הציר החשמלי של הלב (EOS) הוא אחד הפרמטרים העיקריים של האלקטרוקרדיוגרמה. מונח זה נמצא בשימוש פעיל הן בקרדיולוגיה והן באבחון תפקודי, המשקף את התהליכים המתרחשים באיבר החשוב ביותר בגוף האדם.
מיקום הציר החשמלי של הלב מראה למומחה מה בדיוק קורה בשריר הלב בכל דקה. פרמטר זה הוא סכום כל השינויים הביו-אלקטריים שנצפו באיבר. כאשר לוקחים א.ק.ג, כל אלקטרודה של המערכת רושמת עירור העובר בנקודה מוגדרת בהחלט. אם נעביר ערכים אלו למערכת קואורדינטות תלת מימדית מותנית, נוכל להבין כיצד ממוקם הציר החשמלי של הלב ולחשב את הזווית שלו ביחס לאיבר עצמו.
איך נלקחת אלקטרוקרדיוגרמה?
הא.ק.ג נרשם בחדר מיוחד, מוגן ככל האפשר מהפרעות חשמליות שונות. המטופל ממוקם בנוחות על הספה עם כרית מתחת לראשו. כדי לקחת א.ק.ג, מוחלים אלקטרודות (4 עלגפיים ו-6 על החזה). אלקטרוקרדיוגרמה נרשמת בנשימה שקטה. במקרה זה, נרשמים תדירות וקביעות התכווצויות הלב, מיקום הציר החשמלי של הלב וכמה פרמטרים נוספים. שיטה פשוטה זו מאפשרת לקבוע אם יש חריגות בתפקוד האיבר, ובמידת הצורך להפנות את המטופל להתייעצות עם קרדיולוג.
מה משפיע על המיקום של ה-EOS?
לפני הדיון בכיוון הציר החשמלי, כדאי להבין מהי מערכת ההולכה של הלב. מבנה זה הוא שאחראי על מעבר הדחף דרך שריר הלב. מערכת ההולכה של הלב היא סיבי שריר לא טיפוסיים המחברים בין חלקים שונים של האיבר. זה מתחיל בצומת הסינוס, הממוקם בין פיות הווריד הנבוב. יתר על כן, הדחף מועבר לצומת האטrioventricular, הממוקם בחלק התחתון של האטריום הימני. השרביט הבא נלקח על ידי הצרור של His, שמתפצל במהירות לשתי רגליים - שמאל וימין. בחדר, ענפים של צרור His עוברים מיד לתוך סיבי Purkinje, חודרים לכל שריר הלב.
הדחף שהגיע ללב אינו יכול להימלט ממערכת ההולכה של שריר הלב. זהו מבנה מורכב עם הגדרות עדינות, רגיש לשינויים הקטנים ביותר בגוף. בכל הפרעה במערכת ההולכה, הציר החשמלי של הלב מסוגל לשנות את מיקומו, מה שיירשם מיד באלקטרוקרדיוגרמה.
אפשרויות מיקום EOS
כפי שאתה יודע, הלב האנושימורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. שני מעגלים של זרימת דם (גדולים וקטנים) מבטיחים תפקוד תקין של כל האיברים והמערכות. בדרך כלל, מסת שריר הלב של החדר השמאלי מעט גדולה מזו של החדר הימני. במקרה זה, מסתבר שכל הדחפים העוברים בחדר השמאלי יהיו חזקים יותר במקצת, והציר החשמלי של הלב יהיה מכוון אליו בדיוק.
אם תעבירו מנטלית את מיקום האיבר למערכת קואורדינטות תלת מימדית, יתברר שה-EOS ימוקם בזווית של +30 עד +70 מעלות. לרוב, ערכים אלו מתועדים ב-ECG. גם הציר החשמלי של הלב יכול להיות ממוקם בטווח שבין 0 ל-+90 מעלות, וגם זו, לדברי קרדיולוגים, הנורמה. למה יש הבדלים כאלה?
מיקום רגיל של הציר החשמלי של הלב
ישנן שלוש הוראות עיקריות של EOS. הטווח התקין הוא בין +30 ל +70°. גרסה זו מתרחשת ברוב המוחלט של החולים המבקרים קרדיולוג. הציר החשמלי האנכי של הלב נמצא באנשים רזים. במקרה זה, ערכי הזווית ינועו בין +70 ל-+90°. הציר החשמלי האופקי של הלב נמצא בחולים נמוכים ובנויים בצפיפות. בכרטיס שלהם, הרופא יסמן את זווית ה-EOS מ-0 ל-+30 מעלות. כל אחת מהאפשרויות הללו היא הנורמה ואינה דורשת שום תיקון.
מיקום פתולוגי של הציר החשמלי של הלב
מצב שבו הציר החשמלי של הלב מוסט אינו בפני עצמוהיא אבחנה. עם זאת, שינויים כאלה באלקטרוקרדיוגרמה עשויים להצביע על הפרעות שונות בעבודה של האיבר החשוב ביותר. המחלות הבאות מובילות לשינויים חמורים בתפקוד מערכת ההולכה:
• מחלת לב איסכמית;
• אי ספיקת לב כרונית;
• קרדיומיופתיה ממקורות שונים;
• מומים מולדים.
בידיעה על הפתולוגיות הללו, קרדיולוג יוכל להבחין בבעיה בזמן ולהפנות את המטופל לטיפול באשפוז. במקרים מסוימים, בעת רישום סטייה של EOS, המטופל זקוק לסיוע חירום בטיפול נמרץ.
סטיית הציר החשמלי של הלב שמאלה
לרוב, שינויים כאלה בא.ק.ג מציינים עם עלייה בחדר השמאלי. זה קורה בדרך כלל עם התקדמות אי ספיקת לב, כאשר האיבר פשוט אינו יכול לבצע את תפקידו במלואו. זה לא נשלל התפתחות של מצב כזה ביתר לחץ דם עורקי, מלווה בפתולוגיה של כלי דם גדולים ועלייה בצמיגות הדם. בכל התנאים הללו, החדר השמאלי נאלץ לעבוד קשה. קירותיו מתעבים, מה שמוביל להפרה בלתי נמנעת של מעבר דחף דרך שריר הלב.
סטיה של הציר החשמלי של הלב שמאלה מתרחשת גם כאשר הפה של אבי העורקים מצטמצם. במקרה זה, יש היצרות של לומן של השסתום הממוקם ביציאה של החדר השמאלי. מצב זה מלווה בהפרה של הנורמהזרימת דם. חלק ממנו משתהה בחלל החדר השמאלי וגורם למתיחה שלו, וכתוצאה מכך לדחיסת דפנות. כל זה גורם לשינוי קבוע ב-EOS כתוצאה מהולכה לא תקינה של הדחף דרך שריר הלב.
סטיית הציר החשמלי של הלב ימינה
מצב זה מצביע בבירור על היפרטרופיה של חדר ימין. שינויים דומים מתפתחים בחלק ממחלות דרכי הנשימה (לדוגמה, באסטמה של הסימפונות או במחלת ריאות חסימתית כרונית). כמה מומי לב מולדים יכולים לגרום גם לחדר ימין מוגדל. קודם כל, כאן ראוי לציין היצרות של העורק הריאתי. במצבים מסוימים, אי ספיקת מסתם תלת-חולי יכולה גם להוביל לפתולוגיה דומה.
מה הסכנה בשינוי ה-EOS?
לרוב, סטיות של הציר החשמלי של הלב קשורות להיפרטרופיה של חדר זה או אחר. מצב זה הוא סימן לתהליך כרוני ממושך, וככלל אינו מצריך עזרה דחופה מקרדיולוג. הסכנה האמיתית היא השינוי בציר החשמלי בקשר לחסימת הצרור של שלו. במקרה זה, הולכת הדחף לאורך שריר הלב מופרעת, מה שאומר שיש סיכון לדום לב פתאומי. מצב זה מצריך התערבות דחופה של קרדיולוג וטיפול בבית חולים מיוחד.
עם התפתחות הפתולוגיה הזו, ניתן לסטות את EOS הן לשמאל והן לימין, בהתאם לוקליזציה של התהליך. הסיבה למצוראוטם שריר הלב, נזק זיהומיות לשריר הלב, כמו גם נטילת תרופות מסוימות יכול להיות. אלקטרוקרדיוגרמה קונבנציונלית מאפשרת לך לבצע במהירות אבחנה, ולכן, לאפשר לרופא לרשום טיפול, תוך התחשבות בכל הגורמים החשובים. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך להתקין קוצב לב (קוצב), אשר ישלח דחפים ישירות לשריר הלב ועל ידי כך יבטיח תפקוד תקין של האיבר.
מה אם ה-EOS ישתנה?
קודם כל, כדאי לקחת בחשבון שהסטייה של ציר הלב כשלעצמה אינה הבסיס לביצוע אבחנה מסוימת. המיקום של ה-EOS יכול רק לתת תנופה לבדיקה מדוקדקת יותר של המטופל. עם שינויים כלשהם באלקטרוקרדיוגרמה, אי אפשר לעשות בלי להתייעץ עם קרדיולוג. רופא מנוסה יוכל לזהות את הנורמה והפתולוגיה, ובמידת הצורך לקבוע בדיקה נוספת. זו עשויה להיות אקו לב לצורך מחקר ממוקד של מצב הפרוזדורים והחדרים, ניטור לחץ דם וטכניקות אחרות. במקרים מסוימים, נדרשת התייעצות עם מומחים קשורים כדי להחליט על המשך ניהול המטופל.
לסיכום, יש להדגיש מספר נקודות חשובות:
• הערך הנורמלי של EOS הוא המרווח בין +30 ל-+70°.
• מיקומים אופקיים (מ-0 עד 30°+) ואנכיים (מ-70 עד 90°+) של ציר הלב הם ערכים מקובלים ואינם מעידים על התפתחות של פתולוגיה כלשהי.
• סטיות EOS שמאלה אומימין עשויות להעיד על הפרעות שונות במערכת ההולכה של הלב ולדרוש ייעוץ מומחה.
• השינוי ב-EOS, שהתגלה בקרדיוגרפיה, לא יכול להיות מוגדר כאבחנה, אבל הוא סיבה לבקר קרדיולוג.
הלב הוא איבר מדהים המבטיח את תפקוד כל מערכות הגוף האנושי. כל שינוי המתרחש בו משפיע בהכרח על עבודתו של האורגניזם כולו. בדיקות סדירות של המטפל והעברת א.ק.ג. יאפשרו זיהוי בזמן של הופעת מחלות קשות וימנעו התפתחות של סיבוכים כלשהם באזור זה.
