Gangrene של המעי הוא נמק של רקמות של איבר, המתרחש עקב פגיעה באספקת הדם. עקב איסכמיה ומחסור בחמצן, התאים עוברים שינויים נמקיים. זהו מצב מסוכן ביותר המצריך ניתוח חירום. לא ניתן עוד לשחזר את תפקוד המעיים ויש להסיר את החלק המת של האיבר. ללא טיפול, החולים מתים ביומיים הראשונים. אבל גם עם התערבות כירורגית בזמן, הפרוגנוזה של המחלה נשארת לא חיובית.
סיבות לפתולוגיה
הגורם לגנגרנה במעיים הוא מחלה כלילית של איבר זה. עקב היצרות או חסימה של כלי הדם, הדם מפסיק לזרום לרקמות המעיים. מתרחשת היפוקסיה, ולאחר מכן נמק רקמות.
איסכמיה יכולה להיות חריפה או כרונית. במקרה הראשון, אספקת הדם נפסקת באופן מיידי עקב חסימה פתאומית של כלי הדם. כגוןצורת המחלה נדירה ומובילה מהר מאוד לגנגרנה. איסכמיה חריפה דורשת טיפול רפואי חירום.
לעתים קרובות יותר, איסכמיה מתפתחת בהדרגה ומתמשכת באופן כרוני. הפרה כזו של אספקת הדם נצפית בחולים קשישים, היא קשורה לטרשת עורקים. במקרה זה, בשלב הראשוני, עדיין ניתן להחזיר את הפטנציה של הכלים בשיטות שמרניות. עם זאת, אם כבר החל נמק של רקמות, אז הדרך היחידה לצאת היא ניתוח.
איסכמיה מתרחשת לרוב כתוצאה מהפרעות קרדיווסקולריות. אחרי הכל, אספקת הדם למעיים תלויה ישירות בעבודת הלב ובמצב הכלים. כמו כן, הגורמים למצב זה יכולים להיות פציעות ופתולוגיות של מערכת העיכול.
צורות של איסכמיה
מה גורם להפרעות במחזור הדם במעיים? הרופאים מבחינים בין שתי צורות של איסכמיה: חסימה ולא חסימה.
איסכמיה חסומה מתרחשת עקב חסימה של הוורידים המזנטריים והעורקים. הפתולוגיות הבאות יכולות לעורר הפרה של אספקת הדם:
- פרפור פרוזדורים;
- פגמי לב;
- גידולי מעיים;
- מחלות של מערכת העיכול;
- שחמת הכבד.
כמו כן, הצורה הסוגרת של המחלה מצוינת בחלק מהחולים שעברו מסתמי לב תותבים.
איסכמיה לא חוסמת מתרחשת בכמחצית מהמקרים. סימני פתולוגיה מתפתחים לאט. נכון לעכשיו, הסיבות המדויקות להפרה זו לא הוכחו. ההנחה היא שאיסכמיה לא סתימת יכולה להיגרם על ידיהמחלות והמצבים הבאים:
- אי ספיקת לב;
- תת לחץ דם כרונית;
- התייבשות;
- נטילת תרופות לקרישת דם.
חשוב לזכור שכל צורה של איסכמיה יכולה להוביל לגנגרנה במעיים. גם אם ההפרה באספקת הדם מתפתחת בהדרגה, אז ללא טיפול מתרחשים במוקדם או במאוחר שינויים נמקיים ברקמות.
שלבים של איסכמיה
הנמק של רקמות המעי מתפתח במספר שלבים. הרופאים מבחינים במספר שלבים של איסכמיה:
- פגיעה באספקת הדם. בגלל המחסור בחומרים מזינים ברקמות המעי, חילוף החומרים מחמיר. שינויים דיסטרופיים מתרחשים באפיתל. בשל כך, ייצור האנזימים פוחת ועיכול המזון מופרע, וגם הפריסטלטיקה משתנה. בשלב זה, המחסור בחמצן מפצה על ידי זרימת הדם דרך נתיבי עוקף.
- אוטם מעיים. שלב זה של איסכמיה נחשב ללא פיצוי. הדם מפסיק לזרום אפילו דרך הענפים העוקפים של הכלים. נמק רקמות מתרחש. בשלב זה מתרחשת גנגרנה של המעי. ניתן לראות תמונות של אזורים נמקיים של האפיתל למטה.
יש לציין שעם איסכמיה מפושטת, צבע דופן המעי משתנה. ראשית, עקב חוסר באספקת דם, מתרחשת אנמיה והאפיתל של האיבר מחוויר. ואז הדם מתחיל לחלחל דרך הכלים. דופן המעי הופך לאדום. דם מופיע בצואה. במקרה זה, רופאיםהם מדברים על גנגרנה דימומית של המעי, שכן נמק רקמות מלווה בדימום. ככל שהנמק מתקדם, האזור הפגוע הופך לשחור.
ללא ניתוח, נמק מוביל במהירות לדלקת הצפק. מוות רקמות מחמיר על ידי דלקת. דופן האיבר נהיית דקה ונשברת. תוכן המעי יוצא החוצה, ומתרחשת דלקת של הצפק. זה לעתים קרובות קטלני.
תסמיני איסכמיה
תסמינים של הפרעות במחזור הדם תלויים בסוג הפתולוגיה. אם איסכמיה מתפתחת בפתאומיות ומתמשכת בצורה חריפה, אז הביטויים הבאים אופייניים לה:
- יש כאבים עזים בבטן. הוא ממוקם בטבור או בבטן העליונה הימנית.
- בחילות והקאות מתרחשות עקב פגיעה בעיכול המזון.
- תנועתיות המעיים עולה בחדות, יש דחפים תכופים לעשות צרכים ושלשולים מעורבים בדם.
- קדחת נכנסת.
איסכמיה חריפה מאיימת על חיי החולה ודורשת טיפול רפואי מיידי. כ-6 שעות לאחר הביטויים הראשונים מתרחשים שינויים בלתי הפיכים ומתחילה גנגרנה במעיים.
באיסכמיה כרונית, הסימפטומים מתפתחים עם הזמן והם פחות בולטים:
- המטופל מודאג מכאב התקפי בבטן, שאין להם לוקליזציה ברורה. הם עולים אחרי האוכל. בתחילת המחלה מפסיקים את הכאב על ידי נטילת תרופות נוגדות עוויתות, אך במקרים מתקדמים התרופות אינן יותר.עזרה.
- במטופלים הבטן נפוחה, עקב היווצרות גזים מוגברת, נשמעים רעמים בחלל הבטן.
- המטופל חווה לעתים קרובות בחילות והקאות.
- תהליך עשיית הצרכים מופרע, שלשול מתחלף עם עצירות.
- בגלל התקפי כאב, אדם לא יכול לאכול במלואו. זה מוביל לירידה חדה במשקל, עד לתשישות.
תסמינים כאלה צריכים להוות סיבה לטיפול רפואי מיידי. אפילו מהלך האיטי של המחלה מסוכן ביותר. כשל כרוני במחזור הדם עלול להוביל להתקף של איסכמיה חריפה ולהתפתחות מהירה של גנגרנה.
סימנים של נמק
תסמינים של גנגרנה במעיים מתפתחים כ-6 שעות לאחר התקף איסכמיה חריף. מצבו של החולה קשה ביותר. הביטויים הפתולוגיים הבאים מצוינים:
- חולשה חדה פתאומית;
- הלבנת עור;
- כאבי בטן בלתי נסבלים;
- גזים;
- קיאה;
- שלשול או יציאות מאוחרות;
- קצב לב מהיר;
- דופק חלש;
- ירידה דרמטית בלחץ הדם;
- איבוד הכרה.
סימני פתולוגיה תלויים גם בלוקליזציה של אתר הנמק. גנגרנה של המעי הדק מאופיינת בהקאות עם מרה ודם. כאשר נמק מתפתח, זיהומים צואתיים מופיעים בהקאה. כאשר המעי הגס מושפע, מתרחש שלשול עם דם.
לאחר 12-14 שעות לאחר הפסקת אספקת הדם, מתחילה דלקת הצפק. הכאב של המטופל נעלםכאשר קצות העצבים הופכים לנמק. גזים ומסות צואה לא עוזבים. החולה רדום ורדום. במקרים חמורים מופיעים עוויתות, והמטופל נופל לתרדמת. מצב זה עלול להיות קטלני תוך 48 שעות.
Diagnosis
עם גנגרנה, החולה זקוק לניתוח מיידי ויש מעט מאוד זמן לאבחון. כאשר בודקים את הבטן, נקבע קטע נפוח של המעי עם מזנטריה. זהו ביטוי ספציפי של נמק.
לאחר האשפוז בבית החולים, המטופל מקבל צילום רנטגן של המעי. חומר הניגוד אינו מוזרק. אם התמונה מראה סימנים של הרס רקמות או דלקת הצפק, אז הם ממשיכים בדחיפות להתערבות כירורגית.
טיפול
ניתוח הוא הטיפול היחיד לנמק רקמת המעי. יש להסיר חלקים מתים בגוף. ראשית, המנתח משחזר את אספקת הדם, ולאחר מכן כריתה את האזור הפגוע. לאחר מכן מתבצעת התברואה של חלל הבטן.
לאחר הניתוח רושמים למטופל קורס של אנטיביוטיקה ונוגדי קרישה. פתרונות מיוחדים ניתנים להמסת קרישי דם. עשה חסימת נובוקאין כדי למנוע התכווצויות מעיים. יש צורך גם לתת תרופות כדי לשמור על עבודת הלב.
טיפול תרופתי הוא רק שיטת טיפול נוספת ומשמש לאחר ניתוח. אי אפשר להיפטר ממחלה כזו רק בשיטות שמרניות.
נכות
הרובהשלכות בולטות מצוינות בחולים לאחר ניתוח עבור גנגרנה של המעי הדק. האם יש קבוצת מוגבלות או לא? שאלה זו מעניינת לעתים קרובות מטופלים.
במהלך הניתוח מסירים חלק מהמעי. כתוצאה מכך משתנה אורך האיבר ותפקודו משתנה. לחולים יש כאבי בטן חוזרים, גזים, שלשולים וירידה במשקל. המצב לאחר הניתוח נקרא תסמונת המעי הקצר (SBS). מטרת קבוצת הנכות תלויה בדרגת חומרתה:
- 3 קבוצה. זה נקבע במקרה שהביטויים של SBS הם בינוניים או מתונים, ומשקל הגוף נמוך מהנורמה בלא יותר מ-5-10 ק"ג.
- 2 קבוצה. זה נקבע אם למטופל יש צורה חמורה של SBS. יחד עם זאת, בנוסף לשלשול, ישנם סימנים של בריברי והפרעות מטבוליות, ואדם יורד יותר מ-10 ק"ג ממשקלו.
- 1 קבוצה. זה נקבע לחולים הקשים ביותר שבהם מתרחש SCC עם סיבוכים, יש פיסטולות מעיים. קבוצת מוגבלות זו מוקמת גם עבור אותם חולים שהוסר להם 4/5 מהמעי הדק.
תחזית
תוצאת המחלה תלויה במידה רבה באופן שבו ניתן טיפול רפואי בזמן עבור גנגרנה במעיים. הפרוגנוזה של הפתולוגיה הזו היא תמיד רצינית מאוד.
גם עם ניתוח בזמן, מוות מתרחש ביותר מ-50% מהחולים. ללא ניתוח, התמותה היא 100%. חולים מתים מאלח דם או דלקת הצפק.
ככל שהמטופל יאושפז ונותח מוקדם יותר, כךיותר סיכוי לשרוד. אם הסיוע ניתן ביום הראשון למחלה, אזי הפרוגנוזה טובה יותר.
Prevention
איך למנוע גנגרנה במעיים? כדי להימנע ממחלה מסוכנת כזו, אתה צריך להיות זהיר לגבי הבריאות שלך. יש צורך לטפל בפתולוגיות של הלב, כלי הדם והאיברים של מערכת העיכול בזמן. אם אדם מודאג לעתים קרובות מכאבי בטן, בחילות, שלשולים וירידה בלתי סבירה במשקל, עליך לפנות מיד לרופא. בשלב הראשוני של איסכמיה, עדיין ניתן לנרמל את זרימת הדם ולהימנע מניתוח גדול.
