שיתוק בולברי מתפתח כאשר עצבי הגולגולת נפגעים. מופיע עם נגע דו צדדי ובמידה פחותה עם נגע חד צדדי של הקבוצות הזנביות (IX, X ו- XII) הממוקמות ב-medulla oblongata, כמו גם שורשיהן וגזעיהן בתוך ומחוץ לחלל הגולגולת. בשל סמיכות המיקום של המבנים האנטומיים של המדולה אולונגטה, שיתוק בולברי ופסאודובולברי נדירים.
תמונה קלינית
Dysarthria ודיספגיה נראים בתסמונת בולברית. חולים, ככלל, נחנקים מנוזלים, במקרים מסוימים הם אינם מסוגלים לבצע תנועת בליעה. כתוצאה מכך, רוק זורם לעתים קרובות מזוויות הפה בחולים אלה.
בשיתוק בולברי מתחילה ניוון של שרירי הלשון והרפלקסים הלועיים והפלטיניים נושרים החוצה. בחולים קשים, ככלל, נוצרות הפרעות בקצב הנשימה ועבודת הלב, אשר מובילה לעתים קרובות למוות.סֵפֶר שֵׁמוֹת. זה מאושר על ידי המיקום הקרוב של מרכזי מערכת הנשימה והלב וכלי הדם עם הגרעינים של הקבוצה הזנבית של עצבי הראש, ולכן האחרון יכול להיות מעורב בתהליך הכואב.
סיבות
הגורמים למחלה זו הם כל מיני מחלות המובילות לפגיעה ברקמת המוח באזור זה:
- איסכמיה או דימום ב-medulla oblongata;
- דלקת של אטיולוגיה כלשהי;
- polio;
- ניאופלזמה של המדוללה אולונגטה;
- amyotrophic lateral sclerosis;
- תסמונת גווילין-בארה.
במקרה זה, איננובציה של שרירי החך הרך, הלוע והגרון אינה נצפית, מה שמסביר את היווצרותו של קומפלקס סימפטומים סטנדרטי.
תסמינים
לשיתוק בולברי ופסאודובולברי יש את הסימנים הבאים:
- Dysarthria. הדיבור בחולים הופך לחירש, מטושטש, מטושטש, לאף, ולפעמים עלולה להיות אפוניה (אובדן צלילות הקול).
- דיספגיה. מטופלים לא תמיד יכולים לבצע תנועות בליעה, ולכן קשה לאכול. גם בקשר לזה, לעתים קרובות רוק זורם החוצה דרך זוויות הפה. במקרים מתקדמים, רפלקסי הבליעה והפלטאלי עשויים להיעלם לחלוטין.
Myasthenia gravis
מיאסתניה מתבטאת בתסמינים הבאים:
- עייפות בלתי נגרמת של קבוצות שרירים שונות;
- ראייה כפולה;
- הורדת החלק העליוןהמאה;
- חולשה של שרירי הפנים;
- ירידה בחדות הראייה.
תסמונת השאיפה
תסמונת השאיפה באה לידי ביטוי:
- שיעול לא יעיל;
- קשיי נשימה עם מעורבות של שרירי עזר וכנפי האף בפעולת הנשימה;
- קושי בנשימה בזמן שאיפה;
- צפצופים שורקים בנשיפה.
פתולוגיה נשימתית
כשל נשימתי הנראה לרוב:
- כאב בחזה;
- נשימה מהירה ופעימות לב;
- קוצר נשימה;
- שיעול;
- ורידי צוואר נפוחים;
- עור כחול;
- עובר;
- הורדת לחץ דם.
קרדיומיופתיה מלווה בקוצר נשימה עם מאמץ גופני רב, כאבים בחזה, נפיחות בגפיים התחתונות, סחרחורת.
שיתוק פסאודובולברי, בנוסף לדיסארטריה ודיספגיה, מתבטא בבכי אלים, לפעמים בצחוק. מטופלים עלולים לבכות כאשר שיניהם חשופות או ללא סיבה.
Distinction
ההבדלים הרבה פחות מהדמיון. ראשית, ההבדל בין שיתוק בולברי לפסאודובולברי נעוץ בשורש הגורם להפרעה: תסמונת בולברי נגרמת כתוצאה מטראומה ל-medulla oblongata ולגרעיני העצב שבה. Pseudobulbar - חוסר רגישות של קשרים קליפת המוח-גרעינית.
לכן ההבדלים בתסמינים הבאים:
- שיתוק בולברי הוא הרבה יותר חמור ונושאאיום גדול על החיים (שבץ מוחי, זיהום, בוטוליזם);
- אינדיקטור אמין לתסמונת בולברית - הפרה של הנשימה וקצב הלב;
- עם שיתוק פסאודובולברי אין תהליך של הפחתת שרירים והתאוששות;
- תסמונת פסאודו מסומנת על ידי תנועות פה ספציפיות (משיכת שפתיים לתוך צינור, העוויות בלתי צפויות, שריקות), דיבור מטושטש, פעילות מופחתת וירידה באינטליגנציה.
למרות ששאר ההשלכות של המחלה זהות או דומות מאוד זו לזו, ישנם הבדלים משמעותיים בשיטות הטיפול. עם שיתוק בולברי משתמשים באוורור הריאות, "פרוזרין" ו"אטרופין", ובשיתוק פסאודובולברי מוקדשת יותר תשומת לב למחזור הדם במוח, לחילוף חומרים שומנים ולהורדת כולסטרול.
Diagnosis
שיתוק בולברי ופסאודובולברי הן הפרעות במערכת העצבים המרכזית. הם דומים מאוד בתסמינים, אבל יש להם אטיולוגיה שונה לחלוטין של התרחשות.
האבחנה העיקרית של פתולוגיות אלו מבוססת בעיקר על ניתוח של ביטויים קליניים, תוך התמקדות בניואנסים (סימנים) בודדים בתסמינים המבדילים בין שיתוק בולברי לבין שיתוק פסאודובולברי. זה חשוב מכיוון שמחלות אלו מובילות להשלכות שונות ושונות על הגוף.
אז, תסמינים נפוצים לשני סוגי השיתוק הם הביטויים הבאים: הפרעה בתפקוד הבליעה (דיספגיה), קולתפקוד לקוי, הפרעות והפרעות דיבור.
לתסמינים הדומים האלה יש הבדל משמעותי אחד, כלומר:
- עם שיתוק בולברי, תסמינים אלה הם תוצאה של ניוון והרס שרירים;
- עם שיתוק פסאודובולברי, אותם תסמינים מופיעים עקב פרזיס של שרירי הפנים בעלי אופי ספסטי, בעוד שהרפלקסים לא רק נשמרים, אלא גם בעלי אופי מוגזם פתולוגית (המתבטא בצחוק מוגזם אלים, בכי, ישנם סימנים לאוטומיזם בעל פה).
טיפול
אם יש נגע בחלקי המוח, החולה עלול לחוות תהליכים פתולוגיים רציניים ומסוכנים למדי שמפחיתים משמעותית את רמת החיים, ויכולים גם להוביל למוות. שיתוק בולברי ופסאודובולברי הוא סוג של הפרעה במערכת העצבים, שתסמיניה שונים באטיולוגיה שלהם, אך יש קווי דמיון.
Bulbar מתפתח כתוצאה מתפקוד לא תקין של המדולה אולונגאטה, כלומר הגרעינים של עצבי ההיפוגלוססל, הוואגוס והגלוסופרינגאל הממוקמים בה. תסמונת פסאודובולברית מתרחשת עקב תפקוד לקוי של המסלולים הקורטיקליים-גרעיניים. לאחר קביעת שיתוק פסאודובולברי, יש צורך בתחילה להתמודד עם הטיפול במחלה הבסיסית.
לכן, אם הסימפטום נגרם מיתר לחץ דם, בדרך כלל נרשמים טיפול וסקולרי והורדת לחץ דם. עם וסקוליטיס שחפת ועגבת, אנטיביוטיקה וחומרים אנטי מיקרוביאליים. הטיפול במקרה זה יכול להתבצע גם על ידי מומחים צרים - רופא רופא או רופא עור.
בנוסף לטיפול מיוחד, מוצג למטופל מינוי של תרופות המסייעות לשיפור המיקרו-סירקולציה במוח, לנרמל את תפקוד תאי העצב ולשפר את העברת הדחפים העצביים אליו. למטרה זו, תרופות anticholinesterase, נוטרופיים, מטבוליים וכלי דם שונים נקבעים. המטרה העיקרית של הטיפול בתסמונת הבולברי היא שמירה על תפקודים חשובים לגוף ברמה תקינה. לטיפול בשיתוק בולברי מתקדם נקבע:
- אכילה עם בדיקה;
- אוורור ריאות מלאכותי;
- "אטרופין" במקרה של ריור בשפע;
- "Prozerin" כדי לשחזר את רפלקס הבליעה.
לאחר יישום אפשרי של אמצעי החייאה, לרוב נקבע טיפול מורכב המשפיע על המחלה הבסיסית - ראשונית או משנית. זה עוזר לשמור ולשפר את איכות החיים, כמו גם להקל משמעותית על מצבו של המטופל.
אין תרופה אוניברסלית שתרפא ביעילות תסמונת פסאודובולברית. בכל מקרה, הרופא צריך לבחור תוכנית טיפול מורכבת, שעבורה נלקחות בחשבון כל ההפרות הקיימות. בנוסף, אתה יכול להשתמש בפיזיותרפיה, תרגילי נשימה לפי Strelnikova, כמו גם תרגילים לשרירים שאינם פועלים בצורה לקויה.
כפי שהתרגול מראה, ריפוי מוחלטשיתוק פסאודובולברי נכשל, שכן הפרעות כאלה מתפתחות כתוצאה מנזק מוחי חמור, ודו-צדדית. לעתים קרובות הם יכולים להיות מלווים בהרס של קצות העצבים ובמוות של נוירונים רבים.
הטיפול, לעומת זאת, מאפשר לפצות על הפרעות בתפקוד המוח, ושיעורי שיקום קבועים מאפשרים למטופל להסתגל לבעיות חדשות. אז, אתה לא צריך לסרב להמלצות הרופא, שכן הם עוזרים להאט את התקדמות המחלה ולסדר תאי עצב. חלק מהמומחים ממליצים להחדיר תאי גזע לגוף לטיפול יעיל. אבל זה נושא שנוי במחלוקת למדי: על פי התומכים, תאים אלה תורמים לשיקום תפקודים עצביים, ומחליפים פיזית את המיצלין. המתנגדים מאמינים שיעילותה של גישה זו לא הוכחה, ועשויה אף לעורר צמיחת גידולים סרטניים.
עם סימפטום פסאודובולברי, הפרוגנוזה היא בדרך כלל רצינית, ועם תסמין בולברי נלקחת בחשבון הגורם והחומרה של התפתחות השיתוק. תסמונות בולבריות ופסאודובולבריות הן נגעים משניים חמורים של מערכת העצבים, שהטיפול בהם צריך להיות מכוון לריפוי המחלה הבסיסית ותמיד בצורה מורכבת.
עם טיפול לא נכון ולא בזמן, שיתוק בולברי עלול לגרום לדום לב ונשימה. הפרוגנוזה תלויה במהלך המחלה הבסיסית או עשויה אף להישאר לא ברורה.
השלכות
למרות דומהלתסמינים וביטויים של הפרעות בולבריות ופסאודובולבריות יש אטיולוגיות שונות, וכתוצאה מכך מובילות להשלכות שונות על הגוף. עם שיתוק בולברי, התסמינים מתבטאים עקב ניוון וניוון של השרירים, כך שאם לא ננקטים אמצעי החייאה דחופים, ההשלכות עלולות להיות קשות. בנוסף, כאשר נגעים משפיעים על אזורי הנשימה והקרדיווסקולריים במוח, עלולה להתפתח מצוקה נשימתית ואי ספיקת לב, אשר, בתורה, היא קטלנית.
לשיתוק פסאודובולברי אין נגעים בשרירים אטרופיים ויש לו אופי נוגד עוויתות. נצפית לוקליזציה של פתולוגיות מעל המדוללה אולונגאטה, כך שאין איום של דום נשימתי והפרעות בתפקוד הלב, אין איום על חיים.
ההשלכות השליליות העיקריות של שיתוק פסאודובולברי כוללות:
- שיתוק חד צדדי של שרירי הגוף;
- פרזיס של איברים.
בנוסף, עקב ריכוך של חלקים מסוימים במוח, החולה עלול לחוות פגיעה בזיכרון, דמנציה, פגיעה בתפקודים מוטוריים.
