אמביאזיס במעיים: מה זה? זוהי מחלה זיהומית שכיחה למדי, המלווה בנגע ראשוני של צינור המעי, כמו גם איברים ומערכות אחרות לאחר הכללת התהליך. זהו תהליך פתולוגי מסוכן מאוד, שתוצאתו עלולה להיות קטלנית.
הגדרה
אמביאזיס מעיים היא מחלה הנגרמת על ידי המין הפתוגני Entamoeba histolytica. זהו המיקרואורגניזם הפשוט ביותר, נפוץ במדינות עם אקלים לח וחם. בנוסף, במדינות הממוקמות באזורים הטרופיים והסובטרופיים, רמת ההיגיינה החברתית נמוכה ביותר, ולכן דלקות מעיים מתרחשות בחלק גדול מהאוכלוסייה. זוהי בעיה דחופה של בריאות הציבור במדינות עולם שלישי.
כדי להבין עד כמה אמוביה מסוכנת לבני אדם, חשוב לדעת שהיא מדורגת במקום השני בתמותה אחרי המלריה. כמעט חצי מיליארד אנשים בעולם הם נשאים של Entamoeba histolytica. לעשרה אחוזים מהם יש תסמינים קליניים, ועוד עשרים אחוז מתים מסיבוכים מבלי להתבטא קודם במחלה.
קבועהגירה של אנשים ממדינות מתפתחות למדינות משגשגות יותר תורמת להתפשטות הפתוגן ולעלייה בשכיחות. ברוסיה, עקב הגירה ממדינות המזרח התיכון, המחלה הולכת ומתפשטת.
אטיולוגיה
אמביאזיס של המעי נגרמת על ידי אמבה היסטוליטית או דיזנטריה השוכנת בלומן של המעי הגס האנושי. אמבה יכולה להתקיים בשלוש צורות: ציסטית, רקמה, לומינלית ופרה-ציסטית.
- צורת הרקמה נמצאת בחולים רק בתקופה החריפה של המחלה ורק ברקמות המעי, ולא בצואה. זוהי אמבה קטנה בעלת אקטופלזמה רכה ואנדופלזמה שאינה מכילה אברונים. הוא נע בגוף בעזרת פסאודופודים. צורה זו יכולה לספוג תאי דם אדומים, כמו גם להפריש אנזימים שעוזרים לה להיכנס לשכבות הרירית והתת-רירית של המעי. זה גורם למוות של רקמות ולכיבים.
- הצורה השקופה נמצאת בלומן של המעי הגס. הוא ניזון מחיידקים המרכיבים את הפלורה הרגילה של אדם, כמו גם דטריט רקמה שנוצרת במהלך כיב. זה קורה לעתים קרובות אצל אנשים שסבלו מצורה חריפה של המחלה או שהם נשאים. הממדים שלו קטנים יותר, התנועות איטיות יותר מהבד.
- הצורה הפרה-ציסטית היא מעברית ומופיעה רק במין זה של אמבה. הוא לא יציב לשיטות חיטוי ומת במהירות מחוץ לאורגניזם המארח.
- ציסטות הן צורה רדומה של האמבה הדיזנטרית. אז היא יכולהקיימים בסביבה. אלו הם תאים עגולים וחסרי צבע שיש להם ארבעה גרעינים ו-vacuole. טופס זה נמצא בתוכן המעי של מחלימים ונשאים.
אפידמיולוגיה
אמביאזיס במעיים הוא זיהום אנתרופונוטי. כלומר הפתוגן חי רק באדם ומועבר מאדם לאדם. מנגנון ההעברה הוא צואה-אורלי, דרכי ההדבקה יכולים להיות שונים: דרך מים, מזון, כלי בית או מגע עור לעור. אדם שהוא נשא יכול להפריש מיליוני ציסטות מהגוף מדי יום ועלול להדביק את כל מה שמסביב. צורה זו של אמבה יכולה להישאר בת קיימא באוויר הפתוח במשך יותר מחודש, וכאשר היא קפואה - עד שישה חודשים. במי ברז הפתוגן חי יותר מחודשיים, ועל פני הקרקע - קצת פחות משבועיים.
רופאים מנסים לאבחן אמוביאזיס במעי מוקדם ככל האפשר. תסמינים אצל נשים וילדים מתפתחים במהירות והמחלה קשה. לכן, לאור עוצמת ההפרשה של האמבות מהגוף ועמידותן בסביבה החיצונית, יש צורך להקפיד על כללי ההיגיינה האישית ולבצע ניקוי רטוב קבוע של מגורים עם חומרי חיטוי.
שכיחות
אמביאזיס במעי נמצא בכל מקום, ללא קשר לאקלים או גזע. במדינות טרופיות אחוז המקרים גבוה יותר, אך גם באזורים אחרים זיהום זה די שכיח. התפשטות המחלה מקל על התרבות התברואתית הנמוכה של האוכלוסייה והענייםתנאים היגייניים: היעדר אספקת מים מרכזית, איסוף אשפה בטרם עת וניקוי ביוב.
מספר האנשים שהם נשאים של הפתוגן ואפילו לא מודעים למחלתם גדול פי כמה ממספר האנשים שיש להם תסמינים קליניים. במדינות מסוימות, נתון זה מגיע לארבעים אחוז מהאוכלוסייה. במדינות עם אקלים ממוזג נרשמת שכיחות ספורדית. הספרות מתארת התפרצויות של אמוביאזיס בבתי כלא ובצריפים.
במדינות חבר העמים, מפרשי אמבות הם בדרך כלל אנשים עם נגיף הכשל החיסוני האנושי, מכורים לסמים לזריקות וחולי איידס. השידור של המעורר מתרחש במהלך הריצה החמה.
פתוגנזה
אמביאזיס במעיים - מה זה? זהו זיהום מעי חמור המתפתח כאשר המעי הגס נפגע. התפתחות המחלה נובעת מתכונות הפתוגן. כאשר ציסטה נבלעת על ידי בני אדם, היא נחשפת לסביבה החומצית של הקיבה ולאנזימים במעי הדק והופכת לצורה וגטטיבית.
ציסטה אחת מייצרת שמונה אמבות שעוברות למעי הגס העליון. בעוד שהחסינות האנושית מדכאת את הרבייה ההמונית של אמבות, הן אינן באות לידי ביטוי בשום צורה: הן ניזונות מחיידקים ומצ'ימה. אבל אם הנסיבות מתחילות להעדיף אותם, למשל, יש הפרה של החומציות של הסביבה, פגיעה בדופן המעי, הפרה של הפריסטלטיקה, הופעת הלמינטים או מתח, אז הפתוגן מתחיל להתרבות באופן פעיל.ולחדור מתוך לומן צינור המעי לתוך דופן.
הטפיל מפריש פרוטאזות, המוליזין ואנזימים אחרים שהורסים רקמות ועוזרים לפתוגן לחדור לעובי האיבר. נויטרופילים (מקרופאגים של רקמות) מנסים לבלוע את האמבות, אך במקום זאת נמסים ומשחררים חד-חמצון המגבירים את הדלקת והנמק. במקומות של כיבים מתערבבים המיקרופלורה האופורטוניסטית והפתוגנית, הפתוגן שוקע עמוק יותר לתוך הרקמות ומתרבה באופן אינטנסיבי. כך נוצר המוקד העיקרי או המורסה.
עם הזמן הוא נפתח ובמקומו נוצר כיב עם קצוות מתערערים ונמק במרכזו. הרירית מנסה לסגור את הפגם עם רקמה חדשה וגרגירים. בסופו של דבר, נצפים פיברוזיס רירית, צלקות והיצרות. מורסות אינן מופיעות בו זמנית. על רירית המעי הגס, ניתן לזהות גם כיבים שזה עתה נפתחו וגם כיבים שכבר נוצרו אפיתל, כמו גם צלקות.
כיבים יכולים להיות כל כך עמוקים שהם חודרים לכל עובי הדופן, ויכולים לגרום לנקב באיבר עם התפתחות של דלקת הצפק ודימום מעיים. זה תורם להכללת המחלה ולנדידת האמבות עם מחזור הדם לאיברים ורקמות אחרות.
תסמינים
ארגון הבריאות העולמי מזהה כמה צורות שבהן יכולה להתפתח אמוביאזיס במעיים. התסמינים של כל אחד מהם די פתוגנומוניים, ולכן האבחנה אינה גורמת לקשיים משמעותיים עבור הרופא.
דיזנטריה קוליטיס. הצורה הנפוצה ביותר של המחלה.ישנן גרסאות אקוטיות וכרוניות של הקורס. תקופת הדגירה היא בין שבועיים לארבעה חודשים. התסמין העיקרי הוא שלשול. בהתחלה, כשש פעמים ביום, אבל אז זה נעשה תכוף יותר עד עשרים פעמים או יותר, זיהומים של דם וליחה מופיעים בצואה. עם הזמן, יציאות הופכות כמו ג'לי פטל. האדם אינו מתלונן על כאב, חום או עייפות. אך במקרים חמורים, יתכנו כאבי התכווצות בבטן התחתונה הימנית (לעתים קרובות מבולבלים עם דלקת של התוספתן) וחום גבוה.
תהליך אקוטי נמשך לא יותר משישה שבועות, ולאחר מכן מתחילה תקופת הפוגה. לפעמים זה הופך להחלמה, אבל זה נדיר. ככלל, לאחר מספר חודשים, המחלה מתחדשת, אך כבר בצורה כרונית. ללא טיפול, התהליך נמשך שנים. אמוביאזיס כרונית ניתן לחלק באופן גס לצורות חוזרות ורציפות.
במהלך החוזר של המחלה, תקופות של החמרה נמדדות בהפוגות, אך התסמינים אינם חולפים לחלוטין, אלא רק הופכים פחות בולטים (ברמת הפרעת צואה קלה). במהלך החמרה של דיזנטריה, טמפרטורת הגוף אינה משתנה באופן משמעותי, מופיעים כאבי בטן, והביקורים בשירותים הופכים תכופים יותר (בהשוואה להפוגה). הזרימה הרציפה מתבטאת בעלייה בכל תסמיני המעיים, הופעת דם וליחה בצואה.
מהלך המחלה הארוך מתיש מאוד את החולים, יש להם אנמיה, ירידה במשקל עד קצ'קסיה, תסמינים אסטנווגטטיביים.
אמוביה חוץ-מעיונית
חדירה של פתוגנים פרוטוזואים לגוף יכולה להתבטא לא רק כאמביאזיס במעיים. תסמיני המחלה עשויים להיות שונים לחלוטין מהמחלה הקלאסית, אך למרות זאת הם ייגרמו מאותו פתוגן. צורות מחוץ למעיים מתרחשות כאשר אמבות נכנסות למחזור הדם המערכתי. איבר המטרה הנפוץ ביותר הוא הכבד, הריאות או המוח.
אבצסים מתפתחים באיברים הנ ל. נוכחותם מתבטאת בעלייה בכבד, עליה בטמפרטורה למספרים גבוהים (39 ומעלה), עם צמרמורות נלוות, הזעה (בעיקר בלילה). עם עיכוב חזק של תפקוד הכבד, צהבת עלולה להתרחש. לעיתים פורצות מורסות דרך הסרעפת או ממיסות אותה והתוכן נכנס לחלל הצדר. זה מעורר היווצרות של אמפיאמה, מורסות ריאות ואטלקטזיס.
אמביאזיס מעיים בילדים
יש ילדים רבים בין החולים והנשאים של Entamoeba histolytica, מכיוון שהם אינם שומרים על כללי ההיגיינה האישית ולעתים קרובות מתלכלכים. בנוסף, יש להם מערכת חיסונית מוחלשת. כל אדם מעל גיל 5 יכול לפתח אמוביאזיס במעיים. התסמינים, הטיפול והאבחון אינם שונים בהרבה מאלה של מבוגרים. ביטויים קליניים מתבטאים בצורה מתונה, הטמפרטורה לרוב נורמלית, לעיתים רחוקות תת חום. השלשול הוא התכווצות באופיו, פסי דם וליחה מופיעים בצואה. מספר הדחפים יכול להשתנות בין 2 ל-15 פעמים ביום. כאבים בבטן עשויים להיעדר, עקב חוסר השלמות של מערכת העצבים של ילד קטן.
זה יכול להיות קשה לרופא ילדים לאבחן אמוביאזיס במעי,התסמינים בילדים מטושטשים ומחופשים לדלקות מעיים אחרות. לכן, עליך לאסוף בזהירות אנמנזה, לציין את שעת היציאה לחו ל ואת הימצאות התסמינים אצל ההורים.
Diagnosis
אצל מבוגרים, זה גם די קשה לאבחן "אמביאזיס במעיים". האבחון מתחיל באיסוף היסטוריה אפידמיולוגית. תנאי החיים, נוכחותם של אנשים חולים בסביבה, טיולים לדרום מזרח אסיה בעבר הקרוב ממלאים תפקיד חשוב בהדבקה פוטנציאלית בפתוגן ויכולים לכוון את הרופא בכיוון הנכון.
מכריע באבחנה הוא מחקר מעבדתי של צואה ורקמות של המעי הגס, תכולת המורסות בכבד ובריאות. המחלה אמביאזיס של המעי מאושרת על ידי נוכחות של צורות וגטטיביות של אמבה דיזנטרית בחומר. על מנת שהאבחון יהיה יעיל, המחקר מבוצע שוב ושוב, החל מהיום הראשון למחלה או מכניסתו של החולה לבית החולים. זיהוי של צורות לומינליות וציסטות בלבד אינו מספק ראיות מספקות לאבחנה.
אם התוצאות של מחקרים טפילולוגיים הן שליליות או מעורפלות, אז השלב הבא הוא הקמת בדיקות סרולוגיות לאיתור אנטיגנים או נוגדנים לפתוגן בדם החולה. הקריטריון האבחוני הוא עלייה דינמית בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר מהרמה ההתחלתית.
ממחקרים אינסטרומנטליים, אולטרסאונד של הכבד, צילום רנטגן של הריאות, טומוגרפיה ממוחשבת או מגנטיתטומוגרפיה תהודה. זה הכרחי כדי לזהות מוקדים מחוץ למעיים של המחלה.
טיפול
בדרך כלל רופאים לא ממתינים עד לאבחון של אמוביאזיס במעיים, הטיפול מתחיל ברגע שאשפוז אדם בבית החולים. בתחילה, זה סימפטומטי: אובדן נוזלים ואלקטרוליטים מתחדש, תרופות ניתנות תוך ורידי כדי לתמוך בתפקוד הלב והריאות. אם יש טמפרטורה גבוהה, אז היא יורדת למספרים מקובלים. לאחר בירור האבחנה הסופית, מתחבר גם טיפול ספציפי.
אם אדם הוא נשא של אמבות, אזי נרשמים אמבוציטים לומינליים, שעוזרים להסיר טפילים מהגוף ולבלום את רבייתם. בנוסף, קבוצת תרופות זו ניתנת גם לחולים עם צורות אחרות של המחלה על מנת לסלק לחלוטין את הפתוגן מהגוף.
למטופלים עם דיזנטריה אמבית חריפה, ישנם אמובוציטים של רקמות הפועלים ישירות על הצורות הווגטטיביות של הפתוגן ומסלקים אותו באיברים וברקמות. חשוב להשלים את מהלך הטיפול, גם לאחר היעלמות התסמינים הקליניים. ישנם מקרים של הישנות המחלה עשרות שנים לאחר הפעם הראשונה.
Prevention
מה צריך לעשות כדי למנוע אמוביאזיס במעיים? הטיפול מכוון לסילוק הטפיל מגופו של המטופל, והמניעה משפיעה על סביבתו ותנאי חייו. רופא למחלות זיהומיות צריך לזהות קבוצת סיכון ולערוך בדיקה של אנשים אלו, וכן להמליץ עליהםלבצע ניקיון כללי בבית.
אנשים נופלים לקבוצת הסיכון לעתים קרובות יותר:
- יש פתולוגיות של מערכת העיכול;
- תושבי התנחלויות שבהן אין אספקת מים מרכזית;
- עובדי אוכל;
- travelers;
- אנשים בעלי נטייה מינית לא מסורתית.
בדיקה רפואית של חולים משוחררים נמשכת שנה. מחקרים לבידוד אמבות מתבצעים כל שלושה חודשים, ולחלופין, אם יש סימפטומים של הפרה של מערכת העיכול. כדי לשבור את מנגנון ההולכה, מתבצע חיטוי של חפצים שנפלו לתוך השחרור של המטופל. בנוסף, יוצאות המלצות לשיפור המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.
