עצם הירך (מלטינית עצם הירך, osfemoris) היא העצם הצינורית הגדולה ביותר של שלד האדם. יש לו צורה של גליל, מעט מעוקל מלפנים. עבור הצמדת שרירים, lineaaspera, קו מחוספס, עובר לאורך המשטח האחורי שלו. בחלק התחתון, גוף העצם מורחב מעט ומסתיים ב-2 עיבויים אצטרובל - הקונדילים של עצם הירך.
מבנה הקונדילים הוא קליפת המוח, כלומר, זהו צינור בעל קירות עבים. הקצה התחתון של הירך 2 עם הקונדילים שלה עובר לחלק העליון של מפרק הברך - הקונדיל המדיאלי של עצם הירך והצד החיצוני. החלק התחתון של מפרק הברך יוצר את השוקה, שיש לה גם 2 קונדילים.
החלק הקדמי של מפרק הברך נוצר על ידי הפיקה. על הקונדילים של עצם הירך נמצאים המשטחים המפרקיים הנחוצים לפרק עם הפיקה והשוק. בחוץ, הם מכוסים בסחוס, מה שמבטיח החלקה חלקה של הירך במהלך כיפוף ומתיחה של הברך.
לפי המבנה שלהם, הקונדילים של עצם הירך הם ספוגייםמבנה וצורה חצי עיגול. כתוצאה מכך, הם שבירים. מינוס נוסף של ספוגיות הוא שבמקרה של שברים, תיתכן ריסוק של העצם והתרחשות של שבר מדוכא או רושם.
אילו עוד פתולוגיות מקומיות יכולות להיות בקונדילים של עצם הירך? הנפוצות ביותר הן כמובן פציעות, דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאוכונדריטיס, אוסטאומלציה, מחלת קניג, אוסטאונקרוזיס, ציסטה בעצמות, עיוותים מולדים ופתולוגיות כלליות אחרות.
אוסטאונקרוזיס של קונדיל הירך
אוסטאונקרוזיס הוא מוות של תאי עצם (אוסטוציטים) ורקמות מח עצם כתוצאה מפגיעה באספקת הדם לעצם. שמו השני הוא אוסטאונקרוזיס איסכמי (OS). 70% מהמטופלים הם נשים מבוגרות מעל גיל 60.
במקרה זה, ב-96% מהמקרים, הקונדילים נפגעים, ורק ב-6% מהמקרים - הפיקה. תדירות - 20% מכלל המקרים של תפקוד לקוי של מפרק הברך. הפתולוגיה נמצאת במקום השלישי מבין אוסטאונקרוזיס בעצמות. הפונקציונליות של מפרק הברך מופחתת ומופיעים כאבים. בהיעדר טיפול, המפרק משותק לחלוטין, ואז ייתכן שיהיה צורך בתותבות. במפרק הברך, אוסטאונקרוזיס שכיח יותר בנשים.
שלבי פתולוגיה:
- ללא תסמינים.
- מתרחשים שינויים טרשתיים וציסטות.
- המפרק מקבל צורה של סהר.
- המפרק מעוות.
סיבות לפתולוגיה
הגורמים לניוון מתחלקים לטראומטיים ולא טראומטיים. עם טראומטיאטיולוגיה (שברים) מפרק ספציפי סובל; עם לא טראומטי - המפרקים מושפעים באופן סימטרי במקומות של עומס מירבי. גורמים לא טראומטיים הם כניסה מוגזמת לזרם הדם של המרכיבים הכימיים של תרופות שונות (תרופות הורמונליות, NSAIDs, קורטיקוסטרואידים), כמו גם שיכרון הגוף, תהליכים דלקתיים, זריקות תוך מפרקיות.
גורמי סיכון:
- אלכוהוליזציה;
- עישון;
- drugs;
- טיפול בהקרנות כימותרפי;
- anemia;
- מחלת קאסון;
- תהליכים אוטואימוניים ברקמות חיבור;
- היפרכולסטרולמיה;
- תהליכים גידולים;
- גאוט.
ביטויים סימפטומים
בשלב הראשוני, אין תסמינים במשך מספר חודשים. התהליך ממשיך להתקדם, ועם ההידרדרות של רקמות המפרק, מתעורר כאב חד פתאומי ולאחר מכן מתגבר. ראשית, הוא מופיע במהלך תנועות במפרק, ואז נשאר במנוחה. ככל שהתהליך מתקדם, הוא מתגבר. המפרק בהתחלה מוגבל בתנועה, אחר כך הוא לא עובד בכלל.
טיפול
בין האמצעים הראשונים, מומלצת פריקה מקסימלית של המפרק. אם הפגם קטן, זה מספיק כדי שהעצם תתאושש מעצמה. עם אוסטאונקרוזיס של הקונדיל הצידי של עצם הירך, אם אפשר ללכת מבלי להסתמך על רגל כואבת, משתמשים במכשירים אורטופדיים (קביים, אורתוזים וכו').
משככי כאבים משמשים להקלה על כאב. הטיפול הוא בתחילה שמרני, ורק אםחוסר היעילות שלו אולי תפעולי:
- Decompression - להורדת לחץ במפרק נוצרים בו חורים. ההחלמה מתרחשת ב-65% מהמקרים.
- השתלה, השתלה אוטומטית ואוסטאוטומיה נמצאים בשימוש נדיר.
- ניתוח פרקים - מפרק הברך המוחלף מבצע את תפקידו המוטורי במלואו. חיי השירות שלו הם 15 שנים.
Chondromalacia
Chondromalacia של משטחי המפרקים של ראשי העצמות היא ריכוך של הסחוס במפרק הברך; בעיה נפוצה בהשמנת יתר. כמו כן נמצאים בסיכון אוהבי אקסטרים עם אורח חיים פעיל מאוד, עם דומיננטיות של ספורט טראומטי כדי לשמור על הטון.
סיבות אחרות:
- הפרעות תורשתיות ברמת הגן;
- היפוקינזיה, רגליים שטוחות ורגל קלוע, שבהן קיימת הגדרה לא נכונה של כפות הרגליים, המובילה לתזוזה של הקונדילים במפרק הברך;
- injuries;
- bursitis and synovitis;
- מחלת כלי דם (טרשת עורקים, אנדרטריטיס אובליטרנס, דליות);
- בחירה שגויה של נעליים; שיגרון;
- Ankylosing spondylitis;
- יבלות בעצמות במקומות של שברים וסדקים וכו'.
ברוב המקרים, ראש אחד של העצמות המרכיבות את המפרק מושפע. זה נובע מהתפלגות לא אחידה של עומסים במהלך תנועת המפרק.
שלבים מוקדמים של פתולוגיית הסחוס מתרחשים ללא תסמינים. לעתים קרובות זה הופך להיות הסיבה לצורך בטיפול כירורגי בעתיד. בְּבשלב הראשוני, עם טיפול מתאים, ניתן לשחזר את שלמות הסחוס במלואה.
סיבות לכונדרוםלאציה
Chondromalacia היא שינוי בקונדילים של עצם הירך בצורת תהליך ניווני שמתחיל בהפרה של אספקת הדם לסיב השריר המקיף את מפרק הברך. לסחוס עצמו אין רשת נימים משלו. היא יכולה לקבל תזונה רק על ידי החלפה מפוזרת מסיבי שריר קרובים.
מתחת לסחוס המפרק יש תמיד לוחית קצה - זהו הקצה של האפיפיזה של העצם, בעל עצבים עשיר ומסופק בדם. עם עלייה במשקל, היא גם חווה לחץ מוגבר. יש גם דחיסה של סיבי השריר. התזונה של הסחוס ההיאליני מופרעת. בשלב הראשון, הסחוס מתחיל להתרכך ולהתנפח. ככל שהתהליך מתקדם, הממברנה הסינוביאלית מתייבשת בהדרגה, היא לא יכולה עוד להתיישר באופן מיידי ומהיר בזמן מאמץ גופני, ובמידת הצורך גם להתכווץ.
בשלב הראשוני, כונדרוםלאציה של הקונדיל של עצם הירך יכולה להתבטא ככאב קל באזור שמעל לברך לאחר פעילות גופנית חריגה. זה נמשך מספר שנים. כתוצאה מכך, נפח הנוזל הסינוביאלי יורד.
כתוצאה מכך, ראשי העצמות מאבדים את יציבות המיקום שלהם בקפסולת המפרק ומתחילים לנוע באקראי. זה מגביר עוד יותר את הלחץ במפרק. הסחוס מתחיל להתפרק ולהתדלדל, מתחלק לחלקים וסדקים. זהו השלב השניכונדרוםלאציה. בין ביטוייו:
- כאבי ברכיים תכופים, קושי לעלות ולרדת במדרגות;
- קראנץ' בעת תנועה;
- תקופות תכופות של דלקת ונפיחות בברך;
- צליעה.
Chondromalacia דרגה 3 של הקונדיל של עצם הירך מאופיינת בחשיפה מלאה או חלקית של ראשי העצמות, כאשר הסחוס על פני השטח שלהן מתחיל להיות מוחלף בגידולי עצמות גסות. הסחוס מחולק לסיבים במספר שכבות. ההליכה הופכת לברווז. הכל מסתיים בדלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הברך.
בשלב הרביעי, הרס הסחוס מגיע לעצם. עקב העיוות של הסחוס ב-1-2 ס מ, הרגל מתקצרת בצד הפגוע. תנועה עצמאית הופכת לבלתי אפשרית. יש צורך בהחלפת מפרקים.
Chondromalacia של הקונדיל המדיאלי של עצם הירך עלולה להוביל להתפתחות של כף רגל, רגליים שטוחות ועיוות ברגל תחתונה.
סיבות לשברים
בהתבסס על עוצמת הפציעה, מובחנים שברים בעלי אנרגיה נמוכה וגבוהה. הסוג הראשון מתרחש בעת נפילה מגובה של עצמו. טבוע בקשישים, מכיוון שעצמותיהם לרוב סובלות מאוסטאופורוזיס.
בעלי אנרגיה גבוהה קשורים, למשל, לפגוש שמתנגש באזור מפרק הברך, נפילה מגובה רב עם מיקום לא תקין של כף הרגל ופציעות ספורט. שברים מפורקים שכיחים יותר, והם מתרחשים בדרך כלל אצל צעירים. הם יכולים להיות גם חלקיים, לא שלמים (סדקים) ושלמים.
פציעות קורותישיר ועקיף. פגיעה ישירה בברך היא תוצאה של, למשל, מכה בברך מהצד, מלפנים, פגיעה בלוח המחוונים של מכונית בתאונה, נפילה על הברך; עקיף - נופל מגובה.
הקונדיל הצידי של עצם הירך מושפע לרוב. במקום השני נמצא שבר של שני הקונדילים. והמדיאל כמעט ולא סובל.
שבר בצורת Y המתרחש בטראומה כאשר יש פגיעה בקונדילים של עצם הירך, מופיע בעת נפילה מגובה רב, כאשר הרגליים מתיישרות וכפות הרגליים פוגעות ראשונות במשטח; כאשר מכה בברכיים בתאונה. פני העצם נמעכים לשברים רבים.
הקונדיל הצידי של עצם הירך נשבר בפגיעת צד חזקה, בעת נפילה על הברך. כל שבר מלווה תמיד בכאבים עזים בזמן הפגיעה. הוא יהיה נוכח במנוחה ובתנועה. בנוסף לכך, יש הצטברות של דם מעל הברך בחלק הספוגי של הקונדילים. אפילו נגיעה באזור זה גורמת מיד לכאב.
כאשר הקונדילים נעקרו, הרגל התחתונה תסובב הצידה. אם הקונדיל המדיאלי של עצם הירך פגום, הוא סוטה פנימה (דפורמציה של וארוס), הצדי - להיפך (עיוות חיצוני, או וולגוס).
כששני הקונדילים נשברים, הרגל מתקצרת. מפרק הברך מתנפח ומאדים, מתפתחת בצקת ולעיתים קרובות שטפי דם בו. תנועה כמעט בלתי אפשרית בגלל כאב. מופיעה ניידות צידית פתולוגית של המפרק.
כדי לאבחן שבר בקונדילים של עצם הירך, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן ב-3תחזיות: anteroposterior, lateral, oblique.
CT משמש להבהרה. הכלל העיקרי עבור כל שבר הוא לשתק את הרגל ולקבוע אותה. לאחר מכן, עליך להזעיק אמבולנס. אתה לא יכול להביא את הקורבן לבית החולים בעצמך, כי לא תוכל להבטיח את המיקום הנכון של הרגל.
עם כאב בלתי נסבל, אתה יכול לתת אנלגין. זה יכול להיות שימושי להסיח את דעתו של הקורבן מהכאב באמצעות שיחה מיותרת.
טיפול שמרני
בטיפול שמרני, המצב הראשון הוא הוצאת דם מחלל המפרק (המרתרוזיס) באמצעות מזרק מיוחד עם מחט עבה לאחר הרדמה מקדימה. לאחר מכן המפרק מורדם על ידי הזרקת נובוקאין.
לאחר מכן מורחים על המפרק טיח עם חלון למקרה שיש צורך בניקור שני. המטופל ישהה בגבס עד 1-1.5 חודשים. אחר כך הם עושים צילום רנטגן נוסף כדי לבדוק את איחוי העצמות. רק לאחר מכן ניתן לבצע צעדי שיקום.
תנועה לאורך תקופה זו מותרת רק על קביים. לאחר 3 חודשים או אפילו מאוחר יותר, העומס על המפרק יתאפשר.
משיכה קבועה
במקרה של שבר ללא תזוזה, הקונדיל המדיאלי של עצם הירך או הצדדי יכול להיות מושפע - אין הבדל מהותי. ברקמות הקונדיל מתרחש פגם בצורת סדק. הרגל הפגועה כפופה מעט בברך ומונחת על סד בלר. הוא משמש לטיפול בשברים ברגליים על ידי מתיחת שלד, המתבצעת על ידי העברת מחט דרך עצם השוק, ולאחר מכן היא תלויה עליה.עומס במשקל 4-6 ק ג. במצב זה, המטופל הוא גם 4-6 שבועות. תחבושת גבס מוחלת גם למשך מספר שבועות. העומס על האזור הפגוע מותר לא לפני 4 חודשים.
טיפול כירורגי
התערבות כירורגית משמשת לשבר עם עקירה (לעתים קרובות יותר הקונדיל החיצוני של עצם הירך נשבר). זה מבוצע בהרדמה כללית 3-7 ימים לאחר הפציעה.
נעשה חתך בברך וכל ההשלכות המיותרות של השבר בצורת דם, נוזלים, שברים שלא ניתן למקם מחדש מוסרות דרכו.
שברים תוך מפרקיים עם תזוזה - קטגוריה של פציעות קשות, שבהן ישנה חשיבות רבה לשחזר את המשטח המפרקי בצורה מדויקת ככל האפשר, תוך ביטול תזוזה של שברים. זה הכרחי כי לאחר שברים כאלה, דלקת מפרקים ניוונית מתפתחת בקלות - הסיבוך החמור ביותר.
אם יש כתמים, אחזו בקונדיל הפנימי של עצם הירך וחברו לעצם בעזרת בורג ארוך, והצבו אותו במקומו. החל הפחתה פתוחה עם קיבוע פנימי. שבר קטוע מלווה לעתים קרובות בדימום פנימי.
צילומי רנטגן נלקחים כדי לחשוף את תנועת השברים. לאחר מכן המטופל מונח במתיחת שלד. יציקת גבס - 1.5 חודשים. הפונקציונליות של המפרק לא תשוחזר עד 4 חודשים לאחר השבר.
הסרה של אלמנטים מתכתיים מתרחשת שנה לאחר צילום רנטגן ראשוני.
אם זה קרהשבר התרשמות של קונדיל הירך, שבו נמחצת הרקמה הספוגית שלו, מבוצעת ניתוח של אוסטאוסינתזה טרנסוסאוס. הברגים חסרי תועלת כאן. הקונדיל הנעקר והמדוכא מוקם מחדש באופן ידני ומקובע עם מתיחה. לפעמים אפשר להשתמש בסיכה - מוט תוך-אוססאי עם ברגים.
שיקום ופרוגנוזה
השיקום מתחיל רק לאחר הסרת הגבס - זה עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה. סיבוכים אפשריים של שברים בקונדילרים הם כונדרוםלאציה ו- osteochondritis dissecans, osteoarthritis.
Chondromalacia הוא נגע של סחוס עם דילול והרס שלו. עם osteochondritis dissecans (מחלת קניג), הסחוס מתרכך תחילה באזור מסוים, ולאחר מכן הוא מתקלף לחלוטין מהעצם, ויוצר עכבר מפרקי. פתולוגיה נדירה למדי.
דלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית יכולה להתפתח לא רק עם שבר תוך מפרקי, אלא גם בחלק המרוחק של עצם הירך עצמה, בתנאי שהציר הביומכני שלה מופרע. הציר חשוב כי הוא מבטיח חלוקה נכונה של העומס במפרק הברך. עם זאת, שברים תוך מפרקיים של הקונדיל הפמורלי הצידי או המדיאלי מובילים לעתים קרובות מאוד לאוסטאוארתריטיס פוסט-טראומטית. זה לא ממשיך בצורה כל כך לא מזיקה, ובתמורה, מלווה בכאב, הגבלת תנועה וחוסר יציבות של המפרק.
ציסטות בעצמות
ציסטה היא תצורת חלל מלאה בנוזל. זה נחשב ניאופלזמה שפירה. מקום אופייני להיווצרות הוא עצמות צינוריות ארוכות.
B60% זה מתרחש בחגורת הכתפיים, ורק ב-25% מהמקרים יש ציסטה של הקונדיל של עצם הירך, עצם הבריח, עצם החזה, האגן, הלסת והגולגולת (עם ירידה). על פי הסטטיסטיקה, ציסטות עצם מתרחשות בילדים בגילאי 10 עד 15 שנים. זה מתרחש לעתים רחוקות אצל מבוגרים, בעיקר אצל גברים צעירים מתחת לגיל 30.
סיבות וקבוצות סיכון
הגורמים לציסטות לא הוכחו אפילו היום. יש רק מושגים המעידים על מחסור בחומרי מזון וחמצן כגורם סיבתי.
הגורמים הסיבתיים העיקריים במקרים כאלה הם:
- אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים;
- פתולוגיה של עובריות;
- תהליך ניווני:
- אוסטאוארטריטיס;
- שבר, פציעה.
השקפות מודרניות על התפתחות ציסטות בעצמות הן שחוסר תזונתי והיפוקסיה מובילים להפעלה של אנזימים ליזוזומליים שמתנהגים בצורה אוטואגרסיבית. זה מוביל להצטברות נוזלים וצמיחת חלל.
סוגי פתולוגיה
בהתאם לתוכן שלה, ציסטה בעצם יכולה להיות:
- בודד - מלא בנוזל, מופיע בילדים. בנים נוטים לסבול פי 3. עצמות צינוריות גדולות נפגעות.
- מפרצת - מלאה בדם, פוגעת בעיקר בבנות ובנות בגילאי 10 עד 20 שנים, לרוב פוגעת בעמוד השדרה.
תסמינים של פתולוגיה
ציסטה של עצם קיימת זמן רב מאוד ללא תסמינים - עד מספר שנים. הסיבה לכך היא שהוא גדל לאט מאוד.
הסימנים הראשונים חזקיםכאב התקפי, תלוי בתנועות ועומסים. אין כאבים במנוחה.
הבא להופיע:
- רגישות במישוש של רקמות רכות על אזור הציסטה ונפיחות;
- הפרעות בעבודה ובחיבורים סמוכים;
- העצם המושפעת עולה בגודל;
- אם העצם קרובה לפני השטח של העור, נראה מישוש של הציסטה.
צילום רנטגן, CT או MRI נעשה לצורך אבחון. כדי לזהות את תוכן הציסטה מנקבים אותה, וגם הטיפול בה תלוי בה. בחירת הטיפול תלויה בגיל המטופל. הילד עובר טיפול שמרני בלבד.
פעולות אינן רצויות מכיוון שהשלד גדל. ילדים לאחר ציסטה עצם מחלימים מהר מאוד, וב-90% מהמקרים יש תרופה. לעיתים רחוקות יש להם הישנות. מניעה של ציסטות לא קיימת, מאחר והגורמים להופעתן לא זוהו.
