שחפת היא מחלה ערמומית הפוגעת לא רק במבוגרים, אלא גם בילדים. המחלה נגרמת מפעילותם של מיקובקטריות (המוטות של קוך) בגוף האדם. בטיפול בפתולוגיה משתמשים בכימותרפיה רב-רכיבית, שיכולה להימשך עד שישה חודשים או יותר. ב-50% מהמקרים ללא טיפול, המחלה מסתיימת במוות. מהו חיידק השחפת של קוך, כיצד הוא חודר לגוף האדם וכיצד ניתן למנוע את התפתחות המחלה - בנושאים אלו נעסוק במאמרנו
המושג של mycobacteria
שחפת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי מיקובקטריה מקבוצת Mycobacterium tuberculosis (MBT). סוג זה של חיידקים נקרא לרוב מוטות קוך - על שמו של המדען הגרמני רוברט קוך. המדע יודע על 74 מינים של מיקובקטריה שחיים באדמה, במים, בגוף של בעלי חיים ובני אדם. אני חייב לומר שזני השחפת הנגרמים על ידי סוגים שונים של מיקובקטריות שונים זה מזה.
Tuberculus bacillus בעל מעטפת הגנה מיוחדת המסייעת לחיידקים לשרוד בסביבה. ל-MTB צורה ישרה או מעוקלת מעט,חסר תנועה, אינו יוצר כמוסות או נבגים, מתרבה באיטיות רבה על ידי חלוקה יסודית לשני תאים, בעוד שמחזור החלוקה הוא 14-18 שעות. ככלל, רבייה מתרחשת בשתי דרכים - על ידי ניצנים, לעתים רחוקות יותר על ידי הסתעפות.
גודל המיקובקטריה זניח: קוטר נע בין 0.2-0.6 מיקרון, אורך - 1-10 מיקרון. חיידק השחפת מסווג כפטרייה, מכיוון שהדמיון ביניהם מתבטא באותה צריכת חמצן. מושבות MTB גדלות באיטיות (תוך 34-55 ימים) על מצע מזין צפוף, בעלות משטח מחוספס, בעלות פיגמנט חלש - בצבע ורוד-כתום או חלבי.
מבנה תא ה-MTB
תאים חיידקיים של חיידק השחפת מורכבים מהאלמנטים הבאים:
- קיר התא - נוצר על ידי מספר שכבות המגנות על המיקובקטריה מפני השפעות מכניות וכימיות; מבטיח את קביעות הגודל והצורה של התא (אגב, הרכב מעטפת המגן כולל חומרים שומניים ושעתיים);
- ציטופלזמה חיידקית עם תכלילים גרגירים;
- ממברנה ציטופלזמית;
- חומר גרעיני המכיל DNA עגול אחד.
MBT עמיד מאוד בפני השפעות סביבתיות ושומר על הכדאיות שלו לאורך זמן. כמה זמן חי בצילוס שחפת? Mycobacterium יכול לשרוד: עד 7 שנים במקום לח וחשוך בטמפרטורה של 23 מעלות צלזיוס; עד 12 חודשים במקום חשוך ויבש; עד 6 חודשים באדמה; עד 5 חודשים במים; עד 3 חודשים בספרים; עד חודשיים באבק רחוב; עד שבועיים בחלב גולמי; עד שנה בנפט וגבינה. Mycobacterium tuberculosis אינו מפחד מתהליכי ריקבון ויכול להתקיים מספר חודשים בגופות קבורות באדמה. עם זאת, קרני השמש הישירות הורסים את ה-MBT תוך שעה וחצי, קרניים אולטרה סגולות - תוך דקות ספורות. חומרי חיטוי המכילים כלור מתמודדים עם הבצילוס תוך 5 שעות. מיקובקטריות רגישות גם למי חמצן. חיידקי שחפת מתים בחימום: תוך 20 דקות ב-60 מעלות צלזיוס ותוך 5 דקות ב-70 מעלות צלזיוס.
MBT יכול לגרום למחלה לאחר שנתיים עד שלוש שנים של קיום א-סימפטומטי ולמשך זמן רב לעורר חסינות נגד שחפת בגוף.
מהי שחפת?
כפי שצוין קודם לכן, שחפת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי פעילותם של מיקובקטריות. רוב המחלה מועברת על ידי טיפות מוטסות מאדם נגוע לאדם בריא באמצעות מגע (שיעול, התעטשות, דיבור). לפעמים הזיהום יכול להיות מזון בטבע (חלב גולמי).
בסיכון נמצאים אנשים שנמצאים כל הזמן בחצרים עם תנאים סניטריים לא מתאימים - בתי כלא, בתים לחסרי בית. זה כולל גם חולים עם מערכת חיסונית מוחלשת (נגועים ב-HIV, חולי סרטן). חולי סוכרת; תינוקות; קשיש; בני משפחה של הסובלים משחפת; מעשנים; אנשים עם תזונה לקויה - קטגוריות אלה של אזרחים מותקפות לרוב על ידי חיידק שחפת. שיטת התזונה כוללת צריכת חובה של ויטמינים ויסודות קורט המסייעים בשיקום תפקודים חיסוניים מופחתים.
שחפת נגרמת על ידימאפיינים אישיים של האורגניזם, והוא גם קשור ישירות למצב הפסיכולוגי של אדם. לפי מגבלת הגיל, קבוצת אנשים בגילאי 18–26 שולטת.
המוזרות של פתולוגיה זו היא שחיידק השחפת רוכש במהירות עמידות לתרופות, ולכן שיטת הטיפול כוללת שימוש במספר תרופות בו-זמנית.
לפי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, כשליש מאוכלוסיית העולם נגועה בבצילוס של קוך, אולם גוף בריא אינו מאפשר להתרבות של MBT. פתולוגיה מתרחשת בגוף האדם רק בתנאים נוחים לכך - חסינות מופחתת. כשלושה מיליון בני אדם מתים מדי שנה מסיבוכים הנגרמים משחפת ברחבי העולם. יום השחפת העולמי מתקיים ב-24 במרץ.
העברת שחפת
ישנן ארבע דרכים עיקריות להפצת חיידק השחפת:
- באוויר, כאשר מיקובקטריות חודרות לאוויר עם טיפות כאשר החולה משתעל, מתעטש;
- עיכול - זיהום מתרחש דרך מערכת העיכול;
- מגע - זיהום מתרחש דרך הלחמית של העין (זיהום דרך העור די נדיר);
- תוך רחמי - זיהום דרך השליה הפגועה במהלך הלידה מאם לילד.
בגוף בריא, מערכת הנשימה מוגנת מחדירת מיקובקטריות על ידי ריר, המופרש על ידי תאים מיוחדים. עם זאת, עם דלקת של מערכת הנשימה, כמו גם תחת השפעת"הגנה" על רעלים לא עובדת. ההסתברות לזיהום בדרך העיכול תלויה במצב דופן המעי, יכולת הספיגה שלו.
מכיוון שחיידק השחפת נמצא מחוץ לתא ומתרבה באיטיות, הרקמות שומרות על המבנה הבריא שלהן למשך זמן מה, אולם מיקובקטריות לאחר זמן מה עם זרימת הלימפה נכנסות לבלוטות הלימפה ומתפשטות בכל הגוף. הטובים ביותר עבור mycobacteria הם איברים עם מיטה microcirculatory מפותחת (ריאות, שכבת קליפת המוח של הכליות, חצוצרות). ברגע שה-MBT חודרים לתא, הם מתחילים לפגוע במבנה שלו ולהתחלק.
אנטומיה של הפתולוגיה
באיברים הנגועים מתרחשת דלקת "קרה", המובילה להיווצרות גרנולומות רבות - פקעות המועדות לריקבון. תגובת הגוף מתבטאת מספר שבועות לאחר ההדבקה. חסינות סלולרית נוצרת תוך חודשיים. השלב הבא של התפתחות התהליך הפתולוגי מאופיין בצמיחה איטית של ה-MBT, התגובה הדלקתית נעלמת, אולם הפתוגן ממוקד הדלקת אינו מסולק לחלוטין.
באצילוס שחפת נמשך בגוף לאורך זמן, ואדם יכול להיות נשא של MBT כל חייו. כאשר החסינות נחלשת, אוכלוסיית ה-MBT הנותרת תתחיל להתחלק באופן פעיל, מה שיגרום להתפתחות עקבית של שחפת. הסיכון לפתח פתולוגיה באדם שנדבק לאחרונה הוא 10% במהלך השנתיים הראשונות לאחר ההדבקה. עם הזמן, הסבירות שלהמחלה תרד.
עם מערכת חיסונית מוחלשת, הגוף אינו מסוגל לעמוד בפני ריבוי של תאי חיידקים, המתרחש באופן אקספוננציאלי. לפעילות החיונית של MTB, נוצרת סביבה חיובית מיוחדת, שבה גרנולומות מבודדות מתמזגות לנפח משותף, בעוד שנאמר שהזיהום הראשוני עובר לשלב של שחפת קלינית. התהליך הדלקתי מתפשט עוד יותר בכל המערכת התפקודית.
צורות וסוגים של שחפת
לאחר זיהום, הפתולוגיה מקבלת צורה סמויה, כלומר לרוב היא א-סימפטומטית. רק אחד מכל עשרה מקרים עובר לשלב הפעיל. חיידק השחפת משפיע בעיקר על הריאות, אך הוא יכול להשפיע גם על מערכות גוף אחרות.
ישנן שתי צורות של שחפת:
- פתוח,
- סגור.
עם צורה פתוחה, נוכחות של באצילוס שחפת מתגלה בקלות בליחה או בהפרשות אחרות של המטופל (שתן, צואה). אי עמידה באמצעי זהירות היגיינה בצורה זו עלולה להוביל לזיהום של אחרים. עם הצורה הסגורה, מיקובקטריות אינן מתגלות, והחולים אינם מהווים איום על אחרים.
בהתאם לאיזו מערכת תפקודית חשופה לבצילוס שחפת, הפתולוגיה מסווגת ל:
- שחפת ריאתית,
- שחפת חוץ-ריאה.
בהתאם לכמה הפתולוגיה התפשטה בגוף, הם מבחינים:
- TB סמוי,
- הופצושחפת,
- שחפת מוקדית,
- דלקת ריאות,
- טוברקולומה,
- שחפת סיבי-מערות,
- שחפת שחמת,
- שחפת של הצדר, הגרון או קנה הנשימה נדיר למדי.
שחפת חוץ-ריאה פוגעת בכל איבר אחר, לפיו הפתולוגיה מסווגת ל:
- שחפת של מערכת העצבים המרכזית וממברנות המוח - המחלה פוגעת בחוט השדרה ובממברנות הקשות של המוח;
- איברים של מערכת העיכול, שבהם, ככלל, מושפעים הקטנה והצמית;
- שחפת של איברי גניטורינארית משפיעה על הכליות, דרכי השתן, איברי המין;
- מבני עצמות;
- שחפת בעור;
- שחפת בעין.
ביטויים קליניים של פתולוגיה. שחפת של מערכת העצבים המרכזית
כפי שצוין קודם לכן, בשל העובדה שחיידק השחפת מתחלק באיטיות רבה, אי אפשר לזהות אותו בזמן המוקדם ביותר. לכן, הפתולוגיה עלולה שלא להתבטא במשך זמן רב, ובהמשך תתגלה במקרה במהלך בדיקות פלואורוגרפיה או טוברקולין. בנוסף, סימנים ספציפיים של המחלה, למעשה, אינם קיימים. העובדה שמתרחשת שיכרון בגוף עשויה להעיד על חיוורון של העור, עייפות כרונית או עייפות, אדישות, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף (כ-37 מעלות צלזיוס), הזעת יתר, ירידה במשקל, בלוטות לימפה נפוחות.
ניתוח מעבדה של הדם של חולי שחפת מגלהמחסור בברזל, ירידה במספר הלויקוציטים. מאוחר יותר, כאשר המחלה נכנסת לשלב פעיל יותר, יצטרפו לתסמינים הנ ל סימנים ברורים לפתולוגיה של האיבר הפגוע.
אם mycobacterium משפיע על מערכת העצבים המרכזית, אז לחולה יש, בנוסף לטמפרטורה גבוהה, הפרעות שינה, תוקפנות, כאבי ראש עזים, הקאות. בסוף השבוע השני מתחילת הביטוי של הסימנים הראשונים מתרחשים שינויים במבני קרומי המוח, המאופיינים במתח בשרירי הצוואר וחוסר יכולת ללחוץ את הסנטר אל החזה, כדי למתוח את רגליים ככל האפשר. חולים עם סוכרת או נשאים של נגיף הכשל החיסוני נמצאים בסיכון. ישנם מקרים תכופים של התרחשות של הפרעות נפשיות על רקע פתולוגיה זו, כמו גם פגיעה בהכרה, רגישות, תנועה של גלגלי העין.
בניגוד למחלה אצל מבוגר, חיידק השחפת בילדים גורם למהלך שונה של המחלה, מהיר יותר וחמור יותר, לעיתים מוביל למוות. זה מוצדק בעיקר על ידי המערכת החיסונית הלא מפותחת של הילד. בכפוף לפתולוגיה זו לרוב ילדים שנמצאים בתנאים לא סניטריים, סובלים מתת תזונה, עייפים כל הזמן. חיידק שחפת בילדים גורם לתסמינים ספציפיים בגוף, ולכן יש למשוך את תשומת לב ההורים על ידי הקאות, עייפות של הילד, תשומת לב מופחתת, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, חום.
שחפת של מערכות תפקודיות אחרות
בנוסף לריאות ולאלמנטים של מערכת העצבים המרכזית, הפתולוגיה יכולה לתקוף איברים אחרים בגוףאדם, כמו מערכת הנשימה. אז, pleurisy שחפת הוא נגע של הצדר, הקרום המכסה את הריאות. פתולוגיה זו יכולה להיות מחלה עצמאית, או להתרחש כתוצאה ממהלך מסובך של שחפת של מערכת הריאה. סיבוך נוסף של שחפת ריאתית יכול להיות שחפת של דרכי הנשימה העליונות, כאשר הלוע והגרון מעורבים בתהליך הדלקתי. תסמינים של מחלה זו בנוסף לאמור לעיל הם צרידות או קושי בבליעה.
איבוד מקל בלוטות הלימפה של קוך נקרא לימפדניטיס שחפת. לרוב, תוקפים בלוטות לימפה על-ראשקלביקולריות או צוואריות, שהן מוגדלות אך ללא כאב.
MTB יכול להשפיע גם על איברי מערכת גניטורינארית. המחלה מתבטאת בכאבים חדים בגב התחתון או בגב, טמפרטורת גוף גבוהה. בעת מתן שתן, תיתכן הפרשה דמית. פתולוגיה מתרחשת בשיעור שווה אצל נשים וגברים כאחד.
שחפת של רקמת העצם מאופיינת בשברים תכופים, כאבים עזים באזור הפגוע וחוסר יכולת לנוע כרגיל. צורות מתקדמות של פתולוגיה זו מובילות לעתים קרובות למוות.
אבחון וטיפול
באבחון של שחפת פעילה, השיטות הפופולריות ביותר הן בדיקה מיקרוסקופית של כיח ופלואורוסקופיה. עם זאת, לא ניתן לכנות ניתוח ממרח שיטה אמינה וחד משמעית, שכן בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה, כמו גם במקרה של מחלה בילדים, המחקר נותן תוצאה שלילית.
שיטות אבחון רנטגן יעילות בעיקר בשלבים המאוחרים של המחלה. בנוסף לשיטות האבחון הללו, נעשה שימוש לעתים קרובות בבדיקת טוברקולין בעור, הנקראת בדרך כלל תגובת Mantoux.
המשימה העיקרית בבחירת משטר טיפול למטופל היא לחקור את העמידות לתרופות של הפתוגן, כלומר, את הרגישות של תרבית מיקובקטריה שגדלה במעבדה לתרופות.
היום, השיטה העיקרית לטיפול בשחפת היא כימותרפיה נגד שחפת, שהיא מרובה מרכיבים. ישנם משטרי טיפול של שלושה רכיבים, ארבעה רכיבים וחמישה רכיבים.
סכימת שלושת הרכיבים כוללת שימוש בשלוש תרופות עיקריות - סטרפטומיצין, איזוניאזיד וחומצה פארא-אמינוסליצילית (PAS). תכנית זו היא קלאסית, עם זאת, כיום היא משמשת לעתים רחוקות בגלל הרעילות הגבוהה של PAS. בשיטת ארבעת הרכיבים משתמשים ב-"Rifampicin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pyrazinamide", "Ethambutol". מרכזים רפואיים רבים משתמשים בטכניקה מתקדמת אף יותר - משטר של חמישה רכיבים, אשר בנוסף לארבע התרופות הנ"ל, משתמש בציפרלקס.
יש לומר ששחפת היא מחלה ערמומית, שלהתפתחותה בגוף האדם מדובר בבצילוס השחפת. הטיפול צריך להיות מיידי ונכון, מכיוון שבהיעדר טיפול, מוות מפתולוגיה מסתיים ב-50% מהמקרים.המוות מתרחש תוך מספר שנים מתחילת השלב הפעיל של המחלה. 50% הנותרים מהמקרים מובילים לצורה כרונית של המחלה. יתרה מכך, חולה עם שחפת כרונית חמורה מסוכן לאחרים, שכן הוא משחרר מיקובקטריות לסביבה.
Prevention
צעדים מניעתיים נגד שחפת כיום כוללים, אולי, את חיסון BCG, המגן ביעילות מפני אחת הצורות המסוכנות ביותר של שחפת - דלקת קרום המוח שחפת. על פי לוח החיסונים הלאומי, ילד מחוסן בבית היולדות במהלך 3-7 הימים הראשונים לחייו. בנוסף, בגיל 7 ו-14, החיסון מחדש מתבצע בתנאי של תגובת Mantoux שלילית והיעדר התוויות נגד.
חיסון BCG (Bacillus Calmette-Gerin) מציג תוצאות מצוינות, אבל חיסון חובה נגד שחפת לא מקובל בכל מדינות העולם, הכל תלוי ברמת השחפת באזור. מספר חודשים לאחר החיסון מופיעה תגובה עורית במקום ההזרקה - עיקול קל.
התווית נגד חיסון לילד אם:
- ילוד מאובחן עם כשל חיסוני, וגם כאשר ישנם אנשים הסובלים מפתולוגיה זו במשפחת התינוק;
- לאחים של היילוד היו סיבוכים לאחר חיסון כזה;
- לילד יש פתולוגיות מולדות של מערכת העצבים המרכזית.
החיסון נדחה אם:
- התינוק אינו מועד מלא,
- יש לוכל מחלה זיהומית שזוהתה,
- לאמא ולתינוק יש גורם Rh שונה.
חשוב לזכור שבצילוס שחפת גורם למחלה בלתי פתירה. התזונה של אדם חולה במהלך הטיפול צריכה להיות בריאה ונכונה. יש להימנע מצריכה מופרזת של מזון שומני. הטמעה של תזונה כזו בחולי שחפת קשה. הדבר נובע מהמבנה האנטומי של תא ה-MTB - המעטפת שלו מכילה הרבה שומן. אדם עם פתולוגיה זקוק למזון עשיר בחלבונים, פחמימות, ויטמינים ויסודות קורט.
כדי למזער את הסבירות לזיהום ראשוני בבית, עליך לציית לכללי ההיגיינה, לבלות יותר זמן בחוץ, לתלות מוצרי צמר וכותנה בשמש.
