למה לסווג עששת? זוהי רק במבט ראשון מחלה פשוטה המוכרת לכולם. לרופאי שיניים יש הבחנה בין סוגיו השונים, וכל אחד מהם דורש גישה מיוחדת משלו לטיפול.
עששת יכולה להיות שונה
עששת היא המחלה השכיחה ביותר בחלל הפה, המתפתחת בחלקים שונים של השיניים, התמונה הקלינית של התהליך עשויה גם היא להיות שונה. מטעמי נוחות בטיפול, בחירה נכונה של תכשיר שיניים והחומר המשמש למילוי, נהוג לסווג את סוגי העששת. כך מבחינים מעמדות לפי בלק, לפי עומק הנגע, לפי מידת הפעילות של תהליך ההרס, לפי נוכחות סיבוכים, לפי האופי הקליני והלוקליזציה של הנגע.
הסיווג שהוצע כבר ב-1986 על ידי רופא השיניים האמריקאי J. Black פופולרי במיוחד. מטרתו הייתה ליצור שיטתיות של עקרונות הטיפול בסוגים שונים של נגעים עששים בשן.
שיעורים שחורים
שחור זיהה חמש מחלקות לפי לוקליזציה על פני השטח, כלומר, תלוי איפה בדיוקחלל:
- לוקליזציה בסדקים (שקעים וחריצים באמייל של משטח הלעיסה), בורות של טוחנות וקדם טוחנות (טוחנות גדולות וקטנות), כלבים וחותכות.
- שני משטחים או יותר מושפעים - המדיאלי והדיסטלי (עששת בשיניים הקדמיות) או הסגר (משטח חיתוך ולעיסה) של הטוחנות והפרה-טוחנות נתפסות.
- התפתחות המחלה בחלקים המדיאליים והדיסטליים של הניבים והחותכות.
- הלוקליזציה זהה לדרגה 3, ובנוסף זווית העטרה או החריץ נתפסת.
- החלל תופס את אזור צוואר הרחם של כל קבוצת שיניים.
השיעורים של בלאק מבצעים שיטתיות של כל האפשרויות האפשריות להתפתחות עששת, לכל אחת מהן ניתן טיפול נפרד, שיטה להכנת שן חולה והתקנת סתימה.
מחלקה ראשונה שחורה
החלל העששתי הממוקם בצורה זו מגביר את הסיכון לשבירת שולי המילוי עקב הלחץ הרב עליו בעת הלעיסה. בעת הכנת שן, ננקטים אמצעים כדי לשלול אפשרות זו. זה קורה על ידי הפחתת השיפוע של האמייל ומריחת שכבה עבה יותר של חומר מילוי. כאשר משתמשים בחומר מרוכז שנרפא כימית, הוא מיושם במקביל לתחתית חלל העששת, מכיוון שההתכווצות תופנה לכיוון העיסה. אם נעשה שימוש בחומר מרפא אור, הוא מונח בשכבות אלכסוניות. הצטמקות במקרה זה תופנה למקור הפילמור. שכבות צריכות לשכב מאמצע התחתית לקצה החלל, השתקפותמתרחשת דרך הקירות הצדדיים, ואחרי - בניצב למשטח הלעיסה. כתוצאה מכך, מושגת התאמה הדוקה של המילוי בחלל.
צעדי מילוי חלל מחלקה ראשונה
פעולות כאלה חייבות להיעשות על ידי רופא השיניים כדי לרפא סוג 1 לפי Black:
- שיכוך כאב (השתמש בג'ל הרדמה או בתרסיס לידוקאין),
- הכן את השן (ההכנה כוללת קידוח של האזור שנפגע מעששת עמוק לתוך הרקמה הקשה),
- במידת הצורך, יש למרוח אטם מבודד (כדי למנוע מהקומפוזיט להשפיע על העיסה ולגרות אותה),
- לחרוט ושטוף חומצות, חלל יבש,
- לבודד מרוק,
- להניח פריימר במידת הצורך (להכנת דנטין),
- להחיל דבק (אלמנט מקשר בין רקמה מרוכבת לרקמת שיניים או פריימר),
- שכבה אחר שכבה מורחים חומר, מרפאים אותו,
- להתאים לצורה, לסיים ולהבריק,
- לעשות זוהר (ריפוי סופי).
מחלקה שנייה שחורה
Class 2 על פי Black, שיש לו קשיים משלו, כרוכה בטיפולו שתי משימות עיקריות - יצירת מגע חזק בין השיניים והבטחת התאמה צמודה של הקומפוזיט לשולי החלל הראשי. לעתים קרובות תהליך המילוי מסובך על ידי הופעת קצה התלוי של הסתימה, היעדר מגע בין השיניים או החומר עם חלל העששת. כדי למנוע זאת, משתמשים במטריצות דקות, מבוצעת תזוזהשן (בגבולות האפשריים) באמצעות טריזי עץ. מטריצה מוכנסת לחלל הבין-שיניים ומתקבעת עם טריז, ואז נרטבת במים. הטריז מתנפח ודוחף את השן לאחור. בשיטה זו במהלך המילוי נמנעת תליית יתר של קצה המילוי, אשר בתורה עלולה לגרום לדלקת בחניכיים. ההתאמה ההדוקה של החומר לחלל מבטיחה שימוש בדבק - קלסר, שכן הקומפוזיט עצמו יכול להיות מחובר בחוזקה רק לאמייל, אך לא לדנטין.
שלבי מילוי חללים מהמחלקה השנייה
לשיעורים של בלאק בטיפול יש נקודות דומות, אבל כל אחד מהם דורש ניואנסים מיוחדים של מילוי. להלן השלבים לכיתה ב':
- הקלה על כאבים,
- הכנה,
- אם יש צורך, תיקון חניכיים,
- התקנה של המטריצה עם הכנסת טריז או מחזיק מעץ,
- במידת הצורך דחיקת שיניים,
- מריחת רפידת בידוד (במידת הצורך),
- ביצוע הליך של תחריט, שטיפת החומצה וייבושחללים,
- בידוד שיניים מרוק,
- מריחת פריימר ודבק,
- במידת הצורך - שחזור קצה האמייל (אם אין),
- שכבות מרוכבות,
- חילוץ של מטריצה וטריז,
- בקרת קשר בין שיניים,
- תיקון, ליטוש,
- גימור השתקפויות.
כיתות ג' ו-ד'
כאן את התפקיד הראשי מגלםבחירת צבע חומר המילוי, כי במקרה זה עששת ממוקמת על השיניים הקדמיות. בשל מקדם השקיפות השונה של דנטין ואמייל, יש צורך להשתמש בקומפוזיט משני צבעים שונים במהלך הטיפול. זה הכרחי כדי שהשן תיראה הומוגנית, והסתימה לא תיראה כמו תיקון. כדי ליצור את האפקט הטבעי ביותר, גוונים לבנים של החומר משמשים לחיקוי דנטין, וכמעט שקופים ליצירת אמייל מחדש. כדי להפוך את המעבר לבלתי נראה, שפוע האמייל חופף ב-2-3 מ מ. חשוב שרופא שיניים טוב יעסוק בעבודה עדינה שכזו, שיוכל לקבוע נכון את שקיפות השן. יש שלוש דרגות שלו: אטום (בדרך כלל צהבהב, אפילו קצה החיתוך אטום), שקוף (גווני צהוב-אפור, קצה החיתוך שקוף), שקוף מאוד (גוון אפרפר, הקצה השקוף תופס שליש מהשן.
שלבי מילוי חללים בכיתות 3 ו-4
כדי למלא את המחלקה השלישית והרביעית של חורים שחורים, רופא השיניים חייב לעשות את הפעולות הבאות:
- לנקות את המשטח מלוח,
- קבע את הגוון של השן,
- הרדמה,
- הכן את השן, נקייה מרקמות פגועות,
- התקן חוטי נסיגה או מטריצות בעת הצורך (שולי החניכיים מושפעים),
- החל פד בידוד,
- במידת הצורך, שחזר את קווי המתאר של השיניים,
- לשטוף את החומצה ולייבש את החלל,
- בידוד רוק,
- להחיל פריימר (אופציונלי) ודבק,
- להחיל שכבות של חומר חוסם,
- הסרת המטריצה והשרשורים, אם יש,
- תקן את הקצוות, תן את הצורה הרצויה לשן,
- השחזה והברקה,
- גימור השתקפויות.
כיתה ה' שחורה
במקרה זה, הקשר בין החניכיים לחלל העששת הוא בעל חשיבות עיקרית. עם נגע עמוק עם סגירת הקצה התחתון של החניכיים, הדימום שלו, רופא שיניים טוב יקבע מיד שיש צורך בתיקון של שולי החניכיים. לאחר ביצוע המניפולציות המתאימות עם החניכיים, מילוי זמני מוחל למשך מספר ימים כדי למנוע קשיים נוספים בעת התקנת קבועה. המחלקה החמישית כוללת שימוש בחומרים מרוכבים ובקומפוזיציות (קומפוזיציות יונומרים מרוכבים). האחרונים משמשים לנגעים שטחיים עם אזור משמעותי של לוקליזציה. במקרים בהם המראה האסתטי חשוב (או שהנגע משפיע רק על האמייל), נעשה שימוש בחומרים מרוכבים מרפאים באור בגוון שנבחר במיוחד.
שלבי מילוי חללים בכיתה ה'
פעולות הכרחיות בטיפול בעששת של כיתה ה':
- לנקות את פני השן מרבד,
- להגדיר גוון,
- administrat anesthesia,
- ביצוע הכנה, הסרת רקמה מרוככת,
- התאם את שולי החניכיים במידת הצורך,
- הוסף חוט ביטול,
- החל כרית בידוד במידת הצורך,
- לשטוף חומצות, לייבש,
- לבודד מרוק,
- להחיל פריימר ודבק,
- הנחת חומר, השתקפות,
- השחזה והברקה,
- גימור השתקפויות.
כיתה ו'
רופא השיניים האמריקאי הידוע, שעל שמו קרוי הסיווג הזה, זיהה חמישה סוגים של עששת. במשך זמן רב, המערכת שלו שימשה בצורתה המקורית. אבל מאוחר יותר, ביוזמת ארגון הבריאות העולמי, עברו הכיתות השחורות שינויים קלים - שישית נוספה אליהם. הוא מתאר את לוקליזציה של עששת בקצה החד של החותכות ובתלוליות של שיניים לעיסה.
