אסתמה אנדוגנית: תסמינים, אבחון וטיפול

2024 מְחַבֵּר: Curtis Blomfield | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-01-02 05:47

אסתמה אנדוגנית של הסימפונות היא פתולוגיה כרונית של דרכי הנשימה, המבוססת על התהליך הדלקתי. הסיבה לדלקת כזו היא הרגישות הגבוהה (תגובתיות יתר) של הסמפונות, כמו גם מחלות שונות של דרכי הנשימה. מאפיין ייחודי של הצורה האנדוגנית הוא היעדר תסמינים אלרגיים, מה שמקשה על הטיפול.

צורות של אסטמה

לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10), ניתן לחלק את האסטמה לכמה מהצורות הבאות:

• צורה אקסוגנית (המכונה לעתים קרובות אטופית בספרות הרוסית). מופעל על ידי אלרגן חיצוני ספציפי.
• צורה אנדוגנית (בספרות בשפה הרוסית היא נקראת אסטמה זיהומית-אלרגית). מעורר על ידי גירויים פנימיים של הגוף (דלקת ריאות, SARS וכו').
• אסתמה מעורבת. זהו שילוב של צורות אקסוגניות ואנדוגניות.
• טופס לא מוגדר. סוג של אסטמה עם סיבה לא ידועההופעות.

תסמינים של אסטמה אנדוגנית

התסמין העיקרי הוא התקף בולט של קוצר נשימה (חנק). בנוסף, ישנם מספר סימנים, לפי נוכחותם ניתן לשפוט את נוכחותה של מחלה זו. השלטים האלה נראים כך:

• לחץ רגיל בחזה.
• קשיי נשימה תכופים.
• קוצר נשימה, צפצופים ושיעול.

תסמינים כאלה מופיעים לעתים קרובות בלילה, לאחר מאמץ גופני, כאשר חומרים מסוימים חודרים לדרכי הנשימה. כדאי לשים לב להקלה במצב לאחר נטילת תרופות מרחיבות סימפונות. מאפיין ייחודי של אסתמה אנדוגנית של הסימפונות הוא נטייה בולטת להתקדמות המחלה. בנוסף, למטופל יש רגישות יתר לתוצרי הפעילות החיונית של חיידקים, וכן לחיידקים עצמם.

תמונה קלינית של חנק

יש שלוש תקופות של התפתחות של התקף אסטמה באסתמה אנדוגנית של הסימפונות. הנה הם:

1. תקופת המבשרים. זה מורכב מהתרחשות זמן מה לפני ההתקפה (מדקות עד שעות) של מבשרי הופעתו. אלה כוללים התעטשות, גודש באף, כאב גרון, עור מגרד סביב האף, תחושת חול בעיניים. ייתכן שיעול מדי פעם.
2. תקופת השיא. בעצם התקפה. הוא מאופיין בשיעול יבש ומתיש, כבדות בחזה, חנק נשימתי (קשה "לנשום בחופשיות").
3. תקופת ההתפתחות ההפוכה. עלבשלב זה, הנשימה של המטופל הופכת קלה יותר, כיח צמיג מתחיל לעזוב

מחוץ להתקף, ככלל, החולה מרגיש טוב. עם זאת, עם המשך התפתחות הפתולוגיה, מצבו של החולה מחמיר, מה שעלול להוביל להתפתחות של אי ספיקת ריאות ולאחר מכן אי ספיקת לב.

עזרה להתקפים

בהתקף קל של חנק, הוא נעצר באמצעים סטנדרטיים. נעשה שימוש גם בהסחות דעת שונות, כמו שיחה עם המטופל, פלסטרים חרדל או אמבטיית רגליים חמה.

התקף בינוני-חמור נפסק על ידי החדרת אדרנלין תת עורית. ניתן להשתמש אפדרין בו-זמנית.

במקרה של התקף חמור, יש צורך להזעיק אמבולנס ובו זמנית להזריק אפינפרין וגלוקוקורטיקוסטרואידים.

חומרת המחלה

חומרת המחלה נקבעת לפי עוצמת התסמינים לפני הטיפול. כמו כן, אחד האינדיקטורים החשובים ביותר לחומרה הוא FEV_{1- נפח אוויר מאולץ בשנייה אחת. כיום, דרגות החומרה הבאות נבדלות:}

• החלש ביותר הוא אסטמה עם מהלך אפיזודי קל. עם צורה זו, ביטוי נדיר של תסמינים אופייני. לכן, התקפי אסתמה מתרחשים לא יותר מפעם בשבוע, בלילה התסמינים מטרידים לא יותר מפעם בחודש, החמרות קצרות, FEV_{1 מגיע ל-80% מהערכים הבריאים.}
• פתולוגיה עם מהלך מתמשך מתון. במקרה זה, חנק מתרחש לעתים קרובות יותר מפעם בשבוע (אך לא מדי יום), בלילה התסמינים מתחילים להטריד עד 2 פעמים בחודש, החמרות מובילות להפרעות שינה ותנועה. FEV_{1מגיע גם ל-80%.}
• עם אסתמה אנדוגנית בינונית, התסמינים מתרחשים כל יום ויותר מפעם בשבוע בלילה. FEV_{1 הוא 60-80% של בריא.}
• לבסוף, כאשר חומרת האסטמה חמורה, התסמינים מופיעים מדי יום. החמרות וביטויים ליליים של תסמינים מתרחשים לעתים קרובות יותר, הפעילות המוטורית מוגבלת. FEV_{1בעוד פחות מ-60%.}

Diagnosis

כדי לאבחנה מדויקת, תחילה עליך ללמוד את ההיסטוריה הרפואית. הצורה האנדוגנית של אסתמה הסימפונות נצפית לרוב אצל אנשים בגילאי 30-40 שנים, ככלל, שכבר יש להם שינויים דלקתיים בדרכי הנשימה ו/או שהיו במגע עם חומרי השקיה במשך זמן רב.

ישנן מספר לא מבוטל של שיטות לאבחון אסטמה. יחד עם זאת, יש לזכור כי ניתוח אחד לא ייתן תמונה מלאה, יש ליישם מספר שיטות בו זמנית. בנוסף, לא כדאי לעסוק באבחון עצמי, אבל עדיף להפקיד אותו בידי אנשי מקצוע. להלן רשימה של שיטות, כמו גם אינדיקטורים שנצפו באסתמה:

• ספירת דם מלאה. מזהה אאוזינופיליה חמורה.
• ניתוח ליחה כללי. כיח אסטמה מכיל ספירלות קורשמן, גבישי Charcot-Leyden, גופים קריאוליים, וכן תכולה גבוהה של אאוזינופילים ותאי אפיתל גליליים.
• בדיקת דם ביוכימית. יש עלייה ברמת α- וβ-גלובולינים.
• אימונוגרמה. מראה ירידה בפעילות ובמספר מדכאי T ועלייה ברמות האימונוגלובלין.
• צילום רנטגן של הריאות. במהלך התקף ו/או עם מהלך ארוך של המחלה, נראים סימנים של אמפיזמה של הריאה (ריאות). בשלבי הפיתוח הראשוניים, מחוץ להתקפות, לא נצפים שינויים.
• ספירוגרפיה. מראה ירידה ביכולת החיוניות ו-FEV_1.
• Peakflowometry (מדידה של קצב זרימת נשיפה מקסימלית). מחקר שנערך לא רק כדי לאבחן את המחלה, אלא גם כדי לעקוב אחר מצבו של החולה. הוא מתבצע פעמיים ביום במהלך הטיפול באמצעות מכשיר מיוחד - מד זרימה שיא.
• הערכת מצב אלרגי. נעשה שימוש בסוגים שונים של בדיקות עם חשד לאלרגנים. עם הצורה האנדוגנית הם נותנים תוצאה שלילית.

טיפול

תכונה בטיפול באסתמה אנדוגנית של הסימפונות היא היעדר הליך היפו-סנסיטיזציה עקב היעדר אלרגן בולט.

תהליך הטיפול כולל שלושה אלמנטים:

1. תוכנית חינוכית. זה מורכב משליטה בשיטות החולה של מניעת מחלות ושליטה אישית על מצבן בעזרת מד זרימה שיא.
2. טיפול ישיר (תרופות ופיזיותרפיה). הוא מחולק למספר שלבים.
3. הדרה של גורמים המעוררים את התפתחות המחלה.

סמים משומשים

לטיפול באסתמה אנדוגנית של הסימפונות משמשיםקטגוריות התרופות הבאות:

1. גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ("Fluticasone", "Budesonide", "Flunisolide" וכו'). תרופות אנטי דלקתיות.
2. גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים ("Prednisolone", "Dexamethasone"). תרופות הורמונליות משמשות להקלה על דלקת.
3. β_{2-אגוניסטים לטווח קצר ("Salbutamol"). הם מפסיקים התקפי אסתמה.}
4. β_{2-אגוניסטים לטווח ארוך ("סלמטרול", "פורמוטרול"). הקלה בעווית הסימפונות ומניעה.}
5. Inhalation M-anticholinergics (ipratropium bromide).
6. תכשירי מתילקסנטין ("Eufillin", "Teopek" וכו'). הקל על עווית הסימפונות.

הקבוצות המתוארות של תרופות לאסתמה אנדוגנית של הסימפונות (למעט סעיפים 2 ו-6) נלקחות באמצעות משאף מיוחד.

שימוש בסמים בפועל

הוראות לשימוש עבור Budesonide לאינהלציה, Salbutamol, Salmeterol ותרופות דומות אחרות דומות מאוד, כך שניתן לקבל כמה המלצות כלליות.

לכן, כדי לעצור את התקף החנק הקרוב, שואפים מנה אחת או שתיים של אירוסול. לשם כך, עליך לסובב את הבלון עם השסתום כלפי מטה ולקחת נשימה אחת או שתיים עמוקות. אם אין שיפור תוך חמש דקות, ההליך חוזר על עצמו. שילובים של מספר תרופות ומינון מניעתי יומי נבחרים על ידי הרופא בנפרד, בהתאם לגילהחולה וחומרת המחלה.

אם אבדו הוראות השימוש עבור "Budesonide" לשאיפה או כל תרופה אחרת, ניתן לשחזר אותה באמצעות שאילתת החיפוש המתאימה.

שימו לב! בשום מקרה אין לבצע תרופות עצמיות ולקחת תרופות שאינן בהתאם להוראות. זה יכול להוביל לתופעות לוואי (אם חריגה מהמינון) וסיבוכים (אם המינון נמוך מדי).

צעדי טיפול

שלבי הטיפול באסתמה בנויים לפי חומרת המחלה, מהצורה הקלה ביותר ועד הצורה החמורה ביותר.

כיתה 1. מתאים לאסטמה קלה לסירוגין. בדרגת טיפול זו רושמים למטופלים תרופות מקבוצת ה-β_{2-אגוניסטים לטווח קצר ("Orciprenaline", "Hexaprenaline", "Salbutamol"). תרופות ניתנות הן לטיפול והן למניעה (לדוגמה, לפני פעילות גופנית).}

שלב 2. מתאים לאסטמה עם מהלך מתמשך מתון. תכשירי נתרן נרשמים, כגון Nedocromil או Cromoglycate. אם ההשפעה שלהם אינה מספיקה, תרופות במינון נמוך של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה, תיאופילין או אנטי-לויקוטריאן. β_{2-אגוניסטים משמשים לפעמים להקלה על התקפי אסטמה.}

שלב 3. מתאים לחומרה הבינונית של מהלך המחלה. כבר משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה במינונים בינוניים. לעתים קרובות בשילוב עם β₂-אגוניסטיםתרופות ארוכות טווח, תיאופילין או אנטי-לויקוטריאן. בנוסף, β_{2-אגוניסטים עדיין משמשים להקלה על התקפים.}

שלב 4. מתאים לדרגה החמורה של המחלה. נעשה שימוש במינונים גבוהים של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה, ונרשם קורס ארוך של קורטיקוסטרואידים דרך הפה.

פעילות גופנית וספורט

טיפול בפעילות גופנית מיוחדת משמש לעתים קרובות כתוספת לטיפולי אסתמה סטנדרטיים. מטרת השימוש בתרפיה בפעילות גופנית היא למנוע את המשך התפתחות המחלה.

שימו לב! ביצוע טיפול בפעילות גופנית מותרת רק במהלך הפוגה של המחלה, תוך שמירה תמיד איתך על משאף לחולי אסתמה!

ערכת תרגילים מבוצעת במשך 10-30 דקות 1-3 פעמים ביום ונערכת בנפרד על ידי הרופא המטפל.

ספורט מקובל גם לאסטמה. עם זאת, יש לתת עדיפות לדיסציפלינות המפתחות את הסרעפת ואת חגורת הכתפיים.

סיבוכים

אסתמה מסובכת לעתים קרובות על ידי אמפיזמה ריאתית ואי ספיקת לב ריאתית משנית.

בהעדר טיפול בזמן, מה שנקרא. סטטוס אסטמטי. לסיבוך זה שלושה שלבים:

• שלב 1. המכונה שלב הפיצוי הראשוני. מדובר, למעשה, בהתקף של חנק ממושך לאורך זמן (יותר מ-12 שעות). בשלב זה, חולים מפסיקים ליחה ומפתחים עמידות לתרופות מרחיבות סימפונות (אנטי עווית).
• במה2. ידוע גם כשלב הפירוק. בשלב זה, יש הפרה של פונקציית הניקוז של הסמפונות. בגלל זה נוצרת הפרה - מחסור בחמצן בדם ועודף פחמן דו חמצני.
• שלב 3. שלב של תרדמת היפרקפנית. הוא מאופיין בירידה נוספת בתכולת החמצן בדם ובעלייה בתכולת הפחמן הדו חמצני. בגלל זה, הפרעות עצביות קשות, הפרעות המודינמיות יכולות להתרחש, במקרים מסוימים מותו של המטופל אפשרי.

Prevention

למניעת אסתמה של הסימפונות, הם נוטלים על עצמם בעיקר את המאבק בסכנות תעסוקתיות, הרגלים רעים. עליך גם למנוע התפתחות של פתולוגיות ריאתיות אחרות, תמיד לשאת איתך משאף לחולי אסתמה ולחטא מוקדים של זיהום כרוני (במיוחד בלוע האף).