כל אדם כמעט אינו מבוטח מפני תאונות שונות. זה יכול להיות כל דבר, מתאונת דרכים ועד רעידת אדמה והתמוטטות מוקשים. בכל אחד מהמקרים הללו, SDS עשוי להתפתח. לתסמונת סיבות שונות, פתוגנזה, נדרש טיפול חובה. הבה נשקול את השאלות הללו עוד יותר.
VTS קונספט
כתוצאה מדחיסת רקמות רכות, עלול להתפתח SDS. התסמונת אצל נשים מופיעה באותה תדירות כמו באוכלוסיית הגברים. יש לו שמות אחרים, כגון תסמונת ריסוק או פציעת דחיסה. הגורם לתסמונת עשוי להיות:
- מעיכת חלקי גוף עם חפצים כבדים.
- חירום.
מצבים כאלה מתרחשים לרוב לאחר רעידות אדמה, כתוצאה מתאונות דרכים, פיצוצים, קריסות במכרות. כוח הדחיסה אולי לא תמיד גדול, אבל משך מצב כזה משחק כאן תפקיד. ככלל, STS (תסמונת דחיסה ממושכת) מתרחשת אם יש השפעה ממושכת על רקמות רכות, בדרך כלל יותר משעתיים. עזרה ראשונה חשובהשלב שבו תלויים חייו של אדם. לכן חשוב להיות מסוגל להבחין בביטויים של מצב כזה.
זנים של VTS
בפרקטיקה הרפואית, קיימות מספר גישות לסיווג של תסמונת דחיסה. בהתחשב בסוג הדחיסה, ניתן להבחין בין התסמונות הבאות:
- מתפתח כתוצאה מהתמוטטות האדמה. מתרחשת כתוצאה מהימצאות מתחת ללוח בטון או חפצים כבדים שונים במשך זמן רב.
- STS Positional מתפתח עקב דחיסה על ידי חלקים בגוף של האדם.
הלוקליזציה יכולה להיות שונה, ומכאן ש-VTS מובחן:
- איברים.
- Heads.
- Belly.
- שדיים.
- Taza.
לאחר מקרי חירום, SDS מתפתח לעתים קרובות. התסמונת מלווה לעתים קרובות בפציעות אחרות, ולכן הן מבחינות:
- תסמונת דחיסה, מלווה בפציעות של איברים פנימיים.
- עם נזק למבני העצם של הגוף.
- STS עם פגיעה בקצות העצבים ובכלי הדם.
חומרת התסמונת יכולה להשתנות. בהתבסס על עובדה זו, הם מבחינים:
צורה קלה של התסמונת המתפתחת כאשר הגפיים נלחצות לזמן קצר. הפרעות קרדיווסקולריות בדרך כלל אינן מאובחנות
- אם הלחץ על הרקמות הוא יותר מ-5-6 שעות, אז מתפתחת הצורה הממוצעת של SDS, שבה עשויה להיות אי ספיקת כליות קלה.
- צורה חמורה מאובחנת כאשר לוחצים על יותר מ-7שעה (ות. מתבטאים סימנים של אי ספיקת כליות.
- אם מופעל לחץ על רקמות רכות במשך יותר מ-8 שעות, אז נוכל לדבר על התפתחות של צורה חמורה ביותר של SDS. ניתן לאבחן אי ספיקת לב חריפה ולעיתים קרובות היא קטלנית.
זה קורה לעתים קרובות כאשר SDS (תסמונת דחיסה ממושכת) מלווה בסיבוכים שונים:
- אוטם שריר הלב.
- מחלות של מערכות איברים שונות טומנות בחובן SDS. תסמונת בנשים הפוגעת בחלק התחתון של הגוף, כלומר באיברי האגן, מסוכנת עם סיבוכים קשים ושיבוש התפקוד התקין של האיברים באזור זה.
- פתולוגיות מוגלתיות-ספטיות.
- איסכמיה של הגפה הפגועה.
תוצאה של פציעה: STS
תסמונת הסיבה כוללת את הדברים הבאים:
הלם כאב
- איבוד פלזמה שבורחת דרך הכלים לתוך רקמות פגועות. כתוצאה מכך, הדם הופך סמיך יותר ומתפתחת פקקת.
- כתוצאה מפירוק רקמות, מתרחשת שיכרון של הגוף. מיוגלובין, קריאטין, אשלגן וזרחן מרקמות פגועות חודרים לזרם הדם וגורמים להפרעות המודינמיות. מיוגלובין חופשי מעורר התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.
- יש לבטל את כל הסיבות הללו בהקדם האפשרי כדי להציל חיי אדם.
תקופות של הקורס הקליני של DFS
למהלך תסמונת ההתרסקות יש מספר תקופות:
- הראשון הוא ישירות דחיסה של רקמות רכות עםהתפתחות של הלם טראומטי.
- בתקופה השנייה חלים שינויים מקומיים באזור הפצוע ותחילת שכרון חושים. זה יכול להימשך עד שלושה ימים.
- התקופה השלישית מאופיינת בהתפתחות של סיבוכים, המתבטאים בתבוסה של מערכות איברים שונות.
- התקופה הרביעית היא הבראה. התחל אותו מהרגע שבו תפקוד הכליות משוחזר.
- יתרה מכך, נמצא כי לקורבנות יש גורמים המעידים על תגובתיות אימונולוגית, פעילות קוטל חיידקים של הדם.
סימפטומטי של תסמונת דחיסת רקמות
אם לחץ חזק על רקמות רכות לא יוסר מיד, אז SDS מתקדם בהדרגה. תסמיני התסמונת מציגים את הדברים הבאים:
- העור על האיבר הסחוט הופך חיוור.
- נפיחות מופיעה, שרק גוברת עם הזמן.
- פעימת הכלים אינה מוחשית.
- מצבו הכללי של הקורבן מתדרדר.
- יש כאב.
- לאדם יש מתח פסיכו-רגשי.
בדיקת דם מראה עלייה בפיברינוגן, הפעילות הפיברינוליטית יורדת, גם מערכת קרישת הדם מואצת.
חלבון מזוהה בשתן, מופיעים אריתרוציטים וגבס.
אלה הם הביטויים של SDS. התסמונת מאופיינת במצב תקין יחסית של הנפגעים, אם דחיסת הרקמות מתבטלת. אבל לאחר זמן מה הם מופיעים:
- ציאנוזה וחיוורון של השלמה.
- עור צבעוני.
- למחרת, הנפיחות גוברת.
- שלפוחיות, הסתננות עלולות להופיע, ובמקרים חמורים עלול להתרחש נמק של הגפיים.
- הוא מפתח אי ספיקת לב וכלי דם.
- בדיקת דם מראה את ההתעבות והשינוי הנויטרופילי שלה.
- נוטה לפקקת.
בשלב זה, חשוב לבצע טיפול עירוי אינטנסיבי בזמן באמצעות משתן מאולץ וגמילה.
תסמינים של התקופה השלישית
השלב השלישי של התפתחות התסמונת (SDS) מאופיין בהתפתחות של סיבוכים, הוא נמשך בין 2 ל-15 ימים.
שלטים בשלב זה עשויים להופיע באופן הבא:
- הבס מערכות איברים שונות.
- התפתחות של אי ספיקת כליות.
- נפיחות הולכת וגוברת.
- ניתן לראות שלפוחיות עם תוכן שקוף או דימומי על העור.
- אנמיה מתחילה להופיע בבירור.
- משתן פוחת.
- אם אתה עושה בדיקת דם, ריכוז האוריאה, האשלגן והקריאטינין עולה.
- הדפוס הקלאסי של אורמיה עם היפופרוטאינמיה מופיע.
- יש עלייה בטמפרטורת הגוף של הקורבן.
- המצב הכללי מחמיר.
- מופיעות איטיות ואדישות.
- ייתכן שהוא מקיא.
- צביעת הסקלרה מעידה על מעורבות הכבד בתהליך הפתולוגי.
אפילו טיפול נמרץ לא תמיד יכול להציל אדם אם מאובחן SDS. התסמונת, אם היא מגיעה לתקופה זו, אז ב-35% מהמקרים מובילה למוותמושפע.
במקרים כאלה, רק ניקוי רעלים חוץ-גופני יכול לעזור.
פיתוח נוסף של VTS
התקופה הרביעית היא הבראה מחדש. זה מתחיל לאחר שהכליות משחזרות את עבודתן. בשלב זה, שינויים מקומיים גוברים על אלה כלליים.
הסימפטומים עשויים לכלול:
- אם יש פציעות פתוחות, נצפים סיבוכים זיהומיים.
- אפשרות אלח דם.
- אם אין סיבוכים, אז הנפיחות מתחילה להתפוגג.
- המהירות שבה הניידות של המפרקים משוחזרת תהיה תלויה בחומרת הנזק.
- מאז שרקמות השריר מתות, הן מתחילות להיות מוחלפות ברקמת חיבור, שאין לה יכולת התכווצות, לכן מתפתחת ניוון של הגפיים.
- אנמיה עדיין נמשכת.
- לקורבנות אין תיאבון.
- ישנם שינויים מתמשכים בהומאוסטזיס, ואם תחילו טיפול עירוי-עירוי אינטנסיבי, ניתן להעלים אותם לאחר חודש של טיפול אינטנסיבי.
במהלך התקופה האחרונה, הקורבנות מראים ירידה בגורמי עמידות טבעיים, פעילות קוטלית של הדם. אינדקס הלויקוציטים נשאר ללא שינוי במשך זמן רב.
למשך זמן רב, הקורבנות חווים חוסר יציבות רגשית ונפשית. מצבי דיכאון, פסיכוזות והיסטריה הם תכופים.
איך לזהות STS?
תסמונת, שאבחון שלה צריך להתבצע רק על ידי מומחה מוסמך, דורשת תשומת לב וטיפול מיוחדים. אפשר לקבוע את נוכחות הפתולוגיהמבוסס על האינדיקטורים הבאים:
- התמונה הקלינית ונסיבות הפציעה נלקחות בחשבון.
- לא מתעלמים מהתוצאות של בדיקות שתן ודם.
- מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי המאפשר להשוות בין הדינמיקה של תסמיני מעבדה לבין מבנה הכליות.
אנשים שעוברים אבחון לב שומעים לפעמים את האבחנה הזו, אבל לא כולם מבינים מהי התסמונת. SDS בקרדיוגרפיה של הלב עשוי להצביע על נוכחות של פתולוגיה המשפיעה על החזה. הימצאות מתחת להריסות יכולה להשפיע באופן משמעותי על עבודת שריר הלב.
אבחון מעבדה מתבצע במטרה:
- זיהוי רמת המיוגלובין בפלסמת הדם: בדרך כלל במצב זה היא עולה משמעותית.
- קביעת ריכוז המיוגלובין בשתן. אם האינדיקטורים מגיעים ל-1000 ng/ml, אז נוכל לדבר על התפתחות אי ספיקת כליות חריפה עם SDS.
- התסמונת יכולה להתבטא גם בעלייה בטרנסמינאזות בדם.
- עלייה בקריאטינין ובאוריאה.
לפי ניתוח שתן, הרופאים קובעים את מידת הנזק לכליות. המחקר חושף:
- עלייה במספר הלויקוציטים אם זה מסובך על ידי DFS.
- ריכוז המלחים עולה.
- אוריאה עולה.
- צילינדרים קיימים.
אבחנה נכונה מאפשרת לרופאים לרשום טיפול יעיל שיעזור לקורבן לשחזר את כל תפקודי הגוף במהירות האפשרית.
איך לתת עזרה ראשונה?
מאתמתן סיוע חירום תלוי במצבו של הקורבן, ואולי בחייו, אם מתפתח SDS. תסמונת, עזרה ראשונה צריכה להינתן בהקדם האפשרי, לא תוביל לסיבוכים רציניים אם תעזור לנפגע לפי האלגוריתם הבא:
- תן תרופות נגד כאבים.
- לאחר מכן התחל לשחרר את האזור הפגוע בגוף.
ככזה פירושו מתאים: "Analgin", "Promedol", "Morphine". כל התרופות ניתנות תוך שרירית בלבד.
אנשים רבים שואלים מדוע יש למרוח חוסם עורקים עם תסמונת SDS? הדבר נעשה בנוכחות דימום עורקי חמור או נזק נרחב לגפיים כדי שהקורבן לא ימות מאובדן דם.
- בדוק את האזור הפגוע.
- הסר חוסם עורקים.
- יש לטפל בכל הפצעים הקיימים בחומר חיטוי ולכסות אותם במפית סטרילית.
- נסה לקרר את האיבר.
- תן לקורבן הרבה נוזלים, תה, מים, קפה או תמיסת סודה-מלח יעזור.
- חמם את הקורבן.
- אם יש חסימות, אז יש לספק לאדם חמצן בהקדם האפשרי.
- כדי למנוע אי ספיקת לב, מתן פרדניזולון לקורבן.
שלח את הקורבן לבית החולים הקרוב
טיפול בתסמונת דחיסה
ייתכן שיש דרגות חומרה שונות של SDS. התסמונת, שהטיפול בה צריך להתבצע בצורה מורכבת, לא תגרום לסיבוכים חמורים, לאור הפתוגנזהנֵזֶק. השפעה מקיפה - זה אומר:
- לבצע פעילויות לביטול סטיות של הומאוסטזיס.
- כדי שתהיה לו השפעה טיפולית על המוקד הפתולוגי של הנזק.
- לנרמל את המיקרופלורה של הפצע.
אמצעי הטיפול צריכים להתבצע כמעט ברציפות, החל מרגע העזרה הראשונה ועד להחלמה מלאה של הקורבן.
אם הפציעות משמעותיות, אז הטיפול הרפואי מורכב מכמה שלבים:
- הראשון מתחיל ממש במקום האירוע.
- השנייה היא סיוע במתקן רפואי, שיכול להיות די רחוק מזירת הטרגדיה, ולכן משתמשים לעתים קרובות ב"בתי חולים מעופפים", "בתי חולים על גלגלים". חשוב מאוד שיהיה ציוד מתאים לסיוע בפגיעה במערכת השרירים והשלד, באיברים פנימיים.
בשלב השלישי, ניתן סיוע מיוחד. זה קורה בדרך כלל במרכז כירורגי או טראומה. יש לו את כל הציוד הדרוש לסיוע במקרה של נזק חמור למערכת השרירים והשלד או לאיברים פנימיים. שירותי החייאה זמינים כדי להוציא אדם ממצב של הלם, לטפל באלח דם או אי ספיקת כליות
טיפול תרופתי
ככל שהשלב הזה של הטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהמטופל ישרוד. הסיוע הרפואי בשלב זה הוא כדלקמן:
- לקורבנות ניתנת עירוי של תערובת של נתרן כלורי ו-5%נתרן ביקרבונט ביחס של 4:1.
- אם נצפתה צורה חמורה של התסמונת, אזי נותנים לנפגעים 3-4 ליטר דם או תחליף דם כאמצעי נגד הלם.
- כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, משתן מתבצע עם הכנסת "Furosemide" או "Mannitol".
- הפחתת שיכרון הגוף מושגת על ידי החלפת הדם ושימוש בחומצה גמא-הידרוקסי-בוטירית בשלב מוקדם. יש לו השפעה מעכבת על מערכת העצבים המרכזית ויש לו השפעה יתר לחץ דם.
אם כל שיטות הטיפול השמרניות אינן נותנות את התוצאה הרצויה, יש צורך בטיפול כירורגי, המבוסס על שימוש בשיטות הגמילה הבאות:
- שיטות ספיחה.
- סינון-דיאליזה (המודיאליזה, אולטרה-פילטרציה).
- Peretic (plasmapheresis).
עשוי לדרוש קטיעה של איברים שלא ניתן להחזירם לחיים רגילים.
האם ניתן למנוע SDS?
אם לא ניתן להימנע מפציעות חמורות, אז ברוב המקרים מתפתח SDS. התסמונת, שמניעתה היא חובה, לא תוביל לתוצאות הרות אסון אם תתחיל מיד לפעול. לשם כך, יש צורך להציג אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין. השימוש בחומרים אנטיבקטריאליים אולי לא יציל אותך מהתפלה, אבל זה בהחלט אפשרי למנוע גנגרנה גז בדרך זו.
גם לפני הוצאת הקורבן מההריסות, חשוב להתחיל טיפול עירוי כדי לנרמל את ה-BCC. לעתים קרובות למטרות אלה משתמשים ב"מניטול", תמיסה של 4% של ביקרבונטמגנזיום.
אם תנקוט את כל הפעולות האלה ישירות בזירה, אז זה בהחלט אפשרי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים של DFS, כגון גנגרנה גז ואי ספיקת כליות.
בדקנו בפירוט SDS (תסמונת דחיסה ממושכת) של האיברים הפנימיים עם משקל הגוף או חפצים כבדים. מצב זה מתרחש לעתים קרובות בזמן חירום. יש לציין שסיוע בזמן יכול להציל את חייו של אדם. אבל בספרות ובדפי המגזינים המודרניים אפשר למצוא פרשנות אחרת לגמרי. היא נקראת גם - תסמונת SDS - מחלה נשית של המאה. מושג זה הוא מתחום אחר לגמרי ואין לבלבל אותו עם פתולוגיה כה רצינית. זה נושא למאמר אחר לגמרי, אבל יש לציין בקצרה מה המשמעות של תסמונת כזו. לעתים קרובות זה מכה נשים עמוסות כוח. אנוכיות, חוסר ביקורת עצמית, דעות קדומות כלפי גברים, ביטחון בחוסר הטעות של האדם עצמו ו"סימפטומים" דומים אופייניים ל-DFS בנשים.
