לפי ICD 10, דלקת מפרקים שגרונית שייכת לכיתה M: פוליארתרופתיות דלקתיות. בנוסף לזה, זה כולל JRA (דלקת מפרקים שגרונית נעורים או נעורים), גאוט ואחרים. הסיבות למחלה זו עדיין לא מובנות במלואן. קיימות מספר תיאוריות לגבי התפתחותו, אך טרם נוצרה הסכמה. הזיהום נחשב כגורם לחוסר ויסות של המערכת החיסונית אצל אנשים עם נטייה. כתוצאה מכך נוצרות מולקולות שהורסות את רקמות המפרקים. נגד תיאוריה זו עומדת העובדה שדלקת מפרקים שגרונית (קוד ICD - 10 M05) מטופלת בצורה גרועה בתרופות אנטיבקטריאליות.
היסטוריית תיקים
דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה עתיקה. המקרים הראשונים שלו התגלו במהלך חקר השלדים של האינדיאנים, שגילם היה כארבעת אלף וחצי שנים. בספרות, התיאור של RA נמצא משנת 123 לספירה. אנשים עם תסמינים אופייניים למחלה נלכדו על הקנבסים של רובנס.
כיחידה נוזולוגית, דלקת מפרקים שגרונתית תוארה לראשונה על ידי הרופא לנדרה-בו בהתחלההמאה התשע עשרה וכינה אותה "גאוט אסתני". המחלה קיבלה את שמה הנוכחי חצי מאה לאחר מכן, בשנת 1859, כאשר היא הוזכרה במסכת על אופי וטיפול בגאוט ראומטי. על כל מאה אלף איש מתגלים חמישים מקרים, רובם נשים. עד 2010, יותר מארבעים ותשעה אלף אנשים מתו מ-RA ברחבי העולם.
אטיולוגיה ופתוגנזה
RA היא מחלה שכיחה כל כך שיש לה פרק נפרד ב-ICD 10. דלקת מפרקים שגרונית, כמו פתולוגיות מפרקים אחרות, נגרמת מהגורמים הבאים:
1. תורשה:
- רגישות למחלות אוטואימוניות במשפחה;
- נוכחות של מחלקה מסוימת של נוגדנים היסטו-תאימות.
2. זיהומים:
- חצבת, חזרת (חזרת), זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה;
- הפטיטיס B;
- כל המשפחה של נגיפי הרפס, CMV (ציטומגלווירוס), אפשטיין-בר;
- retroviruses.
3. גורם טריגר:
- היפותרמיה;
- שכרון חושים;
- מתח, תרופות, הפרעות הורמונליות.
הפתוגנזה של המחלה היא תגובה חריגה של תאי מערכת החיסון לנוכחות אנטיגנים. לימפוציטים מייצרים אימונוגלובולינים נגד רקמות הגוף במקום להרוס חיידקים או וירוסים.
Clinic
לפי ICD 10, דלקת מפרקים שגרונית מתפתחת בשלושה שלבים. בשלב הראשון נצפית נפיחות של קפסולות המפרק הגורמת לכאב,הטמפרטורה עולה וצורת המפרקים משתנה. בשלב השני, התאים של הרקמה המכסה את המפרק מבפנים מתחילים להתחלק במהירות. לכן, הממברנה הסינוביאלית הופכת צפופה ונוקשה. בשלב השלישי, תאים דלקתיים משחררים אנזימים שהורסים רקמות מפרקים. זה גורם לקושי בתנועות רצוניות ומוביל לפגמים פיזיים.
דלקת מפרקים שגרונית (ICD 10 - M05) מתחילה בהדרגה. התסמינים מופיעים בהדרגה, זה יכול לקחת חודשים. במקרים נדירים ביותר, התהליך יכול להתחיל בצורה חריפה או תת-חריפה. העובדה שהתסמונת המפרקית (כאב, עיוות ועליית טמפרטורה מקומית) אינה סימפטום פתוגנומוני מקשה בהרבה על אבחנה של המחלה. ככלל, נוקשות בוקר (חוסר יכולת להזיז את המפרקים) נמשכת כחצי שעה, והיא מתעצמת כאשר מנסים תנועות אקטיביות. מבשר למחלה הוא כאבי פרקים כאשר מזג האוויר משתנה ורגישות כללית למזג האוויר.
אפשרויות קורס קליני
ישנן מספר אפשרויות למהלך המחלה, אותן יש להדריך את הרופא במרפאה.
1. קלאסי, כאשר הנזק למפרק מתרחש באופן סימטרי, המחלה מתקדמת לאט ויש את כל הקודמים שלה.
2. אוליגוארתריטיס הפוגעת אך ורק במפרקים גדולים, בדרך כלל בברכיים. זה מתחיל בצורה חריפה, וכל הביטויים הפיכים תוך חודש וחצי מתחילת המחלה. יחד עם זאת, כאבי פרקים הם נדיפים באופיים, אין נגעים פתולוגיים בצילום הרנטגן.שינויים, ולטיפול ב-NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות) יש השפעה חיובית.
3. תסמונת פלטי מאובחנת אם טחול מוגדל עם דפוס אופייני של שינויים בדם מצטרף למחלת המפרקים.
4. דלקת מפרקים שגרונית נעורים (קוד ICD 10 - M08). מאפיין אופייני הוא שהם ילדים חולים מתחת לגיל 16. ישנן שתי צורות של מחלה זו:
- עם תסמונת ספטית אלרגית;
- צורה מפרקית-ויסצרלית, הכוללת דלקת כלי דם (דלקת מפרקים), פגיעה במסתמי הלב, הכליות ומערכת העיכול וכן פגיעה במערכת העצבים.
Classification
כמו במקרה של ישויות נוזולוגיות אחרות המשתקפות ב-ICD 10, לדלקת מפרקים שגרונית יש מספר סיווגים.
1. לפי ביטויים קליניים:
- מוקדם מאוד כאשר התסמינים נמשכים עד שישה חודשים;
- מוקדם אם המחלה נמשכת עד שנה;
- נפרס - עד 24 חודשים;
- מאוחר - עם משך מחלה של יותר משנתיים.
2. שלבי צילום רנטגן:
- ראשית. יש עיבוי ודחיסה של הרקמות הרכות של המפרק, מוקדים בודדים של אוסטאופורוזיס.
- שני. תהליך האוסטאופורוזיס לוכד את כל האפיפיזה של העצם, חלל המפרק מצטמצם, שחיקה מופיעה על הסחוס;
- שלישי. דפורמציה של האפיפיסות של העצמות, נקעים רגילים ותת-לוקסציות;
- רביעית. אנקילוזיס (היעדר מוחלט של החלל המפרק).
3. אימונולוגיתכונה:
עבור גורם שגרוני:
- דלקת מפרקים שגרונית סרו-חיובית (ICD 10 - M05.0). זה אומר שלמטופל יש גורם שגרוני בדם.
- דלקת מפרקים שגרונית סרונית נגטיבית.
לפי נוגדנים לפפטיד ציטרולין מחזורי (אנטי-CCP):
- דלקת מפרקים שגרונית סרוחיובית;
- דלקת מפרקים שגרונית סרונית נגטיבית (ICD 10 - M06).
4. דרגת פונקציה:
- ראשית - כל הפעילויות נשמרות.
- שני - פעילות מקצועית מופרת.
- שלישי - היכולת לתת שירות עצמי נשארת.
- רביעי - כל הפעילויות מופרעות.
דלקת מפרקים שגרונית בילדים
דלקת מפרקים שגרונית נעורים ICD 10 מבדיל לקטגוריה נפרדת - כמחלה אוטואימונית של ילדים צעירים. לרוב, ילדים חולים לאחר מחלה זיהומית חמורה, חיסון או פציעה במפרקים. דלקת אספטית מתפתחת בקרום הסינוביאלי, מה שמוביל להצטברות יתר של נוזלים בחלל המפרק, כאבים ובסופו של דבר להתעבות דופן הקפסולה המפרקית והיצמדותה לסחוס. לאחר זמן מה, הסחוס מתפרק והילד הופך למוגבל.
במרפאה מבדילים בין מונו -, אוליגו - ופוליארתריטיס. כאשר רק מפרק אחד מושפע, זה, בהתאמה, מונוארתריטיס. אם עד ארבעה מפרקים כפופים לשינויים פתולוגיים בו-זמנית, אז זה אוליגוארתריטיס. פוליארתריטיס מאובחנת כאשר כמעט כל המפרקים מושפעים. יש גם דלקת מפרקים שגרונית מערכתית,כאשר איברים אחרים מלבד השלד נפגעים.
Diagnosis
כדי לבצע אבחנה, יש צורך באיסוף נכון ומלא של אנמנזה, ביצוע בדיקות דם ביוכימיות, ביצוע צילומי רנטגן של המפרקים וכן סרודיאגנוזיס.
בבדיקת דם, הרופא שם לב לקצב שקיעת אריתרוציטים, גורם שגרוני, מספר תאי הדם. המתקדם ביותר כרגע הוא זיהוי אנטי-CCP, שהיה מבודד ב-2005. זהו אינדיקטור מאוד ספציפי שכמעט תמיד קיים בדם של חולים, בניגוד לגורם שגרוני.
טיפול
אם למטופל היה זיהום או שהוא בעיצומו, אזי ניתנת טיפול אנטיביוטי ספציפי עבורו. בעת בחירת תרופות, שימו לב לחומרת התסמונת המפרקית. ככלל, הם מתחילים עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ובמקביל מוזרקים קורטיקוסטרואידים למפרק. בנוסף, מכיוון ש-RA היא מחלה אוטואימונית, החולה זקוק לפלזמפרזיס כדי לסלק את כל הקומפלקסים החיסונים מהגוף.
הטיפול הוא בדרך כלל ארוך ויכול לקחת שנים. זאת בשל העובדה שתרופות חייבות להצטבר ברקמות. אחת מנקודות המפתח של הטיפול היא טיפול באוסטיאופורוזיס. עבור מטופל זה, הם מתבקשים להקפיד על תזונה מיוחדת עם תכולה גבוהה של סידן (מוצרי חלב,שקדים, אגוזי מלך, אגוזי לוז), וקחו תוספי סידן וויטמין D.
