אינדיקטור לא ספציפי של ספירת דם מלאה, המשקף את היחס בין שברי חלבון פלזמה, נקרא קצב שקיעת אריתרוציטים, ובקיצור ESR. הבדיקה עבורו היא חובה ומתבצעת באבחון פתולוגיות, בדיקה מרפאה או מונעת. כאשר ESR תקין, זה אומר שלאדם אין תהליך דלקתי בולט ברקמות ובאיברים. יחידת המדידה של קצב שקיעת אריתרוציטים היא מ מ/שעה. עם זאת, יש להעריך אותו בשילוב עם אינדיקטורים אחרים.
קביעת קצב שקיעת אריתרוציטים במעבדה בשיטת פנצ'נקוב
מהות השיטה הזו היא כדלקמן. החומר הביולוגי הנלקח מעורבב עם נתרן ציטראט (נוגד קרישה), כתוצאה מכך, הדם מחולק לשתי שכבות. התחתון הוא תאי דם אדומים, כלומר אריתרוציטים, והעליון הוא פלזמה. תכונות הדם קשורות לשקיעת השכבה התחתונה, ותהליך זה עובר מספר שלבים:
- הראשון הוא היווצרות עמודת המטבעות, מה שנקרא צבירי תאים אנכיים שנוצרים במהלך עשר הדקות הראשונות.
- שני - הסדר, שנמשך כארבעים דקות.
- שלישית, הדבקה ואיטום של כדוריות דם אדומות, כמו בשלב הראשון, אורכת עשר דקות.
בסך הכל, התגובה כולה נמשכת שעה אחת.
לניתוח, נלקחת טיפה של חומר ביולוגי מאצבעו של אדם ומכניסה לתמיסה של נתרן ציטראט. דם מדולל נשאב לתוך צינורות נימי זכוכית ומניחים בצורה אנכית באמצעות חצובה מיוחדת. כעבור 60 דקות בדיוק, התוצאות נרשמות לאורך גובה עמודת האריתרוציטים. כללים שיש לפעול לפיהם בעת ביצוע מחקר זה:
- לעשות דקירה עמוקה בקצה האצבע, מכיוון שסחיטת דם יכולה להרוס תאי דם אדומים;
- צינורות קפילריים חייבים להיות יבשים ונקיים;
- לשים לב ליחס הדרוש בין דם ונתרן ציטראט;
- טמפרטורת האוויר כדי לקבוע את ESR לא צריכה להיות מתחת ל-18 ומעל ל-22 מעלות.
כל חריגה מהכללים לעיל אינה מבטיחה תוצאה מדויקת.
ישנה שיטה נוספת לקביעת ESR - לפי Westergren, היא נחשבת להתייחסות. במקרה זה, החומר הביולוגי לניתוח נלקח מווריד, מעורבב עם נוגד קרישה במבחנה ומכניסים לנתח מיוחד. לאחר מכן, המכשיר מחשב את קצב שקיעת אריתרוציטים. התוצאות המתקבלות בשיטות שונות ניתנות להשוואה. עם זאת, האחרון רגיש ביותר לעלייה ב-ESR. במוסדות רפואיים בארצנו משתמשים בעיקר בשיטת פנצ'נקוב.
נורמות ESR לפי גיל
באנשים בריאים, תאי הדם האדומים שוקעים לאט, בהתאמה, ושיעורם יהיה נמוך. במצבים פתולוגיים, כמות תרכובות החלבון בדם עולה, אשרלתרום לשקיעה מהירה יותר של תאי דם אדומים, אשר כתוצאה מכך מוביל לעלייה ב-ESR. הערכים המותרים של מחוון זה תלויים במין, גיל, מצב פיזיולוגי. אם הפענוח הראה ערך מוגבר, הרופא עשוי לחשוד:
- inflammation;
- allergy;
- מחלה מערכתית;
- מחלת הדם;
- neoplasm;
- שחפת;
- מחלות מטבוליות ופתולוגיות אחרות.
בנוסף, עלייה בשיעור ESR קשורה לגיל, להריון ולמחזור.
שיעור נמוך מצביע על נזק לתאי דם אדומים, שנגרם על ידי:
- erythremia;
- כוויות באזור גדול;
- פגמי לב מולדים;
- starvation;
- התייבשות;
- נטילת תרופות הורמונליות (קורטיקוסטרואידים) וסיבות אחרות.
אם מזוהה תוצאה מוגברת או ירידה פעם אחת, מומלץ לחזור על הניתוח.
באילו תנאים נקבעת ספירת דם מלאה?
בהתבסס על תוצאות מחקר מסוג זה, גם רמת ה-ESR מוערכת. להלן המקרים שבהם נדרש ניתוח זה:
- הריון. מספר פעמים במהלך כל התקופה, אישה שולטת בקצב שקיעת אריתרוציטים.
- כאשר יש חשד לזיהום חיידקי. הפרשנות של התוצאות במקרה זה תראה רמה גבוהה של ESR, אך זה מאפיין גם זיהום ממקור ויראלי. לכן, כדי להבהיר את הפתולוגיהיידרשו בדיקות נוספות.
- בעיות ראומטולוגיות כגון דלקת פרקים, גאוט, זאבת אדמנתית עלולות להוביל לעיוות מפרק, כאב ונוקשות. פתולוגיות אלו משפיעות גם על רקמות חיבור, מה שמוביל לעלייה ב-ESR.
- אוטם שריר הלב. על סמך תוצאות הניתוח ניתן לזהות מראש את התפתחות המחלה, שבעקבותיה מופרעת זרימת הדם התקינה בעורקי הלב.
- בעת אבחון פתולוגיה אונקולוגית על מנת לעקוב אחר התפתחות המחלה ויעילות הטיפול.
סיבות לסטיית ESR בנשים
אם קצב שקיעת אריתרוציטים חורג מהערכים הנורמליים, נקבעת ניתוח מחדש. ESR חוזר לקדמותו כאשר הגורמים שגרמו לשינוי שלו מתבטלים. לדוגמה, לאחר שבר, ייקח תקופה ארוכה למדי עד שמדד זה ייפול בטווח המקובל. יחד עם זאת, עודף של ESR בדם הוא אחד מהתסמינים של המצבים הבאים:
- מחלה זיהומית;
- injuries;
- שיכרון הגוף;
- כשל בתפקוד תקין של בלוטת התריס;
- מחלת כליות;
- שחפת;
- הפרה של תהליכים מטבוליים;
- anemia;
- אוטם שריר הלב;
- גידולים חדשים;
- פתולוגיות מערכתיות.
אם הפענוח של הניתוח הראה שכל האינדיקטורים תקינים, ורק ה-ESR מוערך יתר על המידה, אז יש צורך לשלוט בו במשך זמן מה. צריכה בלתי מבוקרת של ויטמין A, אמצעי מניעה תורמים לעלייהESR. בדיקת דם במקרה זה נותנת תוצאה שקרית. בנוסף, אם לאישה יש אנמיה, כולסטרול גבוה וחוסנת נגד הפטיטיס B, קצב שקיעת אריתרוציטים שהתגלה במהלך הבדיקה אינו אמין. המדד יכול להיות שקרי גם אצל נשים מבוגרות, עם אי ספיקת כליות או רמה גבוהה של השמנת יתר.
קצב שקיעת תאי דם אדומים מופחת קיים בפתולוגיות הבאות בנשים:
- אפילפסיה;
- כשל במחזור הדם;
- הפרעות נפשיות;
- לוקמיה;
- אי ספיקת לב ועוד כמה.
לכן, ESR מופחת או מוגבר אינה מחלה ואינה מצריכה טיפול, ויש להפנות את הטיפול לפתולוגיה שעוררה את החריגה מהנורמה.
קצב שקיעת אריתרוציטים בנשים בהריון
הנורמה של ESR בדם של נשים בציפייה לתינוק אינה ערך קבוע עקב שינויים הורמונליים. עם זאת, התנודות שלו צריכות להיות בתוך מסדרון מוגבל. הערך התקין הוא רמת ESR, שאינה עולה על הערך של 45. בתקופות שונות של הריון, זה שונה, למשל, בשליש הראשון הוא יורד, בשני זה עולה מעט, בשלישי הוא הגבוה ביותר. שלושה חודשים לאחר הלידה, ESR חוזר לקדמותו. הסיבות לסטייה הן תהליכים דלקתיים המתרחשים בדרכי הנשימה, גניטורינאריות או במעי הגס. בנוסף, הנורמה של ESR בנשים בתפקיד למעלה:
- למחלות של הכליות, הכבד;
- מדבקתהליכים;
- injuries;
- מחלות ראומטולוגיות;
- סוכרת.
בנוסף, ה-ESR מושפע מרמת ההמוגלובין, שהירידה בו תורמת לצמיחת המדד הזה. הרופא קובע בדיקה נוספת אם יש חשד לתהליך דלקתי. עבור צמחונים, שיעורי שקיעה נמוכים של תאי דם אדומים הם נורמליים.
שיעור שקיעת אריתרוציטים בנשים
לאורך החיים, הנורמה של ESR בנשים שונה. גורמים המשפיעים עליה:
- בגרות;
- הריון;
- menstruation;
- climax.
בשל כמה תכונות של האורגניזם, הטווח המותר של ESR אצל הנקבה הוא בין 3 ל-18, כלומר, האינדיקטורים מעט גבוהים יותר מאשר אצל גברים. ניתן לראות רמה גבוהה לאורך זמן, כמו גם:
- בשעות הבוקר;
- בנוכחות דלקת חריפה;
- קפיצה מקסימלית בהתאוששות.
אם אתה חושד במחלה, כולל סרטן, הרופא ממליץ על סוגי בדיקות נוספים. שקול את הנורמות של ESR בנשים לפי גיל:
- גיל ההתבגרות ועד 30 שנה - מ-7 עד 16. בשלב זה הערכים המותרים אינם משתנים. נצפית עליה במדד בזמן הווסת ובמהלך ההיריון, שהוא תהליך שנקבע מבחינה פיזיולוגית.
- מגיל 30 עד 50, כדוריות הדם האדומות שוקעות מהר יותר, כך שהטווח וההופך נורמלי מ-8 ל-25. העלייה, כמו בקטגוריית הגיל הקודמת, מתרחשת בימים קריטיים.
- בנשים לאחר 50 שנה, שיעור ה-ESR גבוה למדי - עד 50. זאת בשל שינויים הקשורים לגיל המתרחשים בגוף על רקע גיל המעבר. בשלב זה, יש צורך במעקב קבוע כדי לא לפספס את הפתולוגיה.
- בגיל 60, הגבולות המותרים רחבים עוד יותר, שכן ככל שהאדם מבוגר יותר, כך יש לו יותר פתולוגיות כרוניות. יחד עם זאת, טיפול תרופתי קבוע משפיע גם על התוצאה של ESR, והטווח הרחב שלו רק מאפשר לך לקחת בחשבון את כל התכונות של קטגוריית גיל זו של אזרחים.
ESR בגברים
אצל גברים, מהירות התנועה של כדוריות הדם האדומות תלויה בגיל, כלומר, ככל שמבוגרים יותר, כך מחוון זה גבוה יותר. עם זאת, בגיל מבוגר, רמתו לא צריכה להיות גבוהה מ-35. נורמות ESR לפי גיל:
- 30-50 שנים - 1 עד 10;
- 50-60 שנים - 5 עד 14;
- מעל גיל 60 - מגיל 18 עד 35.
חריגות קלות מהנורמה מותרות, אך הן דורשות בקרה על מנת לאתר הפרעות פתולוגיות בזמן. יש לזכור שאי אפשר לבצע אבחנה, אפילו ראשונית, רק לפי אינדיקטור זה. יש צורך בבדיקה מקיפה.
הדרגות הבאות של סטיית ESR מהנורמה אצל גברים:
- רביעי. במקרה זה, המחוון גבוה מהערכים המותרים ביותר מ-60 יחידות. יש צורך בבדיקות נוספות כדי לקבוע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול.דרגה זו אופיינית לניאופלזמות בעלות אופי ממאיר.
- שלישי. חריגה מהנורמה מ-30 ל-60 מעידה על פתולוגיה של אוריינטציה נמקית או דלקתית בשלב ההתקדמות.
- שני. מספרים רגילים מוערכים יתר על המידה ב-20 או 30 יחידות. ערכים כאלה נמצאים כאשר פונקציות מסוימות נכשלות או שיש תהליך זיהומי בגוף. דרושה שליטה.
- ראשון. חריגות קלות מערכים מקובלים. כדי לקבוע את התוצאה המדויקת, המחקר חוזר על עצמו לאחר מספר ימים, שכן תיתכן תוצאה שגויה. ערך שגוי מוביל לשגיאות באבחון. הסיבה לכך עשויה להיות הפרות ישירות במהלך הניתוח, כמו גם נטילת תרופות מסוימות המשפיעות על קצב שקיעת אריתרוציטים.
סיבות לעלייה וירידה בקצב שקיעת אריתרוציטים בגברים
גופי דם אדומים (אריתרוציטים), הנבדקים במהלך בדיקת דם באדם בריא למעשה, אינם מחזיקים יחד בהתנגשות עקב מטען שלילי, אלא דוחים זה את זה. כאשר ה-ESR הוא מעל הנורמה, הם נצמדים זה לזה ויוצרים קבוצות. הגורם הפרובוקטיבי העיקרי בזיהוי קצב מוגבר של שקיעתם הוא התהליך הדלקתי. המחוון עולה בתנאים הבאים:
- זיהום;
- ראומטיזם;
- דלקת מפרקים;
- שחפת;
- ביטויים דלקתיים, ספטי, מוגלתיים;
- פתולוגיות אוטואימוניות;
- מחלות של הכליות, הכבד;
- נמק רקמות;
- כשל בתפקודים אנדוקרינייםמערכת;
- פתולוגיה של מסתמי הלב;
- ניאופלזמות בעלות אופי ממאיר.
אם נמצאו סטיות מתחת ל-ESR הרגיל, הסיבה עשויה להיות נוכחות של המצבים הפתולוגיים הבאים:
- erythremia;
- hepatitis;
- מחלת הדם;
- cholecystitis;
- אפילפסיה;
- jaundice;
- neurosis.
בנוסף, נצפה קצב תנועה נמוך של תאי דם אדומים תוך הפרה של תפקודי מערכת הדם, האנדוקרינית והעצבים.
קצב שקיעת אריתרוציטים בילדים
הנורמה של ESR בילדים שונה בהתאם לקטגוריית הגיל. ההבדל הפיזיולוגי בין מדד זה אצל בנים ובנות מתבטא כשהם גדלים. למין הנשי יש פחות תאי דם אדומים, והם מתיישבים מהר יותר, לכן רמת ESR גבוהה יותר מאשר אצל גברים. אצל ילדים, המחוון לא צריך להיות גבוה מ-20, כלומר, הערך המרבי המותר. קצב שקיעת תאי דם אדומים נמוך הוא נדיר ונגרם מהמצבים הבאים:
- גידולים;
- התייבשות;
- שלשול ממושך;
- הפטיטיס ויראלית;
- כשל מטבולי;
- אי ספיקת זרימת דם כרונית;
- הקאות רגילות;
- מחלת לב.
לתינוקות בריאים לחלוטין מגיל לידה ועד גיל שבועיים יש רמה נמוכה של ESR, וזו לא פתולוגיה.
אם ESR של ילד גבוה מהרגיל, מה זה אומר? הסיבה היא התהליך הדלקתי וכתוצאה מכך הפרה של יחס החלבונים בדם, המזרזים את תהליך הדבקת אריתרוציטים ותורמים לשקיעה המהירה יותר שלהם. נצפתה התופעה הבאה:
- עם SARS;
- injuries;
- allergies;
- flu;
- angina;
- הרעלה;
- תנאי לחץ;
- anemia;
- אונקולוגיה;
- שחפת;
- זיהומי מעיים;
- ספסיס;
- helminthiasis;
- מחלות בלוטת התריס;
- מחלות אוטואימוניות וכמה פתולוגיות אחרות.
הגורמים ל-ESR גבוה אצל תינוקות הם:
- בקיעת שיניים;
- תכונה אינדיבידואלית של האורגניזם;
- אכילת מזון שומני לנשים מניקות;
- נטילת תרופות מסוימות ערב אספקת חומרים ביולוגיים.
סטייה גבוהה במיוחד של ESR מהנורמה נצפית בעת אבחון ילד:
- זיהום פטרייתי;
- pyelonephritis;
- דלקת שלפוחית השתן;
- ARVI;
- דלקת ריאות;
- flu;
- ברונכיטיס;
- סינוסיטיס.
מצבים מסוימים בילדים נותנים תוצאה שקרית. אלה כוללים:
- מחזור אצל בנות;
- overweight;
- allergy;
- אי ספיקת כליות;
- אנמיה, שבה ההמוגלובין והמספר הכולל של כדוריות הדם האדומות בדם מופחתים;
- דיאטה או מזון מוצק ערב הבדיקה;
- vaccination;
- קבלהמתחמי ויטמינים המכילים ויטמין A;
- שגיאות טכניות במחקר.
במקרים אלה, רמה גבוהה של ESR אינה נחשבת כגורם לדלקת בגוף הילד. אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, יש לשקול אינדיקטור זה בשילוב עם אחרים. הנורמה של ESR בדם לאחר מחלה משוחזרת לאחר פרק זמן מסוים. לפעמים תקופה זו עשויה להימשך מספר חודשים.
הכנה ל-CBC
מעקב אחר פעילויות פשוטות יעזור לך לא להיות בספק לגבי התוצאות ותצמצם את הסיכון לשגיאות. בשביל זה אתה צריך:
- קח חומר ביולוגי על בטן ריקה. לפחות שמונה שעות חייבות לחלוף מאז הארוחה האחרונה.
- ביום הבדיקה, אל תצחצח שיניים, אל תאכל.
- ליום אחד, סרב לאכול מזון כבד ובלתי ניתן לעיכול. הפחיתו את כמות המלח. הגבל כל עומס, פיזי ופסיכולוגי כאחד. הימנע ממשקאות המכילים אלכוהול.
- אל תעשן בלילה הקודם.
- כפי שסוכם עם הרופא, הפסק ליטול תרופות לזמן מה, שכן תרופות מסוימות משפיעות על תוצאות המחקר.
- מומלץ לנשים לא לבצע אנליזה בימים קריטיים. במקרים של הריון יש ליידע את הרופא.
- לפני הכניסה למעבדה, שב בשקט, תירגע ורק אז תיכנס.
ניתן לקבל ניתוח מוכן למחרת. במקרה חירום, הוא יהיה מוכן בעוד שעתיים.
מסקנה
במוסדות רפואיים בכל העולם, בדיקת קצב שקיעת אריתרוציטים נחשבת חובה בעת ביצוע בדיקת דם כללית. זה נקבע לאבחון של פתולוגיה, מרפא, בדיקה חובה ומניעתית. ESR אינו אינדיקטור ייחודי, והפרשנות שלו מקובלת בשילוב עם פרמטרים אחרים של ניתוח חשובים לא פחות.
הרופא מגלה את הסיבה המדויקת לסטייה של ESR מהנורמה על ידי בדיקה וניתוח של תוצאות של סוגי בדיקות נוספים. לאחר זיהוי המקור, כל המאמצים מופנים לסילוקו, כלומר הטיפול המתאים מומלץ לאדם. במצבים מסוימים, אין צורך באמצעים נוספים, למשל, במהלך ההריון. ESR במקרה זה מתנרמל לאחר המסירה.
