בוא נתחיל מזה שלא כולם מכירים את הקיצור HHP. מה זה?
בקע של פתח הוושט של הסרעפת (עדיין אותו HH בקיצור), או פשוט בקע של הוושט, הוא לא יותר ממחלה המאופיינת בעקירה של איבר (הממוקם בחלל הבטן) דרך פתח המזון בסרעפת אל חלל החזה. האיבר הזה הוא כמעט תמיד הקיבה.
בקע של הוושט יכול להיות מולד או נרכש ויש לו ביטויים קליניים בולטים. בקע מולד פחות שכיח מאשר נרכש. HH יכול להופיע מסיבות רבות.
במאמר נבחן מהו HH, סימפטומים, טיפול ותקופה שלאחר הניתוח של מחלה זו.
מאפיינים כלליים של המחלה
לסרעפת (הקשורה ישירות ל-HH) יש צורה של מחיצה כיפתית, המורכבת משני סוגי רקמה: שריר וחיבור. מחיצה זו מפרידה בין חלל הבטן לבית החזה. צרורות שרירים בסרעפת יוצרים חור קטן שדרכועובר דרך הוושט. ובטח כבר הבנתם למה קוראים לחור הזה הוושט.
בואו נחזור לבקע היאטלי (HH). מה זה? הוא נוצר כתוצאה מתזוזה של איבר כלשהו מחלל הבטן אל חלל החזה דרך אותו פתח ושט של הסרעפת. וזה נובע מהיחלשותו.
Hiatal בקע היא מחלה שכיחה כל כך שהיא יכולה להתחרות בהצלחה עם דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב או כיבים בתריסריון. עם זאת, ברצינותו, הוא יתחרה גם בהם.
בהתייחס לגיל החולים, ניתן לומר שלרוב המחלה מתפתחת אצל אנשים מעל גיל 60. באשר למגדר, נשים נוטות יותר לסבול ממחלה זו מאשר גברים.
Classification
בקעים של הוושט מסווגים לפי תכונותיהם. ישנם סוגים כאלה:
- בקעים לא קבועים או קבועים (רק לבקע צירי ובקע פרה-ושט). בפרט, בקע פרא-וושט הוא כאשר חלק הקיבה היוצר אותו ממוקם ממש ליד הוושט, מעל הסרעפת. והלב של הקיבה מרוכז מתחת לסרעפת. Axial HH - ושט, לבבי, תת סה"כ או קיבה מלאה. יש גם בקע הזזה, שתכונותיו הן שבצורה זו נוצר שק בקע, מרופד בצפק. זה שונה מזה הצירי בכך שלאחרון אין תיק. בקע צירי יכול לנוע בחופשיות עם תנועות הגוף.
- בקע פראי-וושט(פונדאלי או אנטראלי).
- בקע מולד הנגרם על ידי ושט קצר עם התפתחות לא תקינה.
- בקע מסוג אחר (מעיים, אומנטלי וכו').
ניתן לסווג מחלה זו גם לפי תואר:
- בקע בוושט מדרגה ראשונה. הוא מאופיין בכך שהקרדיה של הקיבה נמצאת בגובה הסרעפת, הקיבה מוגבהת מעט וצמודה לסרעפת בצורה הדוקה. הוושט הבטן ממוקם בחלל החזה, ישירות מעל הסרעפת.
- בקע בוושט מדרגה שנייה. התמונה הקלינית היא כדלקמן: הוושט הבטן נמצא בחלל החזה, וחלק מהקיבה כבר בפתח הוושט.
- בקע בוושט מדרגה שלישית. הדרגה החמורה ביותר, המאופיינת בנוכחות הוושט, הלב, ולעיתים אף הגוף ופונדוס הקיבה מעל הסרעפת.
סיבות לבקע בוושט
כבר הוזכר קודם לכן שיש הרבה סיבות לבקע היאטלי. עם זאת, הגורמים הבאים מובחנים לרוב:
- הידלדלות של רצועות רקמת החיבור הנגרמת משינויים הקשורים לגיל או שמקורה בתהליכים אחרים.
- עלייה כרונית שיטתית או סימולטנית בלחץ בחלל הבטן עצמו. לחץ דם גבוה יכול להיגרם מעצירות כרונית, פעילות גופנית מאומצת (כגון הרמת חפצים כבדים), טראומה קהה בבטן ועוד.
- מחלות כרוניות שמשפיעות ישירותשל מערכת העיכול ובהם תנועתיות של כיס המרה, הקיבה או התריסריון עלולה להיפגע.
- הפרעות בבלוטות האנדוקריניות (אנדוקרינופתיה).
- הרגלים רעים (עישון, שתייה), זקנה של אדם.
HH סימפטומים
בהתאם לביטויים הקליניים של המחלה, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של בקע היאטלי:
- אסימפטומטי HH;
- HH, מהלך הפתולוגיה שבמהלכו נגרם על ידי תסמונת אי ספיקת לב;
- HH, לא מאופיין בנוכחות של תסמונת אי ספיקת לב;
- HH, המופיעים כסיבוך של סוגים אחרים של מחלות מערכת העיכול (או פשוט מתפתחות על רקע שלהן);
- פרה-וושט HH;
- HH מולד מאופיין בוושט קצר.
כדאי לשקול כל סוג של HH (תסמינים של כל סוג) בנפרד:
- בקע אסימפטומטי. כפי שכבר הבנתם בשמה של צורה זו של המחלה, אין סימנים של HH במקרים אלו. זה חל בעיקר על בקע לבבי או בוושט, כלומר על תצורות בגודל קטן. צורה זו של בקע מתגלה לגמרי במקרה, לרוב במהלך בדיקה מלאה, ולפעמים אדם אפילו לא מבין שיש לו HH - התסמינים (נעמוד על הטיפול בהמשך) נעדרים.
-
טיפול בתסמיני hpod HH עם תסמונת אי ספיקת לב. הסימנים הנפוצים ביותר של HH לב הם צרבת וכאב,הנובעים לאחר אכילה, כמו גם עם שינויים פתאומיים בתנוחת הגוף של המטופל. כמו כן, יש לציין כי תסמינים אלו מתרחשים לרוב בלילה, דבר שניתן להסביר על ידי המוזרות של טונוס נרתיק מוגבר, כמו גם הרפיה של סוגר הוושט התחתון.
באשר לעוצמת הצרבת, אפשר לומר שהיא יכולה להיות גם קלה (במקרה זה, אפשר לטפל בה באמצעות נוגדי חומצה), וגם די כואבת (עד כדי כך שהיא אפילו מונעת מאדם את כושר העבודה). עוצמתו נקבעת על ידי קומפלקס שלם של גורמים שונים, וקודם כל, הם כוללים חומצה-פפטית, האופיינית למיץ קיבה. זה יכול להיות מושפע גם ממתיחה של הוושט וריפלוקס של תוכן התריסריון (בעיקר מרה) לתוכו.
התסמין הבולט ביותר של בקע היאטלי הוא, כמובן, כאב. ראוי לציין שזה תלוי ישירות בגורמים לצרבת. בעיקרון, זה מופיע מסיבות זהות. הכאב ממוקם בעיקר באזור שמאחורי עצם החזה, ומתגבר כאשר המטופל נוטל תנוחת שכיבה. בנוסף למצב זה, הכאב נגרם גם מהטיית הגו קדימה ואחורה. האופי שלו יכול להיות שונה, לרוב זה תחושות דקירה, חיתוך או צריבה.
Regurgitation של תוכן הקיבה הוא גם סימן נפוץ למדי של HH. מה זה? זהו תהליך השלכת תוכן הקיבה אל הפה. תופעה מאוד לא נעימה, ויחד עם זאת, תוכן הקיבה יכול להיכנס לקנה הנשימה או הסימפונות.
ושוב כמה מילים על כאב. רק חצי חווה כאב אמיתי.חולים, וב-25% מהמקרים מדובר בכאב פסאודוקורונרי, הממוקם באזור הלב. אתה יכול בקלות להיפטר ממנו עם ניטרוגליצרין. בנוסף לכאבים כאלה, המטופלים עלולים לחוש אי נוחות באזורים הבין-שכפיים, הפטופאנקריאטו-דואודנליים, וכן באזור Chauffard-Minkowski וכו'.
כמו כן, כ-70% מהחולים עם בקע היאטלי (במיוחד אם זה HH לבבי) חווים סימפטום כמו גיהוק. לרוב, היא מתרחשת בתוכן הקיבה, וקודמתה היא תחושה לא נעימה של התפרצות אופיינית באזור האפיגסטרי, המעידה על אירופאגיה. מביא טעם לוואי מר לא נעים. גם נוגדי עוויתות וגם משככי כאבים במקרה זה אינם יכולים להסיר את התחושות הללו.
כמו כן, 40% מהמטופלים מתקשים להעביר מזון לאורך הוושט, גם כאשר נוטלים מזון נוזלי. אם כי ראוי לציין שאוכל מוצק עובר די בקלות. אצל אנשים הסובלים מתסמין זה, לרוב הוא מתבטא ממזון חם מאוד או להיפך, קר מאוד. לכן, עם בקע, מומלץ לאכול רק מזון שיש לו טמפרטורת גוף.
כ-4% מחולי HH סובלים משיהוקים עקב בקע צירי. רק שזה לא שיהוק רגיל. המאפיין העיקרי שלו יכול להיחשב כמשך זמן משמעותי (הוא יכול להימשך שבועות, או אפילו חודשים). זה לא כל כך קל להיפטר ממנו, ורק מומחה מוסמך יכול לעזור במקרה זה.
חלק מהמטופלים חווים גם גלוסלגיה (כאבי לשון) וצרידות, אשרהיא תוצאה של כוויה פפטית מתכולת הקיבה שנפלטה במהלך רגורגיטציה.
בנוסף לכל האמור לעיל, אנו יכולים להוסיף שהתסמינים של בקע תלויים ישירות בגודלו.
HH ללא סימפטום של אי ספיקת לב. במקרים כאלה, הסימפטומים של מחלות נלוות בולטים יותר, ולא הבקע עצמו. סימנים לצורה זו של בקע יהיו כאב קרום הלב, אפיגסטרי או רטרוסטרנל מיד לאחר אכילה או לאחר הרמה כבדה
כאבים כאלה יכולים להימשך מספר ימים. ניתן לנטרל אותם בעזרת משככי כאבים שאינם נרקוטיים (למעט וולידול, כי אין לו השפעה) או ניטרוגליצרין. כמו כן, הכאב מפסיק בזמן אכילה או שתייה.
- HH, המופיעים כסיבוך או פשוט מתפתחים על רקע סוגים אחרים של מחלות מערכת העיכול. מחלות אלו הן לרוב כיב קיבה או כיב תריסריון. עם צורה זו של HH, מופיעים תסמינים של המחלה העיקרית, ולא הבקע עצמו.
- Paraesophageal HH. צורה זו של בקע מאופיינת בהיעדר תסמינים וביטויים כלשהם. לרוב, האבחנה של בקע פרא-וושט מתרחשת באופן אקראי, במהלך בדיקות כלליות. אבל כאשר הבקע גדל בגודלו, יש דחיסה של הוושט (במילים אחרות, היצרות של הוושט). במקרים בודדים מתפתחת הוושט (מחלה שבה הפריסטלטיקה של הוושט מופרעת).
כאשר בקע פרא-וושט חנוק גורם לכאב בחזה או באפיגסטריום.
HH מולד מאופיין בוושט קצר. עם צורה זו של בקע של הוושט, יכולות להיות שתי גרסאות של התפתחות. בראשון שבהם עלולה להתפתח תופעה כמו "קיבה ביתית", המאופיינת בצורות הבאות:
- מיקום בחזה;
- לוקליזציה תוך חזה של הקיבה.
במקרה האחרון, קשה מאוד לבצע אבחנה, זה קורה בדרך כלל במהלך ניתוח או אפילו בנתיחה.
סיבוכים אפשריים
בקע היאטלי עלול לגרום למגוון של סיבוכים. הנפוצים ביותר הם:
- דלקת קיבה או כיב בחלק של הקיבה שבו נמצא הבקע (מופיע בכ-8% מהמקרים);
- דימום, אנמיה (מופיעה ב-20% מהמקרים);
- החדרה של החלק התחתון של הוושט לתוך שק הבקע;
- קיצור של הוושט (מתרחש בדרך כלל רק עם צורות לב ושט);
- צניחה של רירית הקיבה לתוך הוושט (כלומר, צניחה לאחור);
- בקע כלוא (הוא הסיבוך הקשה מכל הרשומים).
אבחון של מחלה
בדרך כלל, מומחים מבצעים מספר בדיקות, שעל סמך תוצאותיהן כבר ניתן לבצע אבחנה של HH. מהן הבדיקות האלה:
- פיברוגסטרוסקופיה. בעזרתו ניתן להבין את מצב הוושט והקיבה. סימנים אנדוסקופיים של HH נקבעים על ידי הרופא עצמו, ועל בסיסם הוא יכול לבצע אבחנה ולרשום טיפול.
- רנטגןבדיקה המבוססת על ניגוד בריום. הודות לבדיקה זו, ניתן לקבל תמונה של בליטת בקע האופיינית לכל דרגת HH.
- pH-metry. בדיקה זו נעשית כדי לקבוע את רמת החומציות בקיבה. זה הכרחי על מנת לרשום כראוי טיפול בבקע.
טיפול ב-HH בוושט
בדרך כלל, בקע היאטלי מטופל בתרופות, אך במקרים מסוימים (במיוחד עם סיבוכים) נדרש ניתוח.
בכל הנוגע לטיפול התרופתי, הוא מורכב מהפחתת חומציות הקיבה (בעזרת נוגדי חומצה), וכן הפחתת הפרשת הקיבה. זו המשימה הראשונה. כמו כן, במהלך הטיפול, יש צורך להגן על רירית הקיבה, הניתנת גם לשימוש בתרופות מסוימות.
במהלך הטיפול, נקבעת דיאטה קפדנית שיש להקפיד עליה. בעיקרון, דיאטה זו כמעט זהה לדלקת קיבה: שום דבר שומני, שום דבר חריף, חמוץ, מלוח. רק מזון בריא, כגון ירקות, פירות, דגני בוקר, מרקים ומרק דיאטטיים, בשר רזה.
לכן, כדי להעלים צרבת ולהפחית את הפרשת הקיבה, אתה יכול לקחת את התרופה "מעלוקס". מה שנוח מאוד, זה זמין לא רק בטבליות, אלא גם בצורה של ג'לים, dragees, השעיות. לכל צורה של תרופה זו יש הוראות שימוש נפרדות, אותה ניתן לבדוק בכל בית מרקחת בעיר שלך.
אתה יכול גם לקחת דברים כמו רני או"גסטל". כדי לחסל צרבת שכבר הופיעה, יספיק ליטול טבליה אחת, ולמניעה - 4 טבליות ליום (שעה לאחר האכילה). עם זאת, זכור שתרופות אלו רק מקלות על התסמינים.
באשר להתערבות הכירורגית, היא מורכבת מהסרת הבקע.
לקבלת אבחנה וטיפול מדויקים יותר, עליך להתייעץ עם רופא (מנתח או גסטרואנטרולוג).
טיפול באמצעות תרופות עממיות
טיפול ב-HH בתרופות עממיות לא ייתן את התוצאות הרצויות, שכן ברוב המקרים אדם חולה זקוק לתרופות רציניות או אפילו לניתוח.
כלומר, שום תרופות עממיות לא יכולות להסיר את הבקע עצמו. הדבר היחיד שניתן להשתמש בו הוא להקל על הכאב.
כמה תה צמחים יעזור להפחית כאב. הנה כמה תרופות עממיות שיעזרו במאבק נגד בקע:
- מרתח של שורשי מרשמלו. יוצקים כ-20 גרם של שורש מרשמלו כתוש לתוך כוס מים רותחים ונותנים לו להתבשל.
- מערבבים 30 טיפות תמיסת אלכוהול של פרופוליס ו-50 מ ל חלב. קח 2 פעמים ביום.
- עם גזים, מרתח של זרעי גזר עוזר היטב. יוצקים גרם אחד של זרעים עם 2 כוסות מים חמים ונותנים לתערובת לתלול כחצי שעה. שתו עם זרעים.
זכור להתייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת משהו (במיוחד תרופות עממיות).
כמו כן, בעזרת תרופות עממיות, אתה יכול להיפטר מצרבת, שיהוקים ותסמינים אחרים של HH. אבל תזכור את זהזוהי תוצאה זמנית בלבד, ויש לטפל בגורם למחלה, לא בסימפטומים.
בקע של הוושט לאחר ניתוח
כפי שהוזכר לעיל, במקרים מסוימים בקע היאטלי מצריך ניתוח. ניתוח HH, שהביקורות עליו אינן חד משמעיות, באמת יכול להציל חיים של אדם במקרים מוזנחים במיוחד.
אבל מה לעשות כשהפעולה כבר בוצעה? כיצד לעקוב אחר המשטר שלאחר הניתוח? כמה זמן לוקח לחזור לחיים רגילים?
HH לאחר ניתוח מצריך בהכרח טיפול ואמצעים טיפוליים ומניעתיים מקיפים.
ביום הראשון לאחר הניתוח, המטופלים זקוקים לבדיקה אצל רופא כללי ולאלקטרוקרדיוגרמה. ביום השני נעשה צילום חזה. בשלישית - בדיקת דם כללית מפורטת, וכן מחקר ביוכימי, לפי אינדיקציות אשר רושמים סונוגרפיה
פעמיים ביום, על המטופלים לבצע תרגילי נשימה פשוטים וטיפול בפעילות גופנית.
באשר לטיפול תרופתי, אנו יכולים לומר את הדברים הבאים. זה מורכב מהחדרת תמיסות מלח לווריד בנפח של עד 1800 מ ל ליום. כל החולים נוטלים אנטיביוטיקה לאחר הניתוח.
פצעי טרוקר מטופלים באלכוהול וחבושים כל יומיים.
ממש יום לאחר הניתוח, המטופלים כבר יכולים לשתות מים, והחל מהיום השני - לקחת מזון נוזלי. התקופה שלאחר הניתוח נמשכת כשלושה חודשים.
איך מתרחשת פעולת HHM עצמה (ביקורות עליהןשונה, בהתאם לחומרת המחלה) כבר הזכרנו לעיל. זה מורכב מהסרת הבקע עצמו.
מסקנה
אז, עכשיו לא תפחד אם תראה את הקיצור GOD איפשהו. אתה כבר יודע מה זה ואיך זה בא לידי ביטוי.
נותר רק לסכם שהמחלה חמורה מאוד. טיפול עצמי, במיוחד טיפול בתרופות עממיות, מסוכן למדי ועלול לגרום לסיבוכים חמורים.
אבל, למרבה הצער, אף אחד לא חסין מסיבוכים, מכיוון שכמה צורות של HH הן אסימפטומטיות. הדרך היחידה לצאת היא לעבור בדיקה מלאה בבית החולים לפחות פעם בשנה. כך שתוכל לזהות את המחלה הלא נעימה הזו בזמן.
