דלקת הצפק היא מחלה רצינית למדי, הכרוכה עבור החולה לא רק במספר סיבוכים, אלא גם עם סיכוי גבוה למוות. הכרת הסימפטומים של דלקת צפק מפוזרת היא חובה לכולם. בנוסף לסימנים, נשקול את המאפיינים, הסיבות להתפתחות, זני המחלה, תכונות האבחון, הטיפול והמניעה.
מהי המחלה הזו?
דלקת צפק מפושטת היא תהליך דלקתי המשפיע על השכבות הפריאטליות והקרביות של הצפק. זה יכול להיות גם אספטי ומקור חיידקי. קודם כל, זה קשור למצב כללי חמור של המטופל. זה נובע מאי ספיקת איברים מרובים.
בוא נפנה לאנטומיה כדי להבין טוב יותר מהי דלקת צפק מפוזרת. יריעות הצפק הן ממברנות סרוסיות, המורכבות מזותליום - סוג אפיתל חד-שכבתי. הם מחולקים לשתי קטגוריות:
- אפיתל ויסצרלי - מכסה את האיברים הפנימיים של הצפק.
- פריאטלי (או פריאטלי) - מצפה את הקירות של הבטן ביותראזור.
ברגע שמתרחשת דלקת בצפק, הממברנה הסרוסית מנסה מיד להגן על רקמות שכנות בריאות מהמוקד הדלקתי על ידי יצירת מה שנקרא הידבקויות. זוהי דלקת צפק מקומית. במקרה שבו מחסום כזה אינו מוצלח (הדלקת מתפשטת לאזורים סמוכים), התהליך כבר מקבל אופי נרחב ומפוזר. מתפתחת דלקת צפק מפושטת.
סטטיסטיקה אומרת ש-15-20% מהמטופלים המאושפזים בבתי חולים עם אבחנה של "דלקת הצפק" זקוקים להתערבות כירורגית מיידית. התמותה בקרב החולים גבוהה - 40-50% מהמקרים.
דלקת צפק מפושטת של חלל הבטן רופאים מתייחסים לקבוצת פתולוגיות בשם הכללי "בטן חריפה". כלומר, לצורות חריפות הדורשות התערבות כירורגית מיידית.
סיבות לדלקת צפק אספטית
דלקת צפק מוגלתית מפושטת נחשבת לאספטית אם הגורם לדלקת אינו קשור למיקרואורגניזמים פתוגניים זרים. אז מה גורם למחלה?
כמה סיבות בולטות:
- השפעת אנזימי הלבלב. זה מתבטא בדלקת לבלב חריפה, פציעות פריטונאליות.
- Hemoperitoneum - שחרור דם לחלל החוץ-פריטוניאלי. הסיבות זהות.
- קרע של ציסטה בשחלה.
- חשיפה לתערובת בריום. מקרה נדיר ביותר. זהו שחרור של תערובת בריום מחוץ למערכת העיכול. הוא משמש בבדיקת רנטגן של מערכת העיכול.
סיבות לצפק חיידקי
הצורה האספטית של המחלה, אני חייבת לומר, היא די נדירה. הגורמים השכיחים ביותר לדלקת צפק מפושטת הם קרע של איברים חלולים, ניתוחים, פציעות שהובילו לנזק לאיברי הצפק וכניסת זיהום אליו.
הגורמים הנפוצים ביותר של הצורה החיידקית של המחלה הם כדלקמן:
- מיקרופלורה לא ספציפית פתוגנית על תנאי המאכלסת את מערכת העיכול.
- זנים של Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (שרביט של קוך).
- גונוקוקוס (גורם לזיבה), וכו'.
הדרך העיקרית להתרחשות המחלה
זהו סוג נדיר למדי של דלקת צפק מפושטת באזור הבטן: היא מופיעה ב-1.5% מהמקרים. זה מתפתח כאשר חיידקים, וירוסים ופטריות חודרים לצפק בשלוש דרכים:
- לימפוגני. עם לימפה דרך כלי הלימפה.
- המטוגני. עם זרימת דם.
- Peritubaric. דרך החצוצרות אצל נשים.
במקרה זה, המחלה יכולה להיגרם גם על ידי מיקרואורגניזמים כגון פתוגנים של שחפת, זיבה, דלקת סלפינג.
מסלול משני להתרחשות המחלה
דלקת צפק מוגלתית מפושטת היא לרוב תוצאה של תהליך פתולוגי אחר. כלומר, זוהי פתולוגיה משנית כאשר:
- סיבוכים של מחלות המשפיעות על הקיבה, התריסריון, הכבד והלבלב. לרוב, דלקת צפק מפוזרת חריפה גורמת למוגלתיתדלקת התוספתן (תוספתן מתפוצץ ונוזל).
- סיבוכים של מחלות המשפיעות על המעי הדק. אלו הם ניקוב של הדיברטיקולום, גידולים, חסימה חריפה של המעי הדק, קרישי דם בכלי המזנטרים.
- מחלות של המעי הגס. בפרט, ניקוב של המחלקות שלה ב-UC, מחלת קרוהן, כיבים בטיפוס, חסימת מעיים חריפה.
- פציעות באיברי הבטן, ולאחר מכן שחרור מסה נגועה מהם.
- השלכות שלאחר הניתוח. מדובר בנזק לדפנות האיברים על ידי המנתח, אנסטומוזות לא מוכשרות, התפרצות של תפרים וקשרים.
סיווג מחלות
בעולם הרפואה, יש כמה הדרגות של צורות של מחלה זו. בואו נציג אותם בקצרה.
עקב התרחשות:
- טראומטית.
- פוסט-אופ.
- מחורר.
- מידבק.
לפי נוכחות/היעדר פתוגנים:
- חיידק.
- אספטי.
לפי אופי ההתרחשות:
- Primary.
- Secondary.
לפי שכיחות באזורים האנטומיים של הצפק:
- מקומי (או מקומי).
- Limited.
- דיפוזי (נפוץ).
לפי מאפייני הדלקת:
- דלקת צפק סרוסית מפוזרת.
- דימום.
- דלקת צפק פיברינית מפושטת.
- דלקת צפק מוגלתית.
לפי סוג התוכן שנשפך לצפק:
- צואה.
- שתן.
- Biliary.
- דימום.
שלבים של התקדמות המחלה
דלקת צפק מפושטת פיברינית-מוגלתית, כמו צורות אחרות של המחלה, מתפתחת במספר שלבים:
- Reactive.
- רעיל.
- טרמינל.
כל אחד מהם מובחן על ידי סימפטומטולוגיה מיוחדת. לכן, הגיוני להציג את השלבים בפירוט.
תסמינים של השלב הריאקטיבי
דלקת צפק חריפה דיפוזית כמעט ואינה באה לידי ביטוי ביום הראשון של הנגע. אם החולה מרגיש לא טוב, זה קשור למחלה הבסיסית.
יתרה מזאת, השלב התגובתי של המחלה מתחיל להתבטא באופן הבא:
- כאב חמור בצפק.
- הקאה תוכן קיבה.
- עלייה בטמפרטורת הגוף.
- דופק מוגבר.
- נשימה מהירה בצורה בלתי סבירה.
- יובש בפה. יתר על כן, המטופל מתלונן על צמא מתמיד.
- המטופל נמצא במצב מוגבל לא טבעי. לרוב זה המיקום של העובר. בשל העובדה שבמצב זה הכאב שוכך מעט.
ככל שהתהליך הדלקתי מתפשט לאזורים חדשים, מצבו של החולה מתחיל להשתנות, להחמיר:
- אדם כמעט לא נושם עם הבטן שלו - זה כואב לו.
- במישוש, המומחה קובע ששרירי הדופן הקדמית של הבטן מתוחים.
- תסמין צפקי חיובי חד (שצ'טקין-בלומברג).
- מתיבדיקה נרתיקית ופי הטבעת בצפק האגן מופיעה כאב חד.
בסוף היום השני יתכן שיפור דמיוני במצב עם ירידה בתסמינים.
הנוזל באזור הצפק בשלב זה יהיה שקוף - סוג סיבי-סרוס או פשוט סרווי. בשלב הריאקטיבי, כמותו גדלה במהירות, ובסיומה הוא כבר הופך מוגלתי.
תסמינים של השלב הרעיל
השלב מתרחש 24-72 שעות לאחר הופעת המחלה. קודם כל, הוא מאופיין בהידרדרות חדה במצבו של המטופל. התסמינים מצוינים כדלקמן:
- עלייה בטמפרטורת הגוף.
- איבוד הכרה.
- שינוי בקצב הנשימה. הוא הופך להיות רועש מעצמו.
- דופק חלש. לפעמים כמעט כמו חוט.
- האדם צמא כל הזמן.
הופעות:
- פני המטופל דומים למה שמכונה "מסכה היפוקרטית" - לחיים שקועות, עיניים שקועות.
- שפתיים יבשות.
- גם הלשון יבשה, מצופה בציפוי אפרפר.
- המטופל לא נושם מהבטן.
- הבטן בצורת קרש במישוש (עקב מתח שרירים).
התסמינים הבאים עשויים להתווסף גם:
- הפחתת כמות השתן המופרשת על ידי הגוף.
- נפיחות.
- איבוד הכרה.
- חוסר פריסטלטיקה של מערכת המעיים עקב הפרזיס שלו.
בדיקת אולטרסאונד מראה נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. אולי הדמות שלהדימומי מוגלתי או סיבי מוגלתי.
תסמינים טרמינליים
טרמינל הוא השלב שמתחיל 72 שעות לאחר הופעת המחלה. זה מאופיין במצב חמור ביותר של המטופל. המאפיינים העיקריים הם כדלקמן:
- האיש משותק.
- הכרה מדוכאת (עד תרדמת).
- שיכרון הגוף נראה בסימנים המחמירים של השלב הקודם.
- תסמינים של אי ספיקת איברים מרובים.
- דופק עם שרשור.
- עור כחלחל, אפרפר, חיוור מאוד.
- נשימה חלשה (לפעמים צריך לשמור על החיים עם מאוורר).
- אי ספיקת כליות מתבטאת בירידה חדה בנפח השתן המופרש או בהיעדר מוחלט של שתן.
- הקאה כבר תוכן המעי (מובחן בריח צואה).
- פרזיס מתקדם במעיים.
- אחד הביטויים המסוכנים הוא הלם ספטי.
- שרירי הבטן נחלשים בצורה ניכרת (בניגוד למצב המתוח ביותר בשלב הקודם).
מוות בשלב זה של המחלה הוא 50% מהמקרים.
אבחון של מחלה
הישועה הטובה ביותר ממוות היא אבחון מוקדם של דלקת הצפק. כולל את הפעילויות הבאות:
- רכישת אנמנזה - קשר של המצב עם פציעות, ניתוחים באיברי הצפק וכו'
- הערכה של תלונות מטופלים, תסמינים קליניים חמורים.
- מישוש של הבטן. הרופא מפנה תשומת לבתסמינים פריטוניאליים ומתח בטן.
- בדיקת דם קלינית כללית. המחקר עוזר לזהות את תחילת התהליך הדלקתי על ידי האצת ה-ESR, שינוי נוסחת הלויקוציטים.
- ניתוח ביוכימי של דם. ניתן לזהות פתולוגיה על ידי סמני שלב חריף גבוהים.
- בדיקת רנטגן סקירה של הצפק. אם מחורר איבר חלול, אוויר חופשי ייראה בחלל.
- אולטרסאונד של איברי הצפק. מציין נוכחות של נוזל חופשי.
- טומוגרפיה ממוחשבת.
- לפרוסקופיה אבחנתית. השיטה ישימה אם המחקרים לעיל אינם מאפשרים אבחנה מדויקת.
- Bakposev של תוכן חלל הבטן. ביסוס סוג המיקרואורגניזם הפתוגני שגרם לדלקת מוגלתית. זה הכרחי כדי לקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה מסויימת.
לרפא מחלה
הצלחת הטיפול תלויה באבחון בזמן. טיפול בדלקת צפק מפושטת כולל את הפעילויות הבאות:
- התערבות כירורגית. ניתוח לדלקת צפק מפוזרת - הסרה או כריתה (הסרה של חלק מסוים) של איברים שהשתנו מוגלתית. לאחר מכן, חלל הבטן נשטף, מטופל בחומרי חיטוי. הצפק נפתח על ידי לפרוטומיה חציונית (חתך לאורך קו המתאר החציוני של הבטן). הטכניקה מאפשרת לך לבחון היטב את חלל הבטן, לקבל גישה לכל האיברים הדלקתיים, לחטא את החלל הפנימי.
- חיסול של שיתוקחסימת מעיים עם מספר תרופות.
- דיקומפרסיה של מערכת העיכול.
תקופה לאחר ניתוח
שלב ההחלמה (לאחר הניתוח) כולל את הפעילויות הבאות:
- עירוי תמיסות המסוגלות להחזיר את איזון החומצה-בסיס, המים, האלקטרוליטים בגוף המטופל.
- שיקום תפקודי הכבד, הכליות, הלבלב, תמיכה בתפקודיהם החיוניים.
- טיפול תרופתי - מתן אנטיביוטיקה. נעשה שימוש בתרופות שהגורם המזוהה למיקרואורגניזם רגיש להן.
למטופל שסבל מדלקת צפק מפושטת, מומחים ממליצים לדבוק בקפדנות בהמלצות הבאות:
- מניעת דיסבקטריוזיס - נטילת פרוביוטיקה ואיוביוטיקה.
- תזונה נכונה - הימנעות ממזונות עשירים בסוכר, מוצרי מאפה.
- דומיננטיות של מזון עתיר סיבים, מוצרי חלב וחלב חמוץ בתפריט.
סיבוכים אפשריים
על רקע דלקת צפק מפושטת, הפתולוגיות הבאות מתפתחות לעתים קרובות:
- אי ספיקת כליות חריפה.
- התייבשות.
- הלם רעיל.
- דלקת ריאות.
דלקת צפק מפושטת היא מחלה מסוכנת המתפתחת במהירות עם סבירות גבוהה למוות. עם זאת, אין אמצעי מניעה ספציפיים שיכולים להגן מפני מחלה זו. הרופאים ממליצים לעקובאורח חיים בריא, להילחם בזמן אפילו עם מחלות שנראות קלות דעת, לא לעשות תרופות עצמיות, ואם מתגלים תסמינים מדאיגים, פנה מיד לעזרה רפואית מוסמכת.
