שחפת ריאתית, שגררה עד לאחרונה מספר עצום של מקרי מוות מדי שנה, עדיין נחשבת לאחת הפתולוגיות החברתיות המסוכנות ביותר בזמננו. השכיחות של מחלה זו תואמת את רמת החיים. כפי שניתן לראות ממחקרים סטטיסטיים, בארצנו הבעיה התעצמה משמעותית כאשר גדל מספר האנשים שאין להם מקום מגורים קבוע, ובמקביל הופיעו מהגרים רבים. על פי מידע רשמי של ארגון הבריאות העולמי, יותר משני מיליארד בני אדם מושפעים כיום ממחלה זו על פני כדור הארץ. עד תשעה מיליון מקרים חדשים נרשמים מדי שנה, פי שלושה פחות - מקרי מוות הקשורים לסיבוכים של המחלה.
איך לחשוד?
סימני שחפת ריאתית במבוגרים מגוונים. בחלק מהחולים, רק הריאות סובלות, בעוד שהקורס סמוי, כמעט בלתי אפשרי להבחין בפתולוגיה. בדרך כלל, הבעיה נלמדת מתוצאות מחקר אקראי. בְּדִיוּקמסיבה זו, חשוב כל כך לעבור פלואורוגרפיה מדי שנה. ברמה הפדרלית, מחקר כזה מאורגן בתדירות מעוררת קנאה, וההשתתפות בו היא בחינם.
במקרים אחרים, סימנים מוקדמים של שחפת ריאתית דומים להצטננות או דמויי שפעת. החולה מרגיש חלש, מתעייף במהירות, הטמפרטורה עולה לעתים קרובות, אך לא גבוה מדי. רבים מציינים הפרדה מוגברת של זיעה, בעוד העור חיוור. התסמינים מחמירים בלילה. מחלה ממושכת משפיעה על המשקל - החולה יורד במשקל, קבוצות בודדות של בלוטות לימפה גדלות בגודלן.
ביטוי טיפוסי
הסימן הראשון האופייני ביותר לשחפת ריאתית הוא שיעול מתמיד, שיעול, שלעיתים קרובות אדם אפילו לא שם לב אליו. בבוקר ואחר הצהריים, הסימפטום לא מתבטא בצורה ברורה במיוחד, אבל בערב יש החמרה. לפעמים מופרדת כמות קטנה של ליחה לבנה עם פסי דם. זה אופייני לשתי צורות - שחפת והסתננות.
הווריאציות שונות
לפעמים הסימנים של שחפת ריאתית בשלבים המוקדמים שונים באופן משמעותי מאלה שתוארו לעיל. זה תלוי בצורת המחלה: חלקם מושפעים ממחלה בולטת, בעוד שלאחרים יש פתולוגיה חלקה ומתונה. האפשרות החמורה ביותר מתחילה בהיחלשות של הגוף. התיאבון נעלם, אדם כל הזמן מרגיש לא טוב, מציין ירידה במשקל והזעה מרובה בלילה.
שחפת מאופיינת בקפיצות טמפרטורה חדות עד 40 מעלות. למעשה אינו מפסיק להשתעל, מלווה בליחה, החולה יורק דם. אפילו מאמץ קל גורם לקוצר נשימה. עם זאת, כפי שניתן לראות מסטטיסטיקה רפואית, כל הביטויים הללו אינם אומרים שאדם יחשוד שמשהו לא בסדר בזמן ויפנה לרופא.
תצוגה כללית
שחפת ריאתית היא מחלה שנודעה בעבר כצריכה. פתולוגיה נגרמת על ידי גורם זיהומי. המחלה פוגעת לא רק בבני אדם, אלא גם בבעלי חיים רבים. בסיכון נמצאים בקר, חזירים, תרנגולות. מקור הבעיה הוא השרביט של קוך. הצורה המשפיעה על הריאות היא הזן הנפוץ ביותר, אך רחוק מלהיות היחיד. מקור המחלה נקרא על שם המדען שגילה אותה ב-1882. Mycobacterium, שזוהה על ידי רוברט קוך, הפכה לבסיס הראיות לסיווג המחלה כמדבקת. כפי שהתגלה במהלך המחקר, הגורם הזיהומי מאופיין בעמידות מוגברת לכל השפעות אגרסיביות, הוא אינו מפחד מאלכוהול, חומצה, אלקלי. שחפת יכולה לשרוד באדמה, בשלג, ושיטות ההרס, שזוהו על ידי מדען גרמני, הניחו את ההשפעה הישירה של אור שמש, חום, רכיבים חיטוי המכילים כלור.
לרוב אדם חולה בשחפת ריאתית באמצעות מגע עם אדם חולה. הגורם המדבק מועבר בכמה דרכים, לרוב באוויר. אדם חולה משתעל, מתעטש, נושם - כל התהליכים הללו קשורים לשחרור של צורת חיים מזיקה לסביבה. איש בריא,בהיותו בקרבת מקום, שואף אוויר מזוהם, הזיהום חודר לגוף, מעורר את הופעת המחלה.
אפשרויות חלופיות
אתה יכול לקבל שחפת ריאתית באמצעות מגע אם העור ניזוק. פצעים הם ממש שערים פתוחים לגוף. Mycobacterium חודר בקלות לגופו של אדם בריא, נכנס במהירות למערכת הדם ומתפשט לכל האיברים הפנימיים. אבל אם העור שלם, הדבקה במגע בלתי אפשרית.
יש גרסה של הידבקות בשחפת ריאתית דרך מערכת העיכול. זה אפשרי אם בשר של חיה עם פתולוגיה כזו נכנס למזון. נכון, הסיכון לזיהום גבוה רק עם ריכוז גבוה של חיידקים מסוכנים במוצר. כאשר נדבקים בדרך זו, המחלה מתבססת לרוב במעי. אפשרות נדירה נוספת היא זיהום בתקופת לידת ילד. גם אם האם חולה, זה לא אומר שגם הילד ייוולד נגוע, אבל קיימת אפשרות להעברת גורם זיהומי.
תכונות המחלה
גם אם מיקובקטריה חדרה לגוף האדם, זו לא עובדה שמיד ניתן להבחין בסימנים של שחפת ריאתית - ההסתברות למחלה אינה מאה אחוז. כפי שהוכיחו מחקרים רפואיים, השרביט של קוך עצמו קיים בגוף של אנשים מודרניים רבים, ביניהם כל עשירי סובל ממחלה לא נעימה. אם המערכת החיסונית חזקה מספיק, היא מצליחה להתנגד לגורם זיהומי לאורך זמןמפתחת חסינות חזקה בפניו.
כפי שהסטטיסטיקה מוכיחה, במידה רבה יותר, כל צורות השחפת הריאתית (מוקדית, מסתננת ואחרות) הן נוראיות עבור המחצית החזקה של האנושות. שיעור ההיארעות בקרב גברים גבוה פי 3.2. בנוסף, עצם מהלך המחלה מהיר יותר מאשר אצל נשים. קבוצת הסיכון כוללת אנשים מגיל עשרים עד ארבעים. הסיכון לחלות גבוה פי 42 באלו המוצבים במושבות, מקומות מעצר (נערכה השוואה לשכיחות הכללית של המקרים בארצנו).
איך הולך?
סימנים ראשוניים של שחפת ריאתית מעוררים תהליך דלקתי המופעל על ידי מיקובקטריות שחדרו לגוף האדם. התפתחות התהליך היא הדרגתית, ארוכה. הצורה העיקרית מובחנת - זוהי דלקת הקשורה לזיהום של אדם בפעם הראשונה בחיים. המערכת החיסונית עדיין לא מכילה הנחיות כיצד להתמודד עם מיקובקטריה, והזיהום מתפשט במהירות בכל הגוף. צורה זו מאופיינת בנוכחות של מוקד ראשוני ברקמות הריאה. אזור זה מוגבל בהחלט. לעיתים מלווה המהלך בדלקת בכלי הדם שדרכם עוברת הלימפה.
עם הזמן, המיקוד העיקרי מרפא לחלוטין. במחקר מיוחד של שחפת ריאתית בשלב מוקדם, בדיקות יראו אזור קשה ספוג בסידן. ברפואה, הוא קיבל את שם המוקד של גון. מחקרים מראים שלאנשים רבים שעברו זיהום סמוי ומאושפזים בבית החולים לבדיקת ריאות רק בגיל מבוגר יש כאלהחינוך. לאחר היווצרות המוקד של גון, גורם השורש למחלה חי במשך זמן רב ברקמות הריאות.
שתי צורות עיקריות של המחלה
שחפת היא פרודוקטיבית ומפרגנת. במקרה הראשון, יש עלייה בנפח רקמת החיבור. נראה כי אזורי הריאות הפגועים מתקמטים. באותו זמן פיברובלסטים, אפיתל, תאים ענקיים מתקדמים. התהליך שפיר.
שחפת אקסודטיבית היא צורה שבה המכתשות הופכות למקום להצטברות של תפליט שנוצר על ידי מגוון תאים. מוקדים בגודל קטן מתדרדרים למוניות הדומות לגבינת קוטג' במבנה. עם הזמן הם מתפרקים, מה שמוביל להופעת חללים. מסות כאלה עשויות להתמוסס עם הזמן.
שתי הגרסאות יכולות להתקיים בפני עצמן או להיראות באדם אחד במקביל. אם יש שתי צורות בו-זמנית, אחת מהן שולטת.
לפעמים דברים מחמירים
הצורה הסמויה, שבה תסמיני שחפת ריאתית כמעט נעדרים, נחשבת בצדק לקלה ביותר. לעתים קרובות החולים אפילו לא יודעים שהם היו חולים. אבל עם היחלשות של המערכת החיסונית, ישנה אפשרות למעבר לשלב חמור יותר. רוב הפונים לעזרה רפואית מאובחנים כחולים בשחפת משנית. זוהי פתולוגיה, שתחילתה היא המוקד של גון, שבו מיקובקטריות נמשכות זמן רב. לפעמים הסיבה היא זיהום חוזר. מאפיין ייחודי של הצורה המשנית הוא היעדר מיקוד ספציפי.
תסמינים במבוגרים של שחפת ריאתית מפושטת קשורים להיווצרות של מוקדי זיהום רבים. המחלה מתפתחת בצורה חריפה, עלולה להתקדם בצורה תת-חריפה או להיראות בצורה כרונית. זה תלוי הן במצב המערכת החיסונית והן בנוכחותן של פתולוגיות נוספות, הרוויה של רקמות הגוף בוויטמינים. בצורה המופצת, מיקובקטריה מדביקה לעתים קרובות רקמות עצם, מפרקים, לב ומוח. הכליות והכבד סובלים. התסמינים קרובים לשפעת, הצטננות, ברונכיטיס, דלקת ריאות, אם כי ישנם הבדלים מסוימים: שחפת לא חולפת עם הזמן, המצב רק מחמיר. אם הצורה הופכת חמורה, לחולה יש אי ספיקת נשימה, צפצופים, שיעול מתמשך, קוצר נשימה. הרופא קובע את הנזק למוח על ידי המתח של שרירי העורף. לפעמים מופיעים תסמינים של הרעלה חריפה: כאב ראש, חום עולה, החולה מקיא. פגיעה אפשרית בהכרה.
אפשרות תכופה
כפי שניתן לראות ממחקרים סטטיסטיים, שחפת ריאתית חודרת שכיחה הרבה יותר מאחרות. שם זה משקף את מהות המחלה – הרקמה האורגנית מלאה בתאים מודלקים. אם אתה לוקח צילום רנטגן, אתה יכול לראות אלמנטים לא הומוגניים מטושטשים, שקוטרם עולה על סנטימטר. בחלק מהחולים, הווריאציה החודרת ממשיכה ללא כל ביטוי, בעוד שאחרים מציינים שיעול, כתמים, הרעלה של הגוף. במובנים רבים, תכונות הביטוי נקבעות על ידי המצב הכללי של הגוף, חוזק המערכת החיסונית. קיים סיכון לפתח צורה לדלקת ריאות קיזוזית.בימים עברו, מחלה כזו נקראה צריכה חולפת.
תכונה ייחודית של דלקת ריאות כבדה היא התבוסה של אונת הריאה, לפעמים יותר. יש מוות של הרקמה, שכאשר בודקים אותה, הוכח שהיא גבינתית. בדים, גוססים, הופכים לגרגירים. הגוף דוחה תאים כאלה. הטופס מתפתח במהירות, מתקדם באופן פעיל. בשלב זה של שחפת ריאתית, ההסתברות למוות בחודש הראשון של מהלך המחלה מגיעה ל-14%. בממוצע, כך מתפתחת המחלה בכל חולה עשירי. אם מתגלה שחפת, מוות רקמות מתרחש תחילה בתוך גבולות רקמת החיבור, אך בהדרגה התהליך מתרחב ומכסה את החלל.
שחפת מערות: פרטים
תכונה ייחודית של צורה זו היא נוכחותם של חללים, שקירותיהם נוצרים על ידי סיבי חיבור. גודלו של חלל כזה הוא עד 6 ס מ, ולפעמים אף יותר. ידוע כי צורה זו הופיעה לאחרונה יחסית, התפתחותה קשורה בניסיונות להשתמש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות שונות כדי להילחם בפתולוגיה. בפועל, הסימפטומים של שחפת ריאתית, המאפשרים לחשוד בסוג זה של מחלה, הם נדירים. הסכנה הספציפית העיקרית הקשורה להתפתחותו היא הסבירות לדימום ברקמות הריאות עקב חלל. בנוסף, הקורס מסובך לעתים קרובות על ידי זיהום פטרייתי.
הידרדרות הדרגתית במצבו של החולה עלולה להוביל למגוון סיבי-מערותי, כאשר הריאות הופכות למקום ריכוז של חללים, שדפנותיהם בנויות מעבות למדי.סיבים. אחוז מסוים מהריאות מוחלף בפיברין, הסמפונות נתונים לעיוות. הטיפול בשחפת ריאתית מסוג זה נראה כמשימה חברתית חשובה ביותר, שכן מגוון זה הוא המסוכן ביותר לחברה. רק מערה אחת היא מיקומם של יותר מאלף מקלות קוך. משתעל, אדם מפזר אותם סביבו. החולה נמצא בסיכון לדימום לתוך רקמות הריאה. סיבוכים אפשריים בעלי אופי פטרייתי, pneumothorax הקשורים לפגיעה בחילופי האוויר.
גרוע מתמיד
השלב החמור ביותר של שחפת ריאתית במבוגרים הוא כאשר המחלה מתקדמת לצמיחה פעילה של רקמת חיבור המכסה גם את הריאות וגם את הצדר. במקביל, שחמת - הצורה הסופית מאובחנת. חולים עם אבחנה זו מאופיינים באחוז גבוה של מוות.
זן זה בטוח יחסית לאחרים, מכיוון שהוא אינו מתפשט באופן פעיל כמו חלק מהסוגים שתוארו קודם לכן. אבל תהליך הטיפול הוא למען האמת משימה קשה. כל התרופות הזמינות לרופאים מודרניים כמעט ולא חודרות לרקמה סיבית, מה שהופך את המקלות של קוך כמעט בלתי פגיעים לתרופות היעילות והחזקות ביותר.
איך לזהות?
הדרך הקלאסית לקבוע כל צורה של שחפת ריאתית (מופצת, מסתננת, שחמת) היא לשים דגימה מיוחדת. בדיקה זו נעשית באופן מסורתי מדי שנה. נעשה שימוש בתמצית חלבון המתקבלת באמצעות מיקובקטריה. כגוןהחומר גורם לתגובה מוזרה אם הוא חודר לאורגניזם הנגוע. כדי לקבוע את הזיהום, יש צורך להזריק כמות קטנה של רכיבים ולבדוק את גודל החותם במקום זה לאחר יומיים. אם ההתעקשות היא בטווח של 5 מ"מ, ניתן לומר בוודאות שהאדם בריא. התוצאה, המשתנה בין 5-10 מ"מ, מצביעה על אפשרות של מגע עם חולים, כלומר, הנבדק נחשב בסיכון. עם עיבוי של 15 מ"מ (ועוד), היווצרות מורסה יכולה לרמז על זיהום. נכון, אי אפשר להסיק מסקנות סופיות רק על סמך בדיקת Mantoux - יש אפשרות שהתוצאה מעידה על מגע אחרון עם המטופל.
אם התוצאה חיובית, יש להפנות את האדם לבדיקות מעבדה נוספות. ראשית, כיח, שטיפות הסימפונות מתקבלות. האירוע מבוצע בהרדמה. 20 מ ל של מי מלח חמים מוזרקים לדרכי הנשימה ומשתעלים את הנוזל (תגובת רפלקס). ההפרשה המתקבלת נאספת בקערה ונשלחת לבדיקה מיקרוסקופית. גישה זו אינה אפשרית אם לאדם יש אסתמה. דגימות הפרשה נבדקות על ידי PCR או חיידקים עמידים לחומצה. המריחה מוכתמת ונבדקת במיקרוסקופ.
אפשרויות חלופיות
לפעמים מתקבל חומר לבדיקה מפורטת באמצעות ברונכוסקופ. הרופא מקבל דגימות של רקמות סימפונות פנימיות, אשר, בהשפעת זיהום בשחפת, משתנות בצורה מסוימת. בנוסף לביופסיה, ניתן לקבוע את העובדה של זיהום עםבדיקת נוזל פלאורלי.
פלורוגרפיה היא שיטה נפוצה נוספת, כמעט אוניברסלית, לקביעת המחלה. נלקחת צילום רנטגן שעליו ניתן לראות מוקדים מודלקים: צללים שגודלם פחות מסנטימטר וקווי המתאר ברורים למדי. בנוכחות מוקד אחד והיעדר תסמינים של מחלה, אדם נרשם לשלוט במצב ומחקר שני מתבצע לאחר זמן מה. אם התוצאות מראות שינוי בגודל המוקד בכיוון גדול יותר, יש צורך תחילה לבצע אבחנה על מנת לשלול מחלה אונקולוגית. אם נמצאו מספר מוקדי שחפת, הדבר נחשב למאושר, והחולה נשלח לטיפול בבית חולים.
איך להילחם?
עד המאה הקודמת, טיפול יעיל בשחפת ריאתית לא היה ידוע לאנושות. נכון לעכשיו פותחו לא מעט תרופות בדרגות שונות של יעילות. עם זאת, זה לא הופך את הבעיה לפחות חריפה, שכן מטופלים רבים אפילו לא חושדים בזיהום, בעוד שאחרים חוששים מרופאים או לא רוצים לבקר במרפאה. יש אנשים שמשוכנעים שהאופציה הטיפולית הטובה ביותר היא בבית באמצעים שנבחרו בעצמם. גישה זו מסוכנת לא רק לאדם עצמו, אלא גם לסובבים אותו, חברים וקרובי משפחה, אנשים אקראיים שפוגשים ברחובות ובחנויות, שכן קל להעביר את הזיהום. טיפול מודרני הוא אירוע ארוך טווח הכולל מתן בו זמנית של מספר סוגי תרופות,משפיע על הפתוגן בדרכים שונות. אם כי, כפי שניתן לראות מהפרקטיקה הרפואית, אפילו גישה זו לרוב אינה מספיקה. להשפעה מירבית, תצטרך לשלב תרופות, התעמלות, פיזיותרפיה, תרופות המפעילות את מערכת החיסון.
ידועים גם מקרים רבים כאשר הקומפלקס המתואר אינו מראה את התוצאה הרצויה, והמוצא היחיד הוא התערבות כירורגית דחופה, הסרת החלק הפגוע או הריאה כולה. הדבר נכון במיוחד כאשר מזוהה חלל פתוח בעל דופן עבה, מכיוון שהצטלקות אינה סבירה מדי, אך הסיכון לדימום גבוה. ניתוח הוא האפשרות היעילה היחידה גם בנוכחות מוקדים סיביים שאינם נתונים לתרופות. אם המוקדים נוצרים על ידי פתוגן לא טיפוסי, קיים חשד לסיבוך של הקורס על ידי ניאופלזמות ממאירות, החולה נשלח גם לניתוח. הניתוח מתווסף עם קומפלקס של תרופות.
איך להישאר בריא?
כפי שקורה בפתולוגיות רבות אחרות, הטיפול הטוב ביותר בשחפת הוא טיפול מונע יעיל למניעת זיהום. מכיוון שאין שיטה המאפשרת להגן על עצמך ב-100% מהמחלה, חשוב לעבור מבעוד מועד בדיקות לזיהוי מוקדי המחלה. כדי לעשות זאת, אתה צריך לקחת צילומי רנטגן מדי שנה ולהימנע ממגע עם אנשים חולים. אם נמצאה שחפת באדם המתגורר בדירה צפופה, יש לנקוט באמצעים לבודדו משכניו. יש לחסן תינוקות ברגע שהגיל יאפשר זאת.אירוע כזה. בין האמצעים החברתיים החשובים למניעת שחפת היא בדיקת החובה של כל המהגרים המגיעים מאזורים, מדינות שבהן שכיחות הפתולוגיה גבוהה.
צוין למעלה שהדבקה אפשרית דרך מזון. כדי למנוע את הדרך הזו, יש צורך בפיקוח קפדני על איכות מוצרי החלב והבשר. אנשים שנאלצים לעבוד עם בקר, תרנגולות, חזירים צריכים לעבור בדיקות סדירות כדי לקבוע בזמן את עובדת ההדבקה.
