עששת היא מחלה המוכרת בכל פינות תבל, וקשה למצוא אדם שלא היה מתמודד עם בעיה זו לפחות פעם אחת בחייו. המחלה פוגעת ברקמות הקשות של השן, מדללת את האמייל וחודרת לשכבות הדנטין העמוקות, ויוצרת בהן חלל עששת. לרוב, הנזק מורגש חזותית, למעט כאשר רק השכבות העמוקות של הרקמות נפגעות.
סיבות למחלה
רופאי שיניים מזהים הרבה תיאוריות להופעת נגעים עששת, אבל העיקריות שבהן נשארות ללא שינוי:
- התעללות במזונות מלוחים או מתוקים מדי.
- מחסור בפחמימות וויטמינים בתזונה.
- פלואוריד מחזק אמייל נמוך.
- הזנחת היגיינת הפה.
- מחלות זיהומיות.
- נטייה גנטית.
- תכונות של מבנה השן, נוכחות של חריצים טבעיים על פני האמייל, שבהם מיקרואורגניזמים הנוטים לדעיכה שלאחר מכן.
כל הגורמים לעיל משפיעים במידה מסוימת על איזון החומצה-בסיס של חלל הפה, ויוצרים סביבה נוחה להתפתחות חיידקים פתוגניים מתחת לאמייל השן. כתוצאה מהשטיפה ההדרגתית של סידן מרקמת השיניים, האמייל נהרס, ונוצר חלל עששת. ישנם קריטריונים רבים שלפיהם נבנה סיווג העששת, וזה די מוצדק. סיווג מורחב לפי מספר פרמטרים מאפשר לבצע את האבחנה האמינה ביותר, לקבוע את מידת ההזנחה של התהליך ואפשרויות הטיפול במחלה.
סיווג שחור
השימוש הרב ביותר על ידי רופאי שיניים הוא הסיווג השחור של עששת. זה משקף לא רק את המיקום של הרס עששת על פני השטח, אלא גם את עומק הנגע הנחקר. ייעודים של מגוון האחרונים מתרחשים באמצעות מחלקות - ככל שהמעמד גבוה יותר, המחלה מתקדמת יותר:
- כיתה אני. השלב הראשוני הוא עששת חלשה מאוד, משטח הלעיסה של אמייל השן נגוע. הנזק מתרכז באזורי החריצים בצורת חרוט של השן. מלווה בהרס הדרגתי של האמייל, ולאחר מכן הדנטין. עם ביקור בזמן אצל רופא השיניים, ניתן לעצור את התהליך בשלב 1 ולרפא את השן לחלוטין מבלי להזדקק למקדחה.
- כיתה ב'. עששת חלשה נוצרת על משטח המגע של שיני הלעיסה התחתונות והעליונות. האמייל במקום הזה מתבהר, לרוב החלקים שהשתנו דומים למשולשים קטנים.נזק כזה מוסתר בין השיניים, וברוב המקרים לא ניתן לזהות אותו אפילו על ידי מומחה מנוסה.
- III class. על פי חלוקה כזו כמו סיווג עששת, זהו נגע בחומרה בינונית, שבו נוצרים חורים על פני השיניים הקדמיות. חוד החיתוך של האחרון בשלב זה נשאר שלם. לרוב, סוג זה של עששת משפיע על אנשים שמתעללים בממתקים וממעטים להשתמש בחוט דנטלי.
- IV class. עששת חמורה, שהיא שלב מתקדם של נגע בדרגה III. אם לא מטפלים בהפרעות שטחיות של החותכות, הדנטין באזור הקצה החיתוך של השן מתחיל להתמוטט.
- V class. דרגה חמורה מאוד. הסיווג של עששת שיניים מאפיין סוג זה של פגיעה עמוקה באזור השן לאורך החניכיים. עששת בצורה זו נקראת צוואר הרחם, היא המסוכנת ביותר, שכן חלל העששת ממוקם בסמיכות לשורש. בשלב הראשוני, הגבול בין החניכיים לגוף השן מכוסה בקצוות לבנים כמעט בלתי נראים. לרוב, העששת הבסיסית משפיעה על מספר איברים, לפעמים כולם נגועים. אם מתעלמים מהטיפול ב"עששת לבנה", נוצרים סיבוכים בצורה של מוקדים של הרס עששת. במקרים מסוימים, עם סיבוך חמור של המחלה, ייתכן שמדובר בהוצאת השן הפגועה בעצמה.
WHO/ICD סיווג 10
הסיווג של עששת לפי WHO (ארגון הבריאות העולמי) מבוסס על זיהוי של מושפע ספציפיאתר ומדגיש את הפריטים הבאים עם קודים:
- К02.0. ההרס הראשוני של האמייל, המתבטא בהיווצרות כתמים לבנים על פני השטח.
- K02.1. הקוד מציין את שלב הנזק לדנטין - הרקמה מתחת לאמייל.
- K02.2. הרס עששת של מלט, או עששת בסיסית. קוד זה משמש לציון נזק לשורש.
- K02.3. סימון השלב בו מושעה ההשמדה העששת.
- K02.4. זה כולל אודנטוקלזיה, מלנודנטיה לילדים ומלנודונטוקלזיה.
- К02.8. זנים אחרים שלא מופיעים בפסקאות הקודמות.
סיווג עששת לפי ICD (International Classification of Diseases) נחשב לפופולרי ביותר בפרקטיקה של רופאי שיניים מודרניים. זה נוח בכך שיש לו הבהרות בצורה של פסקאות המוקדשות למחלה מושהית ושאר סוגיה.
סיווג לפי ראשוניות המחלה
טיפול שיניים מחלק עששת לפי תדירות ההתרחשות:
- ראשוני - עששת נוצרת על שן שלא נחשפה בעבר למחלות, שהאטיולוגיה שסיווגה מתרחש באמצעות ניתוח ויחס לקטגוריה כזו או אחרת.
- משנית, או חזרתיות, - מופיעה על פני האיבר, שהיה נתון קודם למילוי. היא מתרחשת עקב הפרה של התאמת הסתימה לרקמות השן, וכתוצאה מכך נוצר פער בו נוצרת סביבה נוחה להתפתחות חיידקים פתוגניים.
טופוגרפיהסיווג
זוהי הדרגה המבדילה בין סוגי עששת לפי מידת הנזק לתעלה. זה נפוץ בקביעת האבחנה כמו סיווג עששת לפי ICD 10. נקבעים שלבי הנזק הבאים:
- היווצרות ספוט. השלב הראשוני, למעט הרס האמייל. בשלב זה מופיע כתם בהיר או כהה על פני השן. אין נזקים במבנה האמייל - הוא נשאר חלק, הכאב לא מפריע. בשלב זה, הכי קל לרפא עששת, שכן זה מתרחש עם הפרעה מינימלית ברקמת השן - הכתם מוסר מהמשטח, האמייל עובר מינרליזציה.
- עששת היא שטחית. שלב זה מרמז על נזק, שמוקדו מרוכז לא עמוק יותר מאזור אמייל השן. זה מאופיין בכאב תקופתי ותגובה לחום ולקור. הטיפול פועל לפי אותו דפוס כמו בשלב הראשוני.
- עששת בינונית. התהליך חרג מגבולות האמייל ומתקדם בתחום הדנטין השטחי, הכאבים חזקים יותר ותכופים יותר. תהליך הטיפול כולל ניקוי חלל העששת והתקנת מילוי.
- עששת עמוקה. הנזק לרקמות הוא חמור מאוד, העיסה מוגנת רק בשכבה דקה של דנטין משומר, המטופל חווה כאבים עזים. אם המילוי לא מותקן בזמן, המחלה עלולה להשפיע על העיסה, ולא ניתן להימנע מעקירות שיניים.
סיווג לפי עוצמה
לפי עוצמת הזיהום של חלל הפהלהבחין בין 2 סוגים של מהלך המחלה:
- עששת יחידה - משפיעה על שן אחת.
- מרובה - המחלה פוגעת במספר שיניים בבת אחת.
בקרב חולים עם עששת מרובות, יש לעתים קרובות אנשים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. אם המחלה משפיעה על שיני הילד, ככל הנראה, הוא היה חולה בקדחת ארגמן או בדלקת שקדים. מניעה זהירה של עששת מרובת עבור ילד מתחת לגיל שלוש היא הכספה של שיני חלב.
סיווג לפי היווצרות הסיבוכים
טיפול בטרם עת בחולים עם מחלות שיניים נצפה לעתים קרובות למדי. לא קשה לנחש מה טומנת בחובה התעלמות כזו מהבעיה. כמובן שכיום יש גם סיווג של עששת לפי סיבוכים. לדבריה, זה קורה:
- מסובך. המחלה מלווה בתהליכים דלקתיים בחלל הפה. וריאציה היא שטף.
- לא מסובך. סיווג העששת מאפשר להבין שמדובר בסוג מחלה המתקדם לפי שלבים מקובלים, לרבות שטחי, בינוני ועמוק.
קצב ההתפתחות של תהליך העששת
התפתחות המחלה מתרחשת אצל כל אדם בעוצמה שונה בהתאם לגורמים חיצוניים ומאפיינים אישיים של האורגניזם. ישנן מספר קטגוריות של עששת:
- חריף. סימני המחלה מופיעים מהר מאוד - תוך שבוע עד שבועיים.
- כרוני. המחלה מתפתחת לאורך זמן ומאופיינת בהופעת כתמים צהבהבים או חומים על פני השטח הפגועים של האמייל.
- פריחה. סוג פרוגרסיבי, שבו נצפים נגעי אמייל מרובים בזמן קצר יחסית.
מאפייני מהלך המחלה בילדים
סיווג עששת בילדים מתבצע לפי אותם קריטריונים כמו אצל מבוגרים. ברפואת שיניים לילדים קיימת גם הדרגה לפי עוצמת המחלה, ראשוניות המחלה, נוכחות סיבוכים ועוד. המאפיין היחיד המבחין הוא החלוקה לעששת של החלב ושיניים קבועות.
נגעים דשדניים באיברי החלב גורמים לא פחות לאי נוחות ממחלות קבועות. אצל ילדים עששת שכיחה הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים ולכן יש צורך להרגיל את הילד להיגיינת פה נכונה מוקדם ככל האפשר ולהגביל את השימוש בממתקים. בהתחשב בכך ששיני חלב הן עדיין זמניות, טקטיקות הטיפול עשויות להיות שונות מעט מהטיפול בשן קבועה.
שיני חלב מוכספות בילדים
הורים מודרניים במהלך ביקור מונע אצל רופא השיניים מתמודדים עם דבר כזה כמו הכספת שיניים של ילד. הליך זה מתבצע על מנת למנוע ולטפל בשלבים הראשונים של עששת. למעשה, התהליך הוא "הקפאה" של מהלך המחלה.
ההליך אינו כואב, ובמהלכו רופא השיניים מורח תרכובת מיוחדת המכילה כסף על אמייל השן באמצעות מקלון צמר גפן. על השיניים נוצר סרט מגן המונע שקיעה והתפתחות של חיידקים פתוגניים על פני האמייל.
