ברפואה, המונח "גונרתרוזיס" מתייחס לתבוסה של הסחוס התוך-מפרקי, בעל אופי ניווני-דיסטרופי. המחלה אינה דלקתית במהותה. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה מאובחנת לרוב אצל אנשים מעל גיל 40, אך היא מתרחשת גם אצל אנשים צעירים יותר. חולים במחלה זו צריכים להבין שגונרתרוזיס של מפרק הברך היא מחלה שמתקדמת ללא טיפול בזמן ועלולה להוביל לתוצאות חמורות, כולל נכות.
מנגנון פיתוח
התחלת התהליך הפתולוגי מתרחשת כאשר אספקת הדם לכלי העצם מופרעת, המתרחשת בהשפעת גורמים שליליים שונים. כתוצאה מכך, ניוון סחוס נצפה ברמה התאית. הבד הופך דק יותר, נוצרים בו סדקים, צבעו משתנה. בהדרגה המחלה מתקדמת: הסחוס נעלם לחלוטין, העצמות נחשפות. היא, לאחר שאיבדה הגנה מפני חיכוך וחיצונימשפיע, מתחיל לגדול, להתכופף ולהתעבות.
התפתחות המחלה מתרחשת במספר שלבים:
- הפרה של תהליכים מטבוליים. חילוף החומרים בסחוס תלוי במידה רבה בלחץ האוסמוטי. עם עלייתו, שחרור הנוזל הסינוביאלי מתרחש, עם ירידה, ספיגתו. זה מבטיח תזונה נכונה של הסחוס. בהשפעת גורמים שליליים מתרחשות הפרעות מטבוליות, כתוצאה מהן שחרור הנוזל הסינוביאלי פוחת והרקמה נעשית דקה יותר בלחץ.
- פירוק סיבי קולגן. התאים המרכיבים את רקמת הסחוס מתרככים, תפקודם מופרע. הוא מאבד מגמישות וגמישות, ובשל כך תכונות הפחת שלו מתדרדרות.
- היווצרות אוסטאופיטים. בשל הפרת הקוהרנטיות של תהליכים מטבוליים, נוצרים גידולים בעלי אופי פתולוגי על רקמת העצם. הם, בתורם, תורמים לעצבוב של הממברנה הסינוביאלית, שבה מתפתחת דלקת. התוצאה הטבעית היא הגבלה משמעותית של ניידות המפרק.
על פי הסטטיסטיקה, גונארטרוזיס פוגעת לרוב בחלק הפנימי של מפרק הברך. ככלל, היא מאובחנת אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים, כמו גם אצל ספורטאים.
סיבות
ישנם הגורמים המעוררים הבאים, שבהשפעתם מתחיל תהליך התפתחות המחלה:
- הפרעות במחזור הדם;
- כשל בחילוף החומריםתהליכים;
- overweight;
- נטייה תורשתית;
- שבירות של כלי דם;
- פציעות ברכיים (שבר, פיסורה, פריקה, רצועות קרועות, מניסקוס צבוט וכו');
- תהליכים דלקתיים במפרקים;
- פעילות גופנית בעצימות גבוהה, כולל חוסר התאמה לגיל;
- פציעות ישנות שלא נרפאו במלואן;
- מומים מולדים של מערכת השרירים והשלד;
- רגישות לקויה של הגפיים התחתונות.
בנוסף, הסיכון ללקות במחלה עולה עם חוסר יציבות פסיכו-רגשית, חשיפה ממושכת למתח, דיכאון. מתח עצבי מתמיד מעורר עווית של רקמת שריר, וכתוצאה מכך גונרתרוזיס.
סימני פתולוגיה
למחלה יש כמה דרגות חומרה:
- first;
- second;
- third.
לכל אחד מהם יש תסמינים משלו. הטיפול בגונתרוזיס בברך תלוי גם בחומרת המחלה.
השלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה מאופיין בתסמינים קלים או בהיעדרם בכלל. ברוב המקרים, אדם אינו מודע להתפתחות של מחלה קשה, שכן תחושות כאב קלות הן נדירות ביותר. בינתיים, הטיפול בגונתרוזיס בשלב זה מוביל לתוצאות הטובות ביותר.
כדי למנוע את התקדמות המחלה, מומלץ לפנות לרופא כאשר מופיעים הדברים הבאיםסימני אזהרה (גם אם הם קלים במיוחד):
- אופי כואב כאב;
- נוקשות קלה של המפרק בעת ניסיון לכופף או ליישר את הברך;
- crunch;
- נפיחות.
ככלל, הטיפול בגונתרוזיס בדרגה 1 מורכב משימוש בשיטות טיפול שאינן תרופתיות.
בשלב הבא של התפתחות המחלה, התסמינים הופכים בולטים יותר. שני מפרקי הברך ואחד יכולים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי.
הדרגה השנייה מאופיינת בנוכחות התכונות הבאות:
- כאב. ברוב המקרים, הם מפריעים מעת לעת בבוקר. אופי הכאב אינו סדיר, ככלל, הוא קצר מועד ונעלם מעצמו.
- אי נוחות הנובעת מהליכה ארוכה. מסיבה זו, רוב האנשים מנסים למזער את העומס על המפרק, וזה לא הפתרון הנכון. היעדר פעילות גופנית תקינה משפיע לרעה גם על מהלך המחלה.
- תלות מטאורולוגית. בלחץ אטמוספרי נמוך, האינדקס האוסמוטי עולה, עקב כך מתרחש כאב בולט.
- נוקשות המפרק.
בשלב זה של התפתחות המחלה מבנה הסחוס משתנה, הוא מתעוות, חלל המפרק מצטמצם ונוצרים אוסטאופיטים.
גונרתרוזיס מהדרגה השלישית הוא השלב המסוכן והקשה ביותר בהתפתחות. זה מאופיין בסימפטומים בולטים. טיפול של gonarthrosis של המפרקים על זההשלב קשור למספר קשיים, שכן רקמת העצם כבר גדלה מספיק.
השלב האחרון מתבטא בתסמינים הבאים:
- כאב חמור שהוא קבוע;
- שינויים גלויים בהליכה;
- עיוות ברכיים בולט;
- תלות במזג האוויר (הכאב מתגבר עם תנאי מזג אוויר משתנים);
- מתפצפים בזמן תנועה, הם נעשים נוקשים.
בשלב זה הפגיעה ברקמת הסחוס היא מקסימלית, הרווח בין המפרקים מצטמצם, קוצים גדולים נוצרים על העצמות, כתוצאה מכך משתנה צורת הברך.
Diagnosis
יש צורך להתייעץ עם רדיולוג כאשר מופיעים התסמינים המדאיגים הראשונים. המומחה הזה הוא שעוסק בטיפול בגונתרוזיס ובהתבוננות נוספת במטופל.
במהלך התור הרופא עורך אבחון ראשוני הכולל סקר ובדיקה. המידע המתקבל מאפשר לו לקבוע מראש אבחנה. כדי לאשר או לשלול זאת, הרופא שולח את המטופל לבדיקת רנטגן. באמצעות שיטה זו ניתן לקבוע את שלב המחלה, אשר חשוב ביסודו בעת עריכת משטר טיפול בגונתרוזיס.
לצד רדיוגרפיה, נעשה שימוש נרחב בשיטות מודרניות: תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת. בתהליך יישומם, שינויים מתגלים לא רק במבני העצם, אלא גם ברקמות הרכות, מה שמאפשר זיהוי בזמן של מספר סיבוכים.
טיפולים שמרניים
בחירת התכנית תלויה ישירות במידת ההתפתחות של המחלה. בהתבסס על תוצאות האבחון, הרופא קובע אילו תרופות ונהלים יביאו ליעילות מירבית בכל מקרה.
הטיפול בגונתרוזיס בדרגה 1 כולל שימוש בשיטות הבאות:
- פיזיותרפיה (יונטופורזה, אמבטיות בוץ, UHF וכו').
- עיסוי.
- התעמלות טיפולית.
- אוסטאופתיה.
- טיפול בסנטוריום וספא.
בנוסף, על מנת להגיע ליעילות מירבית בטיפול בגונתרוזיס, החולים צריכים להקפיד על דיאטה. המשימה שלו היא להפחית את משקל הגוף, שהוא אחד הגורמים העיקריים להתפתחות הפתולוגיה. גם התזונה צריכה להיות מאוזנת, ולארגן את התזונה בצורה כזו שתכיל 4-5 ארוחות. יחד עם זאת, גודל המנה לא יעלה על 250 גרם. בנוסף, התפריט חייב לכלול מוצרים המסייעים בשיקום רקמת הסחוס. אלה כוללים: אספיק, ג'לי, מרק בשר, ג'לי.
ברוב המקרים, לטיפול בגונתרוזיס של מפרק הברך ממדרגה 1, די בשימוש בשיטות הנ ל, אך לעיתים רופאים רואים לנכון לרשום כונדרופרוטקטורים. מדובר בתרופות המשפיעות לטובה על מצב הסחוס ותורמות לשיקומו. ניתן לקחת אותם באופן פנימי או להשתמש בהם חיצוני.
לכאבים, ראומטולוג רושם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). הם זמינים גם בטאבלט וגם בטאבלטבצורה של ג'לים, משחות וקרמים.
בטיפול בגונתרוזיס של מפרק הברך מדרגה 2, אי אפשר בלי תרופות. בשלב זה, משטר הטיפול, ככלל, נראה כך:
- קבלה או שימוש חיצוני בתרופות: כונדרפרוקטורים, חומצה היאלורונית, קורטיקוסטרואידים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
- פיזיותרפיה.
- עיסוי.
- התעמלות טיפולית.
- שהה בבתי הבראה ובאתרי נופש.
לתרופות NSAID יש השפעה מורכבת: הם מבטלים דלקת, מקלים על כאב ומסייעים בשיקום תפקוד תקין של המפרקים. ככלל, הרופא רושם את התרופות הבאות: Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin, Nimesulide.
הרכב של chondroprotectors מיוצג על ידי חומרים שהם אנלוגים לאלה המרכיבים רקמת סחוס. מהלך הטיפול בתרופות כאלה הוא ארוך, אך הן יכולות לשפר משמעותית את מהלך המחלה ולעצור את התפתחותה.
מוצרים המכילים חומצה היאלורונית הם אנלוגים לנוזל סינוביאלי. הם מאיצים את תהליך תיקון הסחוס, מגנים עליו מפני נזק ומפחיתים את חיכוך העצם.
קורטיקוסטרואידים נרשמים לפעמים לטיפול בגונתרוזיס בברך. תכשירים הורמונליים אלו משפרים משמעותית את מהלך המחלה. ברוב המקרים, הם משמשים בצורה של זריקות. למרות היעילות הגבוהה, שיטה זו אינה נפוצה במיוחד. זאת בשל הסיכון הגבוה לפתח תופעות לוואי חמורות.אפקטים.
לפיכך, הטיפול בגונתרוזיס בדרגה 2 מצטמצם לקבלה ושימוש חיצוני בתרופות. היעילות המקסימלית של הטיפול מושגת באמצעות שיטות עזר: עיסוי, פיזיותרפיה וכו'. במקרים חריגים, הרופאים ממליצים על זריקות תוך מפרקיות של תרופות הורמונליות.
טיפול בגונתרוזיס של מפרק הברך מדרגה 3 קשור למספר קשיים, עקב הימצאות עיוות בולט של רקמת העצם, שכמעט בלתי אפשרי לחזור לצורתו המקורית.
המטרות העיקריות של הטיפול בשלב זה הן:
- חיסול התהליך הדלקתי;
- לשחרר את המטופל מכאב;
- שיקום ניידות המפרק.
לשתי המטרות הראשונות, נרשמים NSAIDs, קורטיקוסטרואידים, chondroprotectors, מוצרי חומצה היאלורונית. עם זאת, במקרים מתקדמים, הטיפול בגונתרוזיס של מפרק הברך בתרופות אינו יעיל. במצבים כאלה הרופא ממליץ על הליך מתיחת עצם בשילוב פיזיותרפיה, וגם נושא הכדאיות להתערבות כירורגית מוכרע.
טיפול כירורגי
במקרים חמורים ביותר, שיטות טיפול שמרניות אינן מביאות לתוצאה חיובית. במצבים אלה, ניתוח הוא הדרך היחידה להימנע מנכות ולשמור על ניידות.
כיום מבוצעות הפעולות הבאות לטיפול בגונתרוזיס של המפרקים:
- ניתוח פרקים. השיטה הזאתכולל החלפת רקמה טבעית בשתלים. הם בעלי צורה אנטומית ומבצעים את כל הפונקציות של המפרק.
- ארתרודזה. הניתוח, שבמהלכו קיבוע מוחלט של המפרק, שאינו ניתן לטיפול.
- ארטרוליזה. שיטה זו מאופיינת בכריתת הידבקויות לאחר פתיחת חלל המפרק.
- ניתוח פרקים. מדובר בניתוח שבמהלכו מדגמים משטחים חדשים שביניהם מניחים רקמות שנלקחו מהמטופל.
בחירת השיטה נעשית על ידי הרופא על סמך תוצאות האבחון. תקופת השיקום היא כ-6 חודשים. בשלב זה יש להקפיד על כל הוראות הרופא ולבצע באופן קבוע תרגילים גופניים המחזקים את השרירים ומספקים למפרק עומס אופטימלי.
התעמלות טיפולית
זהו חלק בלתי נפרד מהסכמות הטיפוליות המשמשות בכל שלבי המחלה. בנוסף, בעזרת התעמלות, תקופת השיקום לאחר הניתוח מתקצרת ומשחזרת תנועתיות המפרק מהר יותר.
מתחם תרגילים:
- עמוד זקוף, ידיים למטה. מנערים את הגוף קלות.
- בעמידה, משוך את העקב של רגל ימין אל הישבן. לאחר מכן יש ליישר את הגפה. מספר גישות - 20. חזור על התרגיל עם רגל שמאל.
- הנח את כפות הידיים על הברכיים במצב עמידה. בצע תנועות מעגליות עם המפרקים (לסירוגין).
- ללכת על ארבע וקדימה ואחורה.
- שכב על הגב. משוך עדחזה רגל ימין כפופה בברך. אחזו את הגרב בידיים ונסו ליישר את הגפה. חזור על התרגיל עם הרגל השנייה.
- קשור סרט הרחבה לקרסוליים. תקן את הקצה השני שלו, למשל, על סוללה. שכב על הגב וכופף את הרגליים, מנסה למשוך אותן אל החזה שלך.
ביצוע קבוע של תרגילים אלה משפר את מהלך המחלה ומגביר את יעילות הטיפול התרופתי.
שיטות לא קונבנציונליות
טיפול בגונתרוזיס באמצעות תרופות עממיות אינו מבטל את הצורך לבקר ראומטולוג. בנוסף, יש להסכים עם הרופא כדי לא להחמיר את המצב.
המתכונים היעילים ביותר:
- הכן פרחי שן הארי (מותר להשתמש גם בקטיף טרי וגם בבתי מרקחת). מניחים אותם בבקבוק זכוכית כהה. יוצקים את הפרחים עם אלכוהול או וודקה קלאסית ללא תוספות. אחסן במקום קריר למשך חודש. לאחר תקופה זו, יש לשמן את המפרק פעמיים ביום.
- קוצצים 1.5 ק"ג עלי וגבעולים של ארטישוק ירושלמי. יוצקים עליהם מים חמים. נוזלים יצטרכו 8 ליטר. הניחו לעירוי להתקרר, ואז הורידו את המפרק הפגוע לתוכו למשך 30 דקות. מהלך הטיפול הוא 10 ימים.
- מערבבים 5 גרם שומן (רצוי חזיר) ו-1 גרם מלח שולחני. החל את המסה המתקבלת על המפרק ועטוף אותו בצעיף חם. ההליך חייב להיעשות פעמיים ביום.
תחזית
חשוב להבין שאי אפשר להיפטר לחלוטין מהמחלה. חולים עם אבחנה דומה נאלצים לעבור קורסים קבועים של טיפול. מחלה ללא טיפול רפואי בזמןיתקדם לאט, וידרדר משמעותית את איכות החיים. התוצאה הטבעית של התעלמות מהפתולוגיה היא מוגבלות.
במטופלים שפנו לעזרה רפואית בזמן, הפרוגנוזה ברוב המקרים חיובית, ללא קשר לדרגת הגונתרוזיס של מפרק הברך. הטיפול בפתולוגיה מתבצע בשיטות חדישות המאפשרות לעצור את התפתחות המחלה ולהחזיר את איכות החיים של החולה לרמה תקינה.
לסיכום
המונח "גונרתרוזיס" מתייחס למחלה שבה יש הרס הדרגתי של רקמת הסחוס. כתוצאה מהרס שלו, העצמות נחשפות, נוצר חיכוך ביניהן. אז מתחילים להיווצר אוסטאופיטים, מה שמגביל באופן משמעותי את הפעילות המוטורית של המטופל.
למחלה יש כמה שלבי התפתחות. בשלב הראשוני, אדם, ככלל, אינו חושד בנוכחות מחלה קשה. ברוב המקרים, פתולוגיה מתגלה במהלך בדיקה שנקבעה מסיבה אחרת. מטופלים רבים פונים למומחה רק כאשר כאבים במפרק הברך מופיעים באופן קבוע.
משטר הטיפול בגונתרוזיס כולל נטילת תרופות, פרוצדורות פולשניות (זריקות), פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים, אוסטאופתיה, עיסוי, דיאטה ושהייה בבתי הבראה ובאתרי נופש. בנוסף, ניתן להשיג דינמיקה חיובית על ידי שיטות טיפול לא מסורתיות. אם הטיפול השמרני נכשל, ניתוחהפרעות.
