גנגרנה בגז אנאירובי היא מחלה זיהומית המופיעה על רקע רבייה וצמיחה של חיידקים מהסוג קלוסטרידיום ברקמות רכות אנושיות, לרוב בגפיים. הפתוגן חודר לגוף כאשר העור נשבר.
הגדרה
הנגע נחשב לפתולוגיה כירורגית קשה, שנוצרת עקב זיהום אנאירובי בפצע, המוביל לנמק משמעותי של רקמות. המחלה מסוכנת עם השפעות רעילות נרחבות על הגוף, מה שאף מוביל למוות אם לא ניתן סיוע רפואי בזמן. עקב פעילות חיונית של מיקרואורגניזמים בפצע, מופיעה כמות גדולה של גז, הנאספת בצורת בועות בתוך הרקמות הרכות.
פתוגנים
גנגרנה של גז יכולה להתרחש כאשר מיקרואורגניזמים מסוימים חודרים לפצע, אשר מדביקים את הגפיים ומובילים למוות של רקמות.
Cl. perfringens הם מוטות פולימורפיים גדולים וחסרי תנועה המייצרים נבגים סגלגלים. הם ממוקמים תת-טרמינליים ויוצרים פנימההגוף הוא סוג של קפסולה. למיקרובים יש תכונות פרוטאוליטיות קלות ומייצרים קבוצה גדולה של אנזימים סכרוליטים. כתוצאה מכך, סוכר מותסס עם היווצרות נוספת של גז וחומצה. זיהום פתוגני מתחלק לשישה סרוברים (A, B, C, D, E, F), בעלי מגוון מאפיינים נמקיים. Clostridia "A" הם הגורמים העיקריים של גנגרנה גז ויוצרים את המחלה ב-70-80% מהמקרים. הנבגים יכולים לעמוד בנגעים של 100 מעלות צלזיוס למשך 1 עד 6 שעות.
Cl. novyi הם מוטות תנועתיים גראם חיוביים גדולים ועבים היוצרים נבגים סגלגלים וממוקמים פנימית ללא קפסולות ותת-טרמינלית. יש להם מאפיינים פרוטאוליטיים חלשים. תכונות סכרוליטיות מתבטאות פחות באופן פעיל. ישנם ארבעה סרוברים (A, B, C, D) שיכולים להפריש רעלנים בעלי מאפיינים אנטיגנים שונים בעלי תכונות המוליטיות ונמקיות. נבגים מגיבים ביציבות לגורמים סביבתיים שונים ושורדים רתיחה במשך מספר שעות, הם יכולים להישאר באדמה 7-8 שנים בצורה פעילה.
Cl. Septicum הם מוטות פולימורפיים, תנועתיים וגראם חיוביים היוצרים נבגים סגלגלים, אינם יוצרים כמוסות וממוקמים תת-טרמינלית. לסוכן סיבתי זה של גנגרנה גז יש תכונות סכרוליטיות ופרוטאוליטיות קלות. בעל שישה סוגים סרולוגיים (A, B, C, D, E, F), מפריש רעלנים נמקיים, קטלניים והמוליטיים.
Cl. Histolyticum הם מוטות קטנים, ניידים ובעלי גרם חיובי היוצרים נבגים מבלי ליצור קפסולות. יש להם תכונות פרוטאוליטיות חזקות. הם עוסקים בייצור אקזוטוקסין, מה שמוביל לתוצאה נמקית וקטלנית. מאפיינים אלו נוצרים עקב שחרור אנזימים כגון היאלורונידאזות, קולגנוזות ולציטינאזות.
סיבות
גנגרנה של גז נגרמת ממוטות ממשפחת הקלוסטרידיום, שחיים לרוב במעיים של אוכלי עשב ומשם נכנסים לאדמה, על בגדים ואבק רחוב. במקרים מסוימים ניתן למצוא את הפתוגן על העור ובצואה של אנשים בריאים. מיקרואורגניזמים מתרבים רק בסביבה נטולת חמצן, אך אם עולה עליהם אוויר, הם נשארים לאורך זמן בצורת נבגים, ובנסיבות נוחות חוזרים להיות פעילים והופכים למסוכנים.
לרוב, הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מפצעים מרבים, נרחבים ושברים טראומטיים בגפיים, בתדירות נמוכה יותר - כתוצאה מנגעים של המעי הגס לאחר בליעת גופים זרים. במצבים מסוימים עשויים להופיע סימנים של גנגרנה בגז עקב חתכים קטנים המזוהמים בחלקיקי אדמה וביגוד קרוע.
איך זה מתפתח
קלוסטרידיה מופצת באופן נרחב בסביבה, כמו גם באדמה, שם היא קיימת בצורת נבגים וחודרת לגוף האדם באמצעות שפשופים ושריטות אם לא מטופלים בזמן. הגורמים העיקריים להתפתחות זיהום גנגרנה בגז אנאירובי הם האינדיקטורים הבאים:
- לעיתים קרובות המצב מתעוררתוך הפרה של חמצון ובתקשורת לקויה בין החלל לסביבה החיצונית. כמו כן, הנגע נוצר כאשר לובשים חוסם עורקים במשך זמן רב על הגפיים במקרה של פגיעה בכלי הראשי ובמטופלים הסובלים מאי ספיקה כרונית בעורקים.
- רקע חיובי הוא נוכחות של מסה משמעותית של רקמות חבולות ומרוסקות, כמו גם גורמים המורידים את ההתנגדות של הגוף.
- הגורם הסיבתי של גנגרנה גז מופעל כאשר נוצרים מצבים אנאירוביים חיוביים. מיקרואורגניזמים מתחילים להתרבות במרץ ויוצרים רעלים, שיש להם השפעה מזיקה על הרקמות, וגם תורמים להתפשטות המהירה של נמק.
- בשל התפקוד הסכרוליטי, הגליקוגן נהרס, והפעולה הפרולטית מובילה להמסה והרס של חלבונים.
- קלוסטרידיה מאופיינות ביצירת בצקות וגזים.
- עקב פעולת הרעלן, נוצרת פקקת עורקים וורידים, נוצר שיתוק והרס של חדירות כלי הדם.
- יסודות אנזימטיים של דם ופלזמה נכנסים לאזור הנמק, מה שגורם לספיגה מהירה של רעלנים חיידקיים, ותוצרי ריקבון מובילים לשיכרון חמור.
- תקופת הדגירה נעה בין כמה שעות ל-2-3 שבועות. בממוצע, זמן זה לוקח 1-7 ימים, וככל שהתקופה קצרה יותר, כך המהלך והפרוגנוזה שליליים וקשים יותר.
קלוסטרידיה מפרישה אקזוטוקסינים המורכבים ממספר חלקים, בעלי השפעות מקומיות ומערכתיות, אליהםעיין ב:
- לציטין C - בעל השפעה המוליטית ונמקית;
- collagenase - חוסם מבני חלבון;
- המוליזין - בעל אפקט קרדיוטוקסי ונמק;
- fibrinozolin;
- hyaluronidase - הוא גורם בחדירה של חיידקים;
- hemagglutinin - מעכב היווצרות של פגוציטוזיס;
- neuraminidase - מנטרל קולטני חיסון על תאי דם אדומים.
תסמינים
קרפיטוס נחשב לסימן ספציפי - במישוש, ניתן להרגיש צלילים הדומים לחריצות שלג. לרוב, הופעת המחלה מהירה עם התפתחות משמעותית של שיכרון חמור. התסמינים הקלאסיים של גנגרנה גז הם:
- בצקת בולטת, חולפת ללא היפרמיה;
- בועות המכילות תרכובות מדממות וכתמים ירוקים על העור;
- כאבי קשתות משמעותיים;
- נמק המוני של שרירים ורקמות חיבור;
- ירידה בטמפרטורה;
- היווצרות של אקסודאט מעונן של ביטוי לא מוגלתי, מלווה בריח לא נעים;
- צבירת גז.
זיהום אנאירובי מאופיין בדרך כלל בעלייה מהירה בסימפטומים מקומיים של גנגרנה גזים, כמו גם תהליכים נרחבים בכל הגפה. לאחר מספר ימים, ככלל, מתחילה להצטרף מיקרופלורה אירובית, מלווה בזיהום מוגלתי.
Stages
- מוקדם. במהלך תקופה זו, חולים מתלוננים על כאב. הפצע נראה יבשנראה ציפוי אפור מלוכלך. נמק חולף עם מעט או ללא הפרשה של הפרשה חומה. יש נפיחות קלה ליד הפצע, העור חיוור עם צהבהבות קלה.
- שלב ההפצה. בעזרתו מתקדם תהליך היווצרות הגזים והבצקת. הכאב מקבל תכונות מתפרצות. הגורם הסיבתי של גנגרנה גז מתחיל להרוג את הרקמות, הם מקבלים מראה חסר חיים ויבש, השרירים נראים שבירים, עמומים ומדממים. הצבע האיקטרי של האפידרמיס משתרע רחוק מהפצע.
- בשלב זה האיבר מתקרר, לא מתגלה בו פעימה היקפית, רגישותו מופרעת והכאבים מפסיקים. המיכל הופך חיוור, ואתר הנגע גדל באופן משמעותי בגודלו. גזים ובצקות מתפשטים לגוף, שלפוחיות עם יציאות דימומיות או חומות נצפות. הפצע חסר חיים, והשרירים בו נראים כמו בשר מבושל. תיתכן הפרשה מדממת-מוגלתית מעומק הנגע.
- אלח דם. מוגלה מצטברת באזור הבעייתי, נצפים שיכרון חמור ומוקדים גרורתיים.
Classification
ישנן שלוש צורות עיקריות:
- myositis Clostridial - מאופיין בנזק מקומי לשרירים;
- צלוליטיס קלוסטרידאלית - שומן תת עורי ורקמות חיבור נהרסות בעיקר;
- צורה מעורבת.
Diagnosis
קודם כל, יש צורך לבצע בדיקה קלינית ולזהות אנמנזה של המחלה:
- בפצעכמעט ללא מוגלה;
- יש צבע שחור וקרפיטוס של האזור הפגוע;
- בועות גז משתנות נוצרות בלחץ;
- שרירים נראים כמו בשר מבושל;
- למרות פתולוגיה כה חמורה, אין כמעט עלייה בטמפרטורה.
כאשר מצלמים צילומי רנטגן, קיימים שרירים נקבוביים אופייניים. אבחון גנגרנה גז כרוך גם בבדיקות מעבדה. החומר הוא אלמנטים של רקמה נמקית, שאריות לבוש, נוזל בצקת, דם וחלקיקי כדור הארץ. השיטה הבקטריולוגית כוללת חיסון על אגר דם וילסון-בלייר, מדיום Kitt-Tarozzi וזיהוי תרבויות מבוזרות.
טיפול
לטיפול, המטופל חייב להיות מבודד בחדר נפרד תוך שמירה על משטר סניטרי והיגייני. בתוך הבית, יש צורך לשלול את האפשרות של התפשטות מגע של הגורם הסיבתי של גנגרנה גז. נדרש חיטוי הולם ובזמן של ציוד רפואי, חבישות ומוצרי טיפוח.
סדרת האירועים כוללת את הפריטים הבאים:
- טירוק בזמן וקבוע של הפצע;
- מניעת התפשטות ורבייה של חיידקים מתבצעת בעזרת חמצון, נעשה שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים ובסרומים ספציפיים;
- שינויים בתפקוד האיברים וכל המערכות מתוקנים באמצעות טיפול בנוגדי קרישה ועירוי, גירוי חיסוני ותיקון חיסוני;
- נתיבי העברה של גנגרנה גז נחסמים על ידי נטרול הרעלן במחזור הדם באמצעות מתן רעלנים ספציפיים ושימוש בטכניקות ניקוי רעלים חוץ גופיים.
ניתן להצביע על ניתוח בשלושה מקרים.
- אם הייתה הפרדה רחבה של הרקמות המושפעות, כלומר, חתכי "מנורה" עם פתח המעטפות הפאשיאליות לעצם ולאפונורוזות. כל הפעילויות מבוצעות כדי לאוורר כראוי את הפצע ולסילוק נוזל בצקת, מכיוון שהוא מכיל כמות גדולה של רעלים.
- אם יש נגע שריר שנכרת.
- כאשר קטיעה של גפיים מתבצעת מעל לרמת הרקמות הקיימות מבחינה ויזואלית ללא שימוש בהליך התפירה העיקרי.
כדי לשפר את תהליך החמצון, שהוא כל כך הכרחי לטיפול במחלה, נקבעים הליכים בתא הלחץ, שם מסופק חמצן בלחץ חזק וממוקד, כדי שיחדור טוב יותר לתוך הרקמות. נדרשת מתן תוך ורידי של סרום אנטי-גנגרני. הוא מדולל מראש לשניים עם תמיסת מלח חמה. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע עם זיהום קלוסטרידאלי רק עם מינונים משמעותיים של פניצילין (20-30 מיליון יחידות ליום תוך ורידי).
משך הטיפול תלוי בתמונה הרפואית של החלמת המטופל. אם יש נמק המתפתח במהירות עם הידרדרות חדה במצב, יש צורך בקטיעה בזמן. הפעולה מתבצעת רק כדי להציל חיים,מכיוון שהזיהום מתפשט במהירות, ואדם עלול למות.
כבר ידוע כיצד גנגרנה גז מועברת וכיצד היא מתפשטת במהירות, וזו הסיבה שהטיפול המהיר בה חשוב כל כך. רופאים רבים ממליצים להשתמש בטכניקה מורכבת. שיטה יעילה יותר היא שימוש בשילוב של אמינוגליקוזידים ופניצילינים, אמינוגליקוזידים וצפלוספורינים. תרופות הפועלות באופן סלקטיבי על אנאירובים נמצאות בשימוש נרחב, כלומר Chloramphenicol, Metronidazole, Clindamycin, Rifampicin, Carbenicillin.
השימוש בסרותרפיה מורכב מהחדרת סמים אנטי-גנגרניים. אמפולה אחת מכילה טוקסואידים נגד הסוגים העיקריים של פתוגנים, אשר מנוטרלים באופן פעיל, ובכך מחזירים את פעילות היוזמה לרקמות. אם יש מקרים של נזק נרחב או זיהום חמור של הפצע, יש צורך בהחדרה חובה של סרום רב ערכי במינון תחזוקה ממוצע של 30,000 ME.
מניעת גנגרנה בגז
עם נגעים שונים, הפעולה העיקרית למניעת המחלה היא טיהור בזמן של הפצע, כמו גם מריחת תחבושת למניעת זיהום משני של פני השטח.
מומלץ גם להכניס טטנוס וסרום אנטי-גנגרני בשעות הראשונות אם יש דקירה, פצע עמוק, חתוך או מזוהם. כאשר מוחל חוסם עורקים, יש צורך לציין את זמן ההליך בקרבת מקום, וכן, אם יש צורך באורך זמן ארוך.בעת הובלת המטופל לבית החולים, שחרר את התחבושת כל שעתיים כדי לחדש את זרימת הדם לחלק המרוחק של הגפה. יש לעדכן את ההערה לאחר כל הליך. לאחר מכן, אתה צריך לבצע את ההתנהלות בזמן של כל נפח הטיפול הכירורגי של רקמות רכות ועצמות.
