ציסטה כולדוכלית היא קטע מפושט פתולוגי של צינור המרה הדומה לשק. האם פתולוגיה זו היא רק מולדת (ראשונית) או עשויה להיות בעלת צורה נרכשת - עדיין אין דעה חד משמעית בעניין זה.
סוג זה של ניאופלזמה פתולוגית אינו נפוץ במיוחד, אך לא כדאי לשלול אותו כגורם לתסמינים לא נעימים אצל מבוגרים וילדים, כמו גם לחשוף את עצמך לסבירות לפתח סיבוכים, כולל דלקת בלבלב וקרע של חלל הסיסטיק.
סוגים וגורמי התפתחות של פתולוגיה זו
הסיווג של ציסטות כולדוקאליות אצל מבוגרים וילדים לנרכש ומולד נחשב שנוי במחלוקת, מכיוון שמספר חוקרים מדעיים מסווגים את כל הניאופלזמות הללו כראשוניות, אחרים מודים בסוגים נרכשים של ציסטות. ההבחנה הבאה של ניאופלסמות פתולוגיות, על סמך לוקליזציה וצורתן, מוכרת בדרך כלל:
- סוג 1 - הציסטה מאופיינת בהרחבה של הצינור המשותף(דיפוזי), או אחד מהמקטעים שלו (מקטעי, ככלל, בנקודת ההטיה), בדרך כלל בצורת ציר;
- סוג 2 - choledochal diverticulum, שנראה כמו שלפוחית נפרדת;
- סוג 3 - דיברטיקולום של הצינור המשותף הדיסטלי;
- סוג 4 - זהה לראשון, אך בתוספת תצורות ציסטיות בתוך צינורות הכבד;
- סוג 5 - צינורות נפוצים כמעט ללא שינוי, לצינורות תוך-כבדים יש כמה מומים ציסטיים;
- FF הוא סוג המאופיין בשינויים קלים בצינור המרה המשותף ובנגעים סיסטיקים תוך-כבדיים.
הציסטות הנפוצות ביותר
הציסטה הנפוצה ביותר מסוג 1 ו-4. הקירות של היווצרות פתולוגית נוצרים על ידי רקמת חיבור (סיבית). אין לו תאי שריר חלקים ואפיתל. מבפנים, חלל כזה מלא בנוזל חום, בתחילה סטרילי. יש גם את מה שמכונה ציסטה כולדוכלית ענקית, שהיא בצורת ציר וגדולה מאוד.
הגורמים העיקריים לפתולוגיה זו
בין ההנחות הרבות לגבי הגורמים לציסטות כולדוכליות, ניתן להבחין בין שתיים עיקריות:
- כל הציסטות מסוג 1 ו-4 נגרמות מחדירת אנזימי הלבלב לתוך הכולדוכוס, הגורמים לדלקת וחולשה של הדפנות, ולחץ מוגבר בצינור מחמיר את המצב.
- ציסטה כולדוכלית בילדות יכולה להיות מולדת או נרכשת (עגולה או fusiform), בחולים מבוגרים היא משניתנלבשים על ידי כל התצורות הפתולוגיות.
לכן, ציסטות בבגרות יכולות להתפתח על רקע:
- חיבור צינור לא נורמלי;
- נזק למסלול בכוללית;
- תפקוד לקוי של הסוגר של אודי.
ציסטות נלוות של הצינור המשותף, אטרזיה של תריסריון ופתולוגיות נוספות המתרחשות בתקופה שלפני הלידה מעידות בעד האופי המולד של הופעת הציסטות.
תסמינים קליניים של מחלה זו
ציסטה Choledochal ב-70% מאובחנת בילדים מתחת לגיל 12. כמו כן, מחלה זו שכיחה פי כמה בנשים.
אצל תינוקות, השונות בביטויי הפתולוגיה בולטת יותר. לפעמים לא יהיו סימנים למחלה, ובמקרים מסוימים ניתן לזהות סימנים של סטגנציה ממושכת של מרה וניאופלזמה מוחשית. שלטים אחרים כוללים:
- צהבת של העור והריריות;
- כיסא קל;
- שתן בצבע כהה;
- כבדות או כאב בהיפוכונדריום הימני, שעלול לעלות לקוליק ולהקרין לצד ימין של הגוף.
ילדים עם ציסטה כולדוכלית בגיל מבוגר יותר עשויים לחוות את התסמינים הבאים:
- צהבת - בצורה של התקפות או קבועות;
- כאבי בטן;
- ניאופלזמה מוחשית בחלל הבטן.
התגלויות של ציסטות במבוגרים
במבוגרים, סימפטומים משולבים לעתים קרובות עםכמה סיבוכים של התהליך הפתולוגי (סטגנציה של מרה, אבנית בכיס המרה, זיהומים ודלקות). הוא כולל:
- כאבי בטן מתמשכים או אפיזודיים;
- קדחת;
- בחילות והקאות;
- צהבת מכנית.
אותם הסימנים, המלווים לרוב בירידה במשקל, עשויים להצביע על טרנספורמציה ממאירה של הציסטה.
שיטות לאבחון פתולוגיה זו
הבסיס לגילוי ציסטות הן תלונות או התקפי דלקת בלבלב של המטופל ממקור לא ידוע. בבדיקה, הרופא עשוי להבחין בצהבהב של העור והסקלרה ולמשש ניאופלזמה דמוית גידול בהיפוכונדריום הימני. לאחר מכן, יש צורך להבדיל בין היווצרות ציסטית של הכולדוק לבין cholelithiasis, היצרות, ציסטות לבלב או גידולים אונקולוגיים של הצינור.
זה נעשה באמצעות בדיקות האבחון הבאות:
- אולטרסאונד (אולטרסאונד טרנס-בטני), שהוא יעיל, אך לא תמיד קובע במדויק את גודל הציסטה;
- אולטרסאונד אנדוסקופי, המאפשר הדמיה של צינורות כיס המרה ואינה רגישה להפרעות בצורת שומן תת עורי או גזים;
- כולסינטיגרפיה דינמית, המתבצעת באמצעות רדיו-פרמצבטיקה, ובעלת יעילות של 100% בציסטות מסוג 1, אך אינה מסוגלת לדמיין עיוותים תוך-כבדיים. מיועד לתינוקות לזיהוי הפרעות ראשוניותתעלות;
- CT, שמקדימה את האולטרסאונד מבחינת תוכן המידע ומאפשרת לא לכלול תהליכים ממאירים;
- כולנגיוגרפיה אנדוסקופית פרעורית, תוך ניתוחית ורטרוגרדית - עזרה בקבלת מידע על מבנה דרכי המרה, כולל לפני ניתוח. החסרונות של מחקר זה הם פולשניות, התוויות נגד וסיבוכים, וכן הצורך בהרדמה כללית (בעת בדיקת ילד);
- כולנגיו-פנקריאטיקוגרפיה בתהודה מגנטית היא היעילה ביותר באיתור ניאופלזמות כולדוכליות, קלה לביצוע, לא פולשנית, נחותה במידה מסוימת ברגישות ל-ERCP.
באופן כללי, אמצעי אבחון מתחילים באולטרסאונד, ולאחר מכן הבדיקה תלויה בסוג הציסטה, בציוד הטכני של המוסד הרפואי ובמורכבות הטיפול הניתוחי הקרוב.
טיפול במחלה
האם אני צריך ניתוח לציסטה כולדוכלית בילדים ומבוגרים?
אפשר לנרמל את יציאת המרה במהלך היווצרות הפתולוגיה רק בניתוח. ישנן שלוש אפשרויות להתערבויות כירורגיות:
- יצירת אנסטומוזה מלאכותית של היווצרות פתולוגית עם התריסריון, ללא כריתה של חלל הסיסטיק, היא הטכניקה הפחות רדיקלית, שחסרונותיה הם הסבירות לסיבוכים לאחר הניתוח, החמרות וניוון רקמות אונקולוגיות.
- כריתה מלאה של הניאופלזמה ואחריה חיבור למעי הדק. ניתן לבצע פעולה כזובשיטה בטנית או לפרוסקופית.
- ניקוז מרה חיצוני, המשמש רק במקרים חריגים ומהווה אמצעי נוסף המשפר את רווחתו של המטופל לפני הניתוח.
לא משנה באיזו שיטת ניתוח לציסטה כולדוכלית תיבחר, התרחשותם של סיבוכים תלויה בעיקר בשלב המזוהה של התהליך הפתולוגי. לכן, אם יש תסמינים עם אבחנה של ציסטה וטיפול כירורגי, אל תהססו.
סיבוכים
גם אם הציסטה לא מעוררת דאגה רבה, היא משבשת את יציאת המרה, וגורמת להתפתחות דלקת ולהיווצרות אבנית, המתבטאת בפתולוגיות הבאות:
- cholangitis - דלקת של צינור המרה המשותף;
- דלקת בכיס המרה החישובית;
- לבלב - קומפלקס של תסמינים של התהליך הדלקתי בלבלב;
- קרע של הציסטה, מלווה בתסמינים של "בטן חריפה" או הרעלת דם;
- מחלת אבני מרה;
- יתר לחץ דם פורטלי, המתפתח על רקע נזק לכבד או דחיסה של ציסטה של הווריד הפורטלי;
- שחמת משנית;
- ניוון של ציסטה לכולנגיוקרצינומה - ניאופלזמה אונקולוגית בדרכי המרה;
- דחיסה של התריסריון שגורמת לחסימה.
הסרה של ציסטה כולדוכלית יכולה להיות גם בעלת מספר השלכות שליליות. זה חל ברוב המקרים של פעולות כירורגיות ללא כריתה או מניפולציה ביילודים.
Prevention
צעדי מניעה מורכבים מתשומת לב קפדנית לבעיות בתהליך העיכול ובדיקות מודרניות על ידי מומחה.
חשוב מאוד גם לתת טיפול לפתולוגיות במערכת העיכול, שסימניהן עלולים להסוות ניאופלזמה ציסטית.
