לשלבקת חוגרת יש שם אחר - שלבקת חוגרת. הגורם הסיבתי לפתולוגיה זיהומית זו הוא וירוס הרפס. המחלה פוגעת בעור ובמערכת העצבים, ולכן הטיפול מתבצע על ידי רופאי עור ונוירולוגים כאחד, בהתאם לתסמינים הקליניים הבולטים ביותר. הרפס זוסטר ואבעבועות רוח חולקים אטיולוגיה ופתוגנזה משותפת. זהו זיהום משני ממקור אנדוגני באנשים שחלו בעבר באבעבועות רוח בצורה סמויה או קלינית. לאחר אבעבועות רוח, וירוסים יכולים להימשך בגוף לאורך זמן. הם ממוקמים בגנגלים של עצבי הגולגולת וגרעיני עמוד השדרה, ובהשפעת גורמים פתוגניים הם מופעלים מחדש, מה שנצפה לרוב כאשר החסינות התאית נחלשת.
נגיפי וריצלה-זוסטר מתפשטים במהירות בדם, בנוזל השדרה ובמעטפת העצבים בעת בליעהאדם. אם הם התיישבו בתאי העצב של גנגלי עמוד השדרה, הם יישארו שם לכל החיים. מכיוון שיש להם טרופיזם לתאי מערכת העצבים, נגיפי אבעבועות רוח גורמים למחלות שלעתים קרובות מתפתחות כמחלה זיהומית של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית.
עגלה נסתרת לכל החיים של אבעבועות רוח מצויה בכ-20% מתושבי ארצנו שחלו באבעבועות רוח בילדותם. נשיאה אסימפטומטית של הנגיף ה"רדום" יכולה להימשך לכל החיים. המפלט העיקרי עבורו הם תאי העצב של הגוף. תחת פעולתם של סוכנים פנימיים ו/או חיצוניים, הנגיף מופעל.
פציעות, מצבי לחץ, היפותרמיה, מחלות זיהומיות וסומאטיות יכולים גם הם להפעיל הרפס. האנטומיה הפתולוגית של המחלה בצורתה הקלאסית היא תהליך דלקתי בגרעיני השדרה ובאזורי העור הסמוכים אליהם. לפעמים התהליך עשוי לכלול את הקרניים הקדמיות והאחוריות של החומר האפור, את שורשי חוט השדרה, את הקרומים הרכים של המוח.
המחלה מתפתחת בהדרגה, עם תסמינים שכיחים: הפרעות דיספפטיות, כאבי ראש, חום, חולשה וצמרמורות. בעתיד, גירוד וצריבה של העור, פריחות מצטרפות. עוצמת הביטויים הללו אצל כל מטופל עשויה להשתנות.
לאחר תקופה פרודרומית קצרה, יש עלייה חדה בטמפרטורה ותסמיני שיכרון (אובדן תיאבון, כאבי שרירים). במקביל, מופיעה פריחה כואבת על העור בצורה של כתמים ורודים,בקוטר של 2-5 מ מ. לעתים קרובות מאוד, הרפס זוסטר מתרחש על הגב. ילדים עלולים לפתח דלקת קטרלית של דרכי הנשימה (דלקת גרון, דלקת הלוע, נזלת), אשר מסבכת באופן משמעותי את מהלך המחלה.
כמה מסוכן הרפס זוסטר?
שלבקת חוגרת, למרות שכיחותה, נחשבת לפתולוגיה מסוכנת מאוד. בנוסף לנוירלגיה, סיבוכים רבים אחרים אפשריים. עם התפתחות פריחות עלולים להיווצר כיבים המשאירים צלקות וצלקות על העור. זה נובע מנזק עמוק לעור.
אבל הסכנה העיקרית של הרפס זוסטר היא התפתחות של דלקת קרום המוח, הגורמת לכאבי ראש עזים, הקאות, פוטופוביה ואיבוד הכרה אפשרי. מחלה כזו מובילה לעתים קרובות לנכות של החולה. הרפס זוסטר מסוכן במיוחד בקשישים.
עם נגעים של העיניים ועצב הפנים, החולה עלול לפתח השלכות חמורות בצורה של עיוורון או גלאוקומה. במקרים מסוימים, הרפס זוסטר יכול לעורר התפתחות של דלקת כבד ויראלית ודלקת ריאות.
נוכחות הנגיף בגוף הנשי מובילה לעיתים קרובות לשחיקת צוואר הרחם, בעיות בהריון, אי פוריות וסרטן.
הרפס חוזר בגופו של גבר גורם להיחלשות של מערכת החיסון, מה שיוצר תנאים חיוביים להתפתחות מחלות רבות. אצל גברים, prostatitis, vesiculitis, epididymo-orchitis ודלקת שופכה חיידקית.
הרפס ילודים עלול לגרום לפתולוגיות נוירולוגיות חמורות ואף למוות. לעתים קרובות ההשלכות של זיהום ויראלי כזה בילדים הן דלקת קרום המוח והידרוצפלוס, המשפיעות על המוח. אז בואו לגלות כיצד מטפלים בהרפס זוסטר.
טיפול במחלה
טיפול אטיוטרופי בתהליך הפתולוגי מבוסס על שימוש במעכבים סלקטיביים של ייצור DNA ויראלי, למשל, אציקלוביר. טיפול כזה יעיל בשלבים הראשונים של המחלה. התרופה "Acyclovir" ניתנת לווריד, במינון יומי של 15-30 מ"ג לק"ג, המחולקת לשלוש זריקות במרווח של 8 שעות. מנה בודדת מדוללת בתמיסה איזוטונית. כאשר רושמים טבליות של תרופה זו, מנה בודדת היא 800 מ"ג 5 פעמים ביום, למשך 5 ימים.
לא תמיד ניתן לטפל במהירות בהרפס זוסטר באמצעות תרופות. טיפול פתוגנטי מבוסס על צריכת דיפירידמול, המאט את תהליכי הצטברות הטסיות. מהלך הטיפול בחומר תרופה זה צריך להיות לפחות 5-7 ימים. Furosemide הוא prescribed עבור התייבשות. כדי להפעיל אימונוגנזה, מומלץ שימוש הומולוגי באימונוגלובולין (באמצעות הזרקה תוך שרירית).
טיפול סימפטומטי במחלה זו נקבע באופן אינדיבידואלי, ותלוי בחומרת המהלך שלה. לשם כך, השתמשו במשככי כאבים, תרופות משקמות והורדות חום, להפרעות שינה - תרופות היפנוטיות ומשככי הרגעה, בחלקמקרים, תרופות נוגדות דיכאון. אם סימני השיכרון בולטים, מתבצע טיפול ניקוי רעלים בשתן מאולץ.
באופן מקומי מטפלים בפריחה בתמיסה של ירוק מבריק, ובתקופת הקרם - עם משחת דרמטול. כאשר זיהום חיידקי משני מחובר, נקבע קורס של טיפול אנטיביוטי. מה הטיפול בהרפס זוסטר, הרופא יגיד.
סקירת סמים
התרופות העיקריות להרפס זוסטר הן:
- "Aciclovir";
- "Famciclovir teva";
- "Amixin";
- "Viferon" (פירושו לשפר את ההגנה החיסונית).
במתחם משתמשים בסוגי התרופות הבאים:
- antiherpetic;
- משככי כאבים;
- אנטי-ויראלי;
- אימונומודולציה;
- אנטי דלקתי;
- מקל על גירוד.
Aciclovir
תרופה זו היא חומר אנטי-ויראלי לשימוש פרנטרלי, פנימי, חיצוני ואקטואלי. בטיפול בסוג זה של הרפס, הוא משמש בדרך כלל בצורה של טבליות "Acyclovir 200 מ"ג. זהו אנלוגי סינתטי של נוקלאוזיד פורין אציקלי. לתרופה יש סגוליות מוגברת כנגד נגיפי הרפס סימפלקס (HSV), וירוס אפשטיין-בר (EBV), וירוס ציטומגלווירוס (CMV) וירוס וריצלה זוסטר (VZV). הפעילות הגדולה ביותר של החומר העיקרי נצפתה ביחס ל-HSV-1.
מנגנון הפעולה של "Acyclovir" בהרפס זוסטר מגיעחדירת היסוד הפעיל ישירות לתאים הנגועים בנגיף ויוצרים תימידין קינאז ויראלי, וכתוצאה מכך הוא עובר זרחון ל-acyclovir monophosphate. הפונקציונליות של התימידין קינאז של הנגיף ביחס לאציקלוביר גבוהה בהרבה מהשפעת האנזימים התוך-תאיים עליו (נפח ה-acyclovir monophosphate בתאים גבוה פי 40-100). לאחר מכן, מתרחשת היווצרות אציקלוביר טריפוספט, שהוא מעכב סלקטיבי ופעיל במיוחד של פולימראז DNA ויראלי.
על פי ההוראות, "Acyclovir 200 מ"ג" באופן פרנטרלי ובעל פה נקבע לטיפול בפתולוגיות הבאות: הרפס גניטלי חוזר וראשוני בצורות חמורות, הרפס זוסטר (Varicella zoster), הרפס סימפלקס עם נגעים של עור וקרום רירי (נגיף הרפס סימפלקס 1 ו-2 סוגים), הרפס זוסטר עם מעורבות עיניים.
התוויות נגד
מהו הטיפול בהרפס זוסטר, עדיף לברר מראש, כי לתרופות יש לא מעט התוויות נגד. התרופה "Acyclovir" אינה נרשמה, אם זמינה:
- רגישות יתר למרכיבים;
- מחסור בלקטאז, תת-ספיגה של גלוקוז-גלקטוז;
- מתחת לגיל 3;
- תקופת הנקה.
Famciclovir teva
זוהי תרופה המיוצרת על בסיס החומר בעל אותו השם famciclovir. זהו חומר אנטי ויראלי. לאחר מתן פומי, famciclovir הופך במהירות לפנציקלוביר, שיש לו פעילות נגדנגיפי הרפס אנושיים, כמו גם ציטומגלווירוס ווירוס אפשטיין-בר.
Penciclovir חודר לתוך תאים נגועים, שם, בהשפעת תימידין קינאז ויראלי, הוא הופך במהירות למונופוספט, אשר בהשתתפות אנזימים תאיים, הופך לטריפוספט. Penciclovir triphosphate נשאר בתאים נגועים במשך יותר מ-12 שעות, ומעכב את ייצור ה-DNA הנגיפי בהם. הריכוז של חומר זה בתאים לא נגועים אינו גבוה מהמינימום הניתן לגילוי, לכן, במינונים טיפוליים, פנסיקלוביר אינו משפיע על תאים לא נגועים.
התרופה Famciclovir מפחיתה משמעותית את משך ועוצמתה של נוירלגיה פוסט-תרפטית באנשים עם הרפס זוסטר.
לטיפול בהרפס זוסטר, מומלץ ליטול תרופה זו במינון של 250-500 מ ג. משך ותדירות המתן תלויים בהתוויות, בתפקוד הכליות, במצב החיסוני וביעילות הטיפול.
יש ליטול את התרופה בהקדם האפשרי לאחר הופעת התסמינים הפתולוגיים, שכן במקרה זה הטיפול יהיה יעיל יותר.
Amiksin
תרופה זו לטיפול בהרפס זוסטר במבוגרים וילדים שייכת לקטגוריית התרופות האנטי-ויראליות. זהו משרן סינטטי יעיל למדי הממריץ את הסינתזה הטבעית בגוף של אינטרפרונים השייכים לסוגי אלפא, בטא וגמא. המרכיב הפעיל העיקרי של התרופה "אמיקסינה" הוא טיפורון. הפטוציטים (כבדיתאים), גרנולוציטים (תאי דם לבנים), לימפוציטים מסוג T (תאי תימוס), ותאי אפיתל מעיים.
כשהתרופה חודרת לגוף, הם מתחילים לייצר באופן פעיל אינטרפרונים, שכמותם המרבית מיוצרת תוך 24 שעות. לתרופה יש תכונות אימונומודולטוריות ואנטי-ויראליות. השימוש בו יעיל על רקע טיפול בזיהומים רבים ממקור ויראלי, לרבות הרפס, שפעת, זיהומים בדרכי הנשימה ונגיפי הפטיטיס. ההשפעה האנטי-ויראלית של התרופה נובעת מיכולתה לעכב את הרבייה של פתוגנים על ידי עיכוב התרגום של חלבוני הנגיף בתאים נגועים.
תרופת Amixin להרפס זוסטר נקבעת לפי התוכנית הבאה: ביומיים הראשונים - טבליה אחת, לאחר מכן - טבליה אחת פעם ביומיים. בסך הכל, על המטופל ליטול 10-20 טבליות במהלך הטיפול, בהתאם לחומרת מהלך התהליך הפתולוגי.
Viferon
מאחר וההרפס זוסטר מופיע עם חסינות מוחלשת, "Viferon" עוזר להחלים מהמחלה תוך זמן קצר. תרופה זו מותרת לשימוש ברפואת ילדים, במהלך ההריון. עם זאת, למרות היעילות הגבוהה של הרמדי, טיפול עצמי אסור עבורם.
המרכיב העיקרי בהרכב התרופה הוא אינטרפרון - תאי חלבון שאינם מאפשרים לנגיפים להתרבות. בנוסף לאינטרפרון, חומצה אסקורבית וטוקופרול-אלפא נמצאים בתרופה. "Viferon" מיוצרבצורה של משחות, ג'לים ונרות פי הטבעת.
באופן כללי, מה למרוח הרפס זוסטר, ואת ערכת האמצעים הטיפוליים יש להסכים עם הרופא. נרות נחשבים יעילים יותר ממשחה וג'ל. הם מיושמים דרך פי הטבעת, המינון תלוי במשקל ובגיל המטופל. למבוגרים, התרופה נקבעת בבוקר ובערב, פתיל אחד במינון של 500 אלף IU. חשוב מאוד להשתמש בתרופה זו תוך 5 ימים. משחה למריחה חיצונית "ויפרון", מומלץ לשמן פריחות בעור.
כדי להפוך את הטיפול בפתולוגיה זו ליעיל ככל האפשר, מומלץ להתחיל לקחת אותה מוקדם ככל האפשר. בנוסף, טיפול מורכב חשוב - שילוב של "ויפרון" ותרופות אנטי-ויראליות.
לתרופה זו אין כמעט התוויות נגד וללא תופעות לוואי. במקרים נדירים עלולה להופיע תחושת צריבה קלה במקום מריחת המשחה.
משככי כאבים
גלה למה אנחנו צריכים משככי כאבים נגד הרפס זוסטר. בנוסף לתרופות המחסלות ישירות את הנגיף, לרוב רושמים תרופות המקלות על הכאב. לרוב הם ממונים כ:
- "Analgin";
- "Paracetamol";
- "נורופן";
- "Indomethacin";
- Butadion.
אם הכאב חמור מדי ונמשך לאורך זמן, ניתן להשתמש בכמה נוגדי פרכוסים כגון Gabapentin או Diazepam. בשילוב עם טאבלטיםהשתמש במשחות המבוססות על כיפות וג'ל לידוקאין.
במקרים חמורים, הרופא עשוי להמליץ על תרופות כאב חזקות מהקטגוריה של תרופות נרקוטיות או תרופות נוגדות דיכאון. הם "פרומדול", "פורטרל", "טראמל" וכו'. יש להשתמש בתרופות כאלה אך ורק בפיקוח של מומחה ורק אם יש תסמינים מתאימים. באילו תרופות אחרות משתמשים לטיפול בהרפס זוסטר במבוגרים?
חומרים אימונומודולטורים
יש לטפל בהרפס זוסטר גם בתרופות אימונומודולטוריות. הם נרשמים בנוסף לטיפול האנטי-ויראלי, ופעולתם מכוונת לדכא את פעילות נגיף הזוסטר.
מאחר ומשימתן של תרופות כאלה היא גירוי מלאכותי של תאי החיסון של המטופל, יש לרשום אותן רק בהתאם להתוויות, ולהשתמש בהן בהתאם לתכנית המצוינת.
הכנות של קבוצה זו יכולות להיות טבעיות וסינטטיות. גם אלה וגם אחרים משתמשים באופן פעיל בהרפס זוסטר במחלה. בטיפול בפתולוגיות הנגרמות על ידי נגיפי הרפס, יש להן השפעה טובה:
- "Lavomax" היא תרופה המבוססת על היסוד הפעיל של טילורון, המתקבל כתוצאה מסינתזה של אינטרפרון. התרופה מיוצרת בצורת טבליות, היא אסורה בהנקה, הריון ומתחת לגיל 18 שנים. תופעות שליליות המתרחשות במהלך הקבלה אינן משמעותיות. אלו הן הפרעות דיספפטיות, אלרגיות וצמרמורות קצרות טווח.
- "Proteflazid" היא תרופה בצורת טיפות, המבוססת עלטמונים פלבנואידים של דגני בר שיכולים לדכא את ה-DNA של וירוסים. התרופה לא רק משפרת את החסינות המקומית, אלא גם בעלת תכונות נוגדות חמצון, מסייעת לחסל מוצרי חמצון שומנים. בזהירות, התרופה משמשת במהלך ההריון. התוויות נגד זה הן כיב פפטי של מערכת העיכול בתקופת החמרה ורגישות למרכיבים.
תרופות ליישום מקומי
איך עוד מטפלים בהרפס זוסטר? לעתים קרובות אנשים סובלים לא רק מכאב, אלא גם מגירוד חמור המתרחש באזור הפריחה. טיפול בפתולוגיה זו דורש שימוש בתרופות מתאימות.
ככלל, הם ג'לים, משחות וקרמים המבוססים על אציקלוביר:
- Zovirax;
- Gerpevir;
- Virolex;
- Gerperax ואחרים
הקטגוריה של תרופות נגד גירוד להרפס זוסטר כוללת גם תרופות המכילות חומרים פעילים אחרים. אלה הם, למשל, "Viru-Merz Serol", המבוסס על tromantadine hydrochloride, "Panavir" עם תמציות צמחים, "Fenistil Pencivir" על בסיס penciclovir ואחרים.
