שחפת ריאתית, מחלה מאוד לא נעימה וקטלנית, קיימת על פני כדור הארץ במשך אלפי שנים, כפי שמעידים חפירות ארכיאולוגיות ומסמכים היסטוריים רבים. בעולם המודרני, הוא מקבל מדי שנה בשורות קורבנותיו כ-10 מיליון אנשים, 25% מהם מתים.
הצורה הכי לא נעימה של המחלה היא שחפת ריאתית מפושטת, שמשמעותה מולטיפוקל, "נשפך" לאורך הריאות. קל מאוד לתפוס זיהום, שכן דרכי ההעברה שלו פשוטות בצורה יוצאת דופן, והתסמינים בשלבים הראשונים כמעט ואינם נראים. למעשה, כל אחד מאיתנו נמצא בסיכון להידבק בכל יום, אבל, למרבה המזל, לא כל גוף יכול לפתח שחפת. אם בכל זאת התקבלה אבחנה אדירה, אין צורך להתייאש, שכן כעת המדע צעד עד כדי כך שניתן בהחלט לרפא לחלוטין אפילו שחפת ריאתית מפושטת.אולי. לשם כך, אין להירתע מבדיקות מונעות ולמלא בקפדנות את תורים של הרופא המטפל. הם אומרים שהכרת החוזקות והחולשות של האויב היא כבר 50% מהניצחון. אז בואו נבין מהי שחפת, מאיפה היא מגיעה וכיצד להתמודד איתה.
Koch sticks
שחפת ריאתית מופצת נגרמת על ידי אורגניזמים חיים מיקרוסקופיים, מה שנקרא מיקובקטריה. הם קיימים על הפלנטה במשך מיליוני שנים, אך התגלו רק בשנת 1882 על ידי הרופא והמדען קוך, שעל שמו נקראו כך - המקלות של קוך. בסך הכל, ישנם 74 זנים של מיקובקטריות פתוגניות (בקיצור ICD), 6 מהם מסוגלים לגרום לשחפת בבני אדם ובבעלי חיים. הם נקראו מקלות בגלל המראה שלהם, ממש בצורת מוט. חלק מהמיקובקטריות ישרות לחלוטין, חלקן מעוקלות מעט, ושניהם באורך בין 1 מיקרומטר ל-10 מיקרומטר ובערך 0.5 מיקרומטר רוחב.
התכונה הייחודית שלהם היא מבנה הקירות שלהם, או הקונכיות. מבלי להיכנס לפרטים, נציין שבמוטות של קוך הוא מאפשר להם לעבור מוטציה אינסוף פעמים, להתגונן מפני עבודתם של נוגדנים קטלניים לטפילים אחרים, ולהתנגד בתוקף לסביבות לא טובות. הם משתמשים בהצלחה אפילו בקטריופאג'ים, שמשמעותם היא להגן על הגוף שלנו מפני מיקרואורגניזמים טפילים. כשהמוטות של קוך נקלטים, אינם מתים, אלא משנים מקרופאגים כך שהם מתרבים בשקט ובו בזמן לא יהיו נגישים למערכות ההגנה שלהם.בעלים. במילים אחרות, המקלות של קוך משתמשים בהגנות הסלולריות של הגוף שלנו כדי לחדור אליו.
פעם אחת לריאות של אדם בריא, טפילים אלה יוצרים תחילה מוקדים בודדים (שחפת ראשונית), אך לאחר מכן מתפשטים עם דם ו/או לימפה לאזור גדול של אחת או שתי הריאות ואיברי נשימה אחרים. פעם אחת, ובכך מפתחת שחפת ריאתית מפושטת. בנסיבות מסוימות, היא עלולה להתפתח גם לאחר טיפול בשחפת ראשונית, מכיוון שהחיידקים של קוך בצורה לא פעילה נשארים בגוף במשך שנים רבות.
נתיבי הדבקה
שחפת ריאתית בבני אדם נגרמת משלושה סוגים של חיידקים - M. tuberculosis (תת-מין אנושי), M. africanum (תת-מין ביניים) ו-M. bovis (תת-מין של בעלי חיים). האחרון חולה לעתים קרובות יותר בבקר, והוא מועבר לבני אדם עם חלב לא מפוסטר.
רבים מתעניינים אם שחפת ריאתית מפוזרת מדבקת או לא. התשובה היא חד משמעית: זה מאוד מדבק אם זה חולף עם שחרור החיידקים של קוך (חיידקי שחפת).
הם עוברים מאדם חולה לאדם בריא זה פשוט בצורה יוצאת דופן:
- ניתן לשאוף אותם עם אוויר;
- עם רוק (לדוגמה, בעת שיעול, נשיקות);
- דרך הכלים שבהם משתמש המטופל;
- דרך חפצי בית;
- מאם לעובר;
- בעת שימוש במכשירים רפואיים לא מספיק סטריליים.
כפי שאתה יכול לראות, אתה יכול לחלות בשחפת בכל מקום: בתחבורה, במקומות ציבורייםשימוש, במוסדות חינוך, בעבודה וכן הלאה.
חשוב: מקלות קוך הם עמידים להפליא. הם שומרים על תכונותיהם המסוכנות מחוץ לגוף האדם במשך זמן רב מאוד. הנה כמה דוגמאות לכמה זמן חיים מקלוני קוך בסביבות שאנו פוגשים בכל יום:
- במקום חשוך ללא אור שמש - עד 7 שנים;
- בליחה מיובשת של המטופל (שנשאר על כל חפצים) - עד שנה אחת;
- באבק ברחוב - עד 60 יום;
- על גיליונות של פרסומים מודפסים - עד 3 חודשים;
- במים - כ-150 ימים;
- בחלב לא מבושל - כ-14 ימים;
- בגבינה (חמאה) - עד שנה.
האם אפשר לענות בשלילה על השאלה האם שחפת ריאתית מפושטת מדבקת או לא? אולי המקלות של קוך הנמצאים בסביבה נהרסים בקלות? למרבה הצער, מיקובקטריות אלה אינן קלות להרוג. בשל דופן התא הייחודי שלהם, הם למעשה אינם סובלים מאור שמש, קרינה אולטרה סגולה, אלכוהול, אצטון, חומצות, אלקליות, חומרי חיטוי רבים, דו-הידרטים, וכאשר רותחים חפצים עם כיח נגוע, הם אינם מתים עד 5 דקות.. אם המקלות של קוך היו יכולים להתפתח בגופו של כל אדם, כל תושבי כדור הארץ היו סובלים משחפת.
קבוצות סיכון
אפילו בגיל הגן, רוב הילדים מרימים את המקלות של קוך, אבל שחפת ריאתית מפושטת או כל מחלה אחרת מתפתחת רק בילדים מוחלשים וחולניים. בסיכון גם:
- אנשים שנמצאים בקרבת מקום במשך זמן רבמגע עם חולי שחפת;
- אנשים עם חסינות נמוכה;
- HIV;
- נטילת תרופות מדכאות חיסון;
- בני נוער ואנשים בגיל העמידה בתקופת הסתגלות הורמונלית;
- מורעב;
- סובל משחפת של העור ואיברים אחרים;
- שורדי מחלות זיהומיות;
- חולים עם שחפת ריאתית ראשונית ומטופלים;
- חלק מהליכי פיזיותרפיה לטווח ארוך (לדוגמה, קוורץ).
Classification
שחפת ריאתית מופצת יכולה להתפתח בדרכים הבאות:
1. עם זרימת דם (המטוגנית). במקרה זה, שתי הריאות מושפעות. חיידקים יכולים לחדור לזרם הדם דרך בלוטות הלימפה המושפעות, מוקדי גון, דרך הצד הימני של הלב והווריד הריאתי.
2. עם לימפה (לימפוגנית). במקרה זה, ריאה אחת מושפעת.
3. לימפו-המטוגני.
לפי אופי מהלך המחלה, שחפת ריאתית מפושטת מובחנת בצורות הבאות:
- חריף (צבאי);
- subacute;
- כרוני;
- מוכלל. אומרים שסוג זה של מחלה מתרחש כאשר, מסיבה כלשהי, תכולת בלוטת הלימפה המושפעת ממיקובקטריה פורצת לכלי הדם, שמבנהם התעקם (מקרה). במקרה זה, מספר עצום של מקלות קוך נמצאים בדם בו זמנית. למרבה המזל, זה לא קורה לעתים קרובות.
שחפת חריפה
מחלהמתחיל בפתאומיות, פתאום, התסמינים בהירים מאוד, קצת כמו דלקת ריאות. האבחנה נקבעת על בסיס בדיקת חומרה של הריאות ובדיקות ליחה מיקרוביולוגיות. שחפת ריאתית חריפה מאופיינת בנוכחות ברקמת הריאה של שחפת קטנות (כמילימטר) רבות הדומות לגרגרי דוחן. מכאן השם השני - "מיליארי (milae בלטינית פירושו "דוחן") שחפת". אצל מטופל משתנה תחילה מבנה הנימים, קולגן נהרס בהם, והקירות נעשים חדירים בקלות, מה שמוביל לחדירת מיקובקטריות ממחזור הדם לריאות. התסמינים הם כדלקמן:
- קפיצה חדה בטמפרטורה ל-39, 5-40 מעלות צלזיוס;
- חולשה, חולשה, עייפות גבוהה;
- דופק מהיר;
- חוסר תיאבון;
- ציאנוזה של שפתיים ואצבעות;
- צהבהבות של העור;
- בחילה עד הקאות;
- כאב ראש;
- שיעול יבש או עם ייצור ליחה, שבו, בנוסף לליחה ומוגלה, יש פסים מדממים;
- קוצר נשימה.
לפעמים יש רעילות בולטת, עד לאובדן הכרה.
שחפת תת-חריפה
היא מתרחשת כאשר המחלה מתפשטת לכלי דם גדולים (ורידים תוך-לובולריים ועורקים בין-לובולריים). במקרה זה, מתגלים מוקדים בקוטר של עד 1 ס מ. הם ממוקמים בעיקר באותם מקטעים של הריאות, שבהם יש הרבה נימים וכלי לימפה. על ידימוקדי הטבע מתרבים, ללא דלקות וגידולים, אך הם יכולים להוביל לתהליכים דלקתיים בצדר הקרביים.
תסמיני שחפת תת-חריפים יכולים להידמות למחלות רבות אחרות, מה שמקשה על אבחנה קלינית. בין העיקריים שבהם:
- עייפות, חולשה;
- טמפרטורה סביב 38 מעלות צלזיוס;
- שיעול עם ייצור ליחה.
שחפת כרונית
צורה זו של המחלה מתרחשת כאשר החולה לא ריפא לחלוטין שחפת ראשונית (טרייה). במקרים כאלה, מיקובקטריות נכנסות שוב ושוב למקטעים חדשים של הריאות בעזרת זרימת דם או לימפה, וכתוצאה מכך נוצרים מוקדים מרובים בגדלים שונים (מקטנים מאוד ועד גדולים למדי), צורות ומבנים שונים. הם יכולים להיות מסויידים ורעננים מאוד, עם תמונה דלקתית בהירה. מוקדים נמצאים בשתי הריאות. תמונה מאכזבת מתווספת על ידי אמפיזמה, פיברוזיס של רקמות שונות בריאות וצלקות פלאורליות. עם זאת, שחפת ריאתית מפוזרת כרונית עשויה שלא להתבטא כלפי חוץ, ולכן היא מתגלה לרוב באמצעות פלואורוגרפיה. תסמינים של צורה כרונית של שחפת הם:
- עייפות מוגברת;
- תיאבון ירוד;
- ירידה במשקל;
- כאבי ראש תכופים;
- עלייה ללא סיבה בטמפרטורה (מדי פעם);
- שיעול.
שחפת מופצתריאה: שלב
קודם לכן האמינו ששלב I של הזיהום מתרחש באונות העליונות של הריאות, II - באמצע, ו-III כבר מגיע לאונות התחתונות. בעתיד, סיווג כזה הוכר כלא נכון, שכן שלבי ההתפתחות של מחלה זו יכולים להתרחש באותה מידה בכל חלקי הריאה. עד כה, הבחינו בשלבים הבאים של שחפת ריאתית:
- מוקד;
- הסתננות;
- פרידה;
- MBT+ (צורה פתוחה של שחפת);
- MBT- (סגור).
שחפת ריאתית מופצת בשלב חדירת MBT+ פירושה מהלך המחלה עם שחרור מיקובקטריות לסביבה. התסמין העיקרי הוא שיעול עם ייצור כיח, במיוחד אם הוא מכיל מוגלה ודם.
שלב המוקד מאפיין בעיקר שחפת ראשונית או טרייה. זה מאופיין בעובדה שרק זוג או אפילו פלח אחד מושפע. במקרה זה, מידות המוקד קטנות (עד 1 ס מ קוטר). שלב זה ממשיך ללא תסמינים ומתגלה בדרך כלל במהלך בדיקת חומרה של הריאות (רנטגן, פלואורוגרפיה).
שחפת ריאתית מופצת: שלב של הסתננות וריקבון
אופי זה של מהלך המחלה מתקבל כאשר הוא אינו מזוהה בזמן (המטופל מתחמק מהפלורוגרפיה השנתית החובה, אינו הולך לרופא בתסמינים המדאיגים הראשונים, מטפל בעצמו או משתמש בתרופות עממיות, ככלל, אינו יעיל מספיק כטיפול העיקרי). שלב הדעיכה אומר שהמורפולוגיה של הנגעים בריאות הגיעה לדרגה שבהרקמות החלו להתפורר, ויצרו חורים אמיתיים. שברי רקמות מרוקבות יוצאים עם שיעול. הם ליחה משובצים במוגלה ודם. כמו כן, רסיסים אלו נופלים על מקטעים של הריאות שעדיין אינם רגישים למחלות, וכתוצאה מכך יש זריעה מיידית של מיקובקטריה. חולים המאובחנים עם שחפת ריאתית מפושטת בשלב הריקבון מהווים מקור מסוכן לזיהום עבור אחרים והם כפופים לאשפוז חובה. הם יצטרכו להישאר בבית החולים זמן רב, עד שישה חודשים. כתוצאה מכך, הנגעים שנרקבו מתרפאים (מסיידים).
שלב ההסתננות נצפה גם במהלך המתקדם של המחלה, אך במקרה זה, קריסת רקמת הריאה אינה מתרחשת. באופן כללי, הסתננות היא אתר (מרכז) שבו יש תהליך דלקתי. הרבה לימפוציטים וליקוציטים עוברים למקום כזה, והתסמינים דומים לדלקת ריאות חריפה. שחפת ריאתית מפושטת בשלב החדירה כוללת את התסמינים הבאים:
- עלייה חדה בטמפרטורה לרמות גבוהות;
- חולשה, חולשה;
- כאבים בחזה;
- שיעול;
- סימנים של שכרות;
- כאב ראש;
- לפעמים היחלשות התודעה.
ללא טיפול מיידי, פירוק רקמות מתחיל באתר ההסתננות. החולה משתעל אותם או, בתהליך של שיעול, מעביר אותם לריאה השנייה, שם מתרחש זיהום של הרקמות הבריאות לשעבר מהר מאוד. שחפת בשלבי ריקבון והסתננות טומנת בחובה לא רק סיכון מוגבר לזיהום עבור אחרים, אלא גםקטלני עבור החולה עצמו.
Diagnosis
לא תמיד קל לבסס מיד שחפת ריאתית מפושטת בחולה. האבחנה קשה בשל העובדה שהתסמינים של מחלה זו ודלקת ריאות, SARS, אפילו סרטן גרורתי דומים מאוד. כאשר מטופל פונה למרפאה עם תלונות על עייפות, שיעול, כאבים בגרון, חולשה, קוצר נשימה, הרופא מחויב לבחון את העור לאיתור צלקות שעלולות להישאר מדלקת קודמת של פרפרוקטיטיס, לימפדניטיס. כמו כן נבדקת הסימטריה של בית החזה (היא לא שם אם מתפתחת שחפת בריאה אחת), בודקים כאבים ומתח שרירים בחגורת הכתפיים. כאשר מקשיבים לריאות עם סטטוסקופ, מתגלה האם יש צפצופים, מה הלוקליזציה והאופי שלהם. חובה לבצע בדיקות מעבדה של ליחה לאיתור מיקובקטריות בו. במקרים מסוימים, שטיפות הסימפונות או הקיבה נלקחות מהמטופלים לבדיקה (לרוב בילדים). בנוסף, בדיקות מעבדה עשויות לכלול:
- ברונכוסקופיה;
- מיקרוסקופיה ליחה;
- ביופסיה פלאורלית;
- Thoracoscopy;
- ניקור פלאורלי.
המחקרים הנפוצים והמדויקים ביותר הם מחקרים פלואורוסקופיים.
טיפול ופרוגנוזה
אם הרופא איבחן שחפת ריאתית מפושטת, הטיפול יהיה ארוךרב גוני. הפרוגנוזה תלויה בשלב שבו התגלתה המחלה, ובמידת הדיוק של החולה ממלא אחר הוראות הרופאים. עבור כל סוג של שחפת ריאתית בשלב MBT+, החולה מאושפז. בבית החולים מבצעים בעיקר טיפול תרופתי (כימותרפיה), המורכב מתרופות נגד שחפת, פיזיותרפיה וויטמינים המחזקים את מערכת החיסון.
כימותרפיה בחולים שזה עתה אובחנו בשלב האינטנסיבי של הטיפול מתבצעת עם התרופות הבאות נגד שחפת: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamide" ו-"Ethambutol", ובשלב המשך הטיפול - "Isoniazid" ו-"Rifampicin" או "Isoniazid" ו-"Ethambutol".
בשחפת מפוזרת חריפה, השימוש בקורטיקוסטרואידים ובאימונומודולטורים מסומן. המרשם הנפוץ ביותר הוא "Prednisolone" (15-20 מ"ג ליום למשך 6-8 שבועות).
משך הטיפול - עד 6 חודשים. אם תוך 3 חודשים אין נטייה להשתפר, כמו גם למספר התוויות נוספות, ניתן להשתמש בהתערבות כירורגית המורכבת מהסרה של מקטע ריאה נפרד או הריאה כולה.
הטיפול האחרון בשחפת שנקרא "ברונכופלסטיקה מסתמי" או פשוט "ברונכובלוק" משמש כעת כחלופה לניתוח.
Prevention
שחפת ריאתית נחשבת למחלה חברתית, שהתפשטותה תלויה במידה רבה באיכות החיים של האוכלוסייה (תנאי מחיה, הגירה,ריצוי עונשים בבתי כלא וכו'). כאמצעי מניעה, במיוחד עבור שחפת ריאתית מפושטת, אפשר למנות:
- פלואורוגרפיה חובה;
- ביצוע צעדים נגד מגיפה;
- חיסון BCG;
- הקצאת כספים מהמדינה לטיפול בחולי שחפת;
- שמירה על אורח חיים פעיל (ספורט), בריא;
- חולים שעוברים מהלך מלא של טיפול בשחפת מוקדית.
