במאמר, נשקול מהי האבחנה של VBN ואת ההשלכות של פתולוגיה זו.
המוח האנושי מסופק בדם לפי דפוס מסוים. בעלי החוליות מופרדים מהעורקים התת-שוקיים הממוקמים בחלק העליון של עצם החזה, אשר לאחר מכן נכנסים לפתחים הממוקמים בתהליכים הרוחביים של אזור צוואר הרחם ונכנסים לגולגולת. בבסיס הגולגולת, הם כלולים בעורק הבזילרי, העובר בגזע המוח, המוח הקטן והעורף של ההמיספרות המוחיות. לאחר מכן, העורק הבזילארי מחולק לכלי דם שאחראים על אספקת דם להמיספרה מסוימת של המוח.
אם מלאות הדם בעורקים המספקים את המוח יורדת, כולל עקב אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, מתפתחת מה שנקרא אי-ספיקה vertebrobasilar או VBN. מכיוון שאספקת הדם למוח הופכת לבלתי מספקת, העל רקע האבחון של VBN נוצר מחסור ברכיבי תזונה וחמצן המשבש את תפקודו התקין של האיבר מופיעים סימנים אופייניים למחלה.
סיבות
ישנן סיבות רבות להתפתחות האבחנה של VBN. חולים צעירים ובני גיל העמידה סובלים מהמחלה עקב דחיסה חיצונית של עורקי החוליות עקב דחיסתם על ידי גידולים של רקמת עצם או אוסטאופיטים, וכן פריצת דיסק ועוויתות של שרירי הצוואר.
בנוסף, עלולה להופיע אי ספיקה vertebrobasilar עקב תהליך דפורמציה בתעלת עורק השדרה על רקע subluxation של חוליות צוואר הרחם. במקרים מסוימים, התפתחות VBN נובעת מחריגות פתולוגיות כגון היפופלזיה של עורקי החוליות, תסמונת קימרלי ונוכחות של צלע צווארית נוספת.
עווית כאב
עווית כואבת של עורקי החוליות ממלאת גם תפקיד משמעותי בהתפתחות האבחנה של VBN. באזור העורקים של עמוד השדרה ישנם ענפים קטנים שמקורם בעצבים האוטונומיים היוצרים את מקלעת העצבים. אם למטופל יש היסטוריה של אוסטאוכונדרוזיס, כאב בצוואר יכול לעורר תהליך פתולוגי בצורה של VBN. בנוסף, עקב תסמונת הכאב מתרחשים גירוי של מבני החוליות והיפראקטיביות של העצבים הסימפתטיים. כתוצאה מכך מתרחשת העצבות של עורקי החוליות, מלווה בעווית ממושכת ומתמשכת.
אבחון של NDV בילד ובקשישים
בילדות, הופעת המחלה עשויה לנבוע מהמאפיינים האנטומיים של המבנהחוט השדרה, עקב היסטוריה משפחתית או כתוצאה מטראומה מלידה ופגיעה מוחית טראומטית בינקות.
VBI מאובחן בילדים רבים בנוירולוגיה.
בגיל מבוגר, אי ספיקה ורטברובזילרית עשויה להיות תוצאה של שינויים טרשת עורקים בעורקי עמוד השדרה. במקרה זה, לוחות טרשת עורקים נוצרים בלומן של כלי דם גדולים. הפלאק מכיל כמות גדולה של כולסטרול, אשר סותם את לומן העורק ומשבש את אספקת הדם למוח.
במקרים מסוימים מתרחשים קרישי דם באזורי לוקליזציה של רובד, החוסמים עוד יותר את לומן העורק. אספקת הדם עלולה להיפסק גם כתוצאה מחסימה של העורק על ידי קריש שנוצר באזור אחר בגוף ועובר דרך מחזור הדם אל מאגר כלי החוליות. במקרה זה, אנחנו מדברים על תרומבואמבוליזם.
VBI מאובחן לעתים קרובות בנוירולוגיה.
התסמונת יכולה להיגרם על ידי מניפולציות רפואיות שגויות, כמו גם טיפול ידני וטראומה לאזור עמוד השדרה. גורם סיכון נוסף להתפתחות התסמונת הוא היצרות של העורק התת-שוקי, המספק אספקת דם לגפיים העליונות.
על רקע של דיספלזיה פיברו-שרירית, נוצרות היצרות עורקים בגודל בינוני. בחלק מהמקרים מעורבים גם עורקי עמוד השדרה בתהליך הפתולוגי, המוביל לאבחון VBN.
תסמינים
התגלויות של אי ספיקה ורטברובזילרית יכולות להיות דימגוון. סימנים נוירולוגיים של פתולוגיה עשויים לכלול הפרעות ראייה, וסטיבולריות והולכה או תחושתיות. בנוסף, עם האבחון של VBN בנוירולוגיה, יש הפרעה תפקודית של העצבים הממוקמים בגולגולת.
מצד מערכת השרירים והשלד, VBN מתבטא בקואורדינציה לקויה, כמו גם paresis מרכזי. ככלל, התסמונת מאופיינת בשילוב של אטקסיה דינמית ורעד מכוון בגפיים, וכן מופחת טונוס שרירים בעל מראה א-סימטרי.
החומרה והשילוב של תסמינים שונים של VBN נובעים מהיקף הנגעים האיסכמיים והלוקליזציה שלהם, כמו גם מהאפשרות של מחזור צדדי.
הפרעות חושיות מלוות לעתים קרובות בהיפו- או הרדמה בחצי אחד של תא המטען או הגפה, כמו גם בהפרעות מרובות.
בכל חולה רביעי המאובחן עם VBN, הסימפטומים עשויים להשתנות, אך כמעט תמיד יש הפרות של רגישות שטחית ועמוקה, אשר מוסברת על ידי הפרעה בעבודה של התלמוס הונטרולטרלי באזורי אספקת הדם ל העורק האחורי החיצוני בחלקו האחורי. רחוק מלהיות תמיד אפשרי לזהות הפרעות במחזור הדם באזור העורקים של עמוד השדרה, לכן, לעתים קרובות יש צורך להשתמש בנוסף בשיטות הדמיה עצבית.
הפרעות ראייה ב-VBN מלוות בסימפטומים כמו סקוטומה, עיוורון קליפת המוח, hemianopsia homonymous ופוטופזיה.
אם הובסתגם גזע המוח, יש הפרעות בעבודה של עצבי הגולגולת. כתוצאה מכך, נצפים פרזיס של עצב הפנים, תסמונת בולברית והפרעות שונות בתנועת עיניים.
התסמינים המפורטים, ככלל, מופיעים בשילוב, אולם במקרים חריגים, ישנם סימנים בודדים, אשר מוסברים על ידי סוג ההפיכה של איסכמיה במערכת הכלים vertebrobasilar.
לעיתים קרובות, פתולוגיות של עורקי החוליות הקשורות למשבר דחיסה במערכת המוחית קשורות גם לסכיאטיקה בצוואר. סימנים למחלה זו הם מישוש כואב וניידות צוואר הרחם מוגבלת. חומרת תסמונת הכאב עולה עם הפניית והטיית הראש.
סחרחורת והפרעה במערכת האוטונומית
סחרחורת התקפית יכולה גם להעיד על בעיות באספקת הדם למוח. תופעה זו נובעת מהרגישות הגבוהה של המנגנון הוסטיבולרי לתסמינים איסכמיים. סחרחורת יכולה להיות מעורבת או שיטתית, בעוד התנועה ישר קווית, והמטופל חש בה, גם סיבוב החפצים סביבו וגם גופו שלו.
תסמין אופייני נוסף של VBN בולט - הפרעות במערכת האוטונומית, המלוות בבחילות והקאות, הפרעה בקצב הלב, עלייה בלחץ הדם והזעת יתר חמורה.
בשילוב עם תסמינים אחרים, לקות שמיעה יכולה גם להצביע על VBN. זה יכול להיות גם ירידה באיכות ההאזנה, וגםגודש, טינטון. ככלל, סימן כזה מצביע על איסכמיה באזור החלק הקדמי התחתון של המוח הקטן.
יש להבין שהתסמינים המפורטים אופייניים גם לפתולוגיות אחרות של המוח ושל מערכת הלב וכלי הדם, לכן חשוב לערוך בדיקה מלאה ואבחון מבדל לבירור האבחנה.
Diagnosis
השלב החשוב ביותר באבחון אי ספיקה ורטברובזילרית הוא זיהוי הגורם שעורר את התפתחות התהליך הפתולוגי. לשם כך מתבצעת בדיקה נוירולוגית מפורטת, שמטרתה להבדיל בין המחלה לפתולוגיות דומות. לכן, כדי לזהות VBI, מתבצעים המחקרים האינסטרומנטליים הבאים:
1. אולטרסאונד דופלר מאפשר לך להעריך את מצב אספקת הדם לכלי המוח ולעורקים הראשיים. שיטה זו משלבת סריקה דופלקסית ודופלרוגרפיה, נותנת מושג על מצב עורקי החוליות.
2. ריאואנצפלוגרפיה בשילוב עם תרמוגרפיה אינפרא אדום מאפשרת גם להעריך את מצב העורקים של המוח ועמוד השדרה, אבל הם פחות אינפורמטיביים מהשיטה הקודמת.
3. הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית מאפשרת לזהות נוכחות של בקע בין חולייתי, כמו גם תהליכים פתולוגיים נוספים בעמוד השדרה שיכולים להוביל להתפתחות VBN.
4. בדיקת רנטגן מעריכה את מצב עמוד השדרה הצווארי.
5.בדיקות תפקודיות, המבוצעות עם הרחבה וכיפוף, מאפשרות לקבוע נוכחות של ספונדילוליסטזיס.
במקרים מסוימים, שיטות אבחון לא פחות יעילות יכולות להיות כגון גירוי אקוסטי, בדיקה וסטיבולולוגית, אודיומטריה וכו'. שיטות מעבדה לאבחון VBN היא בדיקת דם לביוכימיה וקרישה.
מהו הטיפול ב-VBI על רקע אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם?
טיפול תרופתי
הבחירה במשטר טיפולי תלויה ישירות במידת ובאופי הנזק לכלי הדם. טיפול שמרני באי ספיקה וירטברובזילרית כולל את התרופות הבאות:
1. תרופות נוגדות טסיות דם. הפעולה של קבוצת תרופות זו מכוונת להפחתת קרישת הדם. השימוש בתרופות נוגדות טסיות נובע מהצורך במניעת היווצרות קרישי דם. אספירין הוא מדלל הדם הנפוץ ביותר. יש לזכור כי חומצה אצטילסליצילית משפיעה לרעה על מצב מערכת העיכול ועלולה לגרום לתסמונת דימומית. אסור ליטול עם פתולוגיות קיימות של מערכת העיכול, וגם לא מומלץ לשתות כדורים על קיבה ריקה.
2. תרופות המרחיבות כלי דם. הם נחוצים כדי למנוע חסימה של כלי דם. ככלל, טיפול קורס נדרש באביב ובסתיו. יש להעלות את המינון מהכמות הטיפולית הנמוכה ביותר לאופטימלית. אם מונותרפיה אינה נותנת דינמיקה חיובית במצבו של המטופל, בו זמניתנוטל מספר תרופות דומות.
3. תרופות מטבוליות ונוטרופיות. התרופות הנפוצות ביותר הן Piracetam, Actovegin, Glycine, Nicergoline, Semax וכו'. תרופות אלו משמשות להמרצת עבודת המוח, מופחתת על רקע VBN באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם.
הטיפול אינו מוגבל לכך.
בנוסף לתרופות אלו, ניתן לטפל באי-ספיקה של vertebrobasilar באמצעות תרופות המנרמלות את לחץ הדם. על בסיס פרטני ניתן לרשום משככי כאבים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות היפנוטיות והרגעה וכן תרופות נוגדות הקאה ותרופות המפסיקות סחרחורות כתרופות נוספות. התרופות המפורטות תורמות להעלמת תסמינים באבחון של VBN בנוירולוגיה.
הטיפול צריך להיות מקיף ובזמן.
טיפולים אחרים
אם המהלך של אי ספיקה ורטברובזילרית מאופיין כחמור, ניתן לרשום התערבות כירורגית. מטרת הפעולה היא לחסל הפרעות במחזור הדם הנגרמות על ידי VBN. זה נעשה על ידי הרחבת העורקים הבזיליריים והחוליות. בנוסף, הפעולה מאפשרת לבטל את הדחיסה של הדיסקים הבין חולייתיים, להוריד מהם מתח והיצרות. מניפולציות כמו כריתת קצה ומיקרודיסקקטומיות יכולות לשמש כטיפול כירורגי.
נוירולוגים מאמינים שהטיפול באי-ספיקת ורטרברו-בזילרית צריך להתבצע במתחם. מהסיבה הזולחולים עם אבחנה זו, בנוסף לטיפול התרופתי, רושמים תרגילים טיפוליים מיוחדים, כמו גם פיזיותרפיה.
בנוסף, VBI מטופל בשיטות הבאות:
1. עיסוי טיפולי שמטרתו לשפר את זרימת הדם.
2. ביקור אצל כירופרקט.
3. דיקור ורפלקסולוגיה להקלה על התכווצויות שרירים.
4. הירודותרפיה. ניתן לחסל כמעט את כל מחלות כלי הדם בעזרת עלוקות כשיטת טיפול נוספת.
5. מגנטותרפיה. משפיע לטובה על מערכת הדם.
6. לובש מחוך מתקן מיוחד סביב הצוואר.
טיפול בזמן ונכון ב-VBI על רקע אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם מאפשר לך לחסל לחלוטין את המחלה. אחרת, הסיכון שהפתולוגיה תהפוך לכרונית עולה, כמו גם הרעה משמעותית באיכות החיים של המטופל.
תחזית
הפרוגנוזה לאי ספיקה וירטברובזילרית נעשית על בסיס חומרת ואופי המחלה של מערכת הלב וכלי הדם שגרמה לתסמונת זו, כמו גם מידת הנזק העורקי והאפשרות לבסס אספקת דם מעקפת ל- מוח.
אם העורקים מראים נטייה להצר יותר, והטיפול הנכון לא בוצע בזמן, הסיכון לפתח השלכות וסיבוכים בלתי הפיכים עולה. חולים כאלה נוטים לשבץ מוחי, כמו גם אנצפלופתיה מסוג הפרעות במחזור הדם על רקע ליקוי נוירולוגי יציב.
מצליחהפרוגנוזה ל-VBI אפשרית רק במקרה של הערכה מספקת של מצב כלי המוח, כמו גם עם טיפול נכון על רקע פתולוגיה קלה.
Prevention
אמצעי מניעה חובה עבור NDV הם:
1. תפסיק לעשן, לשתות אלכוהול וסמים.
2. ניטור סדיר של לחץ הדם.
3. עמידה בתזונה מיוחדת. מאפים מתוקים, מלח, מאכלים חריפים ומתובלים, מרינדות ומזון שימורים כפופים להגבלה. מזונות מומלצים עבור NDV הם פירות ים, פירות וירקות, מוצרי חלב דלי שומן.
4. נוכחות של פעילות גופנית מתונה בעצימות מתונה.
במקרים מסוימים, די באמצעים הנ ל כדי לעצור את המחלה גם בהיעדר תמיכה רפואית ופיזיותרפית.
אם המחלה התגלתה בשלב הראשוני של התפתחותה, הטיפול מתבצע במרפאה חוץ. עם גילוי מאוחר יותר של התהליך הפתולוגי, מומלץ אשפוז. זה נעשה כדי למנוע התפתחות של שבץ מוחי.
כיסינו את הסימפטומים והטיפול ב-NDV.
