Myoma, או לאומיומה, הוא גידול שפיר של הקרום השרירי של הרחם, המופיע על ידי ניוון של תאי שריר חלקים לרקמת חיבור. למרות השיטות העדכניות ביותר לאבחון מוקדם, הסרה כירורגית של הניאופלזמה נותרה אחת משיטות הטיפול הנפוצות ביותר כרגע.
שכיחות הפתולוגיה
במבנה של מחלות גינקולוגיות, שרירנים תוך מווריים וסוגים אחרים של ניאופלזמות שפירות בחלל הרחם תופסים את המקום השני. בגיל הפוריות שכיחות הפתולוגיה עומדת בממוצע על 15-20% מהמקרים, ובתקופה שלפני גיל המעבר היא מגיעה ל-30-35%. עקב העלייה האחרונה במספר הטיפולים הגינקולוגיים והמיילדות ה"אגרסיביים", כמו גם השיפור באיכות אמצעי האבחון, חלה עלייה במספר החולים מתחת לגיל 30 עם פתולוגיה זו.
גובההחינוך מתרחש בדרך כלל לאט, בדרך כלל במשך חמש שנים. בחלק מהמקרים יש עלייה מהירה בגידול, ותוך שנה או אפילו מהר יותר הוא עולה בכמות התואמת לחמישה שבועות של הריון תקין. הרופאים קובעים את גודל הגידול בשבועות של ההריון.
שרירנים בתוך הרחם עלולים לגרום לאי-פוריות, הפלה, תנוחה לא נכונה של העובר, דימום רחמי כבד, לידה מוקדמת, אי סדירות במחזור החודשי וסיבוכים שונים בלידה ובתקופה שלאחר הלידה.
הניתוח מיועד לגודל הניאופלזמה, המתאים לארבעה עשר שבועות של הריון, במקרים אחרים, טקטיקות טיפול רדיקליות אינן מוצדקות. טכניקה זו מבוססת על התפיסה המסורתית לפיה האיבר מבצע רק תפקיד רבייה, ולאחר מכן ניתן להסירו ללא השלכות שליליות על הגוף.
דעה זו שגויה, שכן הסיכון להפיכת שרירנים לגידול ממאיר כמעט ואינו. לאחר הסרת הרחם, אישה מאבדת את תפקודי הרבייה והמחזור, בעוד שמטופלים רבים חווים הפרעות פסיכו-רגשיות וצמחוניות.
טיפול שמרני, כמו גם שימוש בשיטות טיפול זעיר פולשניות ולא פולשניות בשלבים המוקדמים של התפתחות הפתולוגיה, יכולים לעצור את צמיחת הגידול, לגרום לרגרסיה ולמנוע הפרעה בתפקוד הרבייה. נכון, שאלת השימוש בשיטות שמרניות לטיפול בשרירנים תוך מווריים עדיין גורמתדיונים בקהילה הרפואית.
סוגים עיקריים של שרירנים ברחם
ישנם מספר סוגים של ניאופלזמה בהתאם לוקליזציה:
- שרירנים תת-תתיים נוצרים בחלק החיצוני של האיבר ומתקדמים לתוך חלל האגן. ככלל, גידול מסוג זה אינו מביא לשינויים במחזור החודשי או אינו בא לידי ביטוי כלל, אך הוא עלול לגרום לאי נוחות מסוימת, שכן הגידול לוחץ על האיברים והרקמות שמסביב.
- שרירנים תוך-מווריים ברחם (תוך שרירית) ממוקמים בשכבת השריר ומובילים לעלייה מוגזמת בגודל האיבר. זהו אחד מסוגי הפתולוגיה הנפוצים ביותר. עם שרירנים תוך מווריים, המחזור החודשי מופרע, כאב ולחץ מופיעים באזור האגן.
- אינטרסטיציאלי, או בין-שרירי, ממוקם בתוך דפנות הרחם. האיבר גדל באופן שווה, חלק מהמטופלים מתלוננים על דימום וסת כבד. כאב מתרחש רק עם עלייה מהירה בגודל הניאופלזמה, נפיחות או נמק. לשרירנים בין-שריריים יש השפעה שלילית על איברים שכנים, כלומר פי הטבעת ושלפוחית השתן.
- שרירנים תת-ריריים (תת-רירית) צומחים מתחת לשכבת הקרום הרירי העוטף את חלל האיברים. מוביל להחמרה של תסמינים חמורים של פתולוגיה.
- שרירנים צוואריים נוצרים בשכבת השריר של החלק המקביל של האיבר. סוג זה של פתולוגיה מאובחן רק ב-5% מהחולים.
שרירנים יכולים להיות בודדים או מרובים. לעתים קרובות מספר צמתיםממוקמים בחלקים שונים של האיבר, מה שמוביל לאבחון, למשל, שרירנים תוך-וריריים תת-ריריים או סוגים מעורבים אחרים של פתולוגיה. במקרה זה, הטיפול לעתים קרובות מסובך על ידי עמימות התמונה הקלינית. לדוגמה, עם מיומה של רחם תת-תירורית, המחזור החודשי מופרע, מה שאופייני לעורף, אך לעיתים רחוקות קורה בפתולוגיה תת-תרתיית, אך במקביל, מופעל לחץ על האיברים והרקמות שמסביב.
סיבות לליאומיומה
ישנן דעות רבות לגבי הגורמים לצמתים תוך-קיריים של שרירנים ברחם. כמה מדענים מאמינים שהניאופלזמה אינה גידול, אלא תוצאה של צמיחה מוקדית של השריר. אז שרירנים יכולים להופיע רק באזורים שבהם יש שזירה מורכבת של סיבי שריר - אזורים אלה הם שנקראים אזורי סיכון להתפתחות של הפרעות דיסטרופיות. בהשפעת גורמים שונים שליליים, היפוקסיה יכולה להתרחש באזורים אלו, הגורמת לנטייה של תאי שריר להתחלק ולגדול על רקע הפרשה תקינה של הורמוני מין.
בנוסף, צמיחת יתר עלולה להתרחש בהשפעת מוטציה של סיבי שריר תקינים עקב חשיפה לגורמי גדילה וסטרואידי מין. זה אפשרי בתנאים נוחים. הרפואה המודרנית עדיין לא ביססה הפרעות מולקולריות התורמות לשינוי כזה.
סיבי שריר חלקים עשויים לשמור על נטייה לצמוח מהתקופה העוברית. הם עוברים תקופה ארוכהתקופת התפתחות - משבוע ארבע עשרה עד שלושים להריון. הסיבים בשלב זה עוברים מוטציה בקלות בהשפעת סיבות חיצוניות שונות או גורמים אימהיים (לדוגמה, סטרואידי מין, הורמונים טרופיים וגורמי גדילה). תאים שעברו מוטציה מתחילים להתפתח לאחר הווסת הראשונה בהשפעת אסטרוגנים. נכון לעכשיו, התיאוריה הזו של שרירנים היא המבוססת ביותר.
גורמים מעוררים
גורמי הסיכון העיקריים המעוררים התפתחות של צמתים תוך-קיריים של שרירנים ברחם וניאופלסמות שפירות בעלות אופי שונה:
- תורשה לא חיובית. ההסתברות לפתולוגיה אצל נשים שקרוביהן הקרובים ביותר סבלו מאותה מחלה גבוהה יותר.
- התבגרות מוקדמת ומחזור.
- אין ילדים. עלייה במספר ההריונות המלאים מפחיתה משמעותית את הסיכון. בנשים עם שלושה הריונות מלאים - ב-50-90%.
- עודף משקל ופעילות גופנית נמוכה. יחד עם זאת, השמנת יתר לאחר גיל ההתבגרות מהווה סיכון משמעותי.
- נוכחות של יתר לחץ דם לפני גיל 35 ונטילת תרופות להורדת לחץ דם במשך חמש שנים.
- מתח תכוף ולחץ פסיכו-רגשי כרוני.
- הפלת הריון, במיוחד בניתוח. ריפוי אבחוני וטיפול תכוף של חלל הרחם.
מנגנון התפתחות הפתולוגיה
שרירנים ברחם מתפתחים על רקע מקומיירידה באלסטיות של דפנות כלי הדם, מה שמוביל להצפת דם והצטברות יוני אשלגן. על פי גרסה אחרת, הניאופלזמה מתרחשת כתוצאה מהשפעת האסטרוגנים על מנגנוני המוות של התא. בשנים האחרונות הוקמו מנגנונים אחרים הקשורים זה בזה:
- הגברת הרגישות של רקמות המושפעות מההורמונים של מערכת הרבייה.
- שינויים בהורמונים המשפיעים על שריר חלק.
- שינוי בתהליכי היווצרות של כלי דם חדשים באזור הגידול.
שלבי התפתחות של שרירנים ברחם
בפיתוח שרירנים תוך-מווריים ופתולוגיות גינקולוגיות אחרות בעלות אופי דומה, אך בעלי לוקליזציה שונה, ישנם שלושה שלבים:
- היווצרות אזור גדילה באתר ריכוז של כלים קטנים. אזורי סיכון כאלה מאופיינים בקצב גבוה של תהליכים מטבוליים, בחדירות של דפנות כלי הדם והרקמות.
- הגידול שונה בצורת גושים קטנה. הניאופלזמה מורכבת מסיבים שאי אפשר להבחין בבירור מרקמות שכנות.
- חינוך מוגדר כקשר צפוף עם גבולות ברורים. הקפסולה נוצרת על ידי הרקמות שמסביב. הצומת שונה מסיבים רגילים בגודלו הגדול, בצפיפות הגרעינים, בתכולת סיבי שריר בודדים בציטופלזמה.
תסמינים קליניים
בכמעט 50% מהנשים המחלה מתפתחת ללא ביטויים ומאובחנת במקרה בבדיקת אולטרסאונד אגן או בדיקה שגרתית אצל רופא נשים. עם זאת, סימנים קליניים עשוייםלהיות מגוון:
- כאב בעוצמה ובאופי משתנה בבטן התחתונה. בשליש מהחולים, כאב הוא כאב או משיכה, הקשורים ללחץ על מקלעת סיבי העצב ומתיחה של הצפק. אם הגידול גדל במהירות, התחושות הופכות חזקות יותר. עם התפתחות נמק, כאב עלול להיות מלווה בחום, הקאות וחולשה כללית.
- דימום מחוץ למחזור, מחזור ארוך או כבד מדי. איבוד דם מוביל לכאבי ראש, חולשה, שינויים ניווניים בשריר הלב, אנמיה, עייפות.
- תפקוד לקוי של האגן. התסמין מתבטא בדחף תכוף להטיל שתן, עצירות.
- בעל מסה צפופה בבטן התחתונה.
- אי פוריות (מופיעה ב-30% מהנשים עם שרירנים ברחם) או הפלה.
שיטות לטיפול במחלה
הטיפול בשרירנים תוך-קיריים מצטמצם לשלוש טקטיקות עיקריות: טיפול שמרני, ניתוח. למרות השכיחות הנרחבת של המחלה, האלגוריתם לניהול חולים עדיין לא פותח, ולכן הרבה תלוי ברופא הבודד.
טקטיקות מצפה
שיטה זו מתאימה למספר קטן של מטופלים. קבוצה זו כוללת נשים שאין להן תסמינים של פתולוגיה, וגודל הגידול מתאים לשבועות 10-12 להריון, למשפחה כבר יש ילדים, והריון אינו מתוכנן יותר בעתיד. חולים צריכים להיות מתחתניטור באמצעות אולטרסאונד וניטור רמות הדם של סמני הגידול.
הרופאים ממליצים למטופלים להימנע מהרמת משקלים של יותר מ-3 ק ג, מאמץ גופני כבד, אמבטיות תרמיות, עיסוי בטן, עטיפות גוף, חשיפה ממושכת לשמש וביקורים בסולריום, בחירה עצמית של גלולות למניעת הריון, שימוש בטכניקות קוסמטיות על הבטן וכל הליכי פיזיותרפיה באזור האגן.
טיפול שמרני
טיפול שמרני כולל נטילת תרופות הורמונליות, שהיעילות שבהן הן אנלוגים של GnRH והורמון ההיפותלמוס. כתוצאה מהשימוש בהם יורדת הסינתזה של אסטרוגן ופרוגסטרון, ונפח הגידול יכול לרדת עד 55%, בנוסף, הכאבים והדימום נעצרים. אבל לתרופות כאלה, גם בשימוש קצר, יש תופעות לוואי: תגובות כלי דם בולטות, תחושת גלי חום, בחילות וירידה בצפיפות העצם.
טיפול שרירנים פעיל
טקטיקות אקטיביות כוללות פרוצדורות זעירות פולשניות וכירורגיות. נעשה שימוש באמבוליזציה סלקטיבית עורקים, שיעילותו היא כ-98.5%. על פי ביקורות, מיומה תוך-מורלית לאחר אבחנה כזו חוזרת ב-40% מהמקרים. ניתוח הוא שיטת הטיפול העיקרית עבור 80% מהמטופלים. כריתה כירורגית משמשת לעתים קרובות במיוחד במקרים מורכבים, למשל, עם מיומה תת-סרוסית-תוך-מורלית.
אינדיקציות לניתוח
אבסולוטהתוויות נגד להתערבות הן:
- גודל הגידול הוא יותר משבוע 14 להריון.
- כל התקדמות לאחר גיל המעבר או צמיחה מהירה לתוך שנות רבייה.
- לוקליזציה בצוואר הרחם.
- מחזור ארוך עם איבוד דם רב.
- נמק של צומת.
- אי פוריות אם היא נגרמת על ידי שרירנים.
- השפעה שלילית של ניאופלזמה על איברי האגן.
בחירת שיטת ונפח הניתוח נעשית בהתאם לגיל האישה, נוכחות מחלות נלוות, תכנון הריון בעתיד.
