סטטיסטיקה רשמית על שכיחות סוכרת יכולה לזעזע. במהלך העשור האחרון, מספר החולים הסובלים מפתולוגיה זו גדל לפחות פי שניים. כמעט אותו מספר אנשים אפילו לא יודעים על האבחנה שלהם, מכיוון שבשלבים הראשוניים יכולה להופיע היפרגליקמיה ללא תסמינים בולטים, ותוצאות הבדיקה תקינות. בדיקת סבילות לגלוקוז היא אחת משיטות האבחון האוניברסאליות המשמשות לגילוי בזמן של המחלה בכל המדינות המודרניות בעולם.
סוכרת היא מגיפה של המאה ה-21
העלייה המהירה בשכיחות הפתולוגיה הזו גרמה לצורך דחוף בפיתוח סטנדרטים חדשים בטיפול ובאבחון של סוכרת. ארגון הבריאות העולמי פיתח את הטקסט של החלטת האו"ם ב-2006.מסמך זה הכיל המלצות לכל המדינות החברות "לפתח אסטרטגיות לאומיות למניעה וטיפול בפתולוגיה זו."
ההשלכות המסוכנות ביותר של הגלובליזציה של מגפת הפתולוגיה הזו היא האופי ההמוני של סיבוכים וסקולריים מערכתיים. ברוב החולים, על רקע סוכרת מתפתחת נפרופתיה, רטינופתיה, נפגעים כלי הלב, המוח והכלים ההיקפיים של הרגליים העיקריים. כל הסיבוכים הללו מביאים לנכות של חולים בשמונה מקרים מתוך עשרה, ובשניים מהם - למוות.
בהקשר זה, המוסד הפדרלי התקציבי של המדינה "מרכז המחקר האנדוקרינולוגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה" שתחת משרד הבריאות של רוסיה שיפר את "האלגוריתמים לטיפול רפואי מיוחד בחולים הסובלים מהיפרגליקמיה". על פי תוצאות בקרה ומחקרים אפידמיולוגיים שבוצעו על ידי ארגון זה לתקופה שבין 2002 ל-2010, אנו יכולים לדבר על עודף המספר האמיתי של החולים הסובלים ממחלה זו על פני מספר החולים הרשומים רשמית פי ארבעה. לפיכך, סוכרת ברוסיה מאושרת בכל תושב ארבעה עשר.
המהדורה החדשה של אלגוריתמים מדגישה גישה מותאמת אישית לקביעת יעדים טיפוליים למטבוליזם של פחמימות ולבקרת לחץ הדם. עוד תוקנו העמדות בנוגע לטיפול בסיבוכים כלי דם של פתולוגיה, הוכנסו הוראות חדשות לאבחון סוכרת, לרבות במהלך תקופת ההיריון.
מה זה PGTT
בדיקת סבילות לגלוקוז, שהנורמות והמדדים שלו תלמדו ממאמר זה, היא מחקר נפוץ מאוד. העיקרון של שיטת המעבדה הוא נטילת תמיסה המכילה גלוקוז ומעקב אחר שינויים הקשורים לריכוז הסוכר בדם. בנוסף לשיטת היישום דרך הפה, ההרכב יכול להינתן גם תוך ורידי. עם זאת, שיטה זו משמשת לעתים רחוקות מאוד. בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה מתבצעת בכל מקום.
איך הניתוח הזה מתבצע, יודעת כמעט כל אישה שהייתה רשומה במרפאה להריון. שיטת מעבדה זו מאפשרת לגלות מהי רמת הגלוקוז בדם לפני הארוחות ולאחר העמסת סוכר. המהות של ההליך היא לזהות הפרעות הקשורות לרגישות לגלוקוז לחדור לגוף. בדיקת סבילות לגלוקוז חיובית אינה אומרת שלאדם יש סוכרת. במקרים מסוימים, הניתוח מאפשר לנו להסיק מסקנה לגבי מה שנקרא טרום-סוכרת - מצב פתולוגי שלפני התפתחות המחלה הכרונית המסוכנת הזו.
עקרון בדיקת מעבדה
כפי שאתם יודעים, אינסולין הוא הורמון הממיר גלוקוז שנכנס לזרם הדם ומעביר אותו לכל תא בגוף בהתאם לצרכי האנרגיה של איברים פנימיים שונים. הפרשת אינסולין לא מספקת מכונה סוכרת מסוג 1. אם הורמון זה מיוצר בכמות מספקת, אך במקביל נפגעת רגישותו לגלוקוז, מאובחנת סוכרת.סוג שני. בשני המקרים, עמידה בבדיקת סבילות לגלוקוז תקבע את מידת הערכת יתר של ערכי הסוכר בדם.
אינדיקציות לפגישה לניתוח
כיום ניתן לבצע בדיקת מעבדה כזו בכל מוסד רפואי בשל הפשטות והזמינות הכללית של השיטה. אם יש חשד לפגיעה ברגישות לגלוקוז, המטופל מקבל הפניה מרופא ונשלח לבדיקת סבילות לגלוקוז. בכל מקום שבו מחקר זה נערך, במרפאה ציבורית או פרטית, מומחים משתמשים בגישה יחידה בתהליך של מחקר מעבדתי של דגימות דם.
בדיקת סבילות לסוכר מוזמנת לרוב כדי לאשר או לשלול טרום סוכרת. בדרך כלל אין צורך בבדיקת מאמץ כדי לאבחן סוכרת. ככלל, מספיק עודף גלוקוז במחזור הדם שנרשם במעבדה.
אין זה נדיר במצבים שבהם רמות הסוכר בדם נשארות בטווח התקין על קיבה ריקה, כך שהמטופל, שלקח בדיקות סוכר שגרתיות בדם, קיבל תמיד תוצאות משביעות רצון. בדיקת סבילות לגלוקוז, בניגוד לאבחון מעבדתי קונבנציונלי, מאפשרת לקבוע הפרות של רגישות לאינסולין לסוכר רק לאחר הרוויה של הגוף. אם ריכוז הגלוקוז בדם גבוה משמעותית מהרגיל, אך הבדיקות שבוצעו על קיבה ריקה אינן מצביעות על פתולוגיה, אישור טרום סוכרת.
רופאים שוקלים את הסיבות הבאות לביצוע OGTTנסיבות:
- נוכחות של תסמינים של סוכרת עם ערכים תקינים של בדיקות מעבדה, כלומר, האבחנה לא אושרה קודם לכן;
- נטייה גנטית (ברוב המקרים, סוכרת עוברת בתורשה לילד מאמא, אבא, סבא וסבתא);
- חריגה מהנורמה של סוכר בגוף לפני האכילה, אך אין תסמינים ספציפיים למחלה;
- glucosuria - נוכחות של גלוקוז בשתן, שאסור להיות אצל אדם בריא;
- השמנת יתר ועודף משקל.
במצבים אחרים, ניתן לשקול גם בדיקת סבילות לגלוקוז. מה עוד יכול להיות אינדיקציות לניתוח זה? קודם כל, הריון. המחקר מבוצע בשליש השני, ללא קשר לשאלה אם רמות הגלוקוז בצום מוערכות יתר על המידה או שהן בטווח התקין - כל האמהות לעתיד עוברות את בדיקת הרגישות לגלוקוז ללא יוצא מן הכלל.
סבילות לגלוקוז בילדים
בגיל צעיר מופנים למחקר חולים עם נטייה למחלה. מעת לעת, ילד שנולד עם משקל גדול (יותר מ-4 ק ג) וככל שהוא גדל, סובל מעודף משקל, יצטרך לבצע ניתוח. זיהומים בעור וריפוי לקוי של שפשופים קלים, פצעים, שריטות - כל זה הוא גם הבסיס להבהרת רמת הגלוקוז. קיימות מספר התוויות נגד לבדיקת סבילות לגלוקוז, עליהן יידונו בהמשך, לכן ניתוח כזה אינו נעשה ללא צורך מיוחד.
איך מתנהל ההליך
ניתוח מעבדה זה מבוצע אך ורק בבית חולים בפיקוח צוות רפואי. כך מתבצעת בדיקת סבילות לגלוקוז:
- בבוקר, אך ורק על קיבה ריקה, החולה תורם דם מוריד. ריכוז הסוכר בו נקבע בדחיפות. אם זה לא חורג מהנורמה, המשך לשלב הבא.
- למטופל ניתן לשתות סירופ מתוק. הוא מוכן באופן הבא: 75 גרם סוכר מתווספים ל-300 מ"ל מים. עבור ילדים, כמות הגלוקוז בתמיסה נקבעת בשיעור של 1.75 גרם לכל ק"ג משקל.
- לאחר כמה שעות לאחר מתן הסירופ, נלקח שוב דם ורידי.
- נבדקת הדינמיקה של שינויים ברמת הגליקמיה וניתנות תוצאות הבדיקה.
כדי למנוע טעויות ואי דיוקים, רמת הסוכר נקבעת מיד לאחר דגימת דם. הובלה ממושכת או הקפאה אסורה.
הכנה לניתוח
ככזה, אין אמצעים ספציפיים להתכונן לבדיקת סבילות לגלוקוז, למעט התנאי החובה לתרום דם על קיבה ריקה. אי אפשר להשפיע על הפרמטרים של הדם שנלקח שוב לאחר נטילת גלוקוז - הם תלויים רק בניהול נכון של התמיסה ובדיוק של ציוד מעבדה. יחד עם זאת, למטופל תמיד יש הזדמנות להשפיע על תוצאת הבדיקה הראשונה ולמנוע מהבדיקה להיות בלתי אמינה. מספר גורמים יכולים לעוות את התוצאות:
- שתיית אלכוהול יום לפנימחקר;
- הפרעת עיכול;
- צמא והתייבשות, במיוחד במזג אוויר חם עם צריכת מים לא מספקת;
- עבודה פיזית מתישה או פעילות גופנית אינטנסיבית יום לפני המבחן;
- שינויים דרסטיים בתזונה הקשורים לדחיית פחמימות, הרעבה;
- עישון;
- מצבי לחץ;
- מחלה קטרלית שהועברה כמה ימים לפני הבדיקה;
- תקופת התאוששות לאחר הניתוח;
- הגבלת פעילות מוטורית, מנוחה במיטה.
חשוב להקדיש תשומת לב מיוחדת להכנה לבדיקת סבילות לגלוקוז. בדרך כלל, על המטופל ליידע את הרופא על כל מה שעשוי להשפיע על תוצאת הבדיקה.
התוויות נגד לבדיקה
בדיקה זו לא תמיד בטוחה למטופלים. המחקר יסתיים אם במהלך דגימת הדם הראשונה, המתבצעת על בטן ריקה, האינדיקטורים הגליקמיים חורגים מהנורמה. בדיקת סבילות לגלוקוז אינה מתבצעת גם אם בדיקות שתן ודם ראשוניות לסוכר עברו את הסף של 11.1 ממול לליטר, המעיד ישירות על סוכרת. עומס הסוכר במקרה זה עלול להפוך למסוכן מאוד לבריאות: לאחר שתיית סירופ מתוק, החולה עלול לאבד את הכרתו או אפילו ליפול לתרדמת היפרגליקמית.
התוויות נגד לבדיקת רגישות לגלוקוז הן:
- זיהומי חריף או דלקתימחלות;
- טרימט שלישי של הריון;
- ילדים מתחת לגיל 14;
- צורה חריפה של דלקת לבלב;
- נוכחות של מחלות של המערכת האנדוקרינית, המאופיינות ברמות סוכר גבוהות בדם: תסמונת Itsenko-Cushing, pheochromocytoma, hyperthyroidism, acromegaly;
- נטילת תרופות חזקות שעלולות לעוות את תוצאות המחקר (תרופות הורמונליות, משתנים, תרופות אנטי-אפילפטיות וכו').
למרות שהיום אפשר לקנות גלוקומטר זול בכל בית מרקחת, ותמיסת הגלוקוז לבדיקת סבילות לגלוקוז ניתנת לדילול בבית, אסור לערוך מחקר לבד:
- ראשית, ללא ידיעה על קיומה של סוכרת, החולה מסתכן בהחמרה חמורה במצבו.
- שנית, ניתן להשיג תוצאות מדויקות רק בתנאי מעבדה.
- שלישית, לא רצוי לבצע בדיקה כזו לעתים קרובות, מכיוון שהיא מהווה נטל עצום על הלבלב.
הדיוק של מכשירים ניידים הנמכרים בבתי מרקחת אינו מספיק לניתוח זה. מכשירים כאלה יכולים לשמש לקביעת רמת הגליקמיה על בטן ריקה או לאחר עומס טבעי על הבלוטה - ארוחה רגילה. בעזרת מכשירים כאלה, נוח מאוד לזהות מוצרים המשפיעים באופן משמעותי על ריכוז הגלוקוז. בהתבסס על המידע שהתקבל, אתה יכול ליצור דיאטה אישית כדי למנוע או לשלוט בסוכרת.
תמלול תוצאות הבדיקה
התקבלתוצאות בהשוואה לערכים נורמליים, אשר מאושרים אצל אנשים בריאים. אם הנתונים שהתקבלו חורגים מהטווח שנקבע, המומחים יבצעו את האבחנה המתאימה.
לדגימת דם בבוקר שנלקחה ממטופל על קיבה ריקה, הנורמה היא פחות מ-6.1 mmol/l. אם המחוון אינו עובר את 6.1-7.0 mmol / l, הם מדברים על טרום סוכרת. במקרה של קבלת תוצאות העולה על 7 ממול/ליטר, אין ספק שהאדם סובל מסוכרת. החלק השני של הבדיקה אינו מבוצע עקב הסיכון שתואר לעיל.
שעתיים לאחר נטילת התמיסה המתוקה, דם נלקח שוב מהווריד. הפעם, ערך שלא יעלה על 7.8 ממול/ליטר ייחשב לנורמה. תוצאה של יותר מ-11.1 ממול/ליטר היא אישור בלתי מעורער של סוכרת, וטרום סוכרת מאובחנת עם ערך שבין 7.8 ל-11.1 ממול/ליטר.
בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה היא בדיקת מעבדה מקיפה המודדת את תגובת הלבלב למתן כמות משמעותית של גלוקוז. תוצאות הניתוח יכולות להצביע לא רק על סוכרת, אלא גם על מחלות אחרות של מערכות גוף שונות. אחרי הכל, הפרה של סבילות לגלוקוז לא רק מוערכת יתר על המידה, אלא גם מוערכת בחסר.
אם הסוכר בדם מתחת לרמות הנורמליות, תופעה זו נקראת היפוגליקמיה. אם זה קיים, הרופא יכול להניח הנחה לגבי מחלות כמו דלקת לבלב, תת פעילות של בלוטת התריס, פתולוגיה של הכבד. רמת הגלוקוז בדם נמוכה מהנורמהלהיות תוצאה של הרעלת אלכוהול, מזון או סמים, שימוש בארסן. לפעמים היפוגליקמיה מלווה באנמיה מחוסר ברזל. בכל מקרה, עם ערכים נמוכים של בדיקת סבילות לגלוקוז, נוכל לדבר על הצורך בהליכי אבחון נוספים.
בנוסף לסוכרת וטרום-סוכרת, עלייה בגליקמיה עלולה להעיד גם על הפרעות במערכת האנדוקרינית, שחמת הכבד, מחלות של הכליות ומערכת כלי הדם.
למה לעשות בדיקת סבילות לגלוקוז לנשים בהריון
בדיקת מעבדה של דם עם עומס סוכר היא מדד אבחוני חשוב לכל אם לעתיד. עודף גלוקוז יכול להיות סימן לסוכרת הריון. פתולוגיה זו יכולה להיות זמנית ולהיעלם לאחר הלידה ללא כל התערבות.
במרפאות לפני לידה ובמחלקות גינקולוגיות של מוסדות רפואיים רוסיים, סוג זה של מחקר הוא חובה עבור מטופלות הרשומות להריון. למסירת ניתוח זה נקבעים התנאים המומלצים: בדיקת סבילות לגלוקוז מתבצעת בתקופה שבין 22 ל-28 שבועות.
נשים הרות רבות תוהות מדוע הן בכלל צריכות את הבדיקה הזו. העניין הוא שבמהלך ההיריון של העובר מתרחשים שינויים רציניים בגוף הנשים, העבודה של הבלוטות האנדוקריניות נבנית מחדש, הרקע ההורמונלי משתנה. כל זה יכול להוביל לייצור לא מספיק של אינסולין או לשינוי ברגישות שלו לגלוקוז. זו הסיבה העיקרית לכךנשים בהריון נמצאות בסיכון לפתח סוכרת.
בנוסף, סוכרת הריונית מהווה איום לא רק על בריאות האם, אלא גם על תינוקה שטרם נולד, שכן עודף סוכר יכנס בהכרח לגוף העובר. עודף קבוע של גלוקוז יוביל לעלייה במשקל לאם ולילד. עובר גדול, שמשקל גופו עולה על 4-4.5 ק ג, יחווה לחץ רב יותר במעבר בתעלת הלידה, עלול לסבול מתשניק, הכרוכה בהתפתחות סיבוכי מערכת העצבים המרכזית. בנוסף, גם לידת תינוק עם משקל כזה מהווה סיכון עצום לבריאות האישה. במקרים מסוימים, סוכרת הריונית הייתה הגורם ללידה מוקדמת או להפלה.
איך לבצע בדיקת סבילות לגלוקוז לנשים בהריון? ביסודו של דבר, מתודולוגיית המחקר אינה שונה מזו שתוארה לעיל. ההבדל היחיד הוא שהאם לעתיד תצטרך לתרום דם שלוש פעמים: על בטן ריקה, שעה לאחר הזרקת התמיסה ושעתיים לאחר מכן. בנוסף, לוקחים דם נימי לפני הבדיקה, ונוטל דם ורידי לאחר נטילת התמיסה.
פענוח הערכים בדוח המעבדה נראה כך:
- מבחן צום. ערכים הנמוכים מ-5.1 ממול/ליטר נחשבים תקינים, סוכרת הריון מאובחנת ב-5.1-7.0 ממול/ליטר.
- שעה אחת לאחר נטילת הסירופ. תוצאת בדיקת סבילות תקינה לגלוקוז לנשים בהריון היא פחות מ-10.0 mmol/L.
- 2 שעות לאחר נטילת גלוקוז. סוכרת מאושרת בערכים של 8.5-11.1mmol/l. אם התוצאה נמוכה מ-8.5 ממול/ליטר, האישה בריאה.
למה לשים לב במיוחד, ביקורות
ניתן לבצע בדיקת סבילות לגלוקוז ברמת דיוק גבוהה בכל בית חולים חסכוני במסגרת פוליסת ביטוח הבריאות החובה בחינם. אם אתה מאמין למשוב של מטופלים שניסו לקבוע באופן עצמאי את רמת הגליקמיה עם עומס גלוקוז, גלוקומטרים ניידים אינם מסוגלים לתת תוצאות מהימנות, כך שתוצאות מעבדה יכולות להיות שונות לחלוטין מאלו שהתקבלו בבית. אם אתה מתכוון לתרום דם עבור סבילות לגלוקוז, עליך לשקול מספר נקודות חשובות:
- עליך לבצע את הניתוח אך ורק על בטן ריקה, כי לאחר אכילת הסוכר נספג הרבה יותר מהר, וזה מוביל לירידה ברמתו וקבלת תוצאות לא אמינות. הארוחה האחרונה מותרת 10 שעות לפני הניתוח.
- אין צורך לבצע בדיקת מעבדה ללא צורך מיוחד - בדיקה זו מהווה עומס קשה על הלבלב.
- לאחר בדיקת סבילות לגלוקוז, אתה עלול להרגיש קצת חולה - זה אושר על ידי ביקורות רבות של מטופלים. אתה יכול לערוך מחקר רק על רקע בריאות תקינה.
יש מומחים שלא ממליצים ללעוס מסטיק או אפילו לצחצח שיניים עם משחת שיניים לפני הבדיקה, שכן מוצרי טיפוח הפה הללו עשויים להכיל סוכר, אם כי בכמויות קטנות. גלוקוז מתחיל להיספג מיד בחלל הפה,לכן, התוצאות עשויות להיות חיוביות שגויות. תרופות מסוימות יכולות להשפיע על ריכוז הסוכר בדם, לכן עדיף להפסיק את השימוש בהן כמה ימים לפני הניתוח.
