בין כדורי השינה ומשככי הכאבים השונים בעלי אופי נרקוטי, מקום מיוחד תופס "נתרן תיאופנטל". הוראות לשימוש בתרופה חזקה וחזקה זו מעניינות מטופלים רבים. מהו הסוכן התרופתי הזה? באילו מקרים מינויו מוצדק? מהו מנגנון הפעולה של נתרן תיאופנטל וכיצד יש להשתמש בו? האם התרופה יכולה לגרום לתופעות לוואי ומה לעשות במקרה של מנת יתר? התשובות לשאלות אלו ניתנות על ידי הוראות השימוש ב-"Thiopental sodium".
בקצרה על התרופה
לפני שאתה קונה את התרופה, תצטרך לקחת מהרופא שלך מרשם לטיני לנתרן thiopental. לתרופה זו השפעה נרקוטית חזקה, ולכן לא ניתן לרכוש אותה ללא מרשם רופא.
מהי תרופה? בשוק הפרמקולוגי הוא נמכר בצורה של אבקה היגרוסקופית קלה, ממנה ניתן להכין תמיסה למתן תוך ורידי. האבקה, גרם או חצי גרם, ארוזה בבקבוקי זכוכית בנפח של עשרהאו עשרים מיליליטר.
הרכב מהיר
המרכיב הפעיל של הסוכן התרופתי שמעניין אותנו הוא החומר בעל אותו השם - Thiopental sodium. כך ייכתב השם במתכון ל-"Sodium Thiopental" בלטינית.
החומר הפעיל הוא נגזרת של חומצה ברביטורית. הוא משמש כהרדמה ללא שאיפה. מה משיג את ההשפעה הרצויה של התרופה?
השפעה על הגוף
מה קורה כשתרופה חודרת לזרם הדם? כיצד נתרן תיאופנטל משפיע על גוף האדם? הקבוצה הפרמקולוגית של תרופה זו היא הרדמה למתן תוך ורידי עם אפקט הרדמה כללית והיפנוטית קצרת טווח.
כאשר החומר הפעיל נכנס לזרם הדם, מעכב את מרכזי הנשימה והווזומוטוריים, כמו גם את שריר הלב עצמו. בהדרגה, כתוצאה מהשפעה זו, לחץ הדם והדופק של המטופל יורדים ומורגשת הרפיית שרירים.
"נתרן Thiopental" מאט את פתיחת התעלות התלויות בהשפעות של חומצה גמא-אמינו-בוטירית, וגם מגדיל את זמן הכניסה של יוני כלוריד לתא העצב. כמו כן, התרופה מפחיתה את ההשפעה המגרה של חומצות אמינו כגון גלוטמט ואספרטט.
ראוי לציין שלתרופה שאנו מעוניינים בה יש השפעה נוגדת פרכוסים. זה מושג על ידי הגדלת סף ההתרגשות של נוירונים וחסימת ההולכה וההתפשטות של דחפים עוויתיים ברחבי המוח. התרופה גם מפחיתהעוצמתם של תהליכים מסוימים המתרחשים במוח.
כמה זמן לוקח ל-Sodium Thiopental לעבוד? התרופה, כאשר היא ניתנת לוריד, מתחילה לפעול תוך שלושים שניות, בשימוש פי הטבעת, לאחר שמונה עד עשר דקות.
כמה זמן מחזיקה התרופה? כפי שמראות ההוראות, משך ההרדמה משתנה בין עשרים לשלושים דקות. לאחר תקופה זו, המטופל מתעורר. על פי ההוראות, נתרן תיאופנטל אינו גורם לנמנום לאחר היקיצה. משך האפקט משכך כאבים מסתיים ברגע שהמטופל מתעורר.
תכונות פרמקוקינטיות
כאשר ניתנת לוריד, התרופה עוברת דרך זרם הדם אל המוח, רקמת השומן, הכבד, שרירי השלד והכליות תוך ארבעים עד שישים שניות. בשל העובדה שהחומר הפעיל מתפשט במהירות בכל רקמות הגוף, השפעתו פוחתת די מהר.
קשירת חלבון הפלזמה של התרופה עומדת על שמונים אחוז בממוצע. במתן יחיד, זמן מחצית החיים של החומר הפעיל נע בין שלוש לשמונה שעות. אצל ילדים התהליך הזה הוא המהיר ביותר - קצת יותר משעה. פרק זמן זה גדל אצל נשים הנושאות תינוקות (עד 26 שעות) ובאנשים שמנים (כ-27 שעות).
הסוכן שמעניין אותנו עובר חילוף חומרים בכבד, מופרש דרך הכליות. ראוי לציין כי לתרופה יש השפעה מצטברת. זה אפשרי עם הקדמה חוזרת של הרדמה. במקרה זה, נתרן thiopentalמצטבר ברקמות שומן.
מתי הרדמה זו מוצדקת?
אינדיקציות לשימוש בתרופה
לרוב, התרופה נרשמה להתערבויות כירורגיות קצרות טווח כהרדמה כללית. במקרים מסוימים, התרופה פועלת כהרדמה מבוא או בסיסית. כלומר, לאחר הצגתו, יהיה צורך להשתמש בתרופות אחרות, חזקות יותר להרדמה או לשיכוך כאב.
במקרים מסוימים, ניתן להשתמש ב-Sodium Thiopental לטיפול בחולה עם סטטוס אפילפטיקוס או לחץ תוך גולגולתי מוגבר. לפעמים זריקות נקבעות כמניעה של היפוקסיה מוחית. זה מוצדק בדרך כלל בפעולות נוירוכירורגיות המבוצעות בכלי המוח, עם זרימת דם מלאכותית או כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר.
כמובן שלתרופה יש התוויות נגד.
מתי אסור להשתמש בתרופה
בין התוויות הנגד העיקריות של התרופה, הרופאים מציינים פתולוגיות חמורות של הכליות והכבד, סוכרת, אסטמה של הסימפונות, קריסה, תשישות חמורה של הגוף, מחלות דלקתיות של הלוע האף, חום, הפרעות חריפות במחזור הדם, התקפים של פורפיריה חריפה באנמנזה הן בחולה עצמו והן ובקרוביו.
בנוסף, אין להשתמש בתרופה זו כהרדמה לנשים מניקות, כמו גם לחולים שאובחנו עם אי סבילותנתרן תיאופנטל או שיכרון ממקורות שונים (עקב מינון מוגבר של אלכוהול, כדורי שינה, משככי כאבים וכו').
בזהירות, מומלץ לרשום תרופה זו לנשים בהריון, לילדים מתחת לגיל שתים עשרה, וכן לאנשים הסובלים מאנמיה, ניוון שרירים, מחלות כרוניות חסימתיות בדרכי הנשימה, השמנת יתר, מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם. (כישלון, מחלת שריר הלב) וכן הלאה.
בנוסף להתוויות נגד, לתרופה יש מספר תופעות לוואי, עליהן יידונו בכותרת המשנה הבאה.
תגובות שליליות של תרופות
לפני השימוש בתרופה זו כחומר הרדמה, הרופא המטפל יכיר למטופל ביטויים שליליים אפשריים שעלולים להתרחש במהלך השימוש ב-Sodium Thiopental.
קודם כל, אנחנו מדברים על סחרחורת ואדישות, כמו גם פגיעה בזיכרון. תסמינים אלה נצפים לרוב בתקופה שלאחר הניתוח לאחר השימוש בהרדמה. זה נובע מדיכאון תלוי מינון של מערכת העצבים המרכזית. מה אומרים המטופלים על השימוש בנתרן תיאופנטל? בביקורות על תרופה זו, אנשים מציינים שהם נתקלו בתופעות לא נעימות כמו התקפים עוויתיים, עוויתות שרירים, נמנום וחרדה. לעתים נדירות למדי, חולים הוטרדו מתגובות שליליות כהרדמה כמו הזיות, כאבי גב, בלבול וכו'.
כמו כן, לטענת המטופלים, לאחר השימוש בתרופה הם חששו מהפרעות בקצב הלב, הורדת לחץ, קריסה.
מערכת הנשימה עלולה להגיב באופן שלילי לשימוש בהרדמה עם עוויתות סימפונות, קשיי נשימה, התעטשות או שיעול.
לאחר השימוש בתרופה, אדם עלול לחוות כאבי בטן, בחילות והקאות.
בין יתר התסמינים הלא נעימים, המטופלים מציינים פריחות בעור, אורטיקריה, אדמומיות של האפידרמיס, שיהוקים.
ישיר עם הזרקת התרופה, אדם עלול לחוות כאב או צריבה במקום ההזרקה, אדמומיות בעור באזור ההזרקה, קילוף, עווית כלי דם.
כיצד יש להשתמש בחומר הרדמה כדי למזער את מספר וחומרת התסמינים שהוזכרו לעיל?
מידע כללי
כפי שהוזכר לעיל, התרופה ניתנת תוך ורידי. מניפולציה צריכה להתבצע בזהירות ובאיטיות רבה. הזרקות מבוצעות רק בתנאים מיוחדים, כלומר, בין כותלי מוסדות רפואיים, שבהם ממוקמים המכשירים הדרושים לשמירה על פעילות הלב והנשימה.
לילדים מותר להשתמש בתרופה דרך פי הטבעת, כלומר להזריק את התמיסה לפי הטבעת.
מהו המינון הנדרש של Sodium Thiopental כדי להבטיח הרדמה איכותית? על פי הוראות השימוש, למבוגרים רושמים תמיסה של 2-2.5%, אך במקרים מסוימים ניתן להגדיל את המינון לחמישה אחוזים. חולים מבוגרים, תשושים וילדים מקבלים פתרון של אחוז אחד.
איך לדלל נתרן Thiopental למינון הנדרש?
המלצות עבורהכנת פתרון
האבקה מדוללת במים סטריליים מיוחדים להזרקה, תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי מלוחים. יש להשתמש במוצר המוכן מיד לאחר הדילול. זה לא מקובל לשמור אותו או להקפיא אותו.
כדי להכין תמיסה של חמישה אחוזים, עליך לדלל גרם אחד של אבקה בעשרים מיליליטר של מי הזרקה. להכנת 1.25% מהתרופה, מומלץ להוסיף ארבעים מיליליטר מים ל-0.5 גרם אבקה.
איך מתרחש תהליך הרבייה עצמו? זה מאוד פשוט.
הכמות הנדרשת של הנוזל נמשכת לתוך המזרק, ולאחר מכן מוסיפים לבקבוקון האבקה, ולאחר מכן מערבבים הכל היטב על ידי ניעור נמרץ של המיכל עם התרופה. התרופה חייבת להתמוסס לחלוטין ולהיות שקופה, אחרת לא ניתן להשתמש בה.
מינון ספציפי
ועכשיו בואו נדבר על המינונים הספציפיים של התרופה שניתן לרשום על ידי רופא מרדים. כהרדמה למבוגרים, בשלב הראשון של ההרדמה ניתנת כמות ניסוי של התרופה - כ-25-75 מיליגרם. לאחר מכן, לאחר דקה, ניתנת המנה העיקרית כביכול בשיעור של שלושה עד חמישה מיליגרם של התרופה לכל קילוגרם ממשקל גופו של המטופל. בממוצע מדובר במאתיים עד ארבע מאות מיליגרם של התרופה. בדרך כלל מינון זה מחולק לשניים עד ארבע פעמים ומוזרק לווריד כל שלושים עד ארבעים שניות עד לקבלת האפקט הרצוי.
עם זאת, כפי שהוזכר לעיל,"נתרן תיאופנטל" משמש לא רק כחומר הרדמה. לטיפול במצבים ספציפיים מורכבים, התרופה נרשמה במינונים הבאים:
- כדי לעצור התקף, הזרקו 75-125 מיליגרם של תרופה במשך עשר דקות.
- להקלה על עוויתות הנגרמות מהרדמה מקומית, נרשמים גם 125-250 מיליגרם לעשר דקות.
- במקרה של היפוקסיה מוחית, התרופה המעניינת אותנו ניתנת בשיעור של 1.5-3.5 מיליגרם לק"ג ממשקל המטופל. ההזרקה מתבצעת תוך דקה, עד שמתחיל מעצור זמני במחזור הדם.
- במקרים מסוימים ניתן להשתמש בתרופה לניתוח תרופות, כאשר אדם מוכנס למצב חצי מודע על מנת שיענה על השאלות הדרושות. במצבים כאלה, ניתנת מאה מיליגרם של נתרן תיאופנטל במשך דקה אחת עד שמגיעים למצב הרצוי.
ילדים וסמים
למרות שמנסים לא להשתמש בתרופה לטיפול בחולים קטנים, אם יש צורך בהרדמה, התרופה נרשמה במינון של שלושה עד חמישה מיליגרם לק ג משקל. התרופה ניתנת באמצעות סילון תוך ורידי למשך שלוש עד חמש דקות פעם אחת. מינון זה חל על תינוקות עד שנה.
ילדים מגיל שנה עד שתים-עשרה מקבלים את התרופה בשיעור של חמישה עד שמונה מיליגרם לכל קילוגרם משקל גוף.
תמיסה של חמישה אחוזים של נתרן תיאופנטל ניתנת דרך פי הטבעת. מינון התרופה מחושב באופן הבא: 0.04-0.05 גרם לשנת חיים של חולה קטן (אם גיל הילד אינועולה על שלוש עד שבע שנים).
הפעל בזהירות
מכיוון ש-"Thiopental Sodium" הוא חומר חזק מאוד להרדמה כללית, רק אנשי מקצוע צריכים לתת אותו על בסיס מינויו של רופא מרדים. המומחה מחליט על מינון התרופה לא רק על סמך משך ועומק ההרדמה הנדרשים, אלא גם על פי הרגישות האישית של המטופל.
ניתן לתת את התרופה לווריד בלבד. חדירת התמיסה לעורק עלולה לעורר פקקת כלי דם, נמק ואפילו גנגרנה.
איך לקבוע בזמן שהתרופה נכנסה לעורק? ניתן לזהות זאת אם חולה בהכרה מתלונן על תחושת צריבה בכלי. אם האדם מחוסר הכרה, אז התכהות האפידרמיס, הלבנה חולפת או ציאנוזה נקודתית יעידו על מתן לא נכון של הרדמה. במקרה זה, יש צורך להפסיק בדחיפות את המניפולציה, ולהזריק פתרון של "הפרין" לאתר הנגע. יש לבצע גם טיפול נוגד קרישה וחסימה של מקלעת הזרוע.
אם התרופה נכנסה מתחת לעור, אז יש צורך להכניס חומר הרדמה מקומית, כמו גם לחמם את פני האפידרמיס. זה מפעיל את זרימת הדם ומקדם את הספיגה של ההסתננות.
כאשר רושמים את התרופה, יש לקחת בחשבון את העובדה שאנשים הסובלים מאלכוהוליזם אינם מגיבים היטב להשפעותיו, כך שהאפקט המרדים עשוי להיות קצר מועד.
במהלך פעולת התרופה, כלומר הכנסת הרדמה כללית, יש צורך להבטיח את הגישה של החולה לחמצן.
כאשר משתמשים בתרופה למטרות רפואיות, עליך להיות מודע לכך שהיא ממכרת.
מנת יתר של הרדמה
זה נדיר מאוד, אבל עדיין חשוב להכיר את התסמינים הלא נעימים הנלווים למתן מינון גבוה מדי של התרופה. למה עלי לשים לב?
קודם כל, החולה עלול לחוות ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה, דיכאון נשימתי, ברונכוספזם. אפילו בצקת ריאות ודום לב אפשריים.
במקרים כאלה, כפי שאומרים רופאים מרדימים מנוסים, חשוב להכניס בזמן את bemegride, שהוא האנטיפוד של נתרן תיאופנטל. טיפול מתאים משמש להעלמת תסמינים לא רצויים. לדוגמה, כאשר נשימה נעצרת, חמצן או אוורור מלאכותי של הריאות נקבע, עם עוויתות, דיאזפאם מנוהל וכן הלאה. במקרים חריגים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בתרופות להרפיית שרירים.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
לפי ההנחיות, "נתרן תיאופנטל" מסוגל להפחית את ההשפעה של אמצעי מניעה, נגזרות קומרין (נוגדי קרישה עקיפים), גלוקוקורטיקוסטרואידים וגריאופולווין. חל איסור מוחלט לקחת תרופה זו עם תרופות להרפיית שרירים, חומצה אסקורבית, אטרופין, אנטיביוטיקה, תרופות הרגעה, טובוקורארין כלוריד, סקופולאמין, אפדרין וכדומה.
אם נעשה שימוש בחומר הרדמה יחד עם תרופות להורדת לחץ דם, חוסמי גנגליונים או משתנים, זה אפשריירידה חדה בלחץ. זה אפשרי גם עם מינוי מקביל של התרופה המעניינת אותנו ודיאזוקסיד.
הצריכה של תרופות נוגדות דיכאון ואנלפטיות מפחיתה את ההשפעה של "Sodium Thiopental". חוסמי H1-Histamine ותרופות החוסמות הפרשת צינוריות (זה עשוי להיות, למשל, probenecid) מגבירים את ההשפעה של תרופות הרדמה.
ביקורות על "Sodium Thiopental"
אנשים רבים מסכימים שהכלי הזה באמת יעיל ויעיל, במיוחד כשמדובר בהרדמה לתקופת הניתוח. התרופה כמעט ולא גרמה לתופעות לוואי, נסבלה בקלות יחסית אפילו על ידי ילדים.
עם זאת, ישנם מקרים בהם השימוש בתרופה גרם לתופעות לוואי חזקות ולתגובות שליליות של הגוף להחדרת הרדמה. קשה לברר ממה זה נבע: רשלנות הרופאים, הרגישות האישית של המטופל או התכונות השליליות של חומר ההרדמה עצמו.
איך שלא יהיה, יש להשתמש בתרופה זו רק למטרות רפואיות ורק במתקני טיפול נמרץ רפואי מיוחדים.
אנלוגים של "Sodium Thiopental"
בין התחליפים העיקריים לתרופה בה אנו מעוניינים, יש צורך לייחד כמו Pentotal ו- Thiopental KMP. לקרנות אלו יש את אותו מרכיב פעיל והן אבקה להכנת תמיסת הזרקה. לכן, אין זה מפתיע שההוראות לשימוש בתרופות אלו כמעט זהות.
