לוקמיה חריפה היא מחלה ממארת הפוגעת במח העצם, האיבר ההמטופואטי. האנומליה מתבטאת במוטציה של תאי גזע של מח העצם ובהופעת תאים לימפואידים לא בשלים המכונים לימפובלסטים. יש ירידה בטסיות, לויקוציטים ואריתרוציטים בדם. עם התקדמות המחלה, תאים לא בשלים נכנסים לאיברים ורקמות אחרות. חלה חדירת לוקמיה של בלוטות לימפה, ריריות, טחול, כבד, מוח וכו'. לוקמיה, בה מופיעה לרוב תסמונת היפרפלסטית, פוגעת בעיקר בילדים מגיל שנתיים עד חמש. לפי הסטטיסטיקה, השכיחות אצל בנים גבוהה יותר מאשר אצל בנות. מבוגרים מושפעים יותר מהמחלה לאחר 60 שנה.
תסמונות קליניות
אנומליות שונות של המערכת ההמטופואטית בגופו של אדם מתבטאות בתסמינים ובתסמונות שונות. במקרים מסוימים, אי אפשר להפריד בין התלונות העיקריות והמשניות של המטופל, לפיכך, בהמטולוגיתמטופלים, סביר לדבר על קבוצה של סימנים ממקור משותף או תסמונות במקום תסמינים:
- hyperplastic;
- anemic;
- hemorrhagic;
- מידבק-רעיל.
סיבות ללוקמיה
אחד מתחומי העדיפות של מדעי הרפואה הוא חקר הבעיות הקשורות ללוקמיה. עם זאת, למרות מחקר מתמשך, מדענים עדיין לא זיהו את הגורמים המדויקים ללוקמיה. זוהו רק הגורמים התורמים להתפתחותו. אלה כוללים:
- נטייה תורשתית. נתונים סטטיסטיים מראים שקרובים קרובים בכמה דורות סובלים מלוקמיה.
- חשיפה לחומרים מסרטנים. חומרים רעילים: קוטלי חרקים, דשנים, מוצרי נפט, כמו גם תרופות מסוימות (אנטיביוטיקה פניצילין וצפלוספורינים) משפיעים לרעה על הגוף של אדם.
- מחלות זיהומיות וויראליות גורמות לפעמים לתאים בריאים לעבור מוטציה, ותסמיני לוקמיה חריפה של מבוגרים יכולים להופיע פתאום.
- חריגות כרומוזומליות.
- חשיפה לרדיואקטיבית הגורמת לניוון לא תקין של תאים בריאים.
- פתולוגיות מולדות חמורות: תסמונת ויסקוט-אלדריך, תסמונת דאון.
- כימותרפיה. ביצועו לטיפול במחלות אחרות מעורר במקרים מסוימים התפתחות של לוקמיה.
- עישון שיטתי.
גורמים אלו רק תורמים להופעת המחלה, אך המחלה מתפתחת ובהיעדרם.
סימנים קליניים של לוקמיה
תסמינים נפוצים של לוקמיה חריפה במבוגרים:
- תסמונת שיכרון. זה מאופיין בחולשה כללית, חולשה, ירידה במשקל, חום. האחרון עלול להתרחש עם נוכחות של זיהום ויראלי, חיידקי או פטרייתי בגוף.
- תסמונת הדימום. יש שטפי דם בדרמיס ובריריות, הקאות עם דם וצואה זפת.
- תסמונת היפרפלסטית. כל בלוטות הלימפה הנגישות לבדיקה ולמישוש מוגדלות. הם הופכים צפופים, ניידים, אך ללא כאבים אפילו בהגדלה גבוהה. הטחול והכבד הופכים דלקתיים ומוגדלים, ויש תחושות כואבות בבטן. כתוצאה מחדירת קפסולת המפרק והפריוסטום, וכן מגידול במח עצם, מופיעים כאבים וכאבים בעצמות.
- תסמונת אנמית. כתוצאה משיכרון העור הופך חיוור, מופיעים פלאקים כחלחלים-אדומים, עם פגיעה קלה בדרמיס, מתרחשים panaritiums ו-paronychia, שינויים כיבים-נמקיים מופיעים בחלל הפה, וייסורי טכיקרדיה.
- הפרעות נשימה. הגדלה של בלוטות הלימפה המדיסטינליות מובילה לדחיסה של הסימפונות ולכשל נשימתי.
- שינויים באיברי הראייה. נוצרת נפיחות של עצב הראייה, דימום מופיע ברשתית העין, יתכנו פלאקים לויקומיים על קרקעית העין.
אבחון לוקמיה
כדי לבצע אבחון אתה צריך:
- קח היסטוריה רפואית מלאה;
- לבדוק את המטופל, לעשותמישוש של בלוטות הלימפה, הכבד והטחול;
- בדיקת דם כללית - נקבע מספר טסיות הדם, אריתרוציטים ולוקוציטים, מזוהים תאי דם שהשתנו בצורה לא תקינה;
- צילום חזה - קבע את העלייה בבלוטות הלימפה הפריפריות בחלל החזה, שינויים בבלוטת התימוס ומצב הריאות;
- ביופסיה של שאיפה ומח עצם;
- בדיקה מיקרוסקופית לאיתור תאים ממאירים;
- ניקוב בעמוד השדרה - נוכחותם של תאים סרטניים נקבעת;
- CT - על מסך המחשב הם מסתכלים על מצב האיברים הפנימיים;
- MRI - מאפשר לך לקבל תמונות של איברים ורקמות;
- אולטרסאונד - אולטרסאונד מתבצע כדי לאשר הגדלה של הכבד והטחול.
בהתבסס על בדיקה מקיפה, מתבצעת אבחנה ונקבע טיפול למטופל.
שלבים של מהלך המחלה
יש שלושה שלבים במהלך של לוקמיה:
- ראשוני - סימני לוקמיה קלים. הם מתבטאים בעייפות קלה ונמנום. המחלה מתגלה במקרה במהלך בדיקות מונעות או אבחון של מחלות אחרות שמתחילות להחמיר בתקופה זו. פרמטרי הדם העיקריים במחקר המעבדה עשויים להשתנות מעט, גודל הכבד תקין.
- מורחבת - איברים שונים מושפעים, ולכן התסמינים בולטים. במהלך תקופה זו, יש חילופין של החמרות והפוגות. לוקמיה מסתיימת בהחלמה אוהרעה משמעותית בכל האינדיקטורים.
- טרמינל - הטיפול התברר כלא יעיל, המערכת ההמטופואטית מדוכאת מאוד, מתרחשים שינויים כיבים ונמקיים. השלב מסתיים במותו של המטופל.
לוקמיה פעוט
לוקמיה חריפה בילדים מתרחשת ומתפתחת מהר מאוד. מספר הלימפובלסטיםs גדל במהירות, מה שמשפיע על רווחתו של הילד. הוא הופך לרדום, מתלונן על בחילות וכאבי ראש. בערב הטמפרטורה עולה ל-38 מעלות ומעלה, אם כי אין תסמינים של הצטננות. בעת רחצה, ההורים עשויים להבחין בהופעת המטומות וחבורות על הגוף. סימפטום זה צריך להתריע אם התינוק לא נפל במהלך המשחק. תסמיני המחלה מתבטאים בהחמרות של מחלות כרוניות או מהלך ארוך של מחלות כמו דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת הלוע, דלקת שקדים. הם קשים לטיפול, הילד נאלץ לקחת תרופות לתקופה ארוכה, מערער את כוחו של גוף כבר מוחלש. בנוסף, תסמונת היפרפלסטית מתבטאת בלוקמיה חריפה, המתבטאת בעלייה מהירה בבלוטות הלימפה.
בהתחלת המחלה, צוואר הרחם מודלק לעתים קרובות יותר, ואז מעורבים התת-לנדיבולרי, העל-פרקלביקולרי והבית-בית. בלוטות הלימפה גדלות כל הזמן, אבל אין כאב, ועם הזמן יכול לגרום לדחיסה של הסמפונות, הווריד הנבוב העליון, צינור המרה. כמו כן, ישנה עלייה מהירה בגודלם של איברים כגון הטחול והכבד, אשר מוחשים בקלות ובולטים מתחת לצלעות.לפעמים ילדים חווים דימום קיבה, פי הטבעת והאף ממושך ונפחי. לוקמיה חריפה שכיחה בעיקר בילדים, ולכן על ההורים להיות מאוד קשובים לבריאות הילד ולשים לב לכל מחלותיו ותלונותיו.
טיפול במחלות בילדים
כאשר לוקמיה מאושפזת, הילד מאושפז במחלקה ההמטולוגית או האונקולוגית של מרפאה מתמחה. כתוצאה מהטיפול, אתה צריך:
- להרוס תאים פגומים;
- לספק טיפול תומך;
- למניעת התרחשות של מחלות זיהומיות;
- לחדש את המחסור בטסיות דם ותאי דם אדומים.
משך הטיפול בבית החולים לכל ילד נקבע בנפרד ומורכב מ:
- כימותרפיה - נעשה שימוש בשילובים שונים של תרופות ציטוסטטטיות;
- רדיותרפיה – מותאם למטופל ספציפי;
- השתלת מח עצם - אפשרית לאחר טיפול תרופתי במינון גבוה.
טקטיקת הטיפול נקבעת על ידי:
- מספר תאי הפיצוץ;
- אפשרות להישנות;
- שלב המחלה.
ישנן המלצות בינלאומיות (פרוטוקולים) לטיפול בלוקמיה. לטיפול בילד נערכים תוכנית ארוכת טווח על פי הפרוטוקול עם פרוגנוזה ברורה של הישרדות, עוצמת הקורס תלויה ישירות בסיכוןהישנות המחלה. ללא השתלת מח עצם, הטיפול בלוקמיה נמשך כשנתיים. במהלך תקופה זו, טיפול אשפוז מוחלף בטיפול חוץ מספר פעמים.
צעדי טיפול
בהתאם להמלצות בינלאומיות, הטיפול בלוקמיה בילדות מורכב מהשלבים הבאים:
- מקדימה - בתקופה זו המטופל מוכן למנה העיקרית. לשם כך, נעשה קורס קצר של כימותרפיה כדי להפחית את מספר התאים הלוקמיים ולמנוע אי ספיקת כליות.
- אינדוקטיבי - מבוצע לתחילת הפוגה. נעשה שימוש בטיפול, משופר במספר תרופות ונמשך בין חודש וחצי לחודשיים.
- זמן הגיבוש בטיפול אינטנסיבי - ההפוגה שהושגה מתגבשת כאשר הגודל התקין של הכבד מתבסס וצמצום בלוטות הלימפה. נמנעת התפתחות של גידול במוח ובחוט השדרה. במהלך תקופה זו, במידת הצורך, מופעלת קרינה ומזריקים ציטוסטטים לתעלה של חוט השדרה.
- שילוב חוזר - שילובים שונים של תרופות חזקות ניתנות, תוך ביצוע קורסים נפרדים. התקופה יכולה להימשך עד מספר חודשים. המטרה היא להשמיד את תאי הפיצוץ.
- טיפול תחזוקה – מבוצע על בסיס חוץ. הילד יכול ללמוד בגן או בבית הספר. מינון התרופה נשמר למינימום.
השימוש בפרוטוקולים משפר את יעילות הטיפול, ניסיון מצטבר במניעת סיבוכים וזיהוי תופעות לוואי של תרופות.
אבחון דיפרנציאליתסמונת היפרפלסטית
יש להבדיל בין ביטויים של תסמונת זו ל:
- Vincent's ulcerative necrotic stomatitis;
- דלקת חניכיים היפרטרופית של אטיולוגיה אחרת;
- תגובות בזיהומים חיידקיים חמורים;
- מונונוקלאוזיס זיהומיות;
- הרעלת הגוף במתכות כבדות;
- hypovitaminosis C.
בכל המקרים הללו, אין סמנים ללוקמיה בבדיקת הדם ובמיאלוגרמה. במצבי ספק מבוצע מחקר מח עצם, במקרים מסוימים רב אזורי, כאשר לוקחים חומר לניתוח משלוש נקודות.
טיפולים ללוקמיה למבוגרים
לאחר האבחון, מתחיל טיפול מיידי, המתבצע במרכזים המטולוגיים אונקולוגיים על פי משטרי רישום תרופות שנקבעו. המשימה העיקרית היא לשחזר hematopoiesis בריא, הפוגה לטווח ארוך, מניעת הישנות. כדי לבחור משטר טיפול, נלקחים בחשבון גיל המטופל, מאפייניו האישיים ומספר התאים הלבנים בדם. הטיפולים העיקריים מורכבים מ:
- כימותרפיה - תרופות ציטוסטטטיות משולבות ניתנות תוך ורידי. הטיפול מתבצע בקורסים, תוך התחשבות במשקל המטופל וברמת המוטציה בדם. סוג חדש של כימותרפיה נמצא בשימוש עם התרופות אימטיניב והרצפטין, המעכבות צמיחה של תאים לא בריאים.
- קליטה ביולוגית - תרופות משמשות לשמירה על הגנת הגוף ולהפחתת היפרפלסטיותתסמונת.
- שיטת קרינה - השתמש בהשפעת הקרנות על מוח העצם תחת בקרת CT.
- דרך כירורגית - השתלת מח עצם נקבעת במהלך הפוגה של המחלה. כימותרפיה והקרנה של האזור הפגוע מתבצעות באופן ראשוני. שיטה זו נחשבת יעילה מאוד ומתבצעת עם הפוגה מלאה של המחלה.
תחזית ללוקמיה
הגורמים הבאים משפיעים על התחזית:
- סוג של לוקמיה;
- גיל המטופל;
- תכונות המחלה;
- תגובה פרטנית לכימותרפיה.
לילדים עם לוקמיה יש פרוגנוזה טובה משמעותית מאשר למבוגרים. זאת בשל העובדה שהתרופות המשמשות לטיפול גורמות לפחות תגובות שליליות בילדים. בנוסף, לאנשים מבוגרים יש מחלות נלוות רבות שאינן מאפשרות כימותרפיה מלאה. ומבוגרים ברוב המקרים הולכים לרופא עם צורה מתקדמת של המחלה, כאשר היפרפלזיה לויקמית בולטת. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, שיעור ההישרדות לחמש שנים ללוקמיה חריפה בילדים הוא עד 85%, ובמבוגרים - רק עד 40%. זוהי מחלה קשה אך ניתנת לריפוי. פרוטוקולי טיפול מודרניים נותנים יעילות גבוהה. יש לציין כי לאחר הפוגה של חמש שנים, התקפים של המחלה לעולם אינם מתרחשים.
מסקנה
לוקמיה חריפה היא צורה מתקדמת במהירות של סרטן של הרקמה ההמטופואטית של מח העצם. תאי גזע עוברים מוטציה ומתפשטים בכל הגוף, וגורמים לתסמינים של המחלה. תאים בריאים נסחטים החוצההשתנה, עם השלכות קשות.
במקביל, גם ייצור תאים בריאים פוחת, שכן נוכחות של גידול מקדמת סינתזה של חומרים המעכבים את גדילתם. פתולוגיה זו ממשיכה עם נזק למח העצם, הטחול, הכבד, בלוטת התימוס ובלוטות הלימפה ההיקפיות.
