עד המאה העשרים, שחפת נחשבה למחלה חשוכת מרפא. האדם הסובל ממחלה זו נגזר דינו. בזמננו, אני רוצה לתקווה שהמחלה הזו נגמרה. אבל זה לא. כתשעה מיליון אנשים ברחבי העולם נדבקים בשחפת מדי שנה, במיוחד במדינות לא מפותחות. יותר משני מיליון אנשים מתים מזה.
הם בדרך כלל נגועים בטיפות מוטסות, וזה נובע מכמות החיידקים המזיקים באוויר.
סיווג של שחפת תלוי בצורתה, בהצגה הקלינית, בשכיחותה וכן הלאה. נשקול בעיה זו ביתר פירוט להלן.
הסיווג אומץ ברוסיה
הסיווג הקליני הקלאסי של שחפת לפי V. A. Koshechkin and Z. A. Ivanova מבוסס על האינדיקטורים הבאים:
- מאפיינים קליניים של תהליך המחלה;
- הלוקליזציה והשכיחות שלו;
- שלבי זרימה;
- מנגנוני פיתוח;
- נוכחות של הפרשות בקטריולוגיות.
זה מורכב מארבעה חלקים:
- טפסים קליניים.
- אופייני לתהליךמחלות.
- סיבוכים לאחר מחלה.
- שינויים בגוף לאחר החלמה.
סיווג זה נמצא בשימוש ברוסיה מאז שנות השלושים.
טפסים קליניים
צורות הביטויים הקליניים תלויות במיקום המחלה ובתסמיניה, תוך התחשבות במאפיינים הפתוגנטיים של תהליך המחלה. נהוג להבחין בשיכרון ילדות בשחפת, שחפת באיברי הנשימה (ריאות, ברונכי קנה הנשימה), בלוטות לימפה, מערכת העצבים המרכזית וממברנות המוח, המעיים והצפק, מפרקים ועצמות, איברי מערכת גניטורינארית, עור, עיניים ואיברים אחרים.
הסיווג הקליני של שחפת ריאתית כולל מחלות כמו שחפת ראשונית, מפושטת, צבאית, גם מוקדית, מסתננת, דלקת ריאות קיזוזית, שחפת ריאתית. זה כולל גם שחפת מערתית, סיבית-מערית, שחמת שחמת, כמו גם אמפיאמה. הבה נבחן כל אחד מהם ביתר פירוט, מכיוון שהם בעלי חשיבות מיוחדת בפתיסיולוגיה.
ראשי TB
מחלה זו מתרחשת כאשר אנשים שלא נדבקו בעבר נדבקים בחיידקים, שבהם נצפית תגובה חיובית לטוברקולין בפעם הראשונה. במקרה זה, הזיהום חודר לבלוטות הלימפה וגורם להן להיות דלקתיות. ייתכן שהמחלה לא תראה תסמינים או להיפך, תראה דלקת חריפה בריאות.
תפוצה TB
המחלה מתאפיינת בהופעה בריאות של מספר רב של נגעים, הפועלים כמודלקת הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים לימפוגניים.
שחפת מופצת היא חריפה, כרונית ומוכללת. רוב החולים מרגישים יותר גרוע, אבל חלק קטן מהאנשים מגלים את המחלה רק לאחר שעברו פלואורוגרפיה.
מקומי TB
סיווג של שחפת ריאתית מסביר שחפת מוקדית כנגעים ריאתיים שהופיעו לראשונה על רקע התפתחות צורות אחרות של מחלה זו ומתבטאים בדלקת פרודוקטיבית של איבר הנשימה. יש שחפת מוקדית טריה או כרונית. ייתכן שמחלה זו לא תראה תסמינים, לכן היא מתגלה לעתים קרובות רק במהלך פלואורוגרפיה.
שחפת מסתננת
מחלה זו משלבת תהליכים שהם מספר מוקדים עם דלקת שמתפשטת לאונות הריאה ומתקדמת.
שחפת חודרת היא עגולה, עכורה, ברונכולובולרית ועלולה להופיע עם לוביטיס (הסתננות נרחבת התופסת אונה שלמה). לעתים קרובות, שחפת כזו מתרחשת במסווה של מחלות אחרות, ולכן מומלץ לבצע צילומי רנטגן ולנתח את הליחה של החולה.
דלקת ריאות מקרה
המחלה מאופיינת בנוכחות של אזורים נמקיים בריאות, המועדים למערות. צורה זו של שחפת היא החמורה ביותר, מכיוון שהיא מאופיינת בקורס פרוגרסיבי חריף. זה יכול להיות לובארי ואווני.
המחלה מתחילה בצורה חריפה, מתרחשת שיכרון הגוף, מוגלתיכיח עם זיהומים בדם. בימים הראשונים של המחלה האבחנה קשה, שכן מתגלה תגובה שלילית לטוברקולין.
Tuberculoma
סיווג צורות של שחפת ריאתית מסביר שחפת כמחלה עם תמונה אסימפטומטית וצורה כרונית של הקורס. זה יכול להיות יציב, רגרסיבי ומתקדם. המחלה מאופיינת בנוכחות של תכלילים צפופים או מוקדים בודדים ברקמות המקיפות את הריאות.
שחפת מערות
המחלה מאופיינת בנוכחות של חלל אוויר ללא דלקת בדפנות וברקמות הריאות. אם כל זה מלווה בפיברוזיס בולט עם מוקדי זריעה מרובים, אזי שחפת כזו נקראת סיבי-מערות. תהליך זה הוא כרוני.
יש צורות מוגבלות ונפוצות של המחלה. שחפת מערות היא תוצאה של טיפול בצורות אחרות של המחלה והיא א-סימפטומטית.
שחפת שחמת
המחלה מאופיינת בפיברוזיס מסיבי של הריאות, שם נצפים חללים מרפאים ופעילים. מעת לעת, המחלה מחמירה בצורה של דלקת של הריאות והסימפונות. שחפת שחמת מוגבלת ומפוזרת. המחלה מעוררת כשל נשימתי ודלקת במערכת הנשימה. יש אטמים ברקמת החיבור של הריאות.
Pleurisy
מחלה זו היא דלקת חריפה של הצדר, בעלת צורה כרונית ומופיעה כתוצאה מסיבוכים של שחפת. ניתן להבחין בין הטפסים הבאים:
- פלאוריטיס יבשה;
- דלקת רחם אקסאודטיבית;
- empyema.
סיווג של שחפת ריאתית מסביר את המחלה המכונה כדלקת המתפשטת בחלל הצדר, גורמת לשיכרון והצטברות נוזלים בחלל הצדר.
אפיון תהליך המחלה
סיווג צורות קליניות של שחפת בהתאם למאפייני התהליך שלה תלוי בנוכחות או היעדר MBT (mycobacteria) בחומר הבדיקה שנלקח מהמטופל. כאן נלקחים בחשבון גם משך תהליך המחלה וגם מיקומם של האזורים הפגועים. שימו לב גם לנוכחות של כלבי ים וצלקות באזורים הפגועים.
סיבוכים
הנקודות הבאות פועלות כסיבוכים שהמחלה עלולה לגרום:
- ירוק דם;
- דימום בריאות;
- sudden pneumothorax;
- היווצרות פיסטולה;
- atelectasis;
- אי ספיקת ריאות, כליות ולב;
- עמילואידוזיס ועוד.
ביטויים אלו יכולים ללוות את המחלה בכל שלבי התפתחותה, הכל תלוי בחסינות החולה.
שינויים לאחר מחלה
לאחר ריפוי שחפת, עשויים להופיע שינויים באיברים מסוימים. אז זה עשוי להופיע:
- נוכחות של הסתיידויות בבלוטות הלימפה והריאות,
- שחמת,
- שינויים פיברוטיים, דיסטרופיים ואחרים באיברי הנשימה.
כמו גם נוכחות של צלקות באיברים שונים, הסתיידותן וכן הלאה.
סיווג של טורבן - Gerhard
בתחילת המאה הקודמת הוכר סיווג טורבן-גרהרד, המבוסס על התיאוריה של התקדמות שחפת ריאתית. זה נחשב לפשוט למדי ומדגיש את תפקיד התפשטות המחלה לפרוגנוזה נוספת של שחפת.
אבל עם הזמן, תיאוריה זו הופרכה והחל להשתמש בסיווג אחר של שחפת. טוברן וגרהרד האמינו שהמחלה תחילה פוגעת בחלקים העליונים של הריאות (השלב הראשון של המחלה), לאחר מכן היא עוברת לחלקים האמצעיים (השלב השני), ובהמשך פוגעת באיבר כולו (השלב השלישי).
סיווג מודרני של שחפת
בתקופתנו נהוג להשתמש בסיווג הבינלאומי של שחפת, המשתפר כל הזמן. לדבריה, סוגים שונים של שחפת מצוינים בצירופי קוד המורכבים מאותיות ומספרים. הוא אומץ ב-1973 והוא מורכב מארבעה חלקים (A, B, C, D).
סיווג שחפת מתאים לסיווג הבינלאומי של מחלות, המצוין במספרים. לדוגמה, הקוד A15-A16 מציין מחלה של שחפת נשימתית.
במדינות מסוימות, נעשה שימוש בסיווג של שחפת, שבו מבחינים בצורות ההרסניות והבלתי הרסניות שלה. בצורה הראשונה, השכבה הנמקית גדלה, שיכולה לעבור לשכבת רקמת הריאה. ישנם מוקדים של דלקת ריאות, שינויים בסימפונות. כך,צורות הרס כוללות שחפת מערתית, שחמת שחפת וסיבית-מערית.
לכן, שחפת כיום היא מחלה מסוכנת במיוחד המועברת מאדם נגוע בטיפות מוטסות. למחלה מספר צורות וסיווגים. זה יכול להיות חריף או א-סימפטומטי ולהוביל לסיבוכים שונים ואף למוות.
