דלקת התוספתן היא מחלה מסוכנת למדי עם ההשלכות שלה. לכן המשימה העיקרית של מומחה היא לאבחן אותו מהר ומדויק ככל האפשר. מספר סימנים מסייעים לזיהוי המחלה, הנקראים על שם החוקרים שזיהו אותם לראשונה - התסמינים של רובסינג, סיטקובסקי, ברטומייר-מישלסון, ווסקרסנסקי וכדומה. בואו נסתכל עליהם מקרוב.
סיבות לדלקת התוספתן
ישנן מספר סיבות לדלקת התוספתן:
- חסימת הכניסה לקצה הוורמיפורמי של פי הטבעת היא הנפוצה ביותר. זה יכול לקרות עקב חדירת גופים זרים, צואה. חסימה יכולה להתרחש גם מסחיטת החלק העליון של התוספתן עם היווצרות של תהליכי הדבקה בדלקת מעיים ודלקת כיס המרה.
- סטגנציה של תוכן התהליך. זה מוביל להיחלשות של תפקודי ההגנה שלו, וזו הסיבה שחיידקים פתוגניים - סטפילוקוקוס, E. coli, סטרפטוקוק - מתחילים להתרבות באופן פעיל בתוספתן. הם גורמים לדלקת.
- עווית של כלי הדם המספקים דם לתוספתן.
- פגיעה בצפק, שעלולה לגרום לעקירה או פציעהנספח.
- הריון. התהליך עשוי להיעקר עקב צמיחת הרחם.
- נטייה לעצירות.
- פריסטלטיקה לקויה של המעי.
- אכילת יתר.
- מחסור בסיבים צמחיים, יסודות קורט, ויטמינים בתזונה.
- מחלות של מערכת העיכול.
- גורמים תורשתיים.
- מחלות זיהומיות.
- נוכחות של טפילים.
- הרגלים רעים.
- לחץ.
על האבחנה של דלקת התוספתן ברוסיה
Appendicitis - דלקת בתוספתן של פי הטבעת. עבור האבחנה העיקרית שלה, אישור או הפרכה של האבחנה, רופאים ברוסיה משתמשים בתסמינים מסוימים של גירוי פריטונאלי שנבדקו במשך שנים. יש מעט מהם, אבל הם "זקנים" אמינים בפרקטיקה הקלינית. נקרא על שם מחברם:
- סימפטום של סיטקובסקי.
- תסמין של קוצ'ר.
- סימפטום של תחיית המתים.
- סימפטום של אוברצטסוב.
- תסמין של רובסינג.
- סימפטום של שצ'טקין-בלומברג.
הביטוי של כל אחד מהם תלוי במספר גורמים: מיקום התוספתן, סיבת הדלקת, הזנחת המחלה וכדומה. בואו ננתח את הסימפטום של סיטקובסקי ואחרים ביתר פירוט.
הסימן של קוצ'ר
הסימן הבטוח ביותר שלפיו ניתן לזהות דלקת תוספתן חריפה הוא תסמונת קוצ'ר. יש אפילו ביטוי בקרב הרופאים: "קוצ'ר לא משקר". למחצית מהחולים הסובלים מדלקת התוספתן יש סימפטום זה.
זה מתבטא באופן הבא: כאב מאזור האפיגסטרי נודד בהדרגה אל הכסל הימני. נקבע בעת איסוף אנמנזה, תשאול החולה - בירור מקום התרחשות תסמונת הכאב, אופיה
סימפטום של סיטקובסקי
עם דלקת התוספתן, הרופאים עדיין מעדיפים באופן גורף את התסמין הזה. הסיבה העיקרית לכך היא שניתן לבדוק זאת במהירות ובקלות.
המניפולציות הן כדלקמן: המטופל מתבקש לשכב על צדו השמאלי ולתאר את רגשותיו. עם תנועה זו, לולאות המעיים נעקרו, וגוררות איתם את התהליך המודלק. לכן, החולה בנוכחות דלקת התוספתן יתלונן בהכרח על כאב מוגבר.
סימפטום של תחיית המתים
שם אחר הוא "תסמין חולצה". השלט עוזר לאבחן לא רק דלקת התוספתן, אלא גם תהליכים דלקתיים אחרים בחלל הבטן. לכן, בפרקטיקה הקלינית, זה פופולרי כמו הסימפטום של סיטקובסקי.
בודקים את זה בצורה הבאה: חולצה מתוחה מעט, הנלבשת על המטופל, מתבצעת במהירות כשקצה כף היד על פני מספר אזורים בבטן. אם במהלך פעולות אלו החולה יחוש כאב באזור הכסל הימני, אזי ניתן לאבחן אצלו דלקת התוספתן.
תסמין שצ'טקין-בלומברג
סימן נוסף לגירוי פריטוניאלי מפורסם כמו הסימפטום של סיטקובסקי. זה נחשב לבדיקה אמינה לדלקת הצפק, למהמשמש לכל התלונות של כאבי בטן.
יש צורך לבצע את הפעולות הבאות: הרופא מניח לאט את ידו על דופן הבטן הקדמית של המטופל ובעדינות, ללא מאמץ, לוחץ. ואז הוא מושך את ידו בפתאומיות. אם באותו זמן המטופל חש כאב חד, אז התסמין שצ'טקין-בלומברג אושר. בצורה חריפה של דלקת התוספתן, החולה יחוש כאב במהלך זה באזור הכסל הימני.
הסימן של רובסינג
משמש לעתים רחוקות בפועל, מה שלא שולל את נאמנותו, ולכן הספרות מזכירה כל הזמן את הסימפטומים של רובסינג וסיטקובסקי. נקבע מתי מופיעה תסמונת כאב במהלך הצטברות גזים בפי הטבעת.
הרופא מבצע את המניפולציות הבאות: בחולה שוכב יש צורך ללחוץ ביד את המעי הגס היורד בחלק הכסל השמאלי של הצפק. במקביל, עם יד ימין, הפוך את הלחץ הקופצני מעט גבוה יותר. אם, עם שינוי כזה בלחץ במערכת המעי, החולה חש כאב באזור הכסל הימני, אז הוא מאובחן עם דלקת התוספתן.
הסימפטום של אוברצטסוב
לאחר שדיברנו על הסימפטומים של רובסינג, סיטקובסקי, ווסקרסנסקי, לא יהיה מיותר לספר על הסימן של אובראצטסוב, שעוזר לזהות את המיקום הרטרוציקל של התוספתן.
המטופל מתבקש לשכב על גבו ולהרים את רגל ימין מיושרת בברך. בזמן זה, שרירי חלל הבטן הקדמי והגב התחתון נמתחים ומתחילים לפעול על הקולטנים של התוספתן.אם האחרון מודלק, החולה יתלונן על כאבים באזור הכסל הימני.
תסמינים אחרים
ניתחנו מספר תסמינים של תוספתן, הסימפטום של סיטקובסקי. בואו להכיר את השיטות הפחות נפוצות, אך מתקיימות בפרקטיקה הרפואית, לאבחון דלקת חריפה של התוספתן:
- תסמין של ברטומייר-מישלסון. החולה שוכב על צדו השמאלי, והרופא, ממשש את הצד הימני של הצפק, מוצא מקום כואב.
- סימפטום של ורלמוב. בעת הקשה באזור הצלע הימנית XII, מתרחש כאב בצד הימני האופייני של הצפק.
- סימפטום של בן אשר. הרופא לוחץ בקצות שתי אצבעות לתוך ההיפוכונדריום השמאלי של המטופל. המטופל מתבקש לנשום עמוק או להשתעל. אם במהלך מניפולציה זו יש כאבים באזור הכסל הימני, קיים חשד לדלקת התוספתן.
- סימפטום של אסאטורי. הרופא לוחץ באגרוף ידו הימנית על אזור הכסל השמאלי של המטופל. על האזור הימני הבולט בידו הפנויה, המומחה ממשש את המעי הגס לצורך לוקליזציה של כאב.
- סימפטום של באסלר. הרגישות נקבעת על ידי לחיצה בין עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון והטבור לכיוון עמוד השדרה של עצם זו.
- סימפטום של איליסקו. כאב באזור האופייני מתרחש כאשר מופעל לחץ על נקודת צוואר הרחם של עצב הדיפרקציה הימני.
- תסמין של ברנדו. הוא משמש לאבחון של דלקת התוספתן בנשים בהריון. בעת לחיצה על הצלע השמאלית של הרחםיש כאבים באזור הימני של הצפק.
- תסמונת זוטלר. המטופל בישיבה מתבקש ליישר את רגלו הימנית. עם דלקת של התוספתן, החולה יחוש כאב באזור הכסל הימני במהלך תנועה זו.
- תסמין של קופ. סיבוב של הירך הימנית מגביר את הכאב באזור הכסל הימני.
השלכות של דלקת תוספתן חריפה
סיבוכים של דלקת התוספתן מחולקים לשתי קבוצות:
- טרום-ניתוח. הסיבות שלהם:
- חולה החזיק מעמד בחיפוש אחר עזרה רפואית.
- הרופא המטפל אובחן שגוי.
- הפעולה בוצעה עם שגיאות.
- דלקת הולידה מחלות חדשות או התפתחות של מחלות כרוניות.
- פוסט-ניתוח. הסיבות שלהם:
- אי מילוי המלצות הרופא לאחר הניתוח.
- דלקת בפצע הניתוח.
- דלקת של איברים קרובים, פריטונאום.
לכן, דלקת התוספתן היא לא התהליך הדלקתי המסוכן ביותר שניתן לחסל בקלות בניתוח. הסיבוכים הבאים איומים:
- ניקוב הוא סוג מוקדם של סיבוך המתפתח יחד עם דלקת הצפק. הוא מאופיין כהיתוך מוגלתי של דפנות התוספתן ושפיכת מוגלה לתוך חלל הבטן.
- הסתננות אפנדיקולרית - מתפתחת בחולים שפנו לעזרה באיחור. זוהי התפשטות הדלקת מהתהליך לאיברים שכנים.
- מורסה תוספתית היא צורה נדירה של סיבוך. זהדלקת מוגלתית באזור הכסל הימני, בין לולאות המעיים, מתחת לסרעפת, בחלל הרטרופריטונאלי.
- Pylephlebitis היא דלקת מוגלתית-ספטית חמורה של וריד השער של הכבד, שבה נוצרות מורסות רבות. קטלני באופן מסוכן.
- דלקת הצפק - דלקת בצפק.
- פיסטולות מעיים - תוצאה של טעויות במהלך הניתוח. זהו נגע מקרי של לולאות המעי במהלך הסרת התוספתן.
ניתחנו את המחלה שבה נצפה הסימפטום של Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky וכן הלאה. כפי שראית, בעזרת אבחון אלו, ניתן לקבוע בקלות ובמהירות דלקת תוספתן בחולה.
