דלקת מפרקים שגרונית אצל ילד היא בעיה מורכבת ומסוכנת מאוד. מחלה זו ברפואת ילדים מודרנית היא נדירה יחסית. עם זאת, כל הורה צריך להכיר מידע על הסימפטומים והגורמים שלו. העובדה היא שלא ניתן לרפא מחלה זו לחלוטין, אך אם מתחילים טיפול ואמצעי מניעה בזמן, ניתן להקל משמעותית על מהלך דלקת המפרקים ולהפחית את הסבירות לסיבוכים מסוכנים.
מידע כללי על המחלה
דלקת מפרקים שגרונית בילד, הידועה יותר ברפואה בשם דלקת מפרקים שגרונית נעורים (JRA), היא מחלה כרונית של המפרקים ממקור אוטואימוני. ישנם כ-16-19 חולים עם אבחנה דומה לכל 100 אלף ילדים. על פי הסטטיסטיקה, בנות סובלות מהמחלה פי 2-3 פעמים יותר. בנוסף, המחלה מאובחנת לרוב בילדים מתחת לגיל חמש.גיל.
המחלה למעשה מסוכנת מאוד, שכן לעתים קרובות התהליך הדלקתי משפיע לא רק על המפרקים (מה שמוביל כשלעצמו לניוון של המבנים המפרקים), אלא גם באיברים פנימיים (למשל, הלב, העיניים וכו'.). המחלה מביאה לירידה באיכות החיים של הילד, ולעיתים לעיכוב חמור בהתפתחות הגופנית ובנכות.
דלקת מפרקים שגרונית בילדים: גורמים
למרבה הצער, המנגנון המדויק של התפתחות המחלה טרם הובהר. דלקת מפרקים שגרונית ידועה כמחלה אוטואימונית. מסיבה זו או אחרת, מתרחשת תקלה חמורה בעבודה של מערכת החיסון, וכתוצאה מכך היא מתחילה לתפוס מבנים מפרקים כגופים זרים. כך נוצרים בגוף נוגדנים שתוקפים תחילה את תאי הממברנה הסינוביאלית של המפרק וגורמים לדלקת ולניוון שלהם. ככל שהמחלה מתקדמת, המערכת החיסונית מתחילה לפגוע בחלקים אחרים של המפרק, ולעיתים ברקמות האיברים הפנימיים.
ידוע שקיימת נטייה גנטית. ישנם גורמים נוספים שיכולים להפעיל את התפתחות המחלה הזו:
- שינוי חד ברמות ההורמונליות (לעיתים המחלה מופעלת במהלך ההתבגרות כתוצאה מקפיצה ברמות ההורמונים);
- הפרעות בתהליכים מטבוליים;
- חיסון;
- זיהום בגוף הילד (זה יכול להיות חיידקים, וירוסים, מיקופלזמות וכו');
- התחממות יתר חמורה או היפותרמיה;
- שינוי דרמטיאקלים;
- פציעה במפרק.
דלקת מפרקים שגרונית בילדים: תמונות ותסמינים של הצורה המפרקית של המחלה
כ-60-70% מהחולים סובלים מצורה זו של המחלה. זה מתחיל, ככלל, עם התבוסה של מפרק אחד גדול (לעתים קרובות יותר זה הברך או הקרסול). לאחר 1-3 שבועות, מפרק נוסף הופך דלקתי. סימן אופייני הוא הסימטריה של הנזק למפרקים.
ייתכן שתבחין שהילד התחיל לצלוע. יש נוקשות בוקר במפרקים הפגועים. ניתן גם להבחין בנפיחות באזור התהליך הדלקתי. בגלל כאבים ומוגבלות בתנועות ילדים קטנים מפסיקים לשחק, זזים מעט - במילה אחת, הם מסרבים לפעילות גופנית המלווה באי נוחות. אם לא מטופל, הדבר עלול להוביל לניוון שרירים.
ככל שהמחלה מתקדמת, נצפה ניוון של מבנים מפרקים, שעלול להוביל לנכות.
צורה מפרקית-קרבית של המחלה
החמורה ביותר היא דלקת מפרקים שגרונית מפרקית-ויסצרלית בילדים. התסמינים כאן, בנוסף לפגיעה במפרקים, כוללים את כל סימני השיכרון, מכיוון שמערכת החיסון פוגעת ברקמות האיברים הפנימיים. ככלל, החמרה מתחילה בעלייה חדה בטמפרטורה, צמרמורות, הגדלה של הכבד, הטחול ובלוטות הלימפה. ייתכן שתבחין בנפיחות ואדמומיות באזור המפרקים הפגועים. הילד סובל מכאבים עזים.
תבוסת האיברים הפנימיים עלולה להוביל להתפתחות עמילואידוזיס, מחלות שונות של הכליות, הלב, הריאות, התפתחות כלי הדם, אובדן הראייה וכו'.
צורה מפרקית כללית של דלקת פרקים
דלקת מפרקים שגרונית אצל ילד יכולה להופיע בצורות אחרות, לדוגמה:
- דלקת מפרקים כרונית אוליגו-מפרקית, המלווה בפגיעה ב-1-2 מפרקים גדולים (לעיתים קרובות הברך) ובמהלך ארוך ושפיר של המחלה;
- צורה פולי-פרקית של המחלה, המלווה בפגיעה במספר מבנים גדולים או בשילוב של מפרקים קטנים וגדולים; המחלה ממשיכה בגלים.
שיטות בסיסיות לאבחון מודרני
רק רופא יודע לזהות נכון דלקת מפרקים שגרונית בילדים. אבחון הוא תהליך ארוך ומסובך. באופן טבעי, מלכתחילה, מתבצעת בדיקה כללית, המאפשרת לקבוע נוכחות של תהליך דלקתי במפרקים. בעתיד, ככלל, מתבצעות בדיקות מעבדה. אגב, בדלקת מפרקים נעורים, גורם שגרוני בדם לא מתגלה בשלבים הראשונים של המחלה בכ-50% מהמקרים.
בדיקות רנטגן חשובות לאבחון. ניתן לבצע גם אולטרסאונד של המפרקים הפגועים. מידע נוסף על מצב הגוף ניתן לקבל באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת. אם יש חשד לצורה קרביים של המחלה, אזי הרופא ממליץ על אלקטרוקרדיוגרמה, בדיקת תרבית בקטריולוגית, בדיקה ע ירופא עיניים.
עקרונות בסיסיים של טיפול בדלקת פרקים בילדות
טיפול בדלקת מפרקים שגרונית בילדים הוא תהליך מתמשך, מכיוון שלמרבה הצער, אי אפשר להיפטר לחלוטין מהמחלה. הטיפול במקרה זה נועד לעכב את התהליך הדלקתי, להפחית את קצב ניוון המפרקים, כמו גם לשמור על הניידות שלהם.
בתקופות החריפות והתת-חריפות, ככלל, מתבצע טיפול תרופתי כדי לסייע בהעלמת דלקת. תקופות הפוגה כוללות גם פעילויות בריאות שונות, כולל פיזיותרפיה.
טיפול תרופתי
כמובן, עבור הורים רבים, השאלה כיצד מטפלים בדלקת מפרקים שגרונית חשובה ביותר. תסמינים וטיפול בילדים קשורים קשר הדוק - רשימת התרופות המשמשות תלויה במצבו של הילד. ניתן לחלק את כל התרופות לשתי קבוצות:
- תרופות שנועדו להעלים את התסמינים העיקריים במהלך החמרה של המחלה;
- תרופות המדכאות את פעילות מערכת החיסון (המטופל נוטל אותן לאורך כל החיים, גם בתקופות של הפוגה).
ככלל, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נרשמות לילדים מלכתחילה. היעילים שבהם כוללים Butadion, Indomethacin, Voltaren, Ibuprofen. באופן טבעי, המינון ומשך מהלך הטיפול נקבעים בנפרד. אגב, תרופות אלו פועלות במהירות, מאטות את התפתחות התהליך הדלקתי, מקלות על כאבים וחום.בנוסף, הם לא כל כך רעילים ויש להם מעט תופעות לוואי, וזה מאוד חשוב לגוף הילד. לדוגמה, אם דלקת מפרקים שגרונית נמצאה אצל ילד (בן 3) בשלב החריף, סביר להניח שהרופא ירשום בדיוק תרופות כאלה, והן אפילו נמכרות בצורה של נרות, וזה גם נוח.
במקרים חמורים יותר (לדוגמה, עם צורה כללית או קרביים), יש צורך בקורטיקוסטרואידים, המתמודדים עם התהליך הדלקתי בצורה יעילה הרבה יותר. ככלל, הם אינם נרשמים לילדים מתחת לגיל 5, אך לפעמים נעשים חריגים. תרופות כאלה משמשות בצורה של טבליות ותמיסות, ולעיתים מוזרקות ישירות לקפסולת המפרק להשפעה מירבית.
אבוי, תרופות אנטי דלקתיות אינן יכולות להאט את תהליך ניוון המפרקים. לכן, לחולים יחד איתם רושמים מה שנקרא מדכא חיסון - תרופות המעכבות את פעילות המערכת החיסונית. היעילים ביותר כוללים Plaquenil, Krizanol, Sanokresin, Delagil. תרופות כאלה חייבות להילקח בקורסים, אבל כל הזמן, גם בזמן הפוגה, על מנת למנוע את הופעתה של החמרה נוספת.
בהתאם למצב הילד, הרופא עשוי לרשום ציטוסטטים (רצוי לצורה האלרגית-ספטית של המחלה), תרופות הגורמות לקרישה של הממברנה הסינוביאלית (לדוגמה, "Varicocide"), תרופות המספקות ירידה ברמת הגורם השגרוני ("קופרניל").
שיטות פיזיותרפיות והןיעילות
טיפול בדלקת מפרקים שגרונית מתקדמת אצל ילדים עשוי לכלול פיזיותרפיה בנוסף לתרופות קונבנציונליות. ישנן שיטות רבות המשמשות להשגת הפוגה, אך הן נבחרות על ידי הרופא המטפל בנפרד עבור כל ילד.
כמעט לכל הילדים מומלץ לעבור מדי פעם קורסי עיסוי טיפולי, המסייעים בשיפור זרימת הדם, הפגת מתח בשרירים וחיזוקם. כמו כן, תרגילים טיפוליים יהיו שימושיים, אשר מסייעים לשמור על ניידות משותפת. מטבע הדברים, תכנית האימונים והתרגילים נבחרים בנפרד בהתאם לדרגת התפתחות המחלה, גיל ומצבו של החולה הקטן.
ישנן טכניקות רבות אחרות. בפרט, דלקת מפרקים שגרונית אצל ילד מהווה אינדיקציה לטיפול בספא. לעיתים קרובות יעילים טיפול בבוץ, טיפול בפרפין, בלנאותרפיה וכו', בשלבים מאוחרים יותר ניתן לטפל בזרמים. עם השילוב הנכון של שיטות פיזיותרפיה ומשטרי תרופות, ניתן להגיע לתוצאות טובות.
מהן הפרוגנוזה לילד חולה?
למה לצפות אם לילד יש דלקת מפרקים שגרונית? הפרוגנוזה, למרבה הצער, לא מאוד מעודדת. מחלה זו היא לכל החיים וכמעט בלתי אפשרי לרפא אותה לחלוטין, לנצח. החריגים היחידים הם אוליגוארתריטיס, שאינה מלווה בהרס של המפרקים. אבל הכי קשההצורה הקרבית של המחלה נחשבת, מכיוון שמספר הסיבוכים האפשריים כאן גבוה בהרבה.
מה לעשות אם לילד יש מחלה זו? טיפול בזמן ומתבצע היטב יכול להאט את תהליכי הרס המפרקים ונזק לאיברים אחרים. ישנם מקרים בהם ניתן היה להגיע להפוגה ארוכת טווח ולשפר משמעותית את איכות החיים של הילד. מצד שני, עם הישנות תכופות, עלולה פגיעה חמורה בתפקודים הבסיסיים של המפרקים, מה שמוביל לנכות.
האם יש שיטות מניעה יעילות?
דלקת מפרקים שגרונית אצל ילד היא מחלה כרונית. ולמרבה הצער, תרופות או שיטות אחרות למניעת התפתחות ראשונית של המחלה ברפואה המודרנית אינן קיימות. עם זאת, אם הילד נמצא בסיכון (לדוגמה, יש נטייה גנטית, מחלה אלרגית, דלקת כרונית), אז אפשרי מה שנקרא טיפול מונע לא ספציפי, הכולל את התנאים הבאים:
- השגחה רפואית קבועה. זה יכול להיות רופא ילדים או ראומטולוג שיבדוק כל הזמן את הילד, יעקוב אחר בדיקות וכו' מאחר והמחלה קשורה במידה מסוימת להפרעות במערכת החיסון, לא יהיה מיותר לפנות לאימונולוג.
- הכרחי טיפול איכותי במוקדי זיהום כרוניים, מאחר שתהליך דלקתי כזה יכול לעורר התפתחות של דלקת פרקים. בהתאם לאופי המחלה יש צורך בהתייעצות עם מומחה אף אוזן גרון, רופא שיניים, נפרולוג, קרדיולוג וכו'.
- חשוב מאוד לא לכלולמגע של ילד עם חולים מדבקים, כי שוב, התבוסה של הגוף על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים או וירוסים יכולה לתת תנופה להתפתחות דלקת פרקים.
- כמו כן, הרופאים ממליצים למנוע היפותרמיה מוגזמת והתחממות יתר של הגוף.
לפי הכללים האלה, אתה יכול להפחית את הסבירות לפתח מחלה או הישנות.
