צהבת אינה מחלה עצמאית, היא רק סימפטום לפתולוגיות מסוימות. במקרים רבים, זה יכול להיות פיזיולוגי, כלומר, לא קשור לשום מחלה (בילודים). הגורם למצב זה הוא עלייה בבילירובין בדם, המעניק צבע איקטרי לעור, לריריות ולסקלרה.
צהבת: סוגים
מצב זה קשור באופן בלתי נפרד לתוכן הבילירובין בדם. עם זאת, הסיבות לעליה עשויות להיות שונות. במקרים מסוימים, ביסוס הגורם מאפשר לחשוד בפתולוגיה בגוף, הדורשת טיפול מיידי. בהתאם לגרסה של הפרעות מטבוליזם של בילירובין, ניתן להבחין בין מספר סוגים של צהבת:
- צהבת מצומדת, שהיא תוצאה של קשירה לקויה של בילירובין. היא זו שמתרחשת ביילודים.
- צהבת Parenchymal המתפתחת במספר פתולוגיות בכבד. התבוסה של הפרנכימה של איבר זה (מוות של תאים פונקציונליים - הפטוציטים) לא מאפשרת ללכוד את הבילירובין ואת ההמשך שלו.exchange.
- צהבת חסימתית, המופיעה כאשר יש הפרה של יציאת המרה. זה קשור למחלות התורמות לסגירה או היצרות של לומן של צינור המרה. תופעה זו מתרחשת עם cholelithiasis או היווצרות גידול.
- צהבת המוליטית היא פתולוגיה הקשורה לפירוק של תאי דם אדומים. בילירובין הוא פיגמנט המתרחש כאשר המוגלובין מתפרק, ולכן תמוגה מוגברת של אריתרוציטים מובילה לעלייה ברמתו.
- צהבת גרעינית היא סוג עצמאי ומסוכן ביותר. זה מתרחש אם העובר נחשף להיפוקסיה במהלך ההתפתחות או לחנק במהלך הלידה. זה יכול להיגרם גם מזיהומים אצל אישה בהריון. הסכנה טמונה בעובדה שהפיגמנט מצטבר בתאי העצב של המוח, מה שמוביל להפרעות נוירולוגיות שונות ואף עלול לגרום למוות.
צהבת צימודה ביילודים
צהבת המופיעה ביילודים היא פיזיולוגית, מכיוון שאינה קשורה לתהליך פתולוגי. זה מתפתח, ככלל, 3-5 ימים לאחר הלידה. בדרך כלל, תאי דם אדומים נתונים להתחדשות מתמדת, המלווה בהמוליזה - הרס שלהם. אצל מבוגרים, הכבד נוצר במלואו, ולכן לבילירובין, שמשתחרר במהלך ריקבון התאים הללו, יש זמן להיקשר ואינו מצטבר בדם.
התמונה הקלינית בתינוקות קשורה לחידוש אינטנסיבי של תאי דם אדומים ואי ספיקת כבד יחסית. הגוף הזה עדיין לא נוצר במלואו,לעתים קרובות במיוחד צהבת כזו מתרחשת אצל פגים. בילירובין מתחיל להצטבר בדם, ולאחר מכן מצטבר בעור ובריריות, ומעניק להם צבע אופייני. השיא נופל ביום השלישי או החמישי. תסמינים אלו נרגעים כאשר חילוף החומרים של בילירובין חוזר בהדרגה לקדמותו.
מהו התנאי הזה?
צהבת מצומדת (ICD-10) אינה מזוהה בנפרד בסיווג הבינלאומי. זה מקודד P59.0 כצהבת יילודים עקב לידה מוקדמת וקשור להיפרבילירובינמיה. תהליך זה מתואר בפירוט רב יותר למעלה.
צורת הצימוד של המחלה מופיעה לעתים קרובות יותר בילדים. מדובר בצהבת חולפת בילודים וכן במצב המתפתח אצל פגים וילדים שעברו תשניק. הגורמים לבעיה הם לרוב פתולוגיה אנדוקרינית ותורשה (לדוגמה, תסמונות לוסי-דריסקופ וגילברט). קבוצה זו כוללת גם צהבת הנגרמת על ידי תרופות.
בילירובין - מה זה?
זהו השם שניתן לפיגמנט, שהוא תוצר של פירוק ההמוגלובין. בריכוז מסוים, זה מוביל להכתמה של העור והריריות. רמת הבילירובין היא הקריטריון האבחוני החשוב ביותר, שכן עלייתו מאפשרת לזהות כל תהליך פתולוגי ולהתחיל בטיפול. כמות הפיגמנט משקפת את מצב הכבד ודרכי המרה.
בילירובין נמצא בגוףבשתי צורות - ישירה ועקיפה. הראשון הוא תוצר של הטרנספורמציה של השני. בילירובין עקיף הוא רעיל ונספג על ידי שומנים. זה לא מופרש מהגוף. במקרה של הפרעות מטבוליות, צורה זו יכולה להצטבר, להפעיל השפעה רעילה על הגוף. בדרך כלל, זה הופך לבילירובין לא רעיל ישיר. צימוד צהבת מתרחש עקב הפרה של חילוף החומרים שלה.
בורסת בילירובין
מקור הפיגמנט הזה הוא המוגלובין, המרכיב העיקרי של תאי דם אדומים. כאשר תאי דם אדומים מתפרקים, המוגלובין משתחרר ומתפרק. תהליך זה מתבצע על ידי מקרופאגים באיברים מיוחדים (מח עצם, כבד וטחול). כתוצאה מהפיצול נוצרים hem וגלובין. הראשון הופך לביליוורדין, המבשר של בילירובין עקיף. היווצרותו מביליוורדין קשורה לפעילותם של אנזימים מיוחדים, ביניהם ציטוכרום P-450, heme oxygenase. לאחר מכן, בילירובין עקיף נשלח לתאי הכבד, שם הוא נקשר לחומצה גלוקורונית. כך נוצר בילירובין ישיר, המצטבר בכיס המרה, ולאחר מכן עובר הפרשה לתריסריון. המיקרופלורה של המעי תורמת להתאוששותה לאורובילינוגן. חלקו נתון לספיגה, השרידים מומרים לסטרקובילינוגן ומופרשים בצואה ומעניקים לו צבע אופייני.
בדיקות מעבדה עשויות להראות שהבילירובין מוגבר. מה אומר? העלייה ברמתו עשויה להיות קשורה לכלמחלה, ולכן נדרשת אבחנה מהירה. נצפית עלייה פיזיולוגית ברמות הבילירובין בילודים.
תמונה קלינית
למרות העובדה שילודים מאופיינים בעלייה בבילירובין, ביטויים קליניים לא נרשמים אצל כולם. סימפטום של מצב זה הוא הופעת צבע איקטרי. זה מזוהה לא רק על העור, אלא גם על הממברנות הריריות. צהבת צימוד פיזיולוגית חולפת ללא עקבות, אך אם זה לא קורה, יש לחשוד בפתולוגיה.
Diagnosis
צהבת יכולה להיות לא רק מצב פיזיולוגי, אלא גם סימפטום של מחלה. אם לילד יש צבע ספציפי של העור והריריות, הוא זקוק למעקב מתמיד על ידי רופא ילדים. גם במקרים כאלה, יש צורך לשלוט ברמת הבילירובין. ככלל, בימים הראשונים לחיים, הכמות שלו מגיעה ל-60 מיקרומול/ליטר, אך לא יותר. יתר על כן, רמה זו עולה (למשך 3-7 ימים).
בדרך כלל, עלייה בבילירובין בטוחה ואין לה השפעה רעילה על גוף התינוק, אך רמה זו לא צריכה לחרוג מהערך הגבול שנקרא - 205 µmol/l. בילירובין מוגבר - מה המשמעות של שינוי כזה? צהבת היא פתולוגית ודורשת טיפול דחוף. אם אינדיקטור זה נמצא בטווח התקין, אך הצהבת לא חולפת במשך זמן רב, הוא נחשב מצומד, כלומר, הגורם לחוסר בשלות מערכות אנזימי הכבד.
טיפול בצהבת מצומדת
אחריבדיקה קובעת אם צהבת היא פיזיולוגית או פתולוגית. הראשון אינו מצריך כל טיפול ומסתיים לבד וללא עקבות. גם צהבת ממושכת (צימוד) חולפת מעצמה כאשר מערכות אנזימי הכבד מבשילות לבסוף. עם זאת, אם כמות הבילירובין עולה על רמה קריטית, יש לזהות פתולוגיה. זה יכול להיות דלקת כבד ויראלית, חסימת דרכי מרה או צהבת המוליטית.
צהבת ויראלית
פתולוגיה כזו יכולה להיות מועברת לילד מאם נגועה. כתוצאה מכך, התינוק נולד עם דלקת כבד ויראלית. פעולת הנגיף בשלבים המוקדמים של התפתחות העובר עלולה לגרום בנוסף להפרעות גופניות. תכונה של המחלה, שלא כמו הפטיטיס אצל מבוגרים, היא המהלך החמור ביותר. הפתולוגיה יכולה להתבטא עוד לפני הופעת הצהבת. לעתים קרובות יש עלייה בטמפרטורה, אובדן תיאבון ותופעות קטררליות קטנות. במקרים מסוימים, התקופה הפראיקטרית בתינוקות היא א-סימפטומטית.
ניתן לחשוד בצהבת על ידי זיהוי שינויים בצבע השתן והצואה. בדיקת דם קלינית מאופיינת בירידה ברמת הלויקוציטים ובקצב שקיעת אריתרוציטים. מונוציטים גם גדלים מעט. בצורה האיקטרית, יש עלייה משמעותית בבדיקת הבילירובין והתימול. לאבחון מוקדם של המחלה מתבצע מחקר של פעילות אנזימי הכבד. חומרת התהליך מעידה על ידי ירידה חדה בפרותרומבין ועלייה באמוניה.
הטיפול בילדים מתבצע, ככלל, בבית חולים. תֶרַפּיָהמשלב תרופות אנטי-ויראליות, מגיני כבד, ויטמינים וחומרים כולרטיים. מומלץ טיפול בניקוי רעלים. בין שיטות לא תרופתיות המשלימות טיפול תרופתי, יש צורך במנוחה ומנוחה במיטה.
צהבת המוליטית
פתולוגיה זו הקשורה להמוליזה של אריתרוציטים מסוכנת מאוד. הסיבה היא חוסר ההתאמה בין גורם ה-Rh של האם לילד, כלומר קונפליקט Rh. פתולוגיה מובילה לרוב למוות - התמותה היא 60-80%. בנוסף, נוכחות של קונפליקט Rh עלולה להוביל להפלה ספונטנית.
Prevention
הריון והנקה יכולים לעזור במניעת צהבת, ובדיקות סדירות על ידי רופא הילדים שלך הן חיוניות. אם עדיין מתפתחת צהבת של פגים, יש צורך במעקב קבוע אחר רמת הבילירובין בדם.
חולים עם צהבת מאופיינים בצבע אופייני של העור והריריות. סימפטום זה עשוי להצביע על נוכחות של מחלה או לשקף שינויים פיזיולוגיים בגוף (צהבת ילודים חולפת).
מסקנה
כאשר מתגלה צהבת, מתבצעת קביעה מיידית של רמת הבילירובין ואבחון נוסף. צהבת צימודה ביילודים לוקחת יותר זמן להיפתר מאשר צהבת חולפת, אך היא גם בטוחה. על המומחה להרגיע את ההורים ולקבוע בדיקה. ככלל, לא נצפים סיבוכים.
