לרוב, ניתוח להסרת שלפוחית השתן אצל גברים ונשים מתבצע על רקע מחלה אונקולוגית של איבר זה. אם התהליכים הסרטניים שהחלו בקרומים הריריים התפשטו לדפנות השריר, יש לציין כריתה. נכון לעכשיו, בין שאר הפתולוגיות הממאירות, מקומי בשלפוחית השתן הוא די נפוץ, רק מעט נחות מהתנוונות של בלוטת הערמונית. המחלה מאופיינת במהלך סמוי. התסמין הראשון שגורם לה לחשוד הוא תכלילים מדממים בשתן.
כאשר מוצג?
ניתוח להסרת שלפוחית השתן מומלץ למי שלאחר התערבות כירורגית ראשונית למטרות אבחון, קיבלו תוצאות היסטולוגיות מעבדתיות המאשרות התפשטות של מבנים תאיים לא טיפוסיים מחוץ לרירית. אם יש חדירה של אזורים מנוונים לרקמת השריר,מומלץ להסיר את האיבר בהקדם האפשרי.
הסיבה העיקרית לניתוח להסרת שלפוחית השתן היא הסיכון למוקדים נוספים ואזורים מושפעים. פתולוגיה נחשבת מולטיפוקל, אם האיבר לא יוסר, הוא יתבטא בסופו של דבר באזור האחר שלו. אם תהליכים כאלה כיסו את רקמת השריר, ההסתברות לגרורות מוערכת ב-50%. ניתן לחשוד בהתפשטות התהליך הפתולוגי אם המטופל מציין הפרה של פעולת השתן, המחקר מראה את הצמיחה של בלוטות הלימפה באגן. אפשר ליצור אזורי לידה מחדש במערכת השלד, הכבד.
תכונות המארז
לפני תחילת ניתוח להסרת שלפוחית השתן, הגידול חייב להיות מקומי בבירור, תוך ציון כל המאפיינים של התהליך הפתולוגי. מוצג מחקר שיטתי של מצב הגוף. אירוע אינסטרומנטלי חובה הוא CT של חלל הבטן, עצם החזה, אזור האגן. סקינטוגרפיה מומלצת לבדיקת שלד עצמות. המשימה של הרופאים היא לקבוע את מיקומן של גרורות או להוציא את נוכחותן. אם מתגלות גרורות, יש צורך להמשיך את מהלך הכימותרפיה.
הסרת שלפוחית השתן אצל נשים, גברים מתבצעת על מנת להסיר את תהליך הגידול מהגוף. בלוטות הלימפה מוסרות מאזור האגן. אירוע זה נועד במקביל למטרות טיפוליות והכרחי לבירור המצב - דגימת רקמה נשלחת לבדיקה היסטולוגית.
אחד מהמשימות של האירוע המתוכנן הן לספק גרסה כזו של הסחת שתן, שבה העוצמה נשמרת. במקרים מסוימים, רקמה מהמעי הדק משמשת לכך. ניתן לשחזר את הבועה מרקמות מעיים, אפשר לעשות מאגר מהמעי הדק. נותרה האפשרות להתקין קטטר.
למי הם עושים את זה?
אם כחלק מהטיפול בגידול נראה כי הסרת שלפוחית השתן היא האופציה היעילה והמבטיחה ביותר, תחילה מעריכים את מצבו של החולה על מנת להבהיר האם הניתוח במקרה מסוים אפשרי ומקובל. יש לזכור את חוסר יכולת הפעולה של חלק מחולי סרטן. אם מתגלים תהליכים סרטניים פולשניים, הגידול גדול מספיק, הסרה מקומית לא נראית אפשרית, האפשרות היחידה היא הסרת איברים. אירוע כזה מצוין אם מומלץ למטופל קורס טיפולי משולב - ניתוח וכימותרפיה.
הסרת שלפוחית השתן עקב סרטן נחשבת פעולה מורכבת, שגוזלת זמן רב ועתירת עבודה. תקופת השיקום אורכת זמן רב. הדבר מטיל אחריות מיוחדת על הרופא המחליט לייעץ למטופל להסכים להתערבות. בעת הערכת התחזיות נלקחת בחשבון נוכחות של מחלות כרוניות - איסכמיה, הפרעות קצב, שבץ מוחי, סוכרת. היבט חשוב הוא גיל המטופל. ניתוח אפשרי רק אם אדם מתחת לגיל 70, מערכת הכליות שלו עובדת כרגיל. עבור חולים מעל גיל זה, שחזור אינו מומלץ, שכן רובם המכריע מראים חולשהסוגרים, שבעתיד יובילו לבריחת שתן.
איך הולך?
הליך הסרת שלפוחית השתן דורש הרדמה כללית. במהלך ההתערבות, הרופאים מסירים את הבועה ישירות, מסירים את בלוטות הלימפה מאזור האגן. לגברים מוצג הסרה של בלוטות הזרע והערמונית. אם הזקפה של המטופל הייתה תקינה לפני ההתערבות, הרופאים נוקטים באמצעים לשימור סיב העצב האחראי לכך. אם ההליך מבוצע באישה, לרוב מומלץ להסיר את הרחם והשחלות. כפי שמראה סטטיסטיקה, כאן מתגלות גרורות לרוב בתהליכים ממאירים הממוקמים בשלפוחית השתן.
עם השלמת הכריתה, יש צורך לבחור את הדרך הטובה ביותר להסטת שתן. השופכן עשוי להיות מאוחה לדופן הבטן או להוביל לשלפוחית שתן חדשה המשוחזרת מרקמות מעיים. אופציה ספציפית נבחרת על סמך המאפיינים של ההליך להסרת שלפוחית השתן לסרטן. הם לוקחים בחשבון בן כמה אדם, באיזה מצב הוא נמצא, אילו התערבויות כירורגיות הועברו בעבר. היבט חשוב הוא נוכחות של פתולוגיות מעיים. לעתים קרובות, עוד לפני הניתוח, הרופא, יחד עם הלקוח, מחליט על האפשרות הטובה ביותר.
כריתה: לפני, במהלך ואחרי
לפני תחילת הסרת שלפוחית השתן, המטופל צריך להיות מוכן להתערבות. הקצה קורס של משלשלים לניקוי מערכת המעיים. ככלל, זה מספיק. משך הניתוח עצמו משתנה כחמש שעות, אפשריהסטיות הן בדרך כלל תוך שעה למעלה ולמטה. לאחר סיום האירוע מועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ המיועדת לאנשים שזה עתה נותחו, שם נמצא מעקב אחר המצב למשך יממה לפחות. תקופת ההחלמה הראשונית כוללת עירוי תוך ורידי של משככי כאבים ותרופות אחרות הנחוצות במקרה מסוים.
כמה ימים לאחר הוצאת שלפוחית השתן, מערכת המעיים חוזרת לקדמותה. שבוע לאחר האירוע יש להסיר סטנטים זמניים מגופו של המטופל. לאחר עוד שבוע או שבוע וחצי משתחרר האדם ממחלקה זו. אם המטופל קיבל שלפוחית שתן משוחזרת, מראים לו תור שני לאחר עשרה ימים - יש להסיר צנתרים זמניים מהגוף.
שיקום
כפי שידוע ממחקרים סטטיסטיים, לאחר הסרת גידול בשלפוחית השתן, מלווה בשחזור האיבר שהוסר, עד 95% מהחולים יכולים בדרך כלל לשלוט במתן שתן במהלך היום. נדרשים מספר חודשים כדי לפתח מיומנויות שליטה בכל שעה ביום. האחוז העיקרי של החולים שעברו פרוצדורות כירורגיות מצליח לשלוט במיומנויות של שליטה בשלפוחית השתן, ללא קשר לשעה ביום.
תפקוד הזקפה נקבע במידה רבה על ידי העוצמה של המטופל לפני ההתערבות. היבטים חשובים יהיו הגיל והמאפיינים של האירוע. במקרים מסוימים לא ניתן להסיר את השלפוחית באופן שמערכת העצבים תישארבמצב מקורי. אם לא ניתן היה להציל את העצבים, לאחר הוצאת השלפוחית, לא יהיה לגבר את הכוח המיני הרצוי.
אבחונים וטיפול: מאפייני הבעיה
פולשני הוא תהליך סרטני שכזה, שבו שינויים פתולוגיים מכסים לא רק את הריריות של האיבר, אלא גם את השכבות הממוקמות מתחתיהם, כולל השריר. בטבלת האבחון של המטופל, האבחנה תירשם עם שלב T2 ומעלה. מחלה כזו דורשת טיפול אינטנסיבי של החולה. כריתה היא כיום השיטה האמינה היחידה שנותנת תוצאות טובות יחסית. הפעולה עוזרת להביא את המקרה תחת שליטה, להפחית את הסיכון להישנות. השם הרשמי לניתוח להסרת שלפוחית השתן הוא כריתת שלפוחית השתן רדיקלית.
הניתוח מומלץ אם נוצר תהליך סרטני פולשני, ומתגלות גרורות או לא, או רק אזוריות, כאלו שניתן להסיר במהלך הניתוח. במקרים מסוימים, הסרת שלפוחית השתן אצל גברים, נשים מתורגלת אם נוצרים תהליכים סרטניים שטחיים. כריתה מסומנת אם בוצע ניתוח טרנס-שופכי, שלאחריו היו מספר הישנות. הם יכולים לרשום אירוע במקרה של שטח גדול של נגעים והתפשטות התהליך הפתולוגי לאזור הערמונית של השופכה.
אבחונים ומטופלים
לפעמים הסרת שלפוחית השתן לגברים, נשים מסומנת על רקע סרטן שטוח. ניתוח מסומן אם לא ניתנה טיפול חיסוני תוך שלפוחית, גישת כימותרפיההתוצאה הרצויה.
סוג זה של התערבות שימושי ב-T1, שלב מוקדם של התהליך הממאיר, בתנאי של התמיינות נמוכה של תאים מנוונים. עבור מחלה כזו, הסיכון להישנות מוערך כגבוה.
כאשר סרטן מאובחן בשלב מאוחר, ניתן להשתמש בכריתה כדי לשפר את מצבו של החולה, להפחית את הכאב ולשפר את איכות החיים. האירוע נועד להעלים את התסמינים העיקריים - דחף תכוף להשתין, דימום. המדד נחשב פליאטיבי.
התערבות חסכונית בעצבים
גברים מתעניינים לעתים קרובות יותר בניתוח כזה. באחוז מרשים מהמקרים, הוצאת שלפוחית השתן קשורה לתפקוד לקוי של צרורות סיבי העצב וכלי הדם המזינים את אברי הרבייה, ולאחר הניתוח החולה מקבל אימפוטנט. אם תפקוד הזקפה היה טוב לפני האירוע, המטופל מעוניין בדרך כלל לשמור עליו. ההתערבות המומלצת תהיה דומה במובנים רבים לכריתת ערמונית חוסכת עצבים.
בנוסף להיבט החיובי בעליל של שימור מערכת העצבים, ישנה אפשרות להשלכות לא רצויות - הסרת שלפוחית השתן אצל גברים עלולה שלא לתת את התרופה הרצויה, הסבירות שנותרו מוקדי ניוון לא טיפוסיים בגוף עולה.. פעולה המאפשרת לשמור על מערכת העצבים של איברי הרבייה תקינה מחמירה באופן אוטומטי את הפרוגנוזה של המקרה. רופאים, בבחירת אנשים להתערבות כזו, מחויבים להעריך את כל המאפיינים של המצב בצורה אחראית ככל האפשר. שומר על עצביםהמערכת אפשרית אם תהליכים אונקולוגיים פולשניים ממוקמים באזור האחורי, בצד או במישור הטריגונל. בהיעדר תהליך פולשני וצורך בהוצאת שלפוחית השתן על רקע סרטן, שימור עצבי במהלך ניתוח דו-צדדי אפשרי אם הפתולוגיה ממוקמת על כיפת השלפוחית, הקיר מלפנים.
אחריות היא המפתח להצלחה
הן לפני ואחרי הניתוח להסרת שלפוחית השתן, מוצג למטופל קורס של טיפול מיוחד. טיפול בקרינה, טיפול כימי לפני ביצוע האירוע על מנת להקטין את גודל הניאופלזמה, להקטין את נפח הרקמות שיש להסיר מהגוף. לאחר ההתערבות מתקבלת ההחלטה להמשיך בטיפול כזה תוך התמקדות במאפייני המקרה.
טיפול תרופתי ניאו-אדג'ובנטי ואחריו כריתה מלאה הפך נפוץ יותר ויותר בשנים האחרונות. רבים מציינים שגישה זו היא אחת המבטיחות ביותר. בהתחשב בהשלכות של הסרת שלפוחית השתן, הסבירות להישנות ובעיות טכניות אחרות, רבים מסכימים שפורמט זה הוא שיוכר כגישה הסטנדרטית לתהליכים אונקולוגיים פולשניים בשלפוחית השתן בעתיד הקרוב. מחקרים הראו בבירור שהשילוב של כימותרפיה ראשונית עם כריתה רדיקלית לאחר מכן מעלה משמעותית את ההישרדות, וההבדל ברור במיוחד בקרב חולים שאצלם התגלה סרטן בשלבים T3, T4.
תכונות של אמצעים תומכים
לפעמים רופאהערכת המצב (לדוגמה, לאחר הסרת הרחם) של שלפוחית השתן המושפעת מתהליכים אונקולוגיים, ממליצה למטופל להסכים לקורס של קרינה. לטיפול מסוג זה לפני ניתוח יש בדרך כלל השפעה מועטה על תוצאות הכריתה. הטיפול מגביר את הסבירות לסיבוכים במהלך הניתוח, מסבך את היווצרות מאגר שתן, אם הוחלט להשתמש ברקמות המעי לשם כך. אם טיפול קרינתי מוקדם יותר היה ההתחלה הסטנדרטית של הקורס, לאחרונה השתמשו בו רק אם יש אינדיקציות קפדניות.
כפי שניתן לראות מסקירות רפואיות, הוצאת שלפוחית השתן היא אירוע בעל מורכבות מוגברת, ולכן חשוב לבחון היטב את מצב המטופל. יש צורך, במידת האפשר, לשפר את בריאותו של המטופל – ככל שזה ריאלי, על סמך תנאי ההתחלה. אם למטופל יש סוכרת, יתר לחץ דם כרוני, אנמיה או מחלה אחרת, חשוב לפצות באחריות על הפתולוגיה. חודש לפני הניתוח, אלכוהול ומוצרי טבק אינם נכללים לחלוטין. זה ישפר את מצב הגוף, יקטין את הסבירות לסיבוכים עקב הרדמה.
דרכי מעיים: למה כל כך חשוב להתכונן?
אם מתוכנן לבצע כריתה באופן שכתוצאה ממנו תשוקם בגוף שלפוחית שתן מרקמות מעיים, חשוב לקחת את ההכנה להתערבות באחריות מיוחדת. המעיים צריכים להיות נקיים ככל האפשר. שלושה ימים לפני האירוע המתוכנן, הם מתחילים לאכול נוזליםמוצרים, דייסתי. 36 שעות לפני ההתערבות, יש לשתות מים, אך אין להשתמש במוצרי חלב. מיצים מותרים. במשך יום מראה שהוא לוקח חומרים משלשלים, לשים חוקן.
אמצעי ניקוי כוללים הדרה של מיקרופלורה פתולוגית - טיהור. לשם כך, המטופל רושם תרכובות אנטיבקטריאליות הפעילות בלומן המעי. טיפול כזה מאפשר לך להרוס לחלוטין צורות חיים מיקרוסקופיות.
Safety First
יש ליידע את הרופא המטפל, ולפני הניתוח, את האחראי לשיכוך כאבים ולמנתח, אם אדם נוטל ויטמין E, אספירין או תכשירים המכילים אותו, אם המטופל השתמש ב-Plavix או Agrenox, כמו גם תרופות דומות שמחלישות את יכולת קרישת הדם. שבוע או שבועיים לפני הניתוח המתוכנן, על המטופל להפסיק את השימוש בתרופות אלו כך שהסבירות לדימום לא רצוי תהיה מינימלית. אם אי אפשר לבטל לחלוטין את התרופות, הפחיתו את המינונים שלהן למינימום האפשרי.
כל התערבות כירורגית המשפיעה על אזור האגן קשורה בסיכון גבוה לסיבוכים הנגרמים מהיווצרות קרישי דם. כדי להפחית את הסיכון לתוצאות בלתי רצויות, ניתנות למטופל תרופות הפרין במשקל מולקולרי נמוך כאמצעי מניעה יום קודם לכן. בנוסף, אזור המפשעה מגולח כדי למזער את הסיכוי לזיהום. היעדר שיער משפר משמעותית את היכולת לשמור על סטריליות.
ובערב הניתוח, ובבוקר שלפניו, החולהמזון ושתייה הם התווית נגד בהחלט. אם כלל זה מוזנח, הרדמה עלולה לעורר סיבוכים רציניים. האירוע מחייב את המטופל בהרדמה כללית. במהלך תקופת המניפולציה, אדם אינו חוזר להכרה, ואוורור הריאות מסופק על ידי חיבור למכשיר נשימה. כדי למזער את הסכנות, עליך לסמוך על בריאותך במרפאה עם ציוד חדיש. במקרה זה, אין ספק שכל מדדי הביצועים של מערכות ואיברים פנימיים ייקראו בזמן ומדויק.
תכונות
במקרים מסוימים מומלצת הרדמה אפידורלית כדי לשפר את יעילות ההרדמה הכללית. לצורך יישומו, מונח צנתר מאחור. סוג זה של הרדמה מסייע בהקלה על אי נוחות הן בתקופת ההליכים הניתוחיים והן למשך מספר ימים לאחריה.
במרפאה אמינה, כל הפעילויות הקשורות להרדמה מיושמות על ידי רופא מרדים מוסמך. רופא זה עשוי להיות מוסמך גם כמחייאה. לפני תחילת ההתערבות הכירורגית, המומחה בוחן את המטופל, דן בתכונות ההרדמה המתבצעת, מדווח על כל הסיכונים, השלכות בלתי רצויות אפשריות. רק אם המטופל מודע להם ומסכים לתנאים, אותם הוא מאשר בחתימתו על טופס מיוחד, המנתח מתחיל לעבוד. לעתים קרובות בערב של היום שלפני הניתוח, המטופל מקבל תרופות הרגעה. זה עוזר להיפטר מהמתח, המצב הנפשי הופך ליותרנוח.
היבטים טכניים של תפעול
השלב הראשון של מניפולציות כירורגיות הוא עזר ההרדמה. הרופא מתקין ומנקה באגים בציוד הקורא פונקציות חשובות של ביצועי הגוף. לאחר הקמת ניטור, המטופל מונח על שולחן הניתוחים. בשלב זה, האדם כבר ישן. גברים מנותחים בדרך כלל, בשכיבה על הגב. לעבודה עם נשים, המיקום האופטימלי של הלקוח הוא ליטוטומיה. המטופלת מונחת על גבה, הרגליים מובאות אל הגוף ומניחות על המעמדים המיועדים לכך מחדש. לאחר מכן מניחים קטטר בשלפוחית השתן. ברגע שהמגרש לאירוע מוכן, מבצעים חתך סטנדרטי בטבור, לפעמים גבוה יותר, בעוד הטבור עצמו מסתובב.
העיקרון העיקרי של כריתה הוא רדיקליזם. ואת האיבר הפגוע עצמו, ואת כל בלוטות הלימפה, והרקמות הסמוכות המכוסות בתהליכים ממאירים, יש להסיר באופן חד פעמי כגוש שלם. עיקרון חשוב לא פחות הוא אבלאפלסטיקה, כלומר מניעת התפשטות של מבנים תאיים לא טיפוסיים דרך הפצע בכל הגוף. הרופא, בהנחיית תקנות האירוע, נוקט באמצעים להפחתת הסבירות לסיבוך כזה. עקרון המפתח השלישי הוא אנטי-בלסטיות. הרעיון שלו הוא שכל התאים הלא טיפוסיים המפוזרים על פני הפצע חייבים להיהרס. לשם כך, שוטפים את האזור באלכוהול רפואי, תמיסת יוד או תכשיר מתאים אחר.
סיום
אמצעים כירורגיים כוללים הסרה של שלפוחית השתן, בלוטות הלימפה, הרקמות, בעוד שזה חשובלדבוק בקפדנות בעקרונות המוצהרים. התהליך ארוך, אך אינו ממצה. לאחר מכן, הרופא יוצר את הנתיב שלאורכו יופרש שתן. השלב האחרון הוא תפירת הפצע. כאן משאירים צנתרים ומערכת ניקוז. כל התפרים מקובעים עם חבישות סטריליות. יש לחקור את האיברים והרקמות שהוסרו במעבדה.
כאשר השפעת משכך הכאבים פוחתת, המטופל מועבר למחלקה ייעודית ולאחר מכן – למחלקה לטיפול נמרץ כללי. יצוין כי גם במקרה של ניתוח מוצלח ותקופת החלמה טובה, המטופלים הופכים לעתים קרובות למסוגרים, נמנעים מהחברה וחסרי ביטחון.
