דלקת ריאות נוזוקומאלית היא תהליך זיהומי חריף המתרחש בגוף בהשפעת הפעילות החיונית הפעילה של חיידקים פתוגניים. המאפיינים האופייניים של המחלה הם התבוסה של דרכי הנשימה של מחלקת הריאות עם הצטברות פנימית של נפח גדול של נוזלים. לאחר מכן, האקסודאט מחלחל דרך התאים ואל רקמת הכליה.
הנחיות לאומיות מעודכנות לדלקת ריאות נוסוקומאלית
מאז 2014, האגודה לנשימה מספקת הנחיות קליניות לעולם. הם מבוססים על אלגוריתם לאבחון וטיפול במצבים בהם קיים חשד כי החולה מתקדם בדלקת ריאות נוסוקומאלית. הנחיות לאומיות פותחו על ידי רופאים כדי לסייע לעובדי שירותי בריאות המתמודדים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.
בקיצור, האלגוריתם מורכב מארבעה שלבים.
- קביעת הצורך באשפוזסבלני. החלטה חיובית מתקבלת אם המטופל הביע בבירור כשל נשימתי, יש ירידה בזילוף של רקמות, שיכרון עצמי חריף, פגיעה בהכרה, לחץ דם לא יציב. כדי להתקבל לבית חולים, מספיק לקבוע לפחות סימפטום אחד.
- קביעת סיבת המחלה. לשם כך, רושמים למטופל מספר מחקרים מעבדתיים של חומרים ביולוגיים: תרבית דם מווריד, תרבית כיח, בדיקת מהירות לקביעת אנטיגנוריה חיידקית.
- קביעת משך הטיפול. בתנאי שהמחלה היא ממקור חיידקי, אך הסיבה האמיתית אינה מבוססת, הטיפול מתבצע במשך עשרה ימים. עם סיבוכים שונים או לוקליזציה חוץ-ריאה של המוקד, הקורס הטיפולי יכול להיות עד 21 יום.
- אמצעים הכרחיים לאשפוז. חולים קשים זקוקים להנשמה או להנשמה לא פולשנית.
כמו כן, אמצעי מניעה נקבעים בהמלצות הלאומיות. היעיל ביותר הוא חיסון נגד שפעת ופנאומוקוק, הניתן בעיקר לחולים עם דלקת ריאות כרונית ולאנשים מקבוצת הגיל המבוגרת יותר.
תכונות של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה
לדלקת ריאות נוזוקומאלית שנרכשה בקהילה יש שם נפוץ נוסף - קהילתית. המחלה נגרמת על ידי זיהום של אטיולוגיה חיידקית. דרך ההדבקה העיקרית היא הסביבה. בהתאם, ההגדרה תישמע כדלקמןדרך: נגע דלקתי באזור הריאתי, המתקבל על ידי טיפות מוטסות, בעוד שלמטופל לא היה מגע קודם עם נשאי זיהום במוסדות רפואיים.
דלקת ריאות נרכשת בקהילה ונוסוקומיאלית ממקור חיידקי מאובחנת לעתים קרובות יותר בחולים עם חסינות מופחתת, כאשר הגוף אינו מסוגל להתנגד למיקרואורגניזמים פתוגניים (פנאומוקוקים, Haemophilus influenzae, Klebsiella). הם נכנסים לחלל הריאה דרך האף-לוע.
קבוצת הסיכון כוללת ילדים מקבוצת גיל צעירה יותר וחולים עם פתולוגיות ריאות כרוניות. במקרה זה, הגורם הסיבתי הוא Staphylococcus aureus.
דלקת ריאות נוזוקומאלית שנרכשה בקהילה: עקרונות סיווג מחלות
כדי לפתח את הטיפול הנכון, דלקת ריאות מסווגת בדרך כלל לפי הפרמטרים הבאים:
- מחלה שאינה מלווה בירידה בתפקוד המגן של הגוף;
- מחלה הנגרמת על ידי חסינות מופחתת;
- מחלה המתרחשת בשלב החריף של איידס;
- מחלה שנוצרה בשילוב עם מחלות אחרות.
ככלל, האבחנה מאושרת בחולים שיש להם בעיה בצורת חסינות מופחתת עקב אונקולוגיה או המטולוגיה. כמו כן נמצאים בסיכון חולים אשר נוטלים גלוקוקורטיקוסטרואידים במינון גבוה במשך זמן רב. ישנם גם מצבים שבהם המחלה מתרחשת בחולים עם פתולוגיות חיסוניות כרוניות.
מלבד זה, כדיקטגוריה נפרדת כוללת סוג כזה של דלקת ריאות כמו שאיפה.
הרופאים מציינים שכרגע, במנגנון המקור של כל סוג של דלקת ריאות בשאיפה, ישנם גופים זרים, כאשר הם נכנסים, המחלה מתפתחת.
תכונות של דלקת ריאות נוסוקומאלית
בתפיסה זו, הרופאים מציבים מצב כזה של החולה, כאשר התהליך הדלקתי באזור הריאתי מתבטא כ-72 שעות לאחר ההדבקה. הסכנה טמונה בעובדה שלדלקת ריאות נוסוקומאלית יש מהלך מסובך ולרוב מסתיימת במוות. זאת בשל העובדה שהחיידקים שחיים בקירות מוסד רפואי עמידים לרוב התרופות, ולכן קשה מאוד למצוא את האנטיביוטיקה המתאימה בפעם הראשונה.
דלקת ריאות נוסוקומאלית: עקרונות סיווג מחלות
דלקת ריאות נוזוקומאלית מסוג בית חולים מסווגת בעיקר לפי שלב הזיהום:
- שלב מוקדם - בחמשת הימים הראשונים לשהותו של החולה באשפוז, מתחילים להופיע סימנים ברורים של המחלה.
- שלב מאוחר - הופעת התסמינים מתעכבת יותר מחמישה ימים.
בהתאם לאטיולוגיה של התפתחות המחלה, נבדלים שלושה סוגים:
- דלקת ריאות נוסוקומאלית של אספירציה.
- פוסט-אופ.
- משויך לאוהדים.
ראוי לציין שהסיווג המוצג לפי סוג הוא מותנה, וברוב המקרים דלקת ריאות מאובחנת בצורה מעורבת.זה, בתורו, מחמיר משמעותית את מצבו של המטופל ומפחית את סיכויי ההחלמה.
Aspiration
צורת המחלה המוצגת היא הנפוצה ביותר. כאשר הריר הנגוע של הלוע האף חודר לאזור הריאתי, הגוף מדביק את עצמו.
נוזל האף-לוע הוא מקום אידיאלי להאכלה של חיידקים פתוגניים, לכן, ברגע שהם נמצאים בריאות, מיקרואורגניזמים מתחילים להתרבות באופן פעיל, מה שתורם להתפתחות של דלקת ריאות בשאיפה.
פוסט-אופ
סוג דלקת הריאות המוצג מאובחן ב-18 מתוך 100 מקרים קליניים ומופיע אך ורק בחולים שעברו ניתוח.
במקרה זה, הזיהום מתרחש באותו אופן כמו בדלקת ריאות אספירציה, רק הפרשת קיבה מתווספת לנוזל האף-לוע, וזה לא פחות מסוכן. כמו כן, אין לשלול הדבקה של החולה במכשירים ובמכשירים רפואיים. דרך צינור או צנתר, הזיהום יכול להתפשט בקלות לדרכי הנשימה התחתונות.
משויך לאוהדים
מאובחן בחולים שנמצאים תחת אוורור מכני במשך זמן רב. התקופה הבטוחה היא לא יותר מ-72 שעות מהשהייה במצב זה, ואז בכל יום עולה הסיכון לפתח דלקת ריאות.
פתוגנים של דלקת ריאות נוסוקומאלית
דלקת ריאות נוזוקומאלית נוזוקומאלית נגרמת יותר על ידי פנאומוקוקים. אבחנות כאלה נעות בין 30 ל-50אחוז מכל המקרים הקליניים.
החיידקים הכי פחות אגרסיביים הם כלמידיה, מיקופלזמה ולגיונלה. בהשפעתם, דלקת ריאות מתפתחת בלא יותר מ-30% מהמקרים, אך לא פחות מ-8%.
המחלה הפחות נפוצה המופיעה על רקע פעילות נמרצת: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella ו-Enterobacteria.
פתוגנים נוספים של דלקת ריאות נוזוקומאלית הם וירוסי שפעת A ו-B, parainfluenza, adnovirus, respiratory syncytial virus.
הפתוגנים הנפוצים ביותר של דלקת ריאות נוסוקומאלית מסוג אגרסיבי, המסוגלים ליצור התפרצויות מגיפה, הם מיקופלזמה ולגיונלה. יחד עם זאת, במקרה הראשון, מתבגרים וצעירים מתחת לגיל 25 חולים לרוב. וזיהום הלגיונלה מתרחש דרך מים, למשל, במקלחת ציבורית, בריכה וכו'.
שיטות דיאגנוסטיקה מודרנית
אם לחולה יש דלקת ריאות שנרכשה בקהילה, היא מאובחנת לעתים קרובות במהלך בדיקה רפואית. בכל מקרה קליני, לנוחות המעקב אחר מצב החולה ותסמיני המחלה, נוצר כרטיס נפרד או היסטוריה רפואית.
אבחון חוץ שלב אחר שלב נראה כך:
רנטגן חזה היא שיטת אבחון קרינה, המקרינה את מצב הריאות במספר מישורים בתמונות. בנוכחות כתמים כהים וצפופים, האבחנה מאושרת. האבחנה מוצגת פעמיים: בתחילת הטיפול ולאחר טיפול אנטיביוטי
- בדיקות מעבדה - המטופל יצטרך לתרום דם לצורך ניתוח כללי וקביעת מספר הלויקוציטים, הגלוקוז והאלקטרוליטים.
- בדיקות מיקרוביולוגיות - מתבצעת ניתוח של נוזל פלאורלי וצביעה של דרכי הנשימה התחתונות, נקבעת נוכחות אנטיגנים בשתן.
התוצאות של הליכי האבחון האלה מספיקות כדי לבצע אבחנה סופית ולפתח תוכנית טיפול.
ייעוץ בנושא טיפול בחולים
ההנחיות הקליניות לטיפול בדלקת ריאות נוזוקומאלית הן תחילה לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח.
לאחר קבלת תוצאות הבדיקות, זה בסמכותו של הרופא לשנות את התרופה שנרשמה קודם לכן ליעילה יותר. סוג המיקרואורגניזמים הפתוגניים נלקח כבסיס.
עקרונות הטיפול בחולים עם דלקת ריאות נוזוקומאלית
טיפול בדלקת ריאות נוזוקומאלית הוא בחירת האנטיביוטיקה הנכונה, המשטר, שיטת הניהול והמינון שלה. זה נעשה רק על ידי הרופא המטפל. כמו כן, חלק בלתי נפרד מהטיפול הוא הליך התברואה של דרכי הנשימה (סילוק נוזלים שהצטברו).
הנקודה החשובה היא שהמטופל נמצא במצב של פעילות גופנית. יש לבצע תרגילי נשימה ופעילות גופנית קטנה בצורת סקוואט. חולים במצב קשה נעזרים באחיות. הם עוסקים בשינוי קבוע בעמדת המטופל, אשרמאפשר לא לקפוא נוזל במקום אחד.
מניעת הישנות המחלה תסייע במניעת דלקת ריאות נוזוקומאלית, עליה ידון בהרחבה על ידי הרופא המטפל.
טיפול אנטיבקטריאלי
טיפול למלחמה בחיידקים הוא משני סוגים: ממוקד ואמפירי. בתחילה, כל החולים מקבלים טיפול אמפירי, וטיפול מכוון נקבע לאחר קביעת הגורם הגורם למחלה.
התנאים החשובים ביותר להתאוששות הם:
- פיתוח הטיפול האנטיביוטי הנכון.
- צמצום השימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות.
רק הרופא המטפל יכול לבחור תרופות אנטיבקטריאליות, כמו גם המינון שלהן, החלפה עצמית של תרופות אינה מקובלת.
תחזית להתאוששות
בהתאם לנכונות התרופות שנבחרו, חומרת המחלה ומצבו הכללי של החולה, תוצאת הטיפול עשויה להיות כדלקמן: החלמה, שיפור קל במצב, חוסר יעילות הטיפול, הישנות, מוות.
עם דלקת ריאות נוזוקומיאלית, הסבירות למוות גבוהה בהרבה מאשר עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה.
צעדי מניעה
מניעת דלקת ריאות נוזוקומאלית מיוצגת על ידי מכלול של אמצעים רפואיים ואפידמיולוגיים:
- טיפול בזמן במחלות נלוות;
- עמידה בכללים ובנורמות ההיגיינה;
- נטילת חומרים אימונומודולטים;
- חיסון.
מאודחשוב לשפר את מצבו של החולה - כדי למנוע הישנות - לעקוב אחר ציות לכללים פשוטים: תברואה סדירה של חלל הפה, כייוח של נוזלים שהצטברו, פעילות גופנית.
