חסימה תוך-חדרית היא מחלה המאופיינת בהפרעות בהולכה של דחפים חשמליים דרך חדרי הלב, עקב השפעת גורמים שונים על הלב, אך ייתכן שגורמים אלו לא קיימים. פתולוגיה זו יכולה להתפתח בחולים בגילאים שונים. ברוב המקרים, המחלה מאובחנת בגיל מבוגר. חסימות יכולות להתרחש גם בילדים, בערך 5 מתוך 100,000.
תכונות המחלה
כדי להבין כיצד ומאילו סיבות מתפתחת חסימה תוך-חדרית, חשוב להבין שבמערכת שריר הלב, המספקת עירור חשמלי עקבי, רציף וקצבי של כל מבני הלב, ישנם תאי שריר מבודדים הנקראים סיבי Purkinje ו החבילות שלו.
השכלה ראשונה מוצגתcardiomyocytes, אשר מאופיינים על ידי עוררות חשמלית מוגברת, בעוד הם ממוקמים בחדרים. הענפים השמאליים והימניים נקראים רגליים, שלאחרונה יש ענפים אחוריים וקדמיים. כשהקוטר פוחת, נראה שהם מתפרקים למספר עצום של ענפים קטנים, שהם סיבי Purkinje.
עקב כל מיני שינויים אורגניים או תפקודיים בלב, מופיעים מכשולים בנתיב האותות החשמליים. במקרה זה, הדחף אינו עובר הלאה לאורך חדרי הלב (במצב מסוים). האזורים שממוקמים למטה, בגלל זה, לא יכולים להתכווץ ולהתרגש. זה הופך להיות גלוי בקרדיוגרפיה.
מקום הביטוי
חסימה תוך-חדרית יכולה להתרחש בכל מקום בחדרים. לכן, ההפרות המתקבלות מחולקות לא ספציפיות וחסימה של צרור שלו. לכל אחד מתתי הסוגים הללו יש קריטריונים משלו לא.ק.ג.
ראוי לציין שחסימה תוך-חדרית יכולה להתפתח אפילו אצל אדם בריא לחלוטין, מבלי להשפיע על רווחתו. אבל זה עדיין נחשב להפרעות הולכה לאורך הענף הימני. בעת רישום ההמיבלוק השמאלי, כמו גם עם חסימה של שניים או שלושה חבילות של הענפים הסופיים, נחשב שיש איזושהי פתולוגיה לבבית.
סיבות
סיבות לחסימה של הולכה תוך-חדרית, ככלל, מופיעות כבר בילדות. מחלות שבגללן הפרעה זו מתפתחת יכולות להיות כמוחצי בלוק ימני ושמאלי. בנוסף, לחסימות של סניפי טרמינלים יכולה להיות השפעה.
מחלות אלו כוללות: קרדיומיופתיה, דלקת שריר הלב, הפרות של האדריכלות של הלב עקב פגמים נרכשים או מולדים, קרדיו-טרשת, גידולי לב. אבל לא צריך להיכנס לפאניקה מבעוד מועד, שכן אצל ילדים ובני נוער, חסימה לא מלאה ואפילו מלאה של רגל ימין נחשבת למצב תקין, המתרחש לעתים קרובות על רקע לב בריא.
בגרות ובגיל מבוגר, חסימת לב תוך-חדרי מתפתחת מסיבות שונות לחלוטין. כמעט מחצית מכל המקרים קשורים לנגעים טרשתיים בעורק המזינים את שריר הלב באזור הצרור המוליך. זה גורם לאיסכמיה של שריר הלב. בנוסף לאיסכמיה כרונית, אוטם חריף בשריר הלב מוביל לבעיה זו.
כשליש מכל המקרים נובעים מיתר לחץ דם עורקי. כמו כן, מומי לב מולדים ושיגרון יכולים להיות גורם שכיח לחסימה תוך-חדרית.
ללא קשר לגיל, חסימות מעוררות על ידי הרעלת אלכוהול או הפונדקאיות שלה, היפרקלמיה, ככלל, באי ספיקת כליות, פציעות בחזה, שימוש מופרז בתרופות מסוימות. לדוגמה, חסימה תוך-חדרי מתפתחת במקרה של הרעלה עם תרופות המכילות אשלגן וכמה תרופות פסיכוטרופיות.
תסמינים
לעיתים קרובות, מחלה זו היא א-סימפטומטית. אם יש סימנים של חסימה תוך-חדרית, אז הם נובעים מהפתולוגיה הבסיסית שהובילה לחסימה זו. למשל באיסכמיה בשריר הלבכאבי ראש מופיעים, בדרך כלל בחלק האחורי של הראש, כאבים רטרוסטרנליים. דלקת שריר הלב מתבטאת בקוצר נשימה ואי נוחות בחזה.
אם למטופל יש חסימה תוך-חדרית ב-EKG, המלווה בתלונות חשודות מסוימות, יש לבדוק את המטופל בדחיפות לאיתור פתולוגיות לב.
שים לב במצור מלא
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחסימה המלאה אם היא מתרחשת בפעם הראשונה, ומלווה גם בכאבים בצד שמאל של בית החזה או עצם החזה. העובדה היא שכמעט בלתי אפשרי לזהות חסימה שמאלית מלאה על קרדיוגרמה. מסיבה זו, אם מתרחשת חסימה שמאלית מוחלטת, המלווה בכאבים צורבים או לוחצים בחזה, יש לבדוק את החולה לאוטם שריר הלב חריף, לאשפז בהקדם האפשרי בבית חולים קרדיולוגי.
חסימה תוך-חדרית לא ספציפית, ככלל, גם אינה גורמת לאי נוחות למטופל, אך במרבית המקרים מלווה בתסמינים שניתן לייחס למחלה הסיבתית.
Diagnosis
ברוב המקרים, ניתן לאבחן חסימה זו רק על ידי ביצוע קרדיוגרמה. סימן לחסימה תוך-חדרית ימנית על ה-ECG הוא קומפלקס בצורת M מורחב ומשתנה. במקביל נצפית שן משוננת ועמוקה לאורך הענפים השמאליים. חסימה מלאה שונה מחסימה לא מלאה במשך המתחם. במלואוהחסימה, המתחם יהיה יותר מ-0.12 שניות, ואם הוא לא שלם, הוא יהיה מתחת לאינדיקטור זה.
סימן לחסימה תוך-חדרית שמאלית על ה-ECG אצל מבוגר יהיה קומפלקס חדרי שינה מעוותים ומורחבים לאורך מובילי החזה השמאליים. בצד ימין נמצא חוד משונן.
חסימה מקומית של סניפי טרמינלים
בלוק מסועף מקומי, הנקרא גם חסם תוך-חדרי מקומי, עשוי גם להתפתח. סוג זה נגרם בדרך כלל בעיקר מאוטם חריף. חסימה תוך-חדרית מוקדית מאופיינת ב"בלוק נזק" חריף, המיוצג על ידי קרדיומיוציטים נמקיים. הם מתרחשים כאשר יש מכשולים בנתיב הדחפים החשמליים, יש חוסר צמיחה של גל R עד לענף בית החזה הרביעי.
חסימה מקומית תוך-חדרית תוך-אוטמת נוצרת ממש בתוך אזור הנמק של שריר הלב, המתבטא בפיצול של גל ה-Q הפתולוגי. הם נצפים ב-Leads האופייניים ביותר לאזור הפגוע. לבסוף, ניתן לזהות חסימה תוך-חדרית מקומית על ה-ECG אצל מבוגר על ידי המוקד של נמק של קרדיומיוציטים. זה נראה כשן משונן ומעוות.
חשוב לזכור שעם חסימה תוך-חדרית מקומית באק ג אי אפשר לראות את גל ה-Q. הופעתו מעידה בבירור על נוכחות של אוטם חריף שריר הלב, המוסתר על הקרדיוגרמה רק על ידי החסימה הזו.
בחינות נוספות
בעת אבחוןחסימה, החולה, ככלל, דורש בדיקות נוספות. לאבחון מדויק ונכון, מומלץ לקרדיולוגים להשתמש באחת משלוש השיטות הללו או בכולן.
אולטרסאונד של הלב או אקו לב. הליך זה נקבע אם יש חשד לדלקת שריר הלב, מחלת לב, אוטם שריר הלב. אם המטופל מכחיש את עובדת הטיפול באשפוז, Echo-CS נחשב חובה, שכן אחרת החולה עלול לסבול מהתקף לב ברגליו, שישפיע אנושות על בריאותו.
דרך נוספת היא אנגיוגרפיה כלילית. זה נעשה כדי להעריך בפירוט את הפטנציה של העורקים הכליליים, וכן כדי לקבוע אם יש צורך במעקף או תומכן.
לבסוף, לעתים קרובות נקבע ניטור הולטר ECG 24 שעות. זה שימושי במיוחד עבור חסימה לא קבועה. ייתכן שהסיבה לכך היא חסימה תלוית טכיקרדיה, כלומר טכיקרדיה, שמתבטאת ומחמירה במהלך מאמץ גופני.
האם אני צריך לטפל במצור?
בהתחשב בעובדה שמחלה זו היא לעיתים קרובות א-סימפטומטית ולא תמיד מעידה על פתולוגיה לבבית, רבים תוהים האם כדאי לטפל בכלל.
לפי המלצות הרופאים, טיפול בחסימות מסוג זה נדרש רק כאשר למטופל יש באמת פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, מה שמוביל לבעיה זו.
לדוגמה, באוטם חריף של שריר הלב, מומלץ ניתוח או טיפול בשיטות שמרניות. במקרה האחרון, אנלוגים מוקציםניטרוגליצרין, משכך כאבים עם משככי כאבים נרקוטיים, טיפול מסיבי נגד טסיות ונוגדי קרישה. אם מתבססת דלקת שריר הלב, מתבצע טיפול אנטי דלקתי, ובמקרה של קרדיוסקלרוזיס, נרשמים גליקוזידים לבביים ומשתנים, במיוחד אם המחלה מתפתחת על רקע אי ספיקת לב כרונית.
כאשר מום לב הוא הגורם לחסימה, יש צורך בתיקון כירורגי.
סכנת חסימה
צריך להבין שלא כל חסימה תוך-חדרית מהווה סכנה ממשית. לדוגמה, אם הוא לא שלם וחד-קרן, אז לא צריך לשים לב אליו בכלל, במיוחד אם הוא לא מעורר על ידי מחלה בסיסית כלשהי.
מצור דו-אלומות הופך ברוב המקרים למצור של שלוש אלומות. זה האחרון מוביל לחסימה מוחלטת של ההולכה בין החדרים והפרוזדורים. במקרה זה, התקפים, אובדן הכרה אפשריים. במצב זה נשקפת סכנה לחייו של המטופל. קיימת אפשרות לדום לב פתאומי ומוות.
אפשרות למוות
לכן, הדבר הכי חשוב שיש לחשוש ממנו הוא חסימת His שתי אלומות, המשולבת עם תסמינים של מחלת לב גדולה. במקרה זה, יש צורך לעקוב מקרוב אחר מצבו של החולה, שכן ישנה אפשרות למוות.
כאשר מופיעים סימנים של חסימת AV מדרגה שנייה או שלישית בקרדיוגרמה, הרופא מחליט להתקין קוצב לב. חשוב שהוא יהיהמושתל אפילו בחולים שאינם חווים התקפים קשים, שכן האיום על חייהם עדיין נותר.
יש לציין שבנוסף לחסום AV, בעיות תוך-חדריות של תכונה זו גורמות לפרפור חדרים, טכיקרדיה חדרית, שעלולה להיות גם קטלנית.
Prevention
במקרה זה, השיטה למניעת מוות פתאומי ממחלות לב עקב הפרעות קצב מתורגלת באופן פעיל.
למעשה, מניעה מסוג זה מורכבת מביקורים קבועים אצל קרדיולוג, בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה וכן החלטה בזמן ומהיר על השתלת קוצב לב, במידת הצורך.
כאמצעי מניעה נגד מחלה זו, כמו גם על מנת להפחית באופן כללי את הסבירות לפתולוגיות קרדיווסקולריות, מומלץ להימנע ממצבי לחץ לא נעימים בחיים, להפסיק באופן מוחלט לשתות אלכוהול ועישון, לשאוף להוביל בריאות אורח חיים, פעילות גופנית מתונה חינוך גופני וספורט.
הקפידו ליטול תרופות, אך בשום מקרה לא רפואה עצמית, בהתאם להמלצות הרופא בכל דבר.
ביקור רופא
לאחר שסבל מהתקף לב או פתולוגיה לבבית חמורה אחרת, יש צורך לבקר בקרדיולוג באופן קבוע, לפחות בששת החודשים הראשונים. פעולה זו תתקן את מצבך, תזהה סיבוכים, אם ישנם, ותבטל אותם במהירות.
ראוי לציין בנפרד שכל אחד מסוגי המצור הזה בראשיתהשלב דורש תשומת לב מוגברת, התייעצות חובה עם הרופא שלך.
קודם כל, אתה צריך ללכת למטפל או לקרדיולוג שיוכלו לייעץ לך אם אתה באמת צריך לפחד מהמחלה הזו, אילו בדיקות לעבור, באיזו דרך לבנות את הטיפול שלך. אחרי הכל, כפי שכבר ציינו במאמר זה, מחלה זו יכולה להיות גם לא מזיקה לחלוטין וגם לאיים ברצינות על חייך ובריאותך. במקרה האחרון, יידרש טיפול באשפוז, אולי ניתוח.
