מעט אנשים יודעים היכן נמצא תהליך האודנטואיד.
לרוב החוליות יש שבעה תהליכים: עמוד שדרה, ארבעה מפרקי ושניים רוחביים. אבל בעמוד השדרה הצווארי יש חוליה עם מבנה מיוחד. יש לו תהליך אחד יותר מכל האחרים. זוהי החוליה הצווארית השנייה. התהליך השמיני שלו מצביע כלפי מעלה.
מיקום אנטומי
האודנטואיד מפורק עם החוליה הצווארית הראשונה, הנקראת "אטלס" מכיוון שהיא מחזיקה את בסיס הגולגולת. בין החוליות הללו יש מפרק נע. שמו הרפואי הוא אטלנטו-צירי. באופן פיגורטיבי, הטבעת של החוליה הצווארית הראשונה מונחת על התהליך האודנטואידי של שכנה התחתון. זו הסיבה שהצוואר האנושי כל כך נייד. כמעט 70 אחוז מנפח כל סיבובי הראש מתרחשים במפרק זה. ותהליך האודנטואידי הוא נקודת הסיבוב של הצוואר שלנו.
מה גורם להתרחשות?
הופעתו של תהליך האודנטואידי נובעת מסיבות אבולוציוניות, מכיווןאדם (כמו גם מספר בעלי חוליות אחרים) היה זקוק לסקירה מהירה ומלאה של המרחב סביבו כדי לשרוד. עם זאת, המפרק האטלנטו-צירי פגיע מאוד. היכן שיש רמה גבוהה של ניידות, קיים גם סיכון לתזוזות פתולוגיות, שברים וניידות יתר. מפרק זה מוקף במנגנון רצועות חזק, המבטיח את חיזוק התהליך האודנטואידי של החוליה במהלך תנועות נורמליות מבחינה פיזיולוגית. אבל לחץ ממושך או פתאומי, החורג מהרגיל, עלול להוביל להפרה של שלמותו.
מה גורם לבעיות בחוליה הצווארית השנייה?
במקרה של שברים בחוליה הצווארית השנייה, אם התהליך לא נעקר, הסימפטומים של פתולוגיה זו אינם ברורים, ולפעמים הם נעדרים לחלוטין. כמחצית מהשברים הללו אינם מורגשים בתקופה החריפה, וכמעט שליש מאובחנים רק לאחר חודשיים-שלושה, ולעיתים חולפות שנים עד שבר זה מתבסס במטופל. הרופאים אומרים שאפילו צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי העליון הוא בעייתי מאוד, מכיוון שתמונות של מבני עצם אחרים מונחות על גבי החוליה הראשונה והשנייה.
עם זאת, מדובר בפציעה מאוד משמעותית, שבה התהליך האודנטואידי והאטלס נעקרים לרוב יחד עם הגולגולת לכיוון תעלת השדרה. וזה מוביל לבעיות מתגברות בפעילות מוטורית, להיווצרות תסמונת קרניוספינלית של חולה, לפעמים עם תוצאה קטלנית.
עם אסימטריה של תהליך האודנטואידי C2לעתים קרובות מאוד לחולים יש כאבי ראש שיכולים להימשך זמן רב.
סטטיסטיקות
כ-20 אחוז מהשברים האודנטואידיים מסובכים על ידי פגיעה בשלמות חוט השדרה, וכ-7 אחוזים מובילים לתוצאה הגרועה ביותר - מוות של החולה. יחד עם זאת, כ-8-15 אחוז מכלל השברים בצוואר הרחם הם מסוג זה. קבוצות סיכון הן ילדים מתחת לשמונה ומעלה אנשים מעל שבעים.
פציעות בתהליך האודנטואידי הן כה חמורות בהשלכותיהן, עד שהרופאים מחשיבים את כל החולים עם חשודים ככאלה שכבר יש להם שבר. כלומר, הם משותקים באזור צוואר הרחם ומועברים במצב נייטרלי למרכז האמבולנס הוורברולוגי (או מוסד רפואי אחר שבו יש מחלקה נוירוכירורגית או טראומה).
סוגי שברים
תודות לטומוגרפיה ממוחשבת, כיום לרופאים יש הזדמנות לקבוע במדויק לאילו מסוגי השברים הבאים בתהליך האודנטואידי של החוליה ניתן לייחס:
- סוג ראשון - במקרה זה מתרחש שבר אלכסוני של קודקוד תהליך השיניים באתר ההתקשרות של הרצועה הפטריגואידית אליו. זה נחשב נדיר מאוד.
- סוג שני - כאשר קו שבירה חוצה את החלק הצר ביותר של ה"שן", כלומר, המפגש של תהליך השיניים והחוליה. במקרה זה, היציבות של ציר הציר והאטלס אובדת. ושברים מפורקים מסוג זה מסבכים משמעותית את תהליך הטיפול.
- סוג שלישי. הנה קו השבירהעובר לאורך החוליה עצמה, החל מבסיס תהליך השיניים. גם כאן נשברת היציבות של המפרק.
תמונה קלינית של שברים בחוליה הצווארית השנייה
עם השברים האלה, התמונה הקלינית רחבה מאוד: מכאב קל בעת סיבוב הראש ועד למוות מיידי. אם יש שבר ללא או מעט תזוזה, החולה עלול לחוות כאב מסוים בצוואר העליון, אשר מתגבר מעט עם סיבוב הראש. זה קורה גם עם האסימטריה של תהליך האודנטואיד.
ייתכן גם כאב שנעלם במהירות בבליעה, ניידות הצוואר עשויה להיות מוגבלת במקצת. כאב יכול להופיע גם עם פתיחה רחבה של הלסתות. בנוסף, כל התחושות הללו יכולות לחלוף במהירות, והמטופל מתחיל להתנהג כרגיל. אבל הרופאים מזהירים שהרווחה לכאורה עם השבר הזה מסכנת חיים. די לצעד לא זהיר, דחיפה פתאומית וכו' - ותהיה תזוזה משנית של תהליך השיניים השבור, תזוזה של החוליה הצווארית העליונה ודחיסה של חוט השדרה. ואז התסמינים יתבטאו בצורה חריפה, עד לאובדן הכרה.
אם הייתה תזוזה משמעותית של תהליך השיניים מהסוג השני, אז יתכנו תסמינים של עמוד שדרה דחוס או מדוללה אולונגאטה, עורקי חוליות מועברים. זה עשוי להיות טטרפרזיס, חולשה או חוסר תחושה של הגפיים, הפרעה ברגישות, תפקוד לקוי של אגן האגן או איברי הנשימה. הם יכוליםמצטרפים לתסמינים כגון פגיעה בדיבור, הפרעות בליעה, קושי בפתיחת הפה והפרעות בטעם. תסמינים חמורים של פגיעה בחוט השדרה כוללים קשיי נשימה או התפתחות של שיתוק צולב.
מה אופייני?
לשברים כאלה בתהליך האודנטואידי (תמונה למטה), אופייניות מה שנקרא הפרעות בעמוד השדרה המאוחרות, המתפתחות כתוצאה מדחיסה של חוט השדרה על ידי החלק האחורי של החוליה הצווארית העליונה עם המשך עקירה של תהליך האודנטואידי כתוצאה מהשינויים המשניים שלו.
עם שבר בתהליך האודנטואידי ללא עקירתו, התמונה הקלינית המאוחרת (כאשר לא בוצעה אבחנה בזמן עקב העובדה שהמטופל לא התייעץ עם רופא) עשויה להיות מורכבת מכאבים כואבים בגב של הראש או הצוואר העליון. כאבים אלו מתפתחים עם תנועה ושככים במנוחה. קושי להזיז את הצוואר, סחרחורת, חוסר תחושה בפנים. המטופל מסובב את כל גופו כדי להביט סביבו.
אבל תת-לוקסציה של תהליך האודנטואיד יכולה גם להתבטא בצורה זו.
אבחון שבר
אבחון של כל הפציעות הממוקמות באזור צוואר הרחם העליון מתבצע על פי תכנית קפדנית. אם לא ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת מיידית של עמוד השדרה הצווארי, המטופל מופנה לצילום רנטגן של אזור זה בהקרנה לרוחב דרך פה פתוח. כמו כן, מחקר זה יכול להתבצע בתנוחת כפיפה אוהארכת צוואר. מאחר ותנועות צוואר במקרה של חשד לשבר שכזה עלולות להיות מסוכנות למטופל, יש לבצע מחקרים אלו בפיקוח רופא ולא לחרוג מהגבולות בהם יש למטופל יכולת לכופף או ליישר את הצוואר.
חשוב לערוך צילום רנטגן במצב כפוף ומורחב, במיוחד עבור שברים כרוניים, שכן במצב צוואר ישר, סביר להניח שיחס החוליות בתמונות יהיה תקין.
אם, למרות המניפולציות הללו, האבחנה קשה, הרופאים פונים לסונוגרפיה פרונטאלית וסגיטלית או טומוגרפיה ממוחשבת צירית. אלו הם מחקרים מיוחדים שעוזרים לשפר את הדיוק של תמונות הדרושות לאבחון אזורים בעמוד השדרה.
טיפול בשברים
בתקופה האקוטית, הצניחה של התהליך האודנטואידי בחלק העליון של עמוד השדרה הצווארי כולל לרוב אימוביליזציה, כלומר אימוביליזציה של צוואר המטופל. תמונת הטיפול תלויה בסוג הפציעה. באופן כללי, יש לזכור כי מניפולציות הכרוכות בהטיית ראשו של המטופל קדימה מסוכנות מאוד כאן, שכן הדבר עלול להוביל לפגיעה בחוט השדרה. באופן כללי, הטיפול כולל ביטול תזוזה של החוליות וייצוב המפרק.
לכן, במקרה של פציעה הנובעת מצלילה הפוכה או נפילה על ראשו של חפץ כבד, מונחת תחבושת גבס אותה עונד המטופל במשך כחצי שנה. ההיתוך איטי. כמו כן, למטופל נקבע טיפול עם המכשיר"Halo" למשך שלושה עד ארבעה חודשים.
גם לשברים בתהליך האודנטואידי ללא תזוזה, משתמשים במתיחה בלולאת גליסון למשך חודש או חודש וחצי, ולאחר מכן מורחים מחוך גבס חזה, אותו יש ללבוש בין 4 ל-6 חודשים.
בספונדילוליסטיזה טראומטית של החוליה הצווארית השנייה, הנקראת שבר תליין, משתמשים במתיחה של השלד בתנוחת מאריכה (כלומר, מתיחה של עמוד השדרה) למשך שלושה שבועות, ולאחר מכן ניתן למטופל גבס חזה עבור שלושה חודשים. הוא גם משתמש במכשיר Halo למשך עד ארבעה חודשים.
מניעת פציעות צוואר
כדי למנוע שברים בחוליות הצוואר העליונות יעזרו המלצות כלליות, שמתאימות בדרך כלל למניעת פציעות צוואר. קודם כל, מדובר במילוי דרישות ותקנות בטיחות. כמו כן, בזמן מנוחה בטבע, אסור בשום מקרה לצלול עם הראש לתוך גופי מים, כמו גם לשחות בשכרות.
לעיתים קרובות מתרחשים שברים בשתי החוליות העליונות בזמן תאונה, ולכן המניעה במקרה זה תהיה הקפדה על כללי הדרך, בדיקת כושר שירות טכני של המכונית, הימצאות כריות אוויר וכו'.
עזרה ראשונה בגין חשד לשבר בחוליה הצווארית השנייה
למרבה הצער, סוג זה של פציעה תמיד קורה פתאום. כפי שכבר הזכרנו, שבר כזה עלול להיעלם מעיניו, או שהוא עשוי להתבטא מיד בצורה החמורה ביותר. זו יכולה להיות תאונה, תאונה תוך כדי מנוחההטבע, חטף את ראשו בנפילתו של אדם מבוגר. לעתים קרובות הנפגע זקוק לעזרה ראשונה כדי להיות במצב בטוח ולהמתין עד שהאמבולנס יגיע.
סוגי תאונות
באופן כללי, ניתן לחלק את כל התאונות עם פציעות צוואר לפציעות, טראומה לדיסקים הבין חולייתיים, שברים, נקעים, נקעים, נקעים וחבלות. אבל הנקודה העיקרית היא שכל פגיעות הצוואר מסוכנות ביותר, לכן, לפני שהרופא מגיע, אין לאפשר תנועות צוואר, שכן אם יש שברים בחוליות, חוט השדרה עלול להיפצע.
כמובן, אחרים לא יכולים לקבוע את אופי הפציעה של הקורבן. לכן, יש צורך לפעול על פי הכללים המחמירים של עזרה ראשונה במקרים אלו. דחוף להזעיק אמבולנס - יש לפנות את החולה בדחיפות לבית החולים לאבחון וטיפול.
לכל פציעה בעמוד השדרה הצווארי, הצעד הראשון הוא להבטיח שלווה על ידי השבתה של עמוד השדרה הצווארי. אם אין סכנה לנפגע והוא במצב אופקי אז עדיף לא להזיז אותו ואף להפסיק את ניסיונותיו לקום. אם יש פצעים פתוחים באזור צוואר הרחם, יש לשטוף אותם ולמרוח תחבושת אספטית, במידת האפשר (למשל, ערכת עזרה ראשונה ברכב).
מה עוד נחשב לעזרה ראשונה?
כמו כן, עזרה ראשונה לפציעות בתהליך האודנטואידי כולל טיפול מניעתי דחוף של טטנוס והחדרת תרופות המפחיתות את תסמיני ההלםהקורבן. לאחר הגעת האמבולנס, הצוות הרפואי בודק ומעביר את החולה במצב שכיבה על מגן שטוח. על אזור צוואר הרחם יונח סד מיוחד, או שצוות האמבולנס יפזר מעטרת הראש ועד כל אחת מכתפי המטופל. כל תנועות של הגוף של הקורבן במקרה זה נעשות בזהירות ככל האפשר על מנת למנוע פגיעה אפשרית בחוט השדרה. מטופל כזה יאושפז ויבדק בהקדם האפשרי.
