רופאי אף-אוזן-גרון רושמים לפעמים הליך טימפנומטריה. זה מראה את היכולת התפקודית של האוזן האנושית. תוצאת הבדיקה היא טימפנוגרמה, שפענוחה נותן תמונה מלאה יותר של הפתולוגיה של האוזן התיכונה בחולה.
מבנה האוזן האנושית
האוזניים של אנשים מורכבות ומעניינות.
חיצוני מיוצג על ידי אפרכסת, שצורתה מאפשרת לך ללכוד טוב יותר צלילים ומגינה על איבר השמיעה מפני השפעות סביבתיות. כמו גם תעלת האוזן, המונחת על עור התוף, שמעבירה את גל הקול הלאה לתוך האוזן.
האמצע ממוקם מאחורי הממברנה ומיוצג על ידי חלל התוף, שבו עצמות השמיעה עושות את עבודתן, ומעבירות את שרביט הקול לאוזן הפנימית. הפטיש, הסדן והסטם מתמזגים לשרשרת, שעפה לאורכה, הצליל מוגבר. ידית ה-malleus מתמזגת עם קרום התוף, והקמוט עם בסיסו נכנס לחלון האוזן הפנימית. זה האחרון, בצורת מבוך, חבוי בראש האדם. הוא משמש לא רק לזיהוי צלילים, אלא גם כןאיבר שיווי משקל אחראי על שיווי משקל ומהירות התנועה.
הגדרה של טימפנומטריה
Tympanometry היא טכניקה למדידת הלחץ שנוצר באוזן בפעולת תנודות קול ונרשמת בצורה גרפית, המוצגת באמצעות טימפנוגרמה. בעזרת בדיקה כזו רוצים רופאי אף-אוזן-גרון להבין האם הלחץ בחלל התוף תקין והאם יש בו נוזלים, האם עצמות השמע נעות במלוא העוצמה, האם קרום התוף מבצע את תפקידו, האם שלם.
אינדיקציות לבדיקה
יש הרבה כאלה:
- דלקת אוזן תיכונה. זוהי דלקת המתרחשת עקב אשמת המיקרופלורה החיידקית והויראלית, היפותרמיה וירידה בהגנה החיסונית של הגוף. במקרה זה, המטופל מודאג מכאבים באוזן בעוצמה משתנה ואובדן שמיעה. הפרשה אפשרית מתעלת האוזן. התהליך הדלקתי באוזן, אם אינו מטופל בזמן, עובר לשלב כרוני, והמחלה עלולה להטריד אדם במשך שנים.
- נזק ברור או חשד לעור התוף, המתרחש הן עם טראומה ישירה לתעלת האוזן, והן עם מכה עקיפה בראש או עם תהליך דלקתי שהשפיע על הקרום עד לנקב שלו.
- פתולוגיה או פגיעה בצינור השמיעה, שהוא החוליה המקשרת בין האוזן התיכונה ללוע האף. דלקת מלווה בכאב, גודש ואובדן שמיעה.
- גידוליםבעלי אופי שונים (גלומוס, פרגנליומה טימפנלית, המנגיומה, אוסטאומה) וציסטות שנוצרו באוזן התיכונה, המקשות על השמיעה, גורמות לכאב ואי נוחות.
- אובדן שמיעה הגובר במהירות ללא סיבה נראית לעין.
- שינויים דלקתיים מאחורי האוזן: אדמומיות וכאבים בעור, מוגדלים מאחורי האוזן ובלוטות לימפה תת-לסתיות, חום.
- נשימה לקויה דרך האף, נחירות, בשילוב עם אובדן שמיעה.
- נוכחות של פקקי שעווה הפוגעים בשמיעה וגורמים לתחושה לא נעימה של שינוי ועיוות הקול שלך.
- דלקת ותהליכים ניווניים המשפיעים על עצב השמיעה.
- תהליכים דלקתיים תכופים באף-לוע בילדים, כולל אדנואידיטיס.
כדי להעריך את השפעת הטיפול בתהליכים דלקתיים כרוניים של האוזן התיכונה, פענוח הטימפנוגרמה יועיל גם כן.
התוויות נגד למניפולציה
לסקר כזה יש מספר מגבלות. הנה הם:
- נוכחות של הפרשות כבדות או מוגלתיות מהאוזניים.
- אודם בולט ונפיחות בעור התוף, מלווה בכאב יורה.
- גופים זרים (קצות אוזניות, כובעים, כדורים, כפתורים, שברי צמר גפן, חרקים וכו'). לפני הליך הטימפנומטריה, יש להסיר אותם מרופא אף-אוזן-גרון.
- פקקי גופרית בנפח. יש להסיר אותם גם כדי לבצע את ההליך בצורה בטוחה ויעילה יותר.
ללא מניפולציהעל החדרת בדיקה לתעלת האוזן במקרה של הפרות חמורות של רווחה כללית: פרה-סינקופ, אי שפיות נפשית או תסיסה קשה, עלייה בהתקפים אפילפטיים בימים האחרונים.
יש להיזהר בחולים העוברים ניתוחים מיקרו-כירורגיים של האוזן התיכונה וקרום התוף. יש לעשות זאת רק אם הפרשנות של הטימפנוגרמה חשובה להמשך ניהול המטופל.
טכניקה למבוגרים
לאחר הסבר למטופל על כל שלבי המניפולציה וקבלת הסכמתו, יש צורך לבצע בדיקת אוטוסקופיה, כלומר לבחון את תעלת האוזן לאיתור רכיבים זרים, פקקי גופרית והפרשות. אם הכל תקין, אז אתה יכול להמשיך לבדיקה. אין צורך בהכנה נוספת, למעט היגיינה אישית, מהמטופל.
עובד הבריאות שמבצע את ההליך מחדיר בדיקה עם זרבובית התואמת את גודל תעלת האוזן לתוך אוזנו של המטופל כדי לאטום אותה בחוזקה. הגשושית מצוידת במשאבה המשנה את הלחץ בתעלת האוזן, מחולל קול - היא שולחת אותות קול למיקרופון, הנחוצים כדי ללכוד את השתקפות הצליל ההדדית. אותות בתדר של 220 הרץ ועוצמת רעש של 85 dB מתחילים להיכנס לאוזן המטופל. הם גורמים לעור התוף לרטוט, והמיקרופון קולט את הרטט. המכשיר מייצר גרף לכל אוזן לפי סוג הטימפנוגרמה, שפיענוחו על ידי מומחה יעזור לשיםאבחון.
שיטת ביצוע בילדים
צריך להסביר לילד, אבל עדיף להראות על הבובה את כל רגעי הבדיקה. הדבר החשוב ביותר שמטופל קטן צריך להבין הוא שהליך זה, למרות החדרת חפץ זר לאוזן, אינו כואב ועובר במהירות - כ-10 דקות.
יש לומר לתינוק שבמהלך טימפנומטריה אתה לא יכול לסובב, לדבר, להשתלשל ברגליים, לבלוע רוק, ללעוס, לבכות ולצחוק. הילד חייב לשבת ללא תנועה במהלך כל המניפולציה. מומלץ להורים להחזיק ילדים קטנים בזרועותיהם. בדיקה זו, בגישה הנכונה, בטוחה לחלוטין ומתבצעת אפילו לתינוקות.
מומלץ לבצע בדיקה עד גיל ארבעה חודשים עם קריאות בתדירות גבוהה. כמו כן, גודל החרירים משתנה בהתאם לגיל הילד.
פענוח טימפנוגרמה בילדים (בתהליכים תקינים ופתולוגיים) מתבצע על ידי מומחים לאבחון תפקודי או על ידי רופאי אף אוזן גרון בעצמם. רק על ידי רישום והערכה של כל שיטות הבדיקה, הרופא יכול לרשום את הטיפול הנכון.
פירוש הטימפנוגרמה
תוצאת ההליך היא גרף, נפרד לכל אוזן. הוא מציג כיצד איבר השמיעה תופס צלילים בתדרים שונים, איזה לחץ נרשם באוזניים ברגע זה, כיצד אות הקול משתקף ונבלע. השיטה היא אובייקטיבית, כלומר בלתי תלויה ברגשות הסובייקטיביים של המטופל. התוצאה תלויה רק במדינה ותפקוד האוזן התיכונה והחיצונית של הנבדק.
תוצאות הטימפנוגרמה מתפרשות בדרך כלל על ידי מאבחן תפקודי שהוכשר להבין סוג זה של בדיקה. ואז רופא אף אוזן גרון רושם את הטיפול הדרוש או בדיקה נוספת. בנוסף לטימפנומטריה, יש לבצע אודיומטריה כדי להבהיר את נוכחותה של מחלה מסוימת.
טימפנוגרמה רגילה
בדרך כלל, הפענוח נראה כמו משולש שווה שוקיים, שנמצא באמצע הגרף. זה אומר שהכל בסדר עם הלחץ בחלל התוף והוא שווה ללחץ האטמוספרי. אין נוזלים באוזן התיכונה. קרום התוף ועצם השמע פועלים כרגיל. הצליל מועבר כמעט לחלוטין בתוך מבני האוזן.
סוגי טימפנוגרמות
לפי מחברים שונים, ניתן לבצע את הפרשנות של טימפנומטריה לפי מספר סוגי הגרפים משלוש עד חמישה עשר. לרוב, נעשה שימוש בשבעה סוגים של תמלילים.
סוג A המתואר לעיל מתאים לטימפנוגרמה רגילה.
סוג B נראה כמו קו ישר בתרשים. כתוצאה מכך, הקרום התוף כמעט אינו מגיב לתנודות לחץ, מה שמעיד על נזק לו או על נוכחות של נוזל בחלל התוף. שינויים כאלה נצפים בדלקת אוזן תיכונה.
סוג C מציג את ההסטה של העקומה הגרפית שמאלה לאורך ציר ה-x. זה מתפרש כהפרה של הפטנציה של האוויר דרך צינור האוסטכיאן, המחבר את האוזן התיכונה עם האף. הפרות כאלהאפשרי עם דלקת של צינור השמיעה עצמו או פתולוגיה מהפה (דלקת שקדים, אבצס), היווצרות גידולים.
סוג D בתרשים נותן ספייק חד צדדי שגורם לתבנית להיראות כמו האות "M". עקומה כזו אופיינית להצטלקות ולאטרופיה של הקרום התוף.
סוג E מופיע בטימפנוגרמה בקצבי דופק גבוהים כעקומה עם פסגה אחת או יותר מעוגלת נוספת. זה מתרחש כאשר יש הפרעה בשרשרת של ה-malleus, stapes והסדן הקשורים לתהליכים דלקתיים, טראומטיים או ניווניים.
מודעת סוג מציגה פסגה כה גבוהה שהחלק העליון שלה יכול לחרוג מגבולות התמונה הגרפית. הדבר נובע מהלאביליות הגבוהה של הקרום התוף כתוצאה מעיוותים ציקטריים, הפרה של הטונוס של הקרום, קרע של עצמות העצם באוזן התיכונה או חריגות שלהן, אשר קיימות מלידה.
Type As נראה כמעט נורמלי, אבל המשרעת נמוכה יותר מטיפוס A. הסיבה לכך היא otosclerosis, התעבות של עור התוף עקב צלקות.
היתרונות והחסרונות של מחקר
היתרונות הם:
- אובייקטיביות - המסקנה הסופית תהיה תלויה אך ורק בפעולת מרכיבי מכשיר השמיעה, ולא במה שהמטופל שומע או לא שומע.
- יעילות - בהתאם ללוח הזמנים, רופא מוסמך יכול לבצע אבחון ראשוני ולהחליט על קונספט הטיפול.
- ללא כאבים - השיטה אינה גורמת לאי נוחות וניתן להשתמש בה אפילו עבורתינוקות שזה עתה נולדו.
- מהיר - הבדיקה אורכת פחות מעשר דקות.
החסרונות הם ש:
- המחקר אינו תמיד אינפורמטיבי, שכן סוג העקומה יכול לאפיין מספר תהליכים פתולוגיים.
- נוכחות של התוויות נגד.
- חוסר כוח אדם עם מכשירי טימפנומטריה בכל המוסדות הרפואיים.
