במאמר זה, נבחן את הסימפטומים והטיפול בכולנגיטיס. זוהי פתולוגיה, שהיא תהליך דלקתי בדרכי המרה, שברוב המקרים אינו ספציפי, כלומר, נגרמת בדרך כלל על ידי פתוגנים לא ספציפיים שיכולים לעורר כמה מצבים דלקתיים אחרים.
Description
המחלה נחשבת לשכיחה מאוד ולעתים קרובות היא מלווה בהפרעות אחרות במערכת העיכול. Cholangitis היא בעיה גסטרואנטרולוגית, אולם במקרה של התפתחות סיבוכים מסוימים, היא מצריכה שיטות התערבות כירורגית.
דרכי המרה מושפעות באותה מידה לכל אורכן - גם צינורות קטנים בתוך הכבד וגם גדולים בחוץ.
לא כולם מכירים את הסימפטומים של כולנגיטיס.
סטטיסטיקות
מחלה זו מאובחנת לרוב בקטגוריות גיל מבוגרים יותר - מגיל 45 עד 60 בערך, אך בבשנים האחרונות ישנה נטייה להצעיר את הפתולוגיה הזו, ויותר ויותר חולים בגילאי 35-40 שנים מאושפזים בבתי חולים עם סימני מחלה זו. לרוב, נשים בקטגוריות גיל אלו סובלות מדלקת של דרכי המרה.
תסמינים וטיפול בכולנגיטיס במבוגרים וילדים יידונו להלן.
צורות מבודדות של פתולוגיה נפוצות הרבה פחות מאלו המשולבות. המשמעות היא שבמקרים של גילוי מחלה זו, יש לאבחן גם פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול, שכן מחלות כאלה עלולות שלא להתבטא או שהתסמינים שלהן עלולים ללכת לאיבוד על רקע התסמינים העיקריים של כולנגיטיס. ברוב המקרים, נגעים דלקתיים של דרכי המרה משולבים עם זנים חריפים או כרוניים של מחלות של מערכת העיכול, כגון:
- דלקת קיבה.
- Duodenitis.
- Cholecystitis.
- Gastroduodenitis.
- הפטיטיס.
- דלקת הלבלב.
- Cholelithiasis.
- הפרעות של הפפילה של Vater (האזור שבו צינור המרה זורם לתוך התריסריון).
סיבות למחלה
הפרעות דלקתיות בדרכי המרה נגרמות בדרך כלל מגורם זיהומי מסוים שחודר אליהן בדרכים שונות. הגורמים הגורמים לפתולוגיה זו הם לרוב הזיהומים הבאים:
- E. coli.
- צורות שונות של סטפילוקוקוס.
- Protea.
- סוגים שונים של אנטרוקוק.
- זיהומים אנאירוביים לא קלוסטרידיאלים.
Bבמקרים מסוימים, מחלה זו אינה מתאימה לשיטות הטיפול השמרני העיקריות, אז כאן אנו מדברים על זיהום של דרכי המרה בפתוגנים הספציפיים הבאים:
- שרביט של קוך (Mycobacterium tuberculosis).
- ספירושטה חיוורת (זיהום עגבת).
- בצילוס טיפוס.
לעתים קרובות, הסימפטומים של כולנגיטיס מסוג זה, כלומר, הנגרמים על ידי זיהומים ספציפיים, עלולים שלא להיות מאובחנים, מכיוון שהם אובדים על רקע הביטויים העיקריים של הצורה הקלאסית של המחלה שזיהומי כזה הסוכן גרם. זה נכון במיוחד לגבי צורות איטיות וסמויות (נסתרות) של נגעים דלקתיים של דרכי המרה.
מחלות נלוות
בנוסף, כמה מקרים של פגיעה בדרכי המרה על ידי פתוגנים טפילים מתוארים במחלות העיקריות הבאות:
- Opisthorchiasis, שהוא נגע בגוף על ידי תולעים שטוחות opisthorchis, החיות בדרך כלל בצינורות הכבד, כמו גם בלבלב.
- אסקריאזיס, שהיא טפילה של תולעים בחלקים מסוימים של המעי הדק.
- Giardiasis, הנגרמת על ידי Giardia, אורגניזמים חד-תאיים שיכולים לפלוש למעי הדק.
- Strongyloidosis - חדירת תולעים עגולות דרך העור לתוך לומן של דרכי הנשימה, ומשם למעיים.
- קלונורכיאזיס, שהוא נגע הלמינתי של צינורות הכבדוללבלב.
- Fasciolosis, שהיא החדרה של helminths לתוך לומן של דרכי המרה ודרכי הלבלב.
שיטות של חדירת פתוגנים
ברוב המקרים, הגורם הזיהומי חודר לדרכי המרה בדרכים הבאות:
- באמצעות העברה רגילה.
- Hematogenous - דרך זרימת דם דרך הווריד המרכזי של הכבד (ווריד שער).
- דרך לימפוגנית, כלומר עם זרימת הלימפה, לרוב עם נגעים דלקתיים של כיס המרה, כמו גם הלבלב או המעיים.
בנוסף, גורם ויראלי כלשהו יכול למלא תפקיד מסוים בהתפתחות התופעה הפתולוגית הזו. ככלל, עם נגע כזה, לא רק הראשי, אלא גם צינורות מרה קטנים העוברים בתוך הכבד יכולים להיות מעורבים. זה נצפה, למשל, בדלקת כבד ויראלית.
תסמינים של כולנגיטיס מופיעים בהתאם לסוג המחלה.
סוגי מחלות
בכמעט מחצית מכל המקרים הקליניים, הגורם הזיהומי של cholangitis נחשב למיקרופלורה מעורבת, כאשר שני פתוגנים או יותר נמצאים בגוף. במקרים מסוימים, קיים גורם זיהומי משולב בצורת חיידקים ופרוטוזואה, וירוסים וטפילים וכן הלאה.
עם זאת, דלקת של דרכי המרה יכולה להתפתח גם ללא השתתפות של פתוגנים מסוימים. המחלה במקרה כזה נקראת "כולנגיטיס אספטית", שפירושה המילולי הוא "סטרילי".
צורה זו של פתולוגיה ביש בעיקר אופי אנזימטי, כאשר מיץ הלבלב הפעיל מתחיל לגרות את דפנות דרכי המרה מבפנים. ברוב המקרים זה נצפה עם ריפלוקס לבלב-ביליארי, שבו הלבלב המופרש נכנס לדרכי המרה, וזה לא אמור להתרחש בדרך כלל. כתוצאה מכך מתרחשים תסמינים של cholangitis. בתחילה, התהליך הדלקתי מתרחש ללא השתתפות של גורמים זיהומיים, אולם פתוגנים יכולים להצטרף בשלבים שונים של המחלה.
כולנגיטיס אוטואימונית
סקלרוזיס כולנגיטיס היא גם סוג של מחלה זו, והיא מתרחשת עקב דלקת של דרכי המרה בעלת אופי אוטואימוני, כאשר הגוף מייצר תאים הורגים המשפיעים על רקמותיו שלו.
חשד שהמחלה היא בעלת אופי אוטואימוני מופיע, ככלל, אם לחולה יש סימנים מקבילים לפתולוגיות בעלות אופי חיסוני כמו:
- קוליטיס כיבית בצורה לא ספציפית, כאשר היווצרות כיבים ברירית מתרחשת בכל המעי הגס.
- מחלת קרוהן המאופיינת ביצירת גרנולומות בכל מערכת העיכול.
- וסקוליטיס, שמובילה לדלקת ולהרס של דפנות כלי הדם לאחר מכן.
- דלקת מפרקים שגרונית, שהיא פתולוגיה של רקמת החיבור, המלווה בעיוותים של המפרקים.
- תירואידיטיס הוא תהליך דלקתי בבלוטת התריס.
חדירהפתוגנים זיהומיים בדרכי המרה מוקלים לעיתים על ידי סטגנציה של מרה - cholestasis, אשר נצפית בעיקר בפתולוגיות הבאות:
- דיסקינזיה של דרכי המרה, כלומר, הפרה של התפקודים המוטוריים שלהם.
- אנומליות מולדות של צינורות כיס המרה - כל מיני קמטים ודחיסה.
- כולדוציסטות.
- סרטן דרכי המרה.
- Choledoholithiasis, שהוא תהליך היווצרות אבנים בצינור המרה.
- היצרות, או היצרות, של הפפילה של Vater.
הסיבה העיקרית להופעת תסמינים של כולנגיטיס טרשתית עשויה להיות נזק מסוים לדפנות דרכי המרה במהלך פרוצדורות אנדוסקופיות, הכוללות:
- Rtrograde cholangiopancreatography, שהיא החדרת חומר ניגוד באמצעות בדיקה לתוך דרכי המרה.
- Stenting, כלומר התקנת פיגומים מיוחדים השומרים על צורתה התקינה של דרכי המרה.
- ספינקטרוטומיה, או דיסקציה, של הסוגר של אודי, כאשר מעורבים השרירים במפגש של הכולדוכוס וצינור הלבלב המשותף.
- טיפול כירורגי במחלות כבד, למשל לאחר כריתת כיס מרה.
תסמינים וטיפול בכולנגיטיס מעניינים רבים.
מהלך המחלה והתסמינים
בהתאם לשינויים השליליים המתרחשים בדפנות דרכי המרה, הצורה החריפה מחולקת למוגלתית, קטרלית, נמקית ודיפתרית. הסימפטומים של cholangitis תלויים בהזנים. עם זאת, יש רשימה של השלטים העיקריים, הכוללים:
- חום והיפרתרמיה.
- כאב בבטן.
- שיכרון.
- דיספפסיה.
- צהבת.
- הזעת יתר.
כאב ממוקם בדרך כלל בהיפוכונדריום הימני ויכול להקרין לזרוע, לצוואר וכו'.
תסמין של כולנגיטיס כרונית הוא הטריאדה של Charcot - כאב בינוני בהיפוכונדריום הימני, צמרמורות וחום תת-חום, צהבת. אופי הכאב הוא בדרך כלל עמום, כואב, בעוצמה נמוכה.
יש חום בינוני, המלווה בצמרמורות קלות. התסמינים נמחקים, ולכן מתעלמים מהביטויים הראשונים של המחלה.
הרבה יותר מאוחר בהשוואה להופעת תסמיני הכאב הראשונים ודיספפסיה, מתפתחת צהבת, שהיא הצהבה של העור, הסקלרה והריריות. זה נובע מהצטברות של פיגמנטים מרה. אם מהלך הכולנגיטיס מורכב, אז מתווספות כמה הפרעות בהכרה ותסמיני הלם.
תסמינים של כולנגיטיס בילדים
ביטויים של כולנגיטיס חריפה בילדים הם נדירים. לרוב זו תוצאה של זיהום סטרפטוקוקלי. התסמינים אלימים, עם חום וכאבים עזים. אצל ילדים, הסימנים יכולים להיות מוסווים לכל פתולוגיה אחרת של מערכת העיכול. חולים מאופיינים בנוכחות של דיספפסיה, הנצפית בשימוש תכוף במזונות שומניים וכבדים. בנוסף, חולשה כללית, גדלהעייפות ואדמומיות של כפות הידיים.
סיבוכים
אם מחלה כזו לא נרפאת בזמן, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים מאוד, הכוללים:
- Cholecystopancreatitis.
- שחמת הכבד.
- הפטיטיס.
- דלקת הצפק.
- אבצסים בכבד.
- אי ספיקת כבד.
- אנצפלופתיה כבדית.
- ספסיס.
- הלם זיהומיות-רעיל.
טיפול בסימפטומים של כולנגיטיס בשיטות מסורתיות יידון בהמשך.
Diagnosis
בהתבסס על הביטויים הקליניים של מחלה זו, באבחון של כולנגיטיס, ככלל, נעשה שימוש בשיטות מחקר פיזיות, אינסטרומנטליות ומעבדתיות שונות.
בעת בדיקת מטופל נקבעים צהבהבות של העור, מצב הלשון והנגעים בעור. אינפורמטיבי יהיה גם חקר הצואה והשתן. הצואה של חולה עם כולנגיטיס מאופיינת בגוון בהיר. עקב כניסת אנזימי מרה לזרם הדם, השתן (הצבע האופייני של בירה) עלול להתכהות.
במישוש יש כאבים עזים בהיפוכונדריום הימני.
שיטות אינסטרומנטליות המשמשות לאבחון כולנגיטיס כוללות:
- אולטרסאונד ואולטרסאונד של דרכי המרה, המאפשרות לך להעריך את המאפיינים החיצוניים של דרכי המרה, לקבוע נוכחות של פתולוגיות מבניות בהן, בפרט התרחבות, כמו גם הפרעות בכבד.
- טומוגרפיה ממוחשבת, המשמשת להערכת אותם פרמטרים שנקבעים באולטרסאונד, באמצעות פרוסות מחשב.
- כולנגיוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית.
- כולנגיופנקריאטוגרפיה בתהודה מגנטית.
- כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית פרעורית.
- צליל תריסריון.
שיטות אבחון מעבדתיות:
- ספירת דם מלאה.
- בדיקת כבד ביוכימית.
- תרבות בקטריולוגית של מרה.
- ניתוח צואה.
אבחון דיפרנציאלי של מחלה זו מתבצע, ככלל, בנוכחות הפתולוגיות הבאות:
- Cholelithiasis.
- שחמת ראשונית של הכבד.
- דלקת כיס מרה אקלקולוסית.
- אמפיאמה של הצדר הימנית.
- דלקת ריאות בצד ימין.
הסימפטומים והטיפול בכולנגיטיס כרונית קשורים קשר הדוק.
טיפול
Cholangitis מטופל בדרך כלל באופן שמרני או כירורגי. בחירת שיטת הטיפול תלויה במידה רבה בגורם להתפתחות הפתולוגיה, במידתה ובסיבוכיה.
המטרות העיקריות של הטיפול במחלה זו הן ביטול שיכרון ודלקת ושחרור דקומפרסיה של דרכי המרה.
הטיפול המסורתי מבוסס על הפעילויות הבאות:
- מנוחת מיטה.
- רעב ואחריו דיאטה קפדנית.
- תרופות שמסוגלות לחסל את הגורם הסיבתי של התהליך הזיהומי - אנטיביוטיקה, אנטי-טפילים וכו'.
- אנטי דלקתיתרופות.
- תרופות נגד כאבים המשמשים לכאבים עזים.
- טיפול בעירוי המשמש להעלמת שיכרון.
- מגני כבד להגנה על תאי כבד מנזק שעלול להתרחש עקב קיפאון מרה בצינורות.
- עבור שיכרון חמור, נעשה שימוש בפלזמהפרזה.
במידת הצורך נעשה שימוש בתיקון כירורגי, ששיטותיו כוללות גם שימוש בשיטות שונות של התערבויות כירורגיות.
כיסינו את הסימפטומים העיקריים של כולנגיטיס.
טיפול באמצעות תרופות עממיות
בטבע יש מספר רב של צמחי מרפא המסייעים במחלות כבד, כיס מרה ודרכי המרה. עם זאת, בתקופה האקוטית, אין לבצע טיפול כזה.
- קולקציית Cholagogue. בחלקים שווים, אתה צריך לקחת עשבי תיבול של פרחי knotweed, yarrow וקלנדולה. לאחר מכן 2 כפות של חומרי גלם נרקחות עם מים רותחים (500 מ"ל) ומחדירים במשך שעה אחת. העירוי מסונן ושותים חצי כוס 3 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות. הקורס נמשך 30 יום.
- המתכון יעזור לשקם את דרכי המרה ולשפר את הרכב המרה. הקולקציה כוללת חלקים שווים קמומיל, אימורטל חולי וסטיגמות תירס. 2 כפות. ל. יוצקים 500 מ"ל מים רותחים על התערובת ומחממים באמבט מים למשך 30 דקות, ולאחר מכן מניחים להזליף למשך שעה. קח חצי כוס במקום תה רגיל.
- מתכון לעצלנים. תערובת דבש מנטה יעילה מאוד ואינה דורשת יומיבישול. עלי מנטה יבשים כתושים ודבש פרחים מעורבבים בחלקים שווים. התרופה נלקחת פעמיים ביום במשך 1 כפית, נשטפת עם תה חם. מנטה יכולה להגביר את הפרשת המרה פי 10.
אז, במאמר בדקנו את הסימפטומים והטיפול של cholangitis.
