מחלות בלוטת התריס (בלוטת התריס) תופסות מקום מוביל לאחר סוכרת בקרב פתולוגיות אנדוקריניות. המושג של זפק הוא קולקטיבי, כי זה קבוצה שלמה של מחלות עם עלייה בגודל, אבל עם אטיולוגיות שונות. ניתן להבחין בהגדלה של הבלוטה (סטרומה) הן בתפקוד מוגבר והן בתפקוד מופחת.
איך להבחין בזפק של הגדלות אחרות? בעת בליעה, הוא יזוז למעלה ולמטה.
זפק עם יתר פעילות בלוטת התריס מופיעה פי 10 יותר מאשר תת פעילות בלוטת התריס. זה תמיד מתמשך ולעולם לא מתמוסס מעצמו. פתולוגיה אצל נשים מתרחשת כמעט פי 10 יותר מאשר אצל גברים, בדרך כלל תוך 20-40 שנה. זאת בשל העובדה שבעבודת הגוף הגברי יש הרבה יותר יציבות. וגוף הנשים עובר ללא הרף שינויים הורמונליים: מחזור הווסת, הריון, לידה, הנקה, גיל המעבר…
המונח עצמו מדבר על הדמיון של זפק לזה של ציפורים. יש להם הרחבה מיוחדת של הוושט, שבה מצטבר מזון, והצוואר מורחב במקום הזה.(שקנאים, למשל). שום דבר לא מצטבר בבלוטת התריס, אבל הרקמות גדלות. המונח הוצג על ידי חוקר הטבע השוויצרי א. האלר במאה ה-18.
מהות המחלה
שינויים בבלוטת התריס עם זפק אינם דלקתיים בטבעם ואינם קשורים לגידולים. הנפח התקין של בלוטת התריס בנשים הוא 15-20 מ"ל, בגברים - 18-25 מ"ל. כל עודף של נתונים אלה נחשב לסטרומה. בלוטת התריס גדלה לאורך גיל ההתבגרות, ואז מתייצבת, ומתחילה להתנוון בהדרגה בגיל מבוגר.
סוגי זפק
היא יכולה להתעורר ולהתקיים כמחלה ראשונית, היא יכולה להיות גם משנית, כלומר, על רקע אטיולוגיה קיימת כבר.
לפי הפונקציונליות, זפק יכול להיות עם היפו-, תפקוד יתר של הבלוטה או בלוטת התריס. יש גם זפק אנדמי (עם מחסור ביוד) וספורדי. באפשרות השנייה, הסיבה לא ברורה.
לפי המורפולוגיה, זפק הוא נודולרי, מפוזר ומעורבב.
אם יש רק 2 צמתים בבלוטת התריס, היא כבר נחשבת לרב-נודולרית. פתולוגיה זו מתרחשת בכל מטופל שני.
עם זפק מפוזר, הבלוטה עוברת היפרטרופיה אחידה, עם עלייה לא אחידה, הצמתים הם בדרך כלל האשמים. במקרה האחרון, רמת ההורמונים תקינה.
לפי השפעות ההורמונים על הגוף זפק מתחלק לרעיל ולא רעיל. הראשון מאופיין בהשפעה רעילה על הגוף כולו.
גורמים
כל הגורמים הנטיים הם אקסוגניים ואנדוגניים.
אקסוגני:
- מחסור ביוד, חוסר בסלניום, אבץ ומוליבדן;
- אקולוגיה גרועה, קרינה, אולטרה סגול;
- injuries;
- נטילת תרופות שחוסמות את הובלת יוד;
- מחסור קבוע בשינה;
- הרגלים רעים;
- infections;
- היפותרמיה וכלי דם איתם;
- תרגיל אינטנסיבי.
אנדוגני:
- heredity;
- gender;
- הורדת חסינות;
- מתח ועומס עצבים;
- חוסר איזון הורמונלי;
- תהליכים אוטואימוניים;
- מחלות בבלוטה עצמה (דלקת, היווצרות, הפרעות תפקודיות בצורת כמות מוגברת של קולואיד);
- obesity;
- פתולוגיות אנדוקריניות אחרות;
- תת-תזונה ואכילת מזונות עם חנקות וחומרי הדברה;
- פתולוגיות בבלוטות הפרתירואיד או בלבלב;
- עבודה בתעשייה הכימית.
התפתחות זפק בדרגה 2 של בלוטת התריס מושפעת מהרכב המים - נוכחותם של אחוז גבוה של מלחי סידן, אורוקרום, חנקות וכדומה. כולם פוגעים באופן משמעותי ב ספיגת יוד. עם המחסור בו, זפק מפוזר מופיע ב-90% מהמקרים.
סיווג זפק לפי דרגות
יש שני סיווגים כאלה. מאז 1955, ההדרגה של O. V. Nikolaev משמשת ומתורגלת עד להופעת האולטרסאונד. מאז 1992, הסיווג של WHO נמצא בשימוש בחו ל.
הדרגה של ניקולאייב נמצאת בשימוש גם היום בשל המעשיות שלה, הפרטים והבחירה הנכונה של הטקטיקהיַחַס. הוא עוסק ב-6 מעלות של זפק:
- 0 תואר - אין מרפאה, יש רק שינויים בניתוחים;
- מעלות 1 - אין שינויים חזותיים וקליניים, הצומת מזוהה רק על ידי בדיקה;
- 2 דרגת זפק של בלוטת התריס - כל בלוטת התריס מומשת לחלוטין והאיסתמוס מורגש בעת הבליעה;
- 3 מעלות - המשטח הקדמי של הצוואר משתנה חזותית;
- 4 מעלות - צוואר עבה וזפק תלוי;
- 5 מעלות - זפק ענק, יש תסמונת דחיסה, נדיר מאוד.
בשיטת ה-WHO, ישנם 3 שלבים של הגדלה של בלוטת התריס. לכן, כל התארים אחרי 2 מסווגים כ-2, מה שמקשה על אבחון ובחירת הטיפול. אין הבחנה ברורה.
בסיווג זה, יש 3 מעלות:
- 0 מעלות - אין שינויים חזותיים, אבל הבלוטה מוחשית. חלקיו אינם עולים על גודל הפלנקס הדיסטלי של האגודל של המטופל. אזורים של היפרטרופיה נמצאים בביופסיה.
- מעלה - גודל האונות של בלוטת התריס גדול יותר מהפלנגות הדיסטליות. הם נקבעים רק על ידי בדיקה, לא חזותית.
- 2 דרגת זפק - הצוואר מעוות, והמטופל יכול להרגיש את השינויים בבלוטה בעצמו.
DTZ
זפק רעיל מפושט של בלוטת התריס בדרגה 2 (DTG) מופיע לעתים קרובות יותר בין 20 ל-40 שנים. השפעת הצמתים היא רעילה. ב-85% מהמקרים, DTG מלווה בתפקוד יתר של הבלוטה בצורה של thyrotoxicosis.
המנגנון להתפתחות של זפק כזה הוא זה עם מחסוריוד, שבו בלוטת התריס משתמשת לייצור ההורמונים שלה, היא מתחילה לחפש ולספוג אותו באופן פעיל (לפחות מה שמתקבל כל כך מעט). לשם כך היא צריכה להגדיל את גודלה. זוהי מעין תגובה אדפטיבית של הבלוטה.
בנוסף למנגנון זה, זפק רעיל מפוזר בדרגה 2 של בלוטת התריס מופיע לעיתים קרובות כתוצאה מהתפתחות מוטציות גנים ותהליכים אוטואימוניים. זה יכול להתפתח כתוצאה מנטילת לבוטירוקסין (תירוטוקסיזיס תרופתי).
זפק מפוזר בבלוטת התריס בדרגה 2 או היפר-תירואידיזם היא מחלה של תושבי אזורים חסרי יוד.
תמונה קלינית של זפק עם תפקוד יתר
זה יכול להיות מפוזר או נודולרי, אבל תמיד רעיל. כל הביטויים של זפק רעיל של בלוטת התריס מהדרגה השנייה קשורים להאצה של חילוף החומרים.
שינויים ב-CNS:
- מצבי רוח ודמעות;
- עצבנות ועצבנות;
- עצבנות ונדודי שינה;
- רפלקסים בגידים גדלו, חולשת שרירים;
- אדינמיה ואוסטאופניה.
שינויים במערכת הלב וכלי הדם:
- פלפיטציות (דופק 120-130);
- לחץ מוגבר, פעימה צווארית;
- פרפור פרוזדורים, קוצר נשימה והתפתחות של אי ספיקה;
- נוטה לפקקת;
- ניוון שריר הלב.
צד של מערכת העיכול:
- התיאבון עולה על רקע ירידה מהירה במשקל;
- חילוף חומרים מוגבר מוביל למהיר יותרתנועתיות מעיים, הגורמת לשלשול;
- אי סבילות לחום, מצב תת-חום, הזעת יתר, תחושת חום מתמדת;
- מאוחר יותר התסמינים של אקספטלמוס מצטרפים בהכרח, העפעפיים מפסיקים להיסגר לחלוטין, ובגלל זה מתווספים תסמינים נוספים בעיניים (יש רק 10 מהם);
- דלקת הלחמית וכאב בעיניים מתרחשים, הראייה מתדרדרת;
- תסמין של מארי אופייני (רעד באצבעות או בהונות - מעיד על פגיעה במערכת העצבים ההיקפית);
- תסמין מוט טלגרף - רעד של כל הגוף.
צד השיער והעור:
- התקרחות, שבירות ופגיעה בציפורניים;
- העור מרגיש חם וקטיפתי;
- כתמי חיכוך בעור מתכהים.
נזק למערכת הרבייה:
- הפרעות במחזוריות, אי ספיקת שחלות;
- כוח מופחת וזקפה אצל גברים, גינקומסטיה;
- כליות עלולות להיות מושפעות מה שמוביל לאי ספיקת כליות.
תסמינים מכניים:
- קדמת הצוואר כואב ומתרחב;
- קול צרוד;
- תחושת גירוד וגוש בגרון;
- קוצר נשימה והתקפי שיעול יבש;
- סחרחורת.
זפק מפוזר-נודולרי או רב-נודולרי של בלוטת התריס בדרגה 2 מאופיינת בצמיחה מהירה למדי של צמתים עד לגודל של יותר מ-3 ס מ.
במקרים מתקדמים לאחר תואר שלישי, הטיפול הוא כירורגי בלבד. מסירים את החלק המוגדל של בלוטת התריס, נותרו רק 5 גרם לתפקוד ולא היה צורך לשתות הורמונים לכל החיים.
אבלאתה צריך לדעת שהפעולה של זפק נודולרי מפוזר של בלוטת התריס בדרגה 2 אינה מבטיחה הדרה של הישנות, שיכולות להתרחש ב-10% מהמקרים.
זפק עם תת פעילות של בלוטת התריס
אובחן בתדירות נמוכה בהרבה. בדרגה 2, היפרטרופיה לא אחידה, אסימטרית. התסמינים אינם מופיעים מיד, במשך מספר שנים אין מרפאה.
עם זפק תת פעילות בלוטת התריס של בלוטת התריס מדרגה 2, התסמינים והביטויים נובעים מהאטה חדה בחילוף החומרים:
- עלייה מתקדמת במשקל במקביל להפחתת התיאבון;
- חולשה, קרירות מתמדת עקב רגישות מוגברת לקור;
- אובדן ראייה ושמיעה;
- cephalgia;
- עייפות, חולשה ועייפות;
- האטה בדיבור ובתנועות, אובדן זיכרון;
- אימפוטנציה אצל גברים וחוסר חשק מיני אצל נשים, אי פוריות והפלות;
- העור רפוי, יבש, מופיעים עליהם כתמים בהירים עקב ירידה בייצור המלנין;
- שיער נושר;
- מסמרים נשברים;
- הגפיים והפנים מתנפחים - הלחיים עבות, העיניים צרות;
- הלשון והשפתיים עבות;
- על המשטחים הצדדיים של הלשון - טביעות של שיניים;
- מטבוליזם איטי מוביל לעצירות וגזים, בחילות;
- ברדיקרדיה ויתר לחץ דם;
- נוטה להצטננות.
במקרים חמורים נצפית נפיחות בכל הגוף - מיקסדמה. ביום אתה רוצה לישון, בלילה - לא לישון. מצב הרוח הוא דיכאוני. תת פעילות בלוטת התריס בילדים מאיימת בפיגור שכלי.
זפק בלוטת התריס
זה יכול להתרחש כאשרכל פתולוגיה של הבלוטה. זה מהווה 50-70% מכלל הביקורים אצל האנדוקרינולוג. עם זפק נודולרי, לבלוטה יש צמתים אחד או יותר. הורמונים מיוצרים כרגיל, חילוף החומרים תקין, אך ניתן למצוא חריגות ברקמת הבלוטה. המרפאה חושפת בעיקר תסמינים מכניים.
סימנים של זפק קולואיד נודולרי של בלוטת התריס בדרגה 2 עם ייצור הורמונים תקין הם כדלקמן:
- כאשר גודל הקשר הוא יותר מ-3 ס"מ, יש תחושה של אי נוחות בצוואר;
- דיספגיה;
- כאב גרון;
- קוצר נשימה וקשיי נשימה;
- שיעול יבש התקף;
- תחושה של גוף זר בגרון;
- שינוי גוון הקול עקב לחץ על מיתרי הקול;
- כאב ושינויים במראה הצוואר.
אין הבדל מגדרי. זפק קולואידי לעולם אינו מתחדש.
זפק נודולרי של בלוטת התריס
זפק קולואיד נודולרי אחראי ל-90% מהופעת הצמתים בבלוטת התריס. הוא מכיל תירוגלובולין. עם זפק נודולרי, הזקיקים מתחילים לגדול. זה מתבטא בעלייה של קולואיד בהם - נוזל צמיג, שבגללו צמח השם.
עם זפק נודולרי של בלוטת התריס, ריכוז ה-T3 (triiodothyronine) עולה, זה ניתן על ידי זקיקים מגודלים המייצרים את ההורמון. הגורמים לזפק קשורים לחוסר ביוד. זפק קולואידי של בלוטת התריס בדרגה 2 עשוי להיות מלווה גם בירידה או עלייה בייצור של הורמוני בלוטת התריס ובתסמינים המתאימים שתוארו לעיל.
Diagnosis
מלבד הבדיקה הכללית לרופאיש צורך למשש את הבלוטה.
בדרך כלל, האבחנה של זפק בלוטת התריס דרגה 2 מרמזת על:
- אולטרסאונד של בלוטת התריס;
- צילום חזה;
- גלנד סינטיגרפיה;
- הרבה פחות MRI או CT;
- blood for TSH, T3 היא אחת הבדיקות הפשוטות והאינפורמטיביות ביותר;
- קביעת נוגדנים ATPO;
- FNA - ביופסיה של מחט עדינה.
לעתים קרובות יותר בפועל, אולטרסאונד והורמוני דם מספיקים כדי לבצע אבחנה.
סיבוכים
זפק יוצר לא רק פגם קוסמטי, הוא גורם לנגעים עם התפתחות הפרעות קצב ואי ספיקת לב, מגביר היווצרות של קרישי דם, גורם להפרעות אינטלקטואליות ומנסטיות, הפטוזיס. ייתכן שטף דם בפרנכימה של הבלוטה עצמה, הדלקת שלה (סטרויטיס).
הסיבוך החמור ביותר הוא משבר בלוטת התריס, שלעתים קרובות הוא קטלני. תדירות ההתרחשות היא 20% עם תירוטוקסיקוזיס. לעתים רחוקות מאוד, ממאירות של הצמתים אפשרית.
אמצעי טיפול
הסימפטומים והטיפול בזפק של בלוטת התריס דרגה 2 קשורים תמיד זה לזה, כלומר, טקטיקות הטיפול תלויות בגורם הראשוני, בדרגת הזפק, בגיל וכו'.
עם זפק בדרגה 2, נרשמות תרופות להורדת לחץ דם, תרופות הרגעה. על מנת לנרמל את הייצור של הורמוני בלוטת התריס, נעשה שימוש ב-thyreostatics. יש הרבה מהם - "מיטזול", "טירוזול", "קרבימאזול", "טיאמזול", "פרופיציל" ואחרים."Mercazolil" מכיוון שהוא נותן תוצאות בכל דרגת יתר של בלוטת התריס. המינון הוא אינדיבידואלי. מהלך הטיפול הוא בין 3 חודשים לשישה חודשים.
איך מטפלים בבלוטת התריס דרגה 2?
הטיפול תלוי גם בחומרת התסמינים המכניים. אם יש רק עלייה קלה, אז אתה יכול בדרך כלל להגביל את עצמך לתכשירי יוד ודיאטה. עם תת-תפקוד, הורמונים סינתטיים נקבעים לכל החיים.
אם טיפול רפואי בזפק של בלוטת התריס דרגה 2 אינו יעיל, האיבר מוסר מיד ולאחר מכן טיפול הורמונלי.
עם השלכות כאלה של זפק כמו הפרעות קצב, רושמים חוסמי בטא ("אנאפרילין"). תרופות אלו מפחיתות את תדירות הטכיקרדיה, מפחיתות את הנפח הדקות של הדם שנשאב ולחץ.
הפרעות עיניים מטופלות בקורטיקוסטרואידים, לרוב בקורס של "Prednisolone" עם הפחתת מינון הדרגתית. קורס - 2-3 חודשים. ההשפעה מציינת אם הטיפול בתסמיני העיניים מתחיל לפני 6 חודשים מתחילת הופעתם. אחרת, רקמת החיבור סביב העיניים תתפתח והבליטה תדרוש ניתוח.
טיפולים רדיקליים
הפעולה נקבעת רק לאחר נורמליזציה של הניתוחים. ההתערבות מתבצעת בהרדמה. נותר חלק קטן מאוד מהבלוטה, שמשתלט על כל העבודה או שכל האיבר מוסר.
השיקום הוא מספר שבועות. זפק רעיל נודולרי הוא טוב מאודמתאים ל-RJT - שימוש ביוד רדיואקטיבי. Radioiodine מסוגל להרוס לחלוטין את הרקמות המושפעות (תאים זקיקים) של בלוטת התריס. עם המינון הנכון, ניתן להקטין את גודל הגושים בעד 80%.
Prevention
זפק אנדמי קל יחסית למנוע. השיטה הקלה ביותר היא מלח יוד. הוא מתווסף לאחר הבישול.
מקום חשוב במניעה ניתן לאורח חיים בריא. יש צורך לחסל מתח, כל עבודה יתר, כדי לבסס תזונה נכונה. נדרש חיזוק המערכת החיסונית.
עם תורשה לקויה, אדם צריך להיות רשום אצל אנדוקרינולוג, גם אם אין תסמינים של נגע. מבחנים נערכים כל 3-4 חודשים.
בנוכחות פתולוגיה, על המטופלים להגן על עצמם מפני מתח מכל סוג שהוא: חל איסור מוחלט לשפוך מים קרים (חמים בלבד), מקלחות ניגודיות, טיפול בבוץ, מאמץ גופני כבד. כל ההליכים הללו מלחיצים את הגוף, ומצב בלוטת התריס רק יחמיר. מאותה סיבה, נסיעות ארוכות ושינויים באזורי האקלים אסורים.
