לפרוטומיה אמצעית היא ניתוח מסובך למדי הדורש למומחה ידע מעמיק באנטומיה, כמו גם מיומנויות בשימוש בכלים כירורגיים. בנוסף, הליך זה דורש הכנה מסוימת של המטופל.
מה הנוהל?
לפרוטומיה אמצעית, שתצלום שלה מדגים בבירור את הייחודיות של הניתוח, הוא הליך כירורגי המבוצע באמצעות חתך בדופן הקדמית של חלל הבטן. שיטת החתך תלויה במידה רבה בהיקף ההתערבות הכירורגית ובאזור בו יבוצע הניתוח.
בנוסף, בעזרת פעולה זו, ניתן לבצע אבחון על מנת לזהות פתולוגיות שאינן ניתנות לגילוי בדרך אחרת.
תכונות הפעולה
לפרוטומיה אמצעית צריכה להתבצע בכפוף לעקרונות מסוימים של התערבות:
- עם מינימום טראומה;
- מבלי לגעת בכלי דם גדולים;
- עקיפת קצות העצבים.
בתום המניפולציות הנדרשות, יש לתפור את הרקמות בצורה כזו שהתפר לא ייפתח, האיברים הפנימיים לא יעוותו. הפעולה מתבצעת בנוכחות שוניםפציעות ומחלות אונקולוגיות.
סוגי לפרוטומיה
בפרקטיקה הכירורגית, נעשה שימוש במגוון סוגי ניתוחים, כלומר:
- לפרוטומיה חציונית;
- לפרוטומיה חציונית נמוכה יותר;
- לפרוטומיה תחתונה.
לרוב משתמשים בפעולה האמצעית. במקרה זה, החתך נעשה לאורך קו האמצע של הבטן.
לפרוטומיה לאבחון
לפרוטומיה אבחנתית משמשת לעתים נדירות למדי, בעיקר לפציעות של איברי הבטן, מחלות כירורגיות חריפות שאינן ניתנות לגילוי בשיטות מחקר אחרות. בעצם שיטת האבחון הזו מיושמת:
- בנוכחות פציעה בקיבה, בלבלב, בכליות;
- כיב פפטי;
- גידולים ממאירים;
- נמק;
- בקע פנימי;
- דלקת הצפק.
פעולה זו מצריכה הכנה מקיפה מוקדמת, במהלכה מומחים קובעים מראש את התקדמות העבודה, מעריכים סיכונים קיימים ונוקטים באמצעים להעלמתם. משך ההליך הוא לא יותר משעתיים, ובמקרה של דימום חזק לא יותר מ-20-30 דקות.
אינדיקציות לניתוח
האינדיקציות העיקריות ללפרוטומיה של קו האמצע הן:
- ציסטה שחלתית קרע;
- tubal infertility;
- הריון מחוץ לרחם;
- ציסטה בשחלה;
- דלקת מוגלתית של החצוצרות או השחלה;
- דלקת בצפק.
בנוסף, סוגים שונים של גידולים של איברי הרבייה הפנימיים יכולים להוות בעיה.
Rules
למניפולציות כירורגיות יש סוגים רבים, בהתאם למחלה, המהווה אינדיקציה לניתוח, למאפיינים האנטומיים של המטופל, כמו גם לגורמים רבים אחרים. יש שיטות כאלה:
- longitudinal;
- oblique;
- transverse;
- angular;
- mixed.
ללא קשר לסוג החתך, יש להקפיד על מספר כללים במהלך הניתוח. המיקום הנכון של המטופל על הספה חשוב. לדוגמה, כאשר מבצעים לפרוטומיה חציונית, המטופל צריך לשכב על הגב. עבור ניתוח קו אמצע עליון, יש להניח בולסטר מתחת לגב התחתון כדי להעלות מעט את האזור לניתוח. חשוב להימנע מפגיעה בסיבי עצב.
כדי למנוע זיהום של החתך, כמו גם דימום חמור, יש לכסות את הקצוות במגבונים ובספוגיות סטריליות. כדי למנוע היווצרות של הידבקויות, יש להשתמש בתמיסת מלח. לאחר ביצוע ניתוח הבטן, המנתח מעריך את מידת התהליך הפתולוגי והתפשטותו, מסירים דימום ובודקים את בלוטות הלימפה.
הכנה להליך
להכנה לפעולה אין כמעט תכונות. המטופל לוקח דם לניתוח:
- general;
- ביוכימי;
- לסוכר.
בנוסף, עליך לקבוע את סוג הדם ואת גורם ה-Rh, לקחת בדיקות דם ושתן כדי לקבוע זיהומים שונים. בהתאם לסיבה לניתוח, יש צורך לבצע תחילה בדיקת אולטרסאונד של האיבר החולה. בהקשר למאפיינים האנטומיים של מהלך התהליך הפתולוגי, נבחרת השיטה לביצוע הלפרוטומיה.
יום לפני הניתוח, לא ניתן לאכול או לשתות הרבה נוזלים. בהתאם לסוג הדם ולמאפייני מהלך המחלה, מבצע ההחייאה בוחר את סוג ההרדמה. אם המחלה הפכה חריפה ונדרשת התערבות חירום, אז ההכנה ממוזערת לשעתיים.
טכניקת ניתוח
טכניקת הלפרוטומיה החציונית מתייחסת לטכניקת האורך. זה יכול להיות תחתון, עליון או אמצעי. לפרוטומיה חציונית תחתונה לא מבוצעת לעתים קרובות במיוחד, רק במקרים בהם נדרשת גישה נרחבת לאיבר החולה, וגם כתוצאה מ:
- גידול קבוע;
- עדכון בטן;
- התערבות רחמית מורחבת.
החתך נעשה בבטן התחתונה, אנכית באמצע, ומאפשר גישה לאיברי המין הפנימיים ולאיברים אחרים הנמצאים באזור זה. במידת הצורך, ניתן לערוך בנוסף את החתך, תוך עקיפת הכבד והטבור. הלפרוטומיה התחתונה מתבצעת עם אזמל מופעל בעט מלמטה למעלה. החתך נעשה בשכבות כדי לא לפצוע את המעיים ורבים אחרים.איברים פנימיים. אורך החתך נקבע בהתאם להתערבות הכירורגית המוצעת, אך הוא לא צריך להיות גדול או קטן מדי. הקצוות של החתך מוזזים זה מזה בעזרת מלחציים מיוחדים, ואז מתבצעת הפעולה. כאשר מבצעים לפרוטומיה חציונית תחתונה, החתך יכול להיות לא רק אנכי, אלא גם רוחבי, למשל, עם ניתוח קיסרי. במקרה זה, נעשה חתך בבטן התחתונה, חותך אותו לרוחב, מעל עצם הערווה. במהלך הניתוח, כלי הדם נצרבים על ידי קרישה. לפרוטומיה רוחבית יש תקופה קצרה הרבה יותר שלאחר הניתוח מאשר אורכית, מכיוון שהיא פחות טראומטית עבור המעיים והתפר יהיה פחות מורגש.
לפרוטומיה חציונית עליונה מאופיינת בכך שעושים חתך אנכי באמצע הבטן, רק שהוא מתחיל בחלל הבין-צלעי ונמתח למטה, אך אינו מגיע לטבור. לניתוח מסוג זה יש מספר יתרונות, שכן הוא מספק את החדירה המהירה ביותר לאיברי הבטן הנמצאים בחלקו העליון. זה חשוב אם העיכוב הקל ביותר יעלה לחולה בחייו, כמו גם עם דימום פנימי נרחב או נזק למספר איברים בו זמנית. במידת הצורך, ניתן להאריך את החתך כלפי מטה.
לפרוטומיה בינונית חציונית יש חסרונות מסוימים. לדוגמה, בעת שימוש בטכניקה זו, החלק העליון והתחתון של רקמת השריר עלולים להיפצע בצורה קשה מאוד. בעת צלקות, סיבי השריר חווים מתח חזק מאוד, המאיים ליצור בקע. בנוסף, בדים ארוכים מאודלהחלים בגלל העומק המשמעותי של התפר ואספקת דם לקויה לאזור זה.
שלבי פעולה
בתחילה, העור נחתך יחד עם הרקמה התת עורית. לאחר ביצוע החתך יש לייבש את הפצע ולתפוס את כלי הדם המדממים בעזרת מהדקים מיוחדים. באמצעות מפיות, המנתח מבודד את פצע הניתוח מהעור.
לאחר מכן, הרופא חותך את הצפק במספריים מיוחדות. קצוות חלל הבטן מחולקים, והאיברים הפנימיים נבדקים על מנת לזהות ולחסל תהליכים פתולוגיים. לאחר הניתוח מותקן ניקוז אשר מקובע לעור בחוט משי. תחילה מורחים את התפר על הצפק, ולאחר מכן תופרים את העור. לאחר הלפרוטומיה, הבטן מטופלת בקפידה עם חומר חיטוי.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר לפרוטומיה חציונית, המטופל חייב להיות תחת השגחת רופאים בבית החולים למשך שבוע לפחות. מכיוון שניתוח זה הוא בטני ודי מסובך, חשוב למנוע את הסיכון לסיבוכים, במיוחד:
- דימום פנימי;
- זיהום בפצע;
- תפקוד לקוי של איברים פנימיים.
בימים הראשונים לאחר הניתוח עלולים המטופלים לחוות כאבים עזים, ולכן משתמשים במשככי כאבים בצורה של זריקות. אם הטמפרטורה עולה, ניתן לרשום אנטיביוטיקה.
תפרים מוסרים בדרך כלל ביום השביעי, אך עם ריפוי איטי או במקרה של ניתוח חוזר, תקופה זו עשויה להיותהוארך לשבועיים. לאחר השחרור מבית החולים, השיקום מתבצע במרפאה חוץ, אך יש צורך לעבור בדיקות שוטפות. ספורט לאחר לפרוטומיה חציונית הם התווית נגד במשך מספר חודשים. במיוחד לא מומלץ להפעיל את שרירי הבטן ולהרים משקולות.
בתהליך השיקום כדאי להקפיד על תזונה בריאה, אין להפריז באכילה, שכן הפעולה עלולה להשפיע לרעה על תפקוד המעיים. הרופא קובע את כל שאר התוויות הנגד בנפרד עבור כל חולה, בהתאם למחלה הראשונית.
התוויות נגד וסיבוכים
לפרוטומיה, המבוצעת בדחיפות, אין שום התוויות נגד. ניתוחים אלקטיביים מצריכים בהכרח טיפול מקדים בתהליכים דלקתיים, העלולים לעורר מגוון סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.
לפרוטומיה יכולה להיות מסובכת על ידי מגוון מצבים פתולוגיים, כלומר:
- דימום באזור הניתוח;
- suppuration of the פצע;
- נזק לכלי דם;
- נזק לאיברים קרובים;
- היווצרות הידבקות.
מכיוון שישנן התוויות נגד מסוימות לניתוח, ניתן למצוא טיפולים אלטרנטיביים.
