כפי שאתם יודעים, במהלך ההיריון, הגבר הקטן לעתיד עובר טרנספורמציות יסודיות - מביצית מופרית זעירה לאורגניזם מורכב המסוגל לחיים עצמאיים מחוץ לרחם האם. ככל שהוא גדל, יש פחות ופחות מקום ברחם. הילד כבר לא יכול לנוע בתוכו בחופשיות ותופס עמדה מסוימת, קבועה פחות או יותר (ככלל, לאחר השבוע ה-32 זה כבר לא משתנה).
כדי לתאר את מיקום העובר ברחם בסוף ההריון ורגע לפני הלידה, מומחים משתמשים בשלושה מאפיינים. זהו סוג המיקום, המיקום וההצגה של העובר. תלוי בהם באופן ישיר כיצד תתבצע הלידה - באופן טבעי או בניתוח קיסרי, וכן אילו קשיים עלולים להתעורר בתהליך זה. מאפיינים אלה יידונו במאמר.
תצוגת מיקום
מבדילים בין הסוגים הבאים של תנוחות עובר: קדמי ואחורי. עם גב קדמיהעובר מופנה לפנים, כשהאחורי, בהתאמה, לאחור.
מהי מצגת
המונח "מצג עוברי" משמש לתיאור אופן מיקומו של התינוק ביחס לפתח האגן. ניתן להפנות את הישבן או את ראשו של התינוק לעברו. הצגת ראש היא השכיחה ביותר, היא מתרחשת בכמעט 97% מהמקרים. זהו המיקום הטוב והנכון ביותר של העובר ללידה טבעית.
מצגת ראש: סוגים, מאפיינים
יש כמה סוגים של מצגת קפלית, ולא כולם טובים באותה מידה למסירה עצמית. הטבעי ביותר הוא העורף, שבו ראש העובר חתוך, בהתאמה, את החלק האחורי של הראש, עם מבט קדמי של המיקום, כלומר כזה שבו הן האחורי והן האחורי של הראש של העובר פונה קדמית. חלק מהסוגים, כלומר הראש הקדמי, הקדמי והפנים, הם אינדיקציות יחסיות לניתוח קיסרי. אלו הן מה שנקרא מצגות אקסטנסור.
הסיבות שלהם עשויות להיות קיצור של חבל הטבור, אגן צר קלינית ואנטומית של היולדת, ירידה בטונוס הרחם, גודל קטן או גדול מדי של העובר, נוקשות של המפרק האטלנטו-אוקסיפיטלי שלו וכו'.
סוג מאריך של מנגנון עבודה
סוגי הרחבה של מצגת, שבה ראש העובר מורחק פחות או יותר מהסנטר, מאובחנים במהלך בדיקה נרתיקית פנימית של האם.כולם מהווים סכנה מסוימת לאם ולעובר, מביאים לצירים ממושכים ולסיבוכים. ישנם שלושה סוגים של מצגות פושטות, בהתאם למידת הארכת הראש: ראש קדמי, חזיתי ופנים.
מצגת פנים
מנוגד בכל המאפיינים למצג העורף הקדמי, המקרה הוא מה שנקרא מצג הפנים, שבו העובר יוצא עם סנטרו קדימה ומצוין דרגת הארכה קיצונית ומקסימלית של הראש. החלק האחורי של הראש יכול ממש לשכב על חגורת הכתפיים של הילד. מצגות פנים נדירות (0.5%). לרוב, סוג זה של מצג מתרחש ישירות במהלך הלידה (משנית), לעתים נדירות ביותר הוא נוצר במהלך ההריון (ראשוני). במקרה זה, הראש נחתך דרך הקו הקדמי שנקרא, תוך חיבור מותנה של מרכז המצח עם הסנטר, ולאחר שהגיע לרצפת האגן, הוא משחרר את הסנטר קדימה.
למרות הקושי, 95% מהלידות האלה מסתיימות מעצמן. בחמישה אחוז מהמקרים יש צורך בסיוע חירום. לאחר לידה במצג הפנים למשך 4-5 ימים, ליילוד יש נפיחות בפנים והרחבה אופיינית של הראש.
מצגת פרונטלית
סוג זה של מצגת נדיר למדי, בערך 0.1% מהמקרים. היא טראומטית ביותר, לידה מתאפיינת במהלך ממושך (עד יום בפרימפארס) ומסתיימת במות העובר, לפי מקורות שונים, ב-25-50% מהמקרים. לפי הסטטיסטיקה, רק בקצת יותר ממחצית מהמקרים (כ-54%) אפשרית לידה טבעית ללאהתערבות כירורגית. חומרת הזרימה שלהם נובעת מהעובדה שדווקא במצג הקדמי העובר חייב לעבור דרך האגן עם המישור בגודל הגדול ביותר. עבור אישה בלידה, התקדמות איטית של העובר דרך תעלת הלידה כרוכה בקרעים של הפרינאום והרחם, הופעת פיסטולות וסיבוכים אחרים.
המצגת הקדמית היציבה של העובר נחשבת כיום כאינדיקציה של 100% לניתוח קיסרי, אשר, בתורו, אפשרי בתנאי שהעובר טרם הספיק להתקבע במצב זה בעת הכניסה לאגן. מכיוון שלרוב המיקום הזה של העובר אינו יציב, ובדרך כלל מעבר מהראש הקדמי לחזית, במהלך הלידה הוא יכול לעבור באופן ספונטני הן לעורף (לעיתים נדירות) והן לחזית, ולכן הבחירה של טקטיקות מצפה של ניהול לידה הגיוני. עם זאת, כאן חשוב ביותר לא להחמיץ את הזמן לניתוח קיסרי.
מצגת ראש קדמי
במצגת זו, מידת ההארכה של הראש היא המינימלית האפשרית (הסנטר מורח מעט מהחזה). מצג ראשוני anteroposterior נדיר ביותר, הגורם לה הוא נוכחות של גידול בבלוטת התריס אצל ילד. לעתים קרובות יותר זה מתרחש במהלך הלידה.
אתה יכול לקבוע את זה לפי פונטנלים גדולים וקטנים מוחשים, בעוד עם מצגת עורפית, רק פונטנל קטן זמין במהלך הבדיקה. הראש נחתך באזור הפונטנל הגדול, כלומר במעגל התואם לגודלו הישיר. גידול לידה בילד נמצא בדרך כלל גם באזור זה.
מצגת עכוז
אגן נקרא סוג זה של מצג, שבו העובר ממוקם עם קצה האגן עד לכניסה לאגן הקטן של היולדת. התדירות של פתולוגיה זו, על פי מקורות שונים, יכולה להיות 3-5%. לידה בתפקיד זה טומנת בחובה סיבוכים הן לאם והן לילד.
יש שלושה סוגים עיקריים שלו:
- ישבן - העובר ממוקם עם הישבן למטה, הרגליים כפופות, הברכיים נלחצות לבטן (עד 70% מהמקרים).
- רגל (יכולה להיות שלמה או לא שלמה) - רגל אחת או שתיהן אינן כפופות וממוקמות ליד היציאה מהרחם.
- Mixed - ירכיים וברכיים כפופות (עד 10% מהמקרים).
למצג עכוז אין סימנים חיצוניים שלפיהם אישה הרה יכולה לזהות אותו. תמונה מדויקת יכולה להינתן רק בבדיקת אולטרסאונד לאחר השבוע ה-32. אם מצג העכוז לא נקבע מראש, במהלך בדיקה נרתיקית במהלך הלידה, הרופא יכול לקבוע זאת, בהתאם לסוג, לפי חלקים מוחשים - עצם הזנב, הישבן, כפות הרגליים של העובר.
ניתוח קיסרי מומלץ לרוב ללידה. ההחלטה לבחור בשיטה ניתוחית או לידה טבעית מתקבלת על סמך מספר אינדיקטורים: גיל היולדת, הימצאות מחלות מסוימות אצלה, מאפייני מהלך ההריון, גודל האגן, משקל התינוק. עובר וסוג הצגתו, מצב העובר. כאשר ילד בהריון, עדיף ניתוח קיסרי, שכן הסבירות לסיבוכים במקרה זה גבוהה יותר. סביר להניח, החלטה כזו תהיהמקובל במקרה של מצג כף הרגל, כמו גם אם העובר שוקל עד 2500 או יותר מ-3500 גרם.
כאשר מתרחשים סיבוכים במהלך לידה טבעית במצג עכוז, כגון היפרדות שליה, היפוקסיה עוברית, צניחת חלקי גוף או חבל הטבור, מתקבלת החלטה לבצע ניתוח קיסרי חירום. זה נכון גם למצב שבו ישנה פעילות לידה חלשה והלידה, בהתאמה, מתעכבת.
מהי תנוחת העובר
ישנם סוגים כאלה של תנוחת עובר: אורכי, רוחבי ואלכסוני. במקרה הראשון, ציר גוף העובר ממוקם לאורך ציר האורך של רחם האישה. בשני, בהתאמה, - על פניו. המיקום האלכסוני הוא ביניים בין האורך לרוחבי, בעוד העובר ממוקם באלכסון. המיקום של העובר הוא ראש אורכי - תקין, פיזיולוגי. זה הכי נוח ללידה. רוחבי, כמו גם אלכסוני, מסווגים כתנוחות עובריות שגויות (תמונות ניתן לראות בהמשך המאמר).
מיקום אלכסוני ורוחבי של העובר
אינם מתאימים ללידה טבעית. עם מיקום רוחבי ואלכסוני של העובר, החלק המציג אינו נקבע. מצבים כאלה אפשריים בכ-0.2-0.4% מהנשים בלידה. ככלל, הם נגרמים מבעיות בריאותיות אצל אישה (גידולי רחם), התנפחות יתר של הרחם עקב לידות מרובות וכן הסתבכות חבל הטבור בעובר או גודלו הגדול. חבל טבור קצר הוא סיבה אפשרית נוספת לאימוץ עמדה זו.
כאשר העובר נמצא במנח רוחבי, הריון יכוללהמשיך ללא סיבוכים, אך קיים סיכון ללידה מוקדמת. יתכנו גם סיבוכים: דליפת מים, קרע ברחם, אובדן חלקים מהעובר.
הפתרון האופטימלי למנח הרוחבי והאלכסוני של העובר הוא לידה ניתוחית בניתוח קיסרי. יולדת מאושפזת בבית חולים שבועיים עד שלושה לפני מועד הלידה הצפוי כדי להתכונן לניתוח.
דרכים לתקן דברים
עם מצג עכוז, מיקום אלכסוני ורוחב של העובר, ניתן לבצע תרגילים מיוחדים לנשים בהריון על מנת לתקן אותם. רופא יכול לאפשר פעילות גופנית אם אין התוויות נגד, כגון:
- Placenta previa.
- הריון מרובה עוברים.
- היפרטוניות ברחם.
- Fibroids.
- צלקת ברחם.
- לאישה בלידה יש מחלות כרוניות קשות.
- Oligo או polyhydramnios.
- דימום
- רעלת הריון ואחרות
יש לשלב פעילות גופנית עם נשימה עמוקה. המתחם עשוי להיראות כך:
- שכיבה על הגב, הרם את האגן 30-40 ס"מ מעל גובה הכתף והחזק אותו במצב זה עד 10 דקות (מה שנקרא "חצי גשר").
- עומד על ארבע, הטה את הראש. בזמן שאיפה, עיגל את הגב, תוך כדי נשיפה, התכופף במותניים, הרם את הראש למעלה (תרגיל זה נקרא לעתים קרובות "החתול").
- הנחו את הברכיים והמרפקים שלכם על הרצפה כך שהאגן יהיה גבוה מהראש. הישאר במצב זה עד 20 דקות.
- גלגל מצד לצד,מתעכב על כל אחד מהם במשך 10 דקות.
כשהעובר במנח אלכסוני, מומלץ לשכב לעתים קרובות יותר על הצד שבו מופנה הגב.
יש לזכור שאפשר לעשות תרגילים לתיקון תנוחת העובר רק בהמלצה ובאישור רופא. הוא עשוי להמליץ על תרגילים אחרים. הודות ליישום התעמלות מתקנת, העובר יכול לקחת את המיקום הנכון תוך 7-10 ימים. אחרת, זה נחשב כלא יעיל.
סיבוב מיילדותי חיצוני לשינוי תנוחת הילד (לפי B. A. Arkhangelsky)
בבית חולים לתקופה של 37-38 שבועות, ניתן לבצע מה שנקרא סיבוב מיילדותי חיצוני של העובר, המתבצע כלפי חוץ, דרך דופן הבטן, ללא חדירה לנרתיק ולרחם.. במקרה זה, הרופא המיילד מניח יד אחת על הראש, את השנייה על קצה האגן של העובר ומפנה את הישבן לכיוון הגב, ואת הראש לכיוון הבטן של הילד. נכון לעכשיו, הליך זה כמעט אינו בשימוש. זאת בשל יעילותו הנמוכה, שכן העובר יכול לנקוט בעמדתו הקודמת אם הגורמים לו לא בוטלו. בנוסף, קיימת אפשרות לסיבוכים קשים: התפתחות היפוקסיה עוברית, היפרדות שליה. במקרים נדירים, יתכן אפילו קרע ברחם. לכן, ניתן להמליץ על סיבוב העובר רק עם ניידות עוברית תקינה וכמות מים תקינה, גודל אגן תקין והיעדר פתולוגיות באישה ההרה ובילד.
מניפולציה מתבצעת בשליטה של מכשיר אולטרסאונד עםבאמצעות זריקות המרגיעות את שרירי הרחם (ß-agonists).
פיתולי פדלים, שהיו בשימוש נרחב קודם לכן במהלך הלידה, כמעט ואינם בשימוש, מכיוון שהם עלולים להוות סכנה גדולה לאם ולעובר. השימוש בהם אפשרי בהריונות מרובי עוברים, במקרה שאחד העוברים נוקט בעמדה הלא נכונה.
לאחר המעבר של תנוחת העובר לראש, לנשים נכונות, בהריון, מומלץ לחבוש תחבושת מיוחדת עם גלילים לקיבוע התינוק. בדרך כלל לובשים אותו עד עצם הלידה. במידה ושיטות תיקון תנוחת העובר המתוארות לעיל לא הועילו, שבועיים-שלושה לפני מועד הלידה הצפוי, האשה מאושפזת בבית חולים ומוכרע סוגיית בחירת שיטת הלידה הטבעית או הניתוחית.
עמדה להריון מרובה עוברים
כאשר יש מספר תינוקות ברחם, עלול להיות קשה להם להגיע למצב הנכון בגלל חוסר מקום. במהלך הריון עם תאומים, אפשרויות מתאפשרות כאשר שני העוברים תופסים את המיקום הנכון, או שאחד מהם מוצג עם קצה האגן עד ליציאה מהרחם. הרבה פחות שכיחים מקרים שבהם הם נמצאים במנחים שונים (אורכיים ורוחביים), או שהמיקום של שני העוברים בניצב לציר הרחם.
במהלך הרגיל של הלידה, לאחר לידת הראשון מבין התינוקות, יש הפסקה בפעילות הצירים הנמשכת בין 15 ל-60 דקות, ואז הרחם מסתגל לגודל המופחת, והלידה מתחדשת. לאחר הופעת הילד השני, שתי הלידות הבאות נולדות.
בלידה עם הריון מרובה עוברים יתכנו הסיבוכים הבאים: הפרשת מימי העובר הראשון לפני תחילת הצירים, חולשתו, מלווה בעיכוב בלידה, מה שנקרא מצמד תאומים וכו'. עם מיקום לא נכון של אחד העוברים או שניהם, המצב מסובך עוד יותר. ההחלטה על אופן הלידה צריכה להיעשות על ידי הרופא, שכן במקרים רבים לידה טבעית מסוכנת הן לאם והן לתינוקות.
לסיכום
כפי שניתן להבין מהאמור לעיל, תנוחת העובר, מיקומו והצגתו הם המאפיינים העיקריים הנלקחים בחשבון על ידי הרופאים בבחירת שיטת הלידה. צריך להבין שבמצבים מסוימים, לידה טבעית טומנת בחובה סיבוכים גדולים. לכן, אם מומחה מחליט לבצע ניתוח קיסרי, עליך לסמוך עליו. זה יחסוך את האם והילד מבעיות בריאות חמורות בעתיד.
