זיהומים אודונטוגניים (OIs) הם הסיבה העיקרית להתייעצויות ברפואת שיניים. הם משפיעים על אנשים בכל הגילאים ורובם מגיבים היטב לטיפולים רפואיים וכירורגיים עדכניים. עם זאת, חלקם עלולים להתפשט למבנים חיוניים ועמוקים, לעקוף את המערכת החיסונית של המארח, במיוחד בחולי סוכרת, חולי חיסון, ואף להיות קטלני. פלגמון של רצפת הפה ב-ICD - 10 מופיע תחת הקוד K12.2. כדאי ללמוד עוד על מחלה זו. אחרי הכל, זה טומן בחובו סכנות רבות, ובמקרים מסוימים, זה יכול להיות קטלני.
אנגינה לודוויג
אנגינה של לודוויג היא צורה חמורה של צלוליטיס מפושטת שעלולה להופיע חריפה ולהתפשט מהר מאוד, להשפיע באופן דו-צדדי על הראש והצוואר, ועלולה להיות גם מסכנת חיים. מוצג מקרה של זיהום דנטלי חמור תוך שימת דגש על החשיבות של תחזוקת דרכי הנשימה ולאחר מכן דקומפרסיה כירורגית עם כיסוי הולם.אנטיביוטיקה.
מה זה הזיהום הזה?
זיהומים אודונטוגניים (OIs) שכיחים למדי ובדרך כלל ניתנים לפתרון באמצעים רפואיים-כירורגיים מקומיים, אם כי במקרים מסוימים הם עלולים להיות מסובכים ולהוביל למוות. פלגמונים אודונטוגניים של רצפת הפה הם בדרך כלל משניים לנמק עיסת, מחלת חניכיים, פריקורוניטיס, נגעים קודקודים או סיבוכים של הליכים דנטליים מסוימים.
מתי מתפתח זיהום?
התפשטות הזיהום תלויה באיזון בין מצב המטופל לגורמים מיקרוביאליים. ארסיות מיקרוביאלית, יחד עם התנאים המקומיים והמערכתיים של החולה, קובעים את עמידות המארח. ניתן להבחין בשינויים מערכתיים המקדמים את התפשטות הזיהום במצבים כגון HIV/איידס, סוכרת חסרת פיצוי, דיכאון חיסוני, אלכוהוליזם או מצבים תשושים.
סיכון תמותה
אנגינה של לודוויג היא זיהום בראש ובצוואר המאופיינת בהתקדמות מהירה, נפיחות ונמק של הרקמות הרכות של הצוואר ורצפת הפה וקשורה לתמותה גבוהה. המחלה כוללת חיכוך מתקדם של רקמות רכות ושינוי בו-זמני של החללים התת-לשוניים, התת-לנדיבולריים והתת-מנטאליים, עם הרמה ועקירה לאחר מכן של הלשון, מה שעלול בסופו של דבר לחסום ולהרוס את דרכי הנשימה. לפני נטילת אנטיביוטיקההתמותה בחולים עם אנגינה של לודוויג הייתה יותר מ-50%. עם כניסתה של אנטיביוטיקה ושיפורים בהדמיה ובניהול ניתוחי, התמותה ירדה לסביבות 8%.
עם זאת, ב-10-15 השנים האחרונות חלה התעוררות מחודשת של קשיים בטיפול במקרים כאלה, כנראה כתוצאה מעמידות לאנטיביוטיקה הנגרמת משימוש חסר הבחנה והזדקנות מתקדמת של האוכלוסייה הקשורה למחלות כרוניות כגון סוכרת.
חומרת הזיהום
מיקום התהליך הזיהומי במרחבים האנטומיים של אזור האקלים קובע את הסיכון לפגיעה בדרכי הנשימה ולהשפיע על מבנים ואיברים חיוניים. קיים סיווג פשוט ארוך של חומרת OI, המקנה ציון של 1 עד 4 (בינוני, בינוני-בינוני, חמור, חמור ביותר) לחללים אנטומיים בהתאם למידת ההידרדרות של דרכי הנשימה ו/או מבנים חיוניים כגון מדיאסטינום של הלב או התוכן של חלל הגולגולת.
חומרה מוגברת של זיהום וסיבוכים מאריכים את השהות בבית החולים, מסבכים את הטיפול הניתוחי ומציבים דרישה מוגברת ליחידות טיפול ייעודיות. בהקשר זה, זיהוי גורמי סיכון הקשורים לחומרה מוגברת וסיבוכים של פלגמון של רצפת הפה, עשוי להיות חשוב כדי לקבוע אבחון וטיפול מוקדם.
אנו מתארים מקרה של זיהום אודנטוגני חמור ומבססים קורלציותבין המחלה לגורמי סיכון מערכתיים כמו סוכרת ועמידות אפשרית לטיפול אנטיביוטי אמפירי.
היסטוריית מקרים של פלגמון מרצפת הפה
מטופלים רבים עם אבחנה זו מתייעצים בגלל דימום פתאומי, מתקדם וכואב באזור התת-לנדיבולי השמאלי במהלך 48 השעות האחרונות.
היסטוריה של הפלגמון של רצפת הפה מצביעה על כך שלחולים רבים יש סוכרת מסוג 2 שטופלו בגליבנקלמיד (50 מ ג ליום) ויתר לחץ דם עורקי. במשך 12 החודשים האחרונים, שתי המחלות לא היו בפיקוח רופאים.
מה רושמים למטופלים?
בתחילה, החולה צריך להיות מאובחן ומטופל על ידי רופא שיניים עבור סימפטומים של דלקת קרום המוח המשפיעה על השן 3.8, עם מינוי של אנטיביוטיקה דרך הפה ("אמוקסיצילין" 500 מ"ג + חומצה קלבולנית 125 מ"ג 3 פעמים ביום) ולא דרך הפה -תרופות נוגדות דלקת סטרואידליות ("איבופרופן" 400 מ"ג 3 פעמים ביום). לאחר תגובה מוגבלת לטיפול ראשוני בפלגמון הרצפה, המטופלים מחליטים להתייעץ עם המחלקה לכירורגית פה ולסת.
בהתייעצות, חולים מאובחנים לעתים קרובות עם אסתניה, התייבשות, חום (38.5 מעלות צלזיוס), דיספאגיה, טריזמוס חמור ואדנופתיה תת-לסתית. מתפתחות גם טכיקרדיה וטכיפניאה (23 סל ד) הקשורים לסטרידור השראה ו- SatO2 93%. למטופלים יש אסימטריה חמורה בפנים עם עייפות כואבת.
מחלות נוספות
למרות הקשיים בביצוע תוך-אורליבדיקה עקב טריזמוס, ניתן לזהות פעימה רטרומולרית כואבת ביחס לטוחנת השלישית 3, 8 המשתרעת לרצפת הפה האיפסילטרלית.
מחקר רנטגן פנורמי הראה את זמן מחצית החיים הטוחנת השלישית במיקום המרוחק. אובחנה פלגמון על רצפת הפה (אנגינה של לודוויג) משנית לפריקוריניטיס מוגלתי חריף של השן. במקרה זה, נעשה חתך עם פלגמון בתחתית הפה. אבל רק אם מצבו של החולה מתדרדר במהירות.
הידרדרות
בשל חומרת התסמינים, החולים מאושפזים בבית חולים וחתומים על הסכמה מדעת לרישום וטיפול כירורגי. טיפול אנטיביוטי תוך ורידי אמפירי (Clindamycin 600 מ"ג כל 8 שעות ו-Ceftriaxone 2 גרם כל 24 שעות). לאחר הקבלה, לחולה עם ליחה נמקית ריקבון של רצפת הפה, ככלל, יש אינדיקטורים: לויקוציטוזיס (20,000 תאים / מ"מ), ריכוז חלבון C-reactive 300 מ"ג לליטר, גלוקוז בדם 325 מ"ג לליטר והמוגלובין מסוכרר. (HbA1c) 17, 6%. במקרה זה, נקבע טיפול באינסולין.
בריאות החולה
תוך מספר שעות, המצב הקליני מחמיר עקב נפיחות גדולה המתפתחת בחלל הפה וקשיי נשימה. בדיקה הנערכת באמצעות לרינגוסקופיה ישירה וטראכאוטומיה חירום המבוצעת עקב אי-אפשרות של אינטובציה ואוורור יכולה לייצב את מצבו של המטופל.
לאחר אמצעים אלה, המטופלהונח תחת אוורור מכני מגן והועבר ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) להמשך ניהול וייצוב רפואי. יש צורך לבצע בדיקת CT של הראש והצוואר, וגם לוודא שהמטופל לא פיתח אי ספיקת כליות חריפה עם ריכוז קריאטינין בפלזמה של 5.7 מ"ג/ד"ל.
לאחר התייצבות, יש לעקור את השן הסיבתית ולהתמזג, ולאחר מכן לבצע כריתת צוואר הרחם ממושכת. תרבויות עשויות להיות חיוביות עבור Acinetobacter baumannii (AB) ו-Staphylococcus aureus עמידים למתיצילין (MRSA), כך שהרופא עשוי לרשום טיפול עם Tigecycline (50 מ ג כל 12 שעות למשך 14 ימים).
לאחר אמצעים כאלה, למטופל יש כל סיכוי לתוצאה חיובית עם ירידה בפרמטרים דלקתיים ושיקום תפקוד הכליות. האקסטובציה מתבצעת לאחר שבועיים אם יש תפקוד נשימתי והמודינמי טוב, עם ציון תרדמת גלזגו של 15.
ציוני הדלקת משתפרים ככל שהחום שוכך. אוורור ספונטני משוחזר במהירות ללא צורך בתוספת חמצן. ביום ה-22 לאשפוז, החולה כבר אמור להיות במצב כללי טוב, יציב המודינמית, עם פצע ניתוח ללא סימני זיהום ופרמטרים דלקתיים מנורמלים. ככלל, לאחר השחרור, המטופל אמור לעבור בדיקות חוץ לאחר 7, 14 ו-30 ימים.
סיבת המוות השכיחה ביותר בחולי OI היא חסימת דרכי הנשימה. לכן, על הרופא להעריך היבט זהבמהלך ההערכה הראשונית של המטופל. חשוב מאוד לזהות סימנים ותסמינים מסוימים כאשר חללים אנטומיים נפגעים.
Reduce Hole
פתח בוקאלי שירד ב-20 מ מ או יותר בפרק זמן קצר עם כאבים עזים נחשב כמצביע על זיהום בחללים האנטומיים של הפרימנדי עד שיוכח אחרת (2, 8, 10). עם זאת, ללא קשר לטרייס, הרופא המטפל צריך להעריך לדיספאגיה ולראות את האורולוע לזיהום אפשרי.
במקרה של חסימה חלקית של דרכי הנשימה, יישמעו קולות חריגים כגון קשיות וצפצופים עקב מעבר סוער של אוויר דרך דרכי הנשימה. במקרים אלו, המטופל בדרך כלל מטה את הראש קדימה או מזיז את הצוואר לכתף הנגדית כדי ליישר את דרכי הנשימה ובכך לשפר את האוורור.
ריווי חמצן מתחת ל-94% בחולה בריא בעבר היא סימן לחמצון רקמות לא מספק. בשילוב עם סימנים קליניים של חסימה חלקית או מלאה, יש לבצע ניתוח ואינטובציה דחופה של קנה הנשימה כדי לאבטח את דרכי הנשימה באמצעות טרכאוטומיה או קריוציטוטומיה.
חשוב לציין שבמחקרים שנערכו ברמה הראשונית, מספר הלויקוציטים מהווה מדד חשוב לאשפוז דחוף.חולה במחלה זו. לויקוציטוזיס מעל 12,000 תאים/ממ ק גורם לתסמונת תגובה דלקתית מערכתית (SIRS), שהיא גורם חשוב בקביעת אשפוז עקב OI (13).
אם, למשל, הלויקוציטים של חולה מתוכננים לקבל 20,000 תאים/מ מ עם חום (38.5 מעלות צלזיוס), אז זה יגדיל את הביקוש המטבולי והקרדיווסקולרי מעבר ליכולת הרזרבה, כאשר איבוד הנוזלים משמעותי יגדל ו לגרום להתייבשות חמורה.
