ככלל, היפוגונדיזם היפוגונדוטרופי קשור לחוסר התפתחות של איברי המין ומאפיינים מיניים משניים. גם חילוף החומרים של שומנים וחלבונים בפתולוגיה נפגע, מה שגורם להשמנה, קכקסיה, הפרעות במערכת השלד ותפקוד לקוי של הלב.
לאילו רופאים עלי לפנות?
יש לציין שהיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי של זכר ונקבה שונה.
אבחון וטיפול במחלה מתבצעים במשותף על ידי אנדוקרינולוגים, גינקולוגים וגניקולוגים-אנדוקרינולוגים, אם החולה היא אישה, ואנדרולוגים, אם החולה הוא גבר.
בסיס הטיפול הוא טיפול הורמונלי. במידת הצורך, יש לציין ניתוח, ניתוח פלסטי.
איך מסווגים מחלה?
היפוגונדיזם יכול להיות ראשוני או משני. הצורה הראשונית מעוררת על ידי הפרה של הפונקציונליות של רקמת האשכים עקב פגם באשכים. הפרות ברמה הכרומוזומלית עלולות לעורר אפלזיה או היפופלזיה של רקמת האשך, המתבטאת בהיעדר הפרשת אנדרוגנים או אי ספיקה של ייצורם להיווצרות מלאהאיברי מין ומאפיינים מיניים משניים.
היפוגונדוטרופית היפוגונדיזם אצל בנים מתבטא באינפנטיליזם נפשי.
הצורה המשנית נגרמת כתוצאה מהפרה של מבנה בלוטת יותרת המוח, ירידה בתפקוד הגונדוטרופי שלה או פגיעה במרכזי ההיפותלמוס, המשפיעים על בלוטת יותרת המוח ומווסתים את פעילותה. המחלה מתבטאת בהפרעות נפשיות.
הן צורות ראשוניות והן צורות משניות יכולות להיות מולדות או נרכשות. פתולוגיה יכולה לתרום לאי פוריות אצל גברים ב-40-60% מהמקרים.
סיבות למחלות בגברים
אנדרוגנים נמוכים יכולים להיגרם מירידה בכמות ההורמונים המיוצרים או ממצב פתולוגי של האשכים עצמם, תפקוד לקוי של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח.
ניתן לייחס לאטיולוגיה של הביטוי העיקרי של המחלה:
- תת-התפתחות מולדת של בלוטות המין, המופיעה עם פגמים גנטיים,
- אפלסיה באשכים.
הגורמים הנטיים כוללים:
- הפרה של ירידה באשך;
- חשיפה לחומרים רעילים;
- מתן כימותרפיה;
- חשיפה לממסים על בסיס אורגניים, ניטרופורנים, חומרי הדברה, אלכוהול, טטרציקלין, תרופות המבוססות על הורמונים במינון גבוה וכו';
- מחלות בעלות אופי זיהומיות (חזרת, חצבת, אורכיטיס, דלקת שלפוחית הדם);
- נוכחות של מחלת קרינה;
- מחלת אשכים נרכשת;
- טוויסטחבל זרע;
- פיתול האשכים;
- תהליך אטרופי לאחר ניתוח;
- כריתת בקע;
- ניתוח כיס האשכים.
בהיפוגונדיזם ראשוני, יש ירידה ברמת האנדרוגנים בדם. מתפתחת תגובה מפצה של בלוטות יותרת הכליה, ייצור הגונדוטרופינים עולה.
הפרעות בהיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח מובילות לצורה המשנית (תהליכים דלקתיים, ניאופלזמות, שיבוש כלי דם, פתולוגיה של התפתחות תוך רחמית של העובר).
לתרום לפיתוח היפוגונדיזם משני יכול:
- אדנומה של הורמון גדילה יותרת המוח;
- הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (מחלת קושינג);
- prolactinoma;
- תפקוד לקוי של יותרת המוח או ההיפותלמוס לאחר ניתוח;
- תהליך ההזדקנות, המעורר ירידה בטסטוסטרון בדם.
בצורה המשנית, יש ירידה בגונדוטרופינים, מה שמוביל לירידה בייצור אנדרוגנים על ידי האשכים.
צורה אחת של מחלה הפוגעת בגברים היא ירידה בייצור זרע עם רמת טסטוסטרון תקינה. נדיר מאוד לראות ירידה ברמות הטסטוסטרון עם רמות זרע תקינות.
תסמינים של המחלה בגברים
היפוגונדוטרופית היפוגונדיזם אצל גברים יש ביטויים קליניים משלו. הם נובעים מגיל המטופל, כמו גם מרמת המחסור באנדרוגן.
אם האשכים של ילד מושפעיםלפני גיל ההתבגרות, אז נוצר סריס טיפוסי. השלד הופך להיות גדול באופן לא פרופורציונלי. זאת בשל העיכוב בהתאבנות באזור הגדילה. גם אזור הכתפיים והחזה מפגרים בהתפתחות, הגפיים נעשות ארוכות, שרירי השלד מפותחים בצורה גרועה.
ניתן להבחין בהשמנת יתר נשית, גניקומסטיה, היפוגניטליזם המתבטא בגודל הפין הקטן, היעדר קפלים בשק האשכים, היפופלזיה באשכים, תת התפתחות של בלוטת הערמונית, היעדר שיער ערווה, חוסר התפתחות של גרון, גוון גבוה של הקול.
עם ביטוי משני של המחלה, מציינים לעתים קרובות משקל גדול של החולה, תפקוד מוגבר של קליפת האדרנל והפרעה בבלוטת התריס.
אם תפקוד האשכים מופחת לאחר גיל ההתבגרות, אז הסימפטומים של פתולוגיה כמו היפוגונדוטרופית היפוגונדיזם פחות בולטים.
יש לציין את התופעות הבאות:
- הפחתת אשכים;
- שיער קטן על הפנים והגוף;
- איבוד גמישות העור ודילול;
- תפקוד מיני מופחת;
- הפרעות צמחיות.
הקטנת גודל האשכים קשורה תמיד בייצור זרע מופחת. זה גורם לאי פוריות, מתרחשת נסיגה של מאפיינים מיניים משניים, חולשת שרירים, אסתניה.
אבחון של היפוגונדיזם בגברים
אבחון מתבצע על ידי אנתרופומטריה, בדיקה ומישוש של איברי המין, הערכת תסמינים קליניים של דרגת ההתבגרות.
בדיקת רנטגן תעזור להעריך את גיל העצמות. דנסיטומטריה משמשת לקביעת הרוויה של עצמות במינרלים. צילום רנטגן של האוכף הטורקי קובע את גודלו ואת נוכחותם של ניאופלזמות.
הערכת גיל העצמות מאפשרת לך לקבוע לפי תזמון ההתבגרות של מפרק היד ושורש כף היד מתי החלה ההתבגרות. זה צריך לקחת בחשבון את האפשרות של התאבנות מוקדמת יותר (למטופלים ילידי הדרום) ומאוחר יותר (לחולים ילידי הצפון), כמו גם את העובדה שגורמים אחרים יכולים לגרום גם הם לפגיעה באוסטאוגנזה.
מחקר במעבדת הזרע מציע מצבים כמו אזו או אוליגוספרמיה.
התוכן של הורמונים כאלה מצוין:
- גונדוטרופינים מיניים;
- טסטוסטרון כולל ובחינם;
- הורמון לוטניזציה;
- gonadoliberin;
- הורמון אנטי מולריאני;
- prolactin;
- estradiol.
בצורה הראשונית של המחלה, רמת הגונדוטרופינים בדם מוגברת, ובצורה המשנית היא יורדת. לפעמים הרמה שלהם היא בחלוקה מחדש של הנורמה.
קביעת אסטרדיול בסרום הדם הכרחית לפמיניזציה קלינית וביטוי משני של המחלה, בנוכחות גידולים באשכים המייצרים אסטרוגן, או גידולים בבלוטת יותרת הכליה.
קטוסטרואידים בשתן עשויים להיות תקינים או נמוכים. אם יש חשד לתסמונת קלינפלטר, יש לציין ניתוח כרומוזומים.
ביופסיית אשכים לאמסוגל לספק מידע לאבחון נכון.
טיפול
טיפול בהיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי נועד לחסל את הגורם העיקרי שגרם לפתולוגיה. מטרת הטיפול נעוצה באמצעי מניעה התורמים לנורמליזציה של ההתפתחות המינית, לשיקום שלאחר מכן של רקמת האשכים של האשכים ולסילוק אי פוריות. הטיפול מתבצע בפיקוח אורולוג ואנדוקרינולוג.
איך מבטלים היפוגונדוטרופיות היפוגונדיזם אצל גברים? הטיפול תלוי במספר גורמים:
- צורה קלינית של פתולוגיה;
- חומרת ההפרעה של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח ומערכת הרבייה;
- נוכחות של פתולוגיות קיימות מקבילות;
- זמן הופעת המחלה;
- גיל המטופל.
הטיפול בחולים בוגרים הוא תיקון רמת האנדרוגנים ומניעת הפרעות בתפקוד המיני. אי פוריות הנגרמת כתוצאה מהיפוגונדיזם מולד לא ניתנת לטיפול.
במקרה של אנומליה מולדת ראשונית או מחלה נרכשת, עם שימור אנדוקרינוציטים באשכים, משתמשים בתרופות מעוררות. בנים מטופלים בתרופות לא הורמונליות, בעוד שחולים בוגרים מטופלים בתרופות הורמונליות (אנדרוגנים וגונדוטרופינים במינונים קטנים).
בהיעדר תפקוד אשכים רזרבה, יש לציין טיפול חלופי עם אנדרוגנים וטסטוסטרון. צריכת הורמונים מתבצעת לאורך כל החיים.
בצורה המשנית של המחלה בילדים ומבוגרים צריכים להשתמש בטיפול הורמונלי עם גונדוטרופינים. במידת הצורך, הם משולבים עם הורמוני מין.
מוצגים גם טיפול מחזק וחינוך גופני.
הניתוח למחלה מורכב מהשתלת השחלה עם קריפטורכידיזם, עם חוסר התפתחות של הפין, נעשה שימוש בניתוח פלסטי. למטרות קוסמטיות פונים להשתלת אשך על בסיס סינטטי (בהיעדר אשך לא יורד בחלל הבטן).
הניתוח משמש באמצעות טכניקות מיקרו-כירורגיות יחד עם שליטה על המערכת החיסונית, רמות ההורמונים והאיבר המושתל.
במהלך טיפול שיטתי, מחסור באנדרוגן יורד, התפתחותם של מאפיינים מיניים משניים מתחדשת, העוצמה משוחזרת חלקית, ירידה בביטויים של אוסטאופורוזיס ופיגור בגיל העצם.
איך המחלה מתקדמת אצל נשים
היפוגונאדיזם היפוגונדוטרופי בנשים מתאפיין בחוסר התפתחות ותפקוד מוגבר של בלוטות השחלות. הצורה העיקרית נובעת מתת-התפתחות מולדת של השחלות או נזק במהלך תקופת היילוד.
יש ירידה בייצור הורמוני המין, מה שמעורר עלייה ברמת הגונדוטרופינים הממריצים את השחלות.
הניתוח מראה רמה גבוהה של הורמונים המעוררים זקיקים ולוטאין, כמו גם רמה נמוכה של אסטרוגן. רמת אסטרוגן מופחתת גורמת לאטרופיה או תת-התפתחות של איברי המין הנשיים, בלוטות החלב, חוסרמחזור.
אם תפקוד השחלות נפגע לפני גיל ההתבגרות, אזי יש חוסר במאפיינים מיניים משניים.
היפוגונאדיזם היפוגונדטרופי בנשים בצורתו העיקרית מצוינת בתנאים הבאים:
- הפרעה מולדת ברמה הגנטית;
- היפופלזיה מולדת בשחלות;
- תהליכים זיהומיים (עגבת, שחפת, חזרת, הקרנות, הסרה כירורגית של השחלות);
- תבוסה בעלת אופי אוטואימוני;
- תסמונת הפמיניזציה האשכים;
- שחלות פוליציסטיות.
היפוגונדיזם משני בנשים מתרחש עם פתולוגיה של בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס. זה מובחן על ידי תכולה נמוכה או הפסקה מוחלטת של ייצור גונדוטרופינים המווסתים את תפקוד השחלות. תהליך זה מופעל על ידי דלקת באזור המוח. למחלות כאלה יש השפעה מזיקה ומלוות בירידה בהשפעת הגונדוטרופינים על השחלות.
איך קשורות מחלות כמו היפוגונדוטרופיות היפוגונדיות בנשים והריון? התפתחות תוך רחמית לא חיובית של העובר יכולה גם להשפיע על התרחשות הפתולוגיה.
תסמינים של המחלה בנשים
תסמינים חזקים של מחלה בתקופת הפוריות הם הפרה של הווסת או היעדרן.
רמות נמוכות של הורמונים נשיים מובילות לחוסר התפתחות של איברי המין, בלוטות החלב, פגיעהשקיעה של רקמת שומן וצמיחת שיער לקויה.
אם המחלה מולדת, אזי לא מופיעים מאפיינים מיניים משניים. לנשים יש אגן צר וישבן שטוח.
אם המחלה התרחשה לפני גיל ההתבגרות, אז המאפיינים המיניים שהופיעו נשארו נשמרים, אבל הווסת מפסיקה, ניוון רקמות איברי המין.
Diagnostics
בהיפוגונדיזם יש ירידה ברמות האסטרוגן ועלייה ברמת הגונדוטרופינים. באמצעות אולטרסאונד מתגלה רחם מופחת, מאובחנים אוסטאופורוזיס ועיכוב ביצירת שלד.
טיפול בפתולוגיה בנשים
איך מטפלים בהיפוגונדוטרופיות בנשים? הטיפול כולל טיפול חלופי. לנשים רושמים תרופות, כמו גם הורמוני מין (אתיניל אסטרדיול).
במקרה של מחזור, נרשמים אמצעי מניעה דרך הפה המכילים אסטרוגנים ופרוגסטוגנים, כמו גם תרופות "Trisiston", "Trikvilar".
פירושו "Klimen", "Trisequens", "Klimonorm" נרשמים לחולים לאחר 40 שנה.
התווית נגד לטיפול בחומרים הורמונליים בתנאים הבאים:
- גידולים אונקולוגיים באזור בלוטות החלב ואיברי המין;
- מחלות של הלב וכלי הדם;
- פתולוגיה של הכליות והכבד;
- thrombophlebitis.
Prevention
מחלה כגון היפוגונדוטרופיhypogonadism, יש פרוגנוזה חיובית. מניעה מורכבת מחינוך לבריאות הציבור ומעקב אחר נשים בהריון, כמו גם פעילויות לקידום בריאות.
