לידת ילד היא אירוע המיוחל בחיי משפחה. הריון של אישה הוא תקופה מכרעת בחייה, כאשר בריאותו של תינוקה שטרם נולד מונחת. גורמים רבים משפיעים על התפתחותו התוך רחמית, אך החשוב ביותר הוא התפקוד התקין של מערכת האם-שליה-ילד. השליה היא חוליה מרכזית בשרשרת זו. הרבה תלוי בשטח שלו, במיקומו וביצירת יחידות מבניות - קוטלידונים של השליה. הפרות בהיווצרותו מאיימות על בריאותם ואף על חיי האם והילד. על מהו קוטלידון, מבנה השליה ויצירת קשר בין העובר לאם בתקופה הטרום לידתית של התפתחותו, מאמר זה.
מושב לילדים
מהתחלת השתלת הזיגוטה, מערכת האם-עובר מתפקדת ברחם. והמרכיב העיקרי של מערכת זו הוא השליה (מהשלייה הלטינית - עוגה, פנקייק). זהו איבר מורכב זמני, שנוצר על ידי נגזרות של העובר והטרופובלסט (ממברנות זיגוטה). קודם כל, הפונקציות של השליה מספקות תנאים עבורמהלך פיזיולוגי של הריון והתפתחות תקינה של העובר. כל התהליכים המטבוליים, ההורמונליים והחיסוניים מסופקים על ידי מערכת כלי הדם של האם, השזורה זה בזה במרכיבים המבניים של השליה - קוטלידונים. כאן מובטח חילוף החומרים ונוצר מחסום השליה.
במהלך הריון תקין עד 16 שבועות, צמיחת השליה עולה על צמיחת העובר. במקרה של מותו של העובר, צמיחת השליה מעוכבת, מתחילות להתקדם תופעות דיסטרופיות, מה שמוביל להפסקת הריון. לאחר שהגיעה לבשלות מלאה עד 38 שבועות להריון, השליה עוצרת את צמיחת כלי הדם, מה שמוביל גם לתחילת הלידה, סוף ההריון ודחיית השליה.
מבנה השליה
שכבות השליה נוצרות על ידי שני לוחות - כוריוני ובזאלי, וביניהם נמצאים ה-villi של כוריון העובר והחלל הבין-ווילי. הצד האימהי של השליה, הסמוך לדפנות הרחם, הוא בעל משטח מחוספס והוא נוצר על ידי ה-decidua.
הצד של השליה הפונה לעובר נקרא הצד העובר ומחולק למקטעים אוטונומיים. האונות הללו של השליה נקראות קוטלידונים. הלקונים של הקוטילדון מלאים בדם אימהי, שנפחו הוא כ-150 מ ל. דם מוחלף כל 3 דקות. חלק זה מיוצג על ידי הרבה villi של הכוריון (קרום העובר), המשולבים ליחידות מבניות ותפקודיות של השליה - קוטלידונים. פני השטח הכוללים של הווילי בקוטילון אחד הוא כ-15מטרים רבועים.
שליה בוגרת היא מבנה בצורת דיסק בקוטר של עד 20 סנטימטר ומשקל של עד 600 גרם. עובי השליה תקין עד 3.5 סנטימטרים.
איך הכל מתחיל
קוטילונים של השליה נוצרים ברצף הבא. כאשר העובר חודר לרחם ביום ה-6-7, הקרומים שלו יוצרים טרופופלסט שתפקידו להשיג דריסת רגל ברירית הרחם ולדכא את התגובה החיסונית של דחייתו.
השתלת העובר מלווה בצמיחה של villi ראשוני, המסתעפים ויוצרים את הקרום הווילוסי של העובר - הכוריון.
בשבועות 3-4 להריון, כלי הדם של העובר גדלים לווילי משניים שהורסים את הנימים בדופן הרחם. במקום הרס שלהם נוצרים אגמי דם - פוסות ראשוניות, שהופכות לאחר מכן ללקונים של קוטלידונים של השליה.
המקום שבו הכל קורה
החלק העוברי של השליה חדור בכלי דם המגיעים מחבל הטבור של העובר. הם מסתעפים פעמים רבות ומגיעים לווילי הכוריוניים, המשולבים ליחידות תפקודיות מבניות של השליה - קוטלידונים. הם נוצרים על ידי villus גזע אחד, המסתעף לתוך villi מסדר 2. החלק המרכזי של הקוטילדון (Cotyledon) נוצר על ידי חלל שבו נמצא דם אימהי ואשר מוקף בווילי רבים. Villi מסדר 2 גם מסתעף ויוצר villi מסדר 3. המבנה של הקוטילדון של השליה דומה לעץ, שבו התומךהווילוס הוא הגזע שלו, והווילוס הסופי הם העלים שלו. וכל העץ טובל בבור בדם אמא.
Cotyledons מופרדים זה מזה על ידי מחיצות - מחיצות של הצלחת הבסיסית. בשליה, המספר הכולל של קוטלידונים נע בין 30-50.
מחסום מקום
החלפת גזי דם, כל החומרים התזונתיים, הנוגדנים וההורמונים, תוצרים מטבוליים בין דם האם לדם העובר מתרחשת בקוטלידונים של השליה בזמן המגע של השרב שלה עם הדם של האם. מחסום השליה נוצר על ידי שכבת האפיתל החיצונית של הווילוס ודופן נימי הדם. האחרון ממוקם בתוך ה-cotyledon villi של השליה. המבנה של מחסום זה מספק חדירות סלקטיבית בשני הכיוונים.
בשל החדירות של מחסום זה, מעבר גזים וחומרי תזונה לעבר העובר מתבצע בקלות, ותוצרים מטבוליים מופרשים בחזרה. אבל המחסום הזה מתגבר בקלות על ידי כמה סמים, ניקוטין, אלכוהול, סמים, חומרי הדברה. ומספר גורמי זיהומים בעלי השפעה שלילית הן על העובר והן על השליה עצמה.
פונקציות של cotyledon
בנוסף לספק מחסום המטו-שליתי, תצורות מבניות אלו מספקות את הפונקציות הבאות של השליה:
- החלפת גז. חמצן נכנס לדם העובר, ופחמן דו חמצני מועבר בכיוון ההפוך בגלל חוקי הדיפוזיה הפשוטים.
- תזונה והפרשה. מים, אלקטרוליטים, ויטמינים, חומרים מזינים ומינרלים מדם האםמתפזר לתוך הדם של העובר. בכיוון ההפוך, מוצרים מטבוליים מועברים - אוריאה, קריאטינין.
- תקנה. השליה מפרישה הורמונים רבים המווסתים את מהלך ההריון. לדוגמה, גונדוטרופין כוריוני, פרוגסטרון, לקטוגן השליה, פרולקטין. כמו גם טסטוסטרון, סרוטונין, רלקסין.
- הגנה. התכונות החיסוניות של השליה מורכבות מהעברת נוגדנים מדם האם לדם העובר. כך נוצרת חסינות מולדת ראשונית.
נורמה ופתולוגיה
בדרך כלל, השליה ממוקמת בדופן הקדמית או האחורית של הרחם. מיקומו נקבע בקלות באולטרסאונד ומשמש בסיס לאבחון למהלך ההיריון ולתזמון שלו. עובי מקום התינוק גדל עד 36-37 שבועות, מגיע לגדלים של עד 4 ס מ, ואז נפסקת צמיחתו, הנחשבת לשליה בוגרת.
אבל לפעמים השליה ממוקמת במקום אחר ברחם:
- מיקום נמוך. במקרה זה, השליה ממוקמת קרוב ללוע הרחם. עבור רוב הנשים, עמדה זו מתאזנת במועדים מאוחרים יותר. רק ב-5% מהנשים ההרות, המיקום נשאר נמוך עד 32 שבועות. מצב זה מסוכן עם ניתוק מוקדם של השליה, והרופאים מחליטים על אופן הלידה.
- Placenta previa הוא המיקום של האיבר כאשר הוא מכסה לחלוטין את מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. מצבים אלו כרוכים בדימום רחם והפלות.
פתולוגיות אחרות של מקום הילד
- התקשרות מלאה של השליה. זהו מצב שבו הוויליות של השליה לא רק נצמדות לאנדומטריום של הרחם, אלא גם חודרות לתוך השכבה השרירית של הרחם - השריר. זה בטוח לעובר, אבל הרופאים צריכים להסיר ידנית את השליה במהלך הלידה.
- היפרדות שליה היא ניתוק חלקי או מלא של השליה. זה נחשב לפתולוגיה חמורה של הריון, והחולים נתונים לאשפוז דחוף. מתרחש אצל 1-3 נשים הרות מתוך אלף.
דק או עבה
תפקוד לקוי של השליה יכול להתבטא בהבשלתה המוקדמת בירידה או עלייה בעובי שלה.
שליה "דקה" (היפופלזיה) - עד 20 מ"מ בשליש השלישי - טומנת בחובה איום של הפלה, תת תזונה עוברית (עיכוב התפתחותי). אותן השלכות מתרחשות עם שליה "עבה" (יותר מ-5 סנטימטרים).
בנוסף, קיימת פתולוגיה הקשורה לירידה באזור השליה בעוביה התקין. זה עשוי להיות הגורם לפתולוגיות גנטיות המלוות לעיתים קרובות מומים בעובר (תסמונת דאון). במקרה זה, מקום של ילד קטן לא יכול להתמודד עם אספקת העובר עם כל אבות המזון והחמצן, מה שמוביל לעיכוב ההתפתחותי שלו.
שלייה גדולה מדי היא גם לא טובה. צמיחתו, ככלל, קשורה לעתים קרובות לזיהומים שונים מהם סובלת אישה בהריון. ריבוי שליה מתרחש לעתים קרובות עם קונפליקט Rhesus בין האם לעובר. במקרה זה, קוטלידונים נולדים מחדש ומזדקנים. ושוב יש לנו אי ספיקת שליה והזדקנות מוקדמת של השליה(דעיכה של תפקידיו וצמיחתו).
לפעמים הפתולוגיה באה לידי ביטוי בצורה של קוטילון נוסף של השליה. במקרה זה, האונה של מקום הילד ממוקמת בנפרד ועלולה להישאר ברחם במהלך הלידה. לכן לאחר שחרור השליה בלידה היא נבדקת בקפידה, נשקלת ונמדדת. בדרך כלל, השליה יוצאת תוך שעה לאחר לידת התינוק.
אונקולוגיה יכולה להיות כאן גם
כמו בכל איבר בגופנו, שינויים בתאים ממאירים יכולים להתחיל גם בשליה. הכוריואנגיומה השכיחה ביותר היא גידול לא תקין של וילי בקוטילון אחד. גידול זה שפיר ואינו שולח גרורות. התערבות כירורגית לרוב לא מתבצעת, שכן במהלך הצירים מוציאים את ההיווצרות מגוף האם יחד עם השליה.
נושא תשומת הלב הקרובה של הרופא המיילד
מצב השליה, מיקומה ותפקודיה הם נושא לתשומת לב מדוקדקת של הרופא. הרי הצלחת ההריון ובריאות העובר תלויים במידה רבה במקומו של הילד. השיטות הבאות משמשות לאבחון מצב השליה:
- בדיקת אולטרסאונד מאפשרת להעריך את מצבו, המיקום וההתפתחות של מקום הילד.
- מחקרי מעבדה יעזרו לקבוע את רמת הורמוני השליה ואת הפעילות של אנזימים מסוימים בדם של אישה בהריון.
- דופלר יראה את מהירות זרימת הדם בכל אחד מהכלים - רחם, חבל טבור, עובר.
סיכום
השליה היא איבר ייחודיששייך גם לאם וגם לילד. תפקידו בהתפתחות העובר לא יסולא בפז. בקוטלידונים של השליה נמצאים מחסומי הגבול העיקריים בין דם האם לילד. וכל הפרה של תפקוד המערכת הזו טומנת בחובה השלכות חמורות ביותר.
