במאמר נשקול את חומרת פציעת זעזוע מוח. מחלה זו היא אחד מסוגי פגיעה קרניו-מוחית סגורה. זהו בעיקר פגם הפיך בקלות בתפקודי המוח, המתרחש עקב מכה, חבורה או תנועה פתאומית של הראש. מקובל שבגלל זה, חיבורים בין-עצביים מופרעים זמנית.
מהן דרגות זעזוע המוח, זה מעניין רבים.
Description
כתוצאה מהמגע של חומר המוח עם עצמות הגולגולת, ככלל, קורה הדבר הבא:
- שינוי במספר תכונות כימיות או פיזיקליות של נוירונים, שיכול לשנות את הארגון המרחבי של מולקולות חלבון;
- חומר של המוח של הראש בכללותו מתאים להשפעה פתולוגית;
- ניתוק זמני של איתות ומערכות יחסיםבין סינפסות (סינפסה היא מקום מגע בין שני נוירונים או נוירון ותא אפקטור המקבל אות) של נוירונים תאיים וחלקים במוח. זה תורם להופעת פגמים תפקודיים.
דרגות זעזוע מוח
בהתאם למידת החמרה של מצבו של החולה ואיזה סימנים קליניים נצפים, מבחינים בשלוש דרגות של המחלה:
- זעזוע מוח קל. התודעה אינה מופרעת. הנפגע עלול לחוות סחרחורת, חוסר התמצאות, בחילות, כאבי ראש במהלך עשרים הדקות הראשונות לאחר הפציעה. תסמינים של זעזוע מוח קל חולפים במהירות. אז מצב הבריאות הכללי מנורמל. הטמפרטורה עלולה לעלות לזמן קצר (עד 38 מעלות).
- זעזוע מוח בינוני. אין אובדן הכרה, אך ישנם סימנים פתולוגיים כגון בחילות, כאבי ראש, חוסר התמצאות, סחרחורת. כולם נמשכים יותר מעשרים דקות. כמו כן, עם זעזוע מוח בינוני, עשויה להופיע אמנזיה (אובדן זיכרון לטווח קצר). בעל אופי רטרוגרדי בעיקר עם אובדן של כמה דקות של זיכרון רגע לפני הפציעה.
- זעזוע מוח חמור מסוכן מאוד. יש בהכרח אובדן הכרה לפרק זמן קצר, בדרך כלל בין מספר דקות למספר שעות. במקרה זה, החולה אינו זוכר מה קרה לו - אמנזיה רטרוגרדית מתרחשת. אדם תוך שבוע עד שבועיים לאחר זעזוע מוחהמוח בדרגה 3 מופרע מסימפטומים פתולוגיים: בחילות, חוסר התמצאות, כאבי ראש, ליקויי שינה ותיאבון, סחרחורת, עייפות.
סימנים ותסמינים
זעזוע מוח מאופיין בתסמינים הבאים:
- ההכרה מדוכאת מיד לאחר מגע עם כוח טראומטי. וזה לא בהכרח אובדן הכרה, זה יכול להיות קהה (מהמם), סוג של הכרה לא שלמה. הפגם בהכרה הוא קצר מועד, הנמשך בין מספר שניות למספר דקות. מרווח זה מגיע לרוב לחמש דקות. אם הקורבן לבד בזמן הזה, הוא אפילו לא יוכל להגיד שהוא איבד את הכרתו, כי הוא פשוט לא זוכר את זה.
- אמנזיה (פגם זיכרון) לאירועים שקדמו לזעזוע המוח, לזעזוע המוח עצמו ולפרק זמן קצר לאחריו. עם זאת, הזיכרון משוחזר במהירות.
- הקאות בודדות לאחר פציעה. הקאות הן ממקור מוחי, לרוב אינן חוזרות ומשמשות כדרך קלינית להבחין בין זעזוע מוח לחבלות קלות.
- קצב לב איטי או מהיר יותר, לחץ דם גבוה יותר זמן מה לאחר הפציעה. שינויים אלו בדרך כלל חולפים מעצמם ואינם מצריכים טיפול רפואי.
- מיד לאחר זעזוע מוח, הנשימה מואצת. הוא מתנרמל מוקדם יותר מהאינדיקטורים של מערכת הלב וכלי הדם, כך שסימן זה עלול להיעלם מעיניהם.
- לא משתנהטמפרטורת הגוף (היעדר שינויים הוא גם קריטריון אבחון דיפרנציאלי לחיכוך מוח בראש).
- "משחק של vasomotors" ספציפי. זהו מצב בו חיוורון עור הפנים משתנה לאדמומיות. זה מתרחש עקב הפרה של הטון של מערכת העצבים האוטונומית.
כאשר ההכרה משוחזרת במלואה, מופיעים הסימנים הבאים:
- כאב ראש (אפשר להרגיש אותו גם במקום הפציעה וגם בראש בכללותו, בעל אופי שונה);
- טינטון;
- הזעה (רגליים וידיים רטובות כל הזמן);
- סחרחורת;
- הבהב של דם לפנים, מלווה בתחושת חום;
- חולשה כללית וחולשה;
- הפרעות שינה;
- ירידה בריכוז, עייפות גופנית ונפשית מואצת;
- מהדהד תוך כדי הליכה;
- רגישות גבוהה לאור בהיר ולצלילים חזקים.
הפרעות מהסוג הנוירולוגי, במיוחד בזעזוע מוח חמור, נצפות באופן הבא:
- כאב בעת מעבר לצידי גלגלי העין, חוסר יכולת להזיז את העיניים למצב קיצוני;
- בשעות הראשונות לאחר הפציעה, עלולה להתגלות היצרות קלה או התרחבות של האישונים, בעוד שתגובתם לאור היא תקינה;
- א-סימטריה קלה של רפלקסים של עור וגידים, הם שונים כאשר קוראים להם בימין ובשמאל. יתר על כן, סימן כזה הוא די לאבילי, למשל, במהלך הבדיקה הראשונית, הברך השמאלית טלטלהקצת יותר חי מהימין, בבדיקה חוזרת, ממש כמה שעות לאחר מכן, שתי תנועות הברך זהות, עם זאת, יש הבדל ברפלקסים של אכילס;
- ניסטגמוס עדין אופקי (תנועות לא רצוניות רועדות) במצבים הקיצוניים ביותר של חטיפת תפוחי העיניים;
- חוסר יציבות של המטופל בתנוחת רומברג (זרועות ישרות מתוחות קדימה עד לרמה אופקית, רגליים צמודות, עיניים עצומות);
- יתכן מתח קל בשרירי החלק האחורי של הראש, שנעלם לשלושה ימים.
קריטריון אבחוני משמעותי עבור זעזוע מוח קל הוא שהתסמינים הפיכים (למעט סובייקטיבי). כל הסימנים הנוירולוגיים נעלמים תוך שבוע. תלונות אסתניות של סחרחורת, זיכרון לקוי, כאבי ראש, חולשה, עייפות אינן כלולות בחשבון זה, מכיוון שהן עלולות להימשך זמן מה.
יש לציין גם שזעזוע מוח בראש לעולם אינו מלווה בשברים בעצמות הגולגולת, גם אם מדובר בסדק קטן. אם יש שבר בעצמות, האבחנה בכל מקרה היא לפחות רמה קלה של חבלה במוח.
איך מתגלה חומרת הפגיעה בבריאות בטלפון מוח?
אבחון פתולוגיה
אבחנה זו היא כמעט כולה קלינית, מכיוון שסימנים קליניים הופכים לקריטריונים העיקריים לביצוע אבחנה. די קשה לזהות את המחלה במקרים בהם אין עדים למה שקרה, מכיוון שרוב התלונות במצב זה הן סובייקטיביות במהותן, החולה עצמו אינו תמידזוכר את שינוי התודעה. במקרה זה, פגיעות ראש חיצוניות נחלצות לעזרה.
דרגת זעזוע המוח במבוגרים נקבעת על בסיס נתוני אנמנזה על זמן אובדן הכרה וטראומה, תלונות מטופלים, תוצאות בדיקה נוירולוגית ובדיקות אינסטרומנטליות. בתקופה המיידית לאחר הפציעה במצב הנוירולוגי, נצפים רפלקסים לא יציב ואסימטריה קלה, ניסטגמוס בקנה מידה קטן, בקרב קורבנות צעירים - תסמונת Marinescu-Radovich (התכווצות הומלטרליים שרירית של הסנטר על רקע גירוי של עליית האגודל), לפעמים - תסמינים קלים של קרום המוח (קליפה). מכיוון שהפרעות מוחיות חמורות יותר יכולות להיות מוסתרות תחת זעזוע מוח, ניתנת חשיבות רבה להתבוננות באדם בדינמיקה. עם אבחנה מאובחנת נכונה, החריגות שהתגלו במהלך הבדיקה על ידי נוירולוג נעלמות 3-7 ימים לאחר האירוע.
אבחון בילדים וקשישים
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאבחון זעזוע מוח אצל תינוקות וילדים צעירים, מכיוון שהוא חולף לעתים קרובות ללא פגיעה בהכרה:
- העור מחוויר בזמן הפציעה (בעיקר של הפנים), קצב הלב עולה, ולאחר מכן מופיעים נמנום ותרדמה;
- אצל תינוקות, הקאות וחזרות מתרחשות במהלך האכלה, הפרעות שינה וחרדה מצוינות; כל הביטויים נעלמים לאחר 2-3 ימים;
- ילדים בגיל הגן נוטים לעשות זאתזעזוע המוח חולף ללא אובדן הכרה ובדרך כלל משתפר תוך 2-3 ימים.
בחולים מבוגרים, אובדן הכרה ראשוני במהלך זעזוע מוח הוא הרבה פחות שכיח מאשר אצל אנשים בגיל העמידה וצעירים. יחד עם זאת, לעתים קרובות למדי יש חוסר התמצאות בולט בזמן ובמרחב. לכאבי ראש יש לרוב אופי פועם והם ממוקמים באזור העורף. הפרות כאלה נצפות משלושה עד שבעה ימים, הן נבדלות בעוצמה חזקה בחולים הסובלים מיתר לחץ דם. במקרה זה, יש לתת למטופלים תשומת לב מיוחדת במהלך הבדיקה.
במקרה של זעזוע מוח, מבוצעות שיטות אבחון נוספות לאבחנה מבדלת על מנת לאשר את תפקוד השינויים במוח הראש. בכל פגיעה מוחית טראומטית חמורה יותר, נמצאות חריגות מבניות במוח, אבל זה לא קורה עם זעזוע מוח.
לדוגמה, אם למטופל יש מתח בשרירי החלק האחורי של הראש, שהוא סימפטום לגירוי של קרומי המוח, יש צורך לאשר את היעדר דימום תת-עכבישי. לשם כך מבצעים ניקור מותני. עם זעזוע מוח של המוח, תוצאות הניתוח של נוזל המוח השדרתי שהתקבל אינן שונות מהערכים הנורמליים, מה שמאפשר לשלול אבחנה כזו כמו דימום תת-עכבישי (אם בכלל, זיהומים בדם נמצאים בנוזל השדרה).
מחשבטומוגרפיה כשיטת המחקר העיקרית לפציעות מוח טראומטיות, גם עם זעזוע מוח אינה מזהה שינויים פתולוגיים, שבגללם נכונות האבחנה מאושרת. באנלוגיה, לא אקואנצפלוגרפיה ולא MRI יכולים לזהות חריגות אם לאדם יש זעזוע מוח.
האישור הרטרוספקטיבי הבא לאבחנה הנכונה הוא היעלמות התסמינים הנוירולוגיים תוך שבוע לאחר הפגיעה בנפגע. עם רמה קלה של זעזוע מוח, הם נעלמים כמעט מיד.
עזרה ראשונה לקורבן
אם הקורבן מחוסר הכרה, עליך להזעיק מיד אמבולנס. את החולה מחוסר הכרה יש להניח בצד ימין על משטח קשיח עם מרפקים ורגליים כפופות. הטה את הראש למעלה, הסתובב לקרקע - מיקום זה מאפשר לספק זרימת אוויר מצוינת דרך דרכי הנשימה, מונע שאיבה, כלומר חדירת חומרים זרים לדרכי הנשימה בזמן שאיפה, נוזלים בזמן הקאות.
אם אדם מדמם מפצע בראש, יש למרוח תחבושת כדי לעצור זאת. אם הנפגע חזר להכרה או לא התעלף כלל, יש להניח אותו אופקית, להרים את ראשו, לעקוב אחר ההכרה כל הזמן ולהשאיר אותו ער.
לא כולם יודעים את חומרת זעזוע מוח. חשוב לזכור כי כל המטופלים עם פגיעת ראש, ללא קשר למצבם הבריאותי ולחומרתם, חייבים להילקח למרכז טראומה. טראומטולוגיחליטו האם הם יכולים להיות בהשגחה חוץ אצל נוירולוג, או שנדרש אשפוז במחלקה נוירולוגית לצורך מעקב ואבחון המצב.
עוד יש לציין שאם הנפגע מאבד את הכרתו ואי אפשר לקבוע באופן עצמאי את חומרת הדבר, מומלץ לא לגעת בו כלל, לא לנסות להפוך אותו שוב או להפוך אותו. אם יש גורמים המאיימים על חיי אדם, למשל, חומרים בתפזורת, נוזלים, עצמים קטנים שיכולים לחדור לדרכי הנשימה, יש לסלק אותם.
טיפול תרופתי
במקרה של 1 ו-2 מעלות של זעזוע מוח, הטיפול התרופתי צריך להיות עדין. יש צורך בעיקר לרשום תרופות סימפטומטיות למטופל:
- משככי כאבים להעלמת כאבי ראש (תרופות משולבות כגון Solpadein, Pentalgin, תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות);
- תרופות להקלה על סחרחורת ("Platifillin" עם "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- תרופות הרגעה (להרגעת מערכת העצבים), טווחם רחב למדי, בהתאם לצורך האישי בכל מקרה: מתמציות צמחים ועד תרופות הרגעה;
- לנדודי שינה - כדורי שינה;
- תרופות מחזקות כלליות (נוגדי חמצון, ויטמינים, טוניקים).
תחזוקה מטבולית של המוח מתבצעת באמצעות מגנים עצביים. אלה כוללים קבוצה גדולה של תרופותסמים. לדוגמה, זה יכול להיות Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin וכו'.
המטופל, בממוצע, יצטרך לשהות כשבוע בבית חולים, ולאחר מכן הוא משתחרר ומטופל באישפוז. בנוסף לתרופות סימפטומטיות, נרשמות בשלב זה תרופות המשפרות את אספקת הדם למוח הראש (ניצרגולין, טרנטל, קווינטון וכו').
חלק מהמטופלים יזדקקו לחודש של טיפול תרופתי להחלמה מוחלטת, אחרים שלושה חודשים. אבל בכל מקרה, אם כל הנקודות המפורטות לעיל מתקיימות, החלמה מתרחשת.
תוך שנה לאחר שהתרחש זעזוע המוח, אתה צריך להיבדק מעת לעת על ידי נוירולוג שיבצע מעקב רפואי אחר המטופל.
האם ניתן לקבל טיפול אמבולטורי בדרגות חומרה שונות של זעזוע מוח?
טיפול חוץ
למרות שזעזוע מוח מסווג כפגיעה מוחית טראומטית קלה, הוא מצריך טיפול חובה בבית חולים. זאת בשל חוסר הניבוי של מהלך התקופה הפוסט-טראומטית, שכן ישנם מצבים שבהם למטופל יש דימום תת-עכבישי או המטומה תוך-גולגולתית על רקע תסמיני זעזוע מוח (כמובן, זה קורה לעתים רחוקות, אך אפשרי). כאשר מטופל נמצא בטיפול חוץ, הוא עלול שלא להבחין בסימנים ראשונים להידרדרות במצבו, הכרוכה בסיכון לא רק לבריאות, אלא גם לכל החיים. נשאריםבבית חולים יינתן לו סיוע רפואי מוסמך לאורך כל תקופת הטיפול.
לאחר זעזוע מוח: טיפול בבית
הדבר החשוב ביותר בטיפול בזעזוע מוח בראש הוא הקפדה על מנוחה במיטה, מניעת מתח נפשי ופיזי, בעיקר בימים הראשונים, מנוחה טובה ושינה. אם החולה ממלא אחר כל המלצות הרופא ומתחיל טיפול בזמן, זעזוע מוח מסתיים כמעט תמיד בהחלמה מוחלטת, כושר העבודה שלו מתחדש.
לחלק מהקורבנות עדיין יש השפעות שיוריות של הפציעה לאורך זמן. ביניהם - ירידה בריכוז, עייפות גבוהה, עצבנות, הפרעות דיכאון, כאבי ראש, פגיעה בזיכרון, הפרעות שינה, מיגרנה. ככלל, כל התסמינים הללו מתרככים לאחר שנה, אבל זה קורה כשהם מטרידים את הנפגע כל חייו.
תוך חודש לאחר קבלת זעזוע מוח, לא רצוי לעשות עבודה פיזית קשה, צריך להגביל פעילות ספורטיבית. הפרה של מנוחה במיטה אסורה בהחלט, עדיף לסרב להיות ליד המחשב, לצפות בטלוויזיה ולקרוא ספרים במשך זמן רב. מומלץ להאזין למוזיקה רגועה ולא להשתמש באוזניות.
הפרוגנוזה תלויה בחומרת הנזק לבריאות במהלך זעזוע מוח.
תחזית
ב-97% מכל מצבי זעזוע מוח, אדםמתאושש לחלוטין, ללא כל השלכות. שלושת האחוזים הנותרים של המקרים מאופיינים בהתפתחות של תסמונת שלאחר זעזוע מוח, המורכבת מביטויים אסתניים שונים (פגיעה בריכוז, זיכרון, חרדה ועצבנות מוגברת, סבילות לקויה לעומסים שונים, סחרחורת, כאבי ראש חוזרים, הפרעות בתיאבון ובשינה ועוד..).
לפי הסטטיסטיקה, פעם היה אחוז גבוה בהרבה של השלכות שליליות של זעזוע מוח. סביר להניח שזה נובע מהעובדה שלא הייתה טומוגרפיה ממוחשבת, כמה פגיעות מוחיות קלות בראש הוגדרו כזעזוע מוח. חבורה תמיד פוגעת ברקמת המוח, ולכן יש לה השלכות לעתים קרובות יותר מאשר שינויים תפקודיים.
בדקנו את חומרת הפציעה של זעזוע מוח.
