אי ספיקת עורקים כרונית היא פתולוגיה שעלולה להוביל לשינויים רציניים הקשורים למחזור הדם ברקמות ובאיברים. כיום היא הסיבה העיקרית למוות במדינות רבות בעולם. עם זאת, למרות שהפתולוגיה הזו פופולרית, לא הרבה מומחים חקרו ביסודיות את השינויים האפשריים בכלי הדם, הם לא יודעים באילו שיטות יש להשתמש כדי לבחון את המטופל, וככלל, זה מוביל לעובדה שה המחלה מאובחנת באיחור, וזו הסיבה שפשוט מבזבזים זמן יקר. אף על פי כן, ישנם אותם רופאים שיכולים לבצע אבחנה רק לאחר בדיקה קפדנית של המטופל, לרשום לו את הטיפול הדרוש, בעוד שבדיקה נוספת יכולה לאשר את האבחנה.
ייתכן שהמחלה של אי ספיקת עורקים כרונית לא תתפתח מיידית, הסיבה לכך היא שהלומן של העורק מצטמצם (תהליך זה נקרא גם היצרות) או שהוורידים סתומים לחלוטין ומתרחשת מחיקה. מחלה זו יכולהלהביא מחלות כגון טרשת עורקים מחסלת או אנדרטריטיס, במקרה זה, הגפיים התחתונות סובלות לרוב.
תסמין של מחלה מחסלת של הגפיים עשוי להיות צליעה של הרגליים. סימפטום זה מתבטא בדרכים שונות ותלוי בכמות זרימת הדם ברגליים הופרעה.
R. פונגיין הציע סיווג של אי ספיקת עורקים כרונית, המרפאה שלו מוצגת להלן.
תסמין של מחלה מחסלת של הגפיים עשוי להיות צליעה של הרגליים. סימפטום זה מתבטא בדרכים שונות ותלוי בכמות זרימת הדם ברגליים הופרעה.
סיווג קליני
סיווג של אי ספיקת עורקים כרונית של הגפיים התחתונות כולל מספר דרגות:
- תואר ראשון - פיצוי. המטופל חש בהרדמה בגפיים, חוסר תחושה וקרירות. אפילו עומס תפקודי קל על הרגל מביא לכאבים בשרירי הירך והרגל התחתונה. מספיק שהמטופל יעבור מרחק קצר ברגל, ולאחר מכן הוא מתחיל לסבול מכאבים בלתי נסבלים בשוקיים, המאלצים אותו להפסיק. זה נקרא תסמונת צליעה.
- הדרגה השנייה של אי ספיקת עורקים כרונית - תת פיצוי של זרימת הדם. מספר הצעדים שאינם פוגעים באדם פוחת, איבריו מתקררים, המטופל מאבד מסת שריר, גמישות עורו יורדת, שערו הופך שביר, מתחיל לנשור או להתקלףמסמרים. בשלב זה, המטופל מסוגל להתגבר על מרחק של ק"מ לכל היותר, אך עם הזמן ההזדמנות הזו נעלמת.
- דרגה שלישית - פירוק זרימת הדם. במקרה זה, כדי לגרום לכאבים באיבר, מספיק לבצע אפילו פעילות גופנית קטנה, למשל ללכת כמה מטרים. לפעמים הכאב מתרחש גם בזמן מנוחה. על מנת להיפטר ממנו, על המטופל להוריד את רגליו מהמיטה. לעתים קרובות הגפיים מתנפחות.
- הדרגה הרביעית של אי ספיקת עורקים כרונית היא הפרעות טרופיות. הביטוי העיקרי הוא כיבים נמקיים באצבעות הרגליים. המטופל, ככלל, שוכב או יושב, רגליו מורידות תמיד. אם חלל הבטן ואזור הכסל נפגעו מהמחלה, אזי עלולה להתפתח איסכמיה באגן. אצל גברים עשויים להופיע גם תסמינים האופייניים לתסמונת לריש: הם מאבדים את הדופק על הרגל התחתונה והירך, וגם המין הגברי עלול לסבול מאין אונות.
ככלל, לאחרונה החלו רופאים לשלב HANK מדרגה שלישית ורביעית, כעת זה נקרא איסכמיה קריטית בגפיים התחתונות. השיטה העיקרית לבדיקה אינסטרומנטלית של חולה במחלה זו היא אנגיוגרפיה ואולטרסאונד.
סיבות למחלה
הגורמים העיקריים למחלה זו של הגפיים התחתונות הן מחלות מחסלות כמו אנדרטריטיס וטרשת עורקים של העורקים. במקרה הראשון, הוא מצמצם בצורה מפוזרת את מיטת העורקים של הרגליים, אורכו פוחת, לעתים קרובות יותר המין החזק סובל ממחלה זו. טרשת עורקיםמלווה בהיצרות של לומן העורקים, זה נובע מהעובדה שנוצר רובד טרשת עורקים בתוך הכלי. קבוצת הסיכון למחלה זו כוללת לרוב גברים בגיל העמידה. בין הגורמים התורמים למהלך המתקדם של HANK, בולטים במיוחד סוכרת, שימוש לרעה בסיגריות ויתר לחץ דם. בגלל זה נפגעים דפנות הכלים, מה שמוביל להתפתחות של היצרות של המיטה העורקית, שבתורה, משבשת את זרימת הדם העורקית, וגם משפיעה על חילוף החומרים ומובילה לאיסכמיה של רקמות.
גילויי מחלה
אחת ההשלכות הקשות והמסוכנות ביותר של מחלה זו היא אנגיופתיה, שהתפתחותה מושפעת מסוכרת. מחלה זו היא הפרה של זרימת הדם, יש לה שתי צורות.
מיקרואנגיופתיה אופיינית יותר לשינויים בגוף הקשורים לסוכרת, במקרה זה, הרשתות הבסיסיות הנימים נעשות הרבה יותר עבות, שכבת כלי הדם הפנימית מתרופפת, אלמנטים מופקדים בתוך דפנות כלי הדם, כלומר גליקופרוטאין חיובי.. גם הכלים הקטנים ביותר סובלים, אבל זה לא קורה לעתים קרובות כל כך. אלה כוללים עורקים. שלט זה הוא גם אופייני; מ. בורגר כתב עליו עוד ב-1955. מיקרואנגיופתיה יכולה להוביל לגנגרנה של הרגליים. א.ג. וולגין כינה זאת מאפיין ייחודי של המחלה.
מאקרואנגיופתיה שייכת לצורה השנייה. מחלה זו נחשבת מסוכנת יותר. זה כולל שינויים כאלה בגוף כמו כיב טרופיאו גנגרנה של מהלך מהיר, בעוד הדופק על עורק כף הרגל נשאר.
על מה המטופל מתלונן?
לרוב, חולים מתלוננים על קור ברגליים, חוסר תחושה שלהם, כמו גם כאבים בגפה, שהושפעו מהמחלה, לא רק בזמן הליכה, אלא גם במנוחה. כפי שצוין לעיל, קלאודיקציה לסירוגין יכולה להיחשב כמאפיין אופייני, זה יכול להופיע לאחר שאדם הלך מרחק קצר, כאב משפיע על הרגל התחתונה, הירכיים והישבן. בזמן ההליכה, בהתחלה אדם מתחיל לצלוע מכאב, ולאחר מכן הוא נאלץ לעשות עצירות תכופות. לאחר מנוחה של הגפיים, ניתן להמשיך את הדרך עד להופעת הכאב. כך מתבטאת איסכמיה, זאת בשל העובדה שהעומס דורש זרימת דם מוגברת ברגליים.
המטופל ובדיקתו
לאחר בדיקת האיבר, הרופא יכול לזהות היפוטרופיה של השרירים, העור, הרקמה התת עורית, לקבוע אם הציפורניים וקו השיער של המטופל שונו. כמו כן, תוך כדי בדיקה בעורק, הוא קובע את הדופק, שעשוי להיות תקין, חלש או נעדר לחלוטין. בדרך כלל, הדופק נמדד על הירך, מתחת לברך, על העורק הגבי של כף הרגל והשוק. כמו כן, מישוש בעורק יכול לתת לרופא מידע על טמפרטורת הרגליים, האם זהה בשתי הגפיים או שונה.
אבחון של מחלה
ככלל, במרפאה, במהלך האבחון של אי ספיקת עורקים כרונית, הרופא עורך בדיקות שונות, הכוללות בדרך כלל את הדברים הבאים:
- סימפטום של אופל - איסכמיה צמחונית. בבדיקה זו, ככלל, גב כפות הרגליים מחוויר ומקבל צבע שיש בהיר אם המטופל מרים את איברו בזווית של 30 מעלות או יותר.
- מבחן Ratshow. ממצב אופקי, המטופל צריך להרים את הגפה התחתונה בזווית של 45 מעלות, ולאחר מכן לכופף ולשחרר את כפות הרגליים למשך 2 דקות, פעם ב-2 שניות, ולאחר מכן על המטופל לשבת במהירות ולהוריד את הרגליים למטה. בשלב זה, חשוב לשים לב לתקופה שבה המשטח האחורי של האצבעות הפך לאדום. זה קורה בדרך כלל לאחר 3 שניות. כמו כן יש לבדוק באיזו מהירות מתמלאים הוורידים השטחיים. זה אמור לקרות תוך 5 שניות אם האדם בריא. הנגע המחסל של העורק נותן תוצאה כזו - העור הופך לאדום באיחור משמעותי, הוורידים מתמלאים בדם גם מאוחר יותר. אם איסכמיה חמורה, אז, ככלל, כפות הרגליים מוכתמות באדום או בורדו.
- המטופל צריך לשכב על הגב מבלי להרים את הגפיים התחתונות, לכופף אותן מעט בברכיים, לאחר מכן הרופא נותן פקודה, והמטופל מתחיל לבצע תנועות כיפוף ומתיחות. אם העורקים נפגעו, אז ישהלבנה חדה של כף הרגל, האצבעות מתחילות להקהות.
- מבחן לניל-לבסטין. הרופא צריך ללחוץ את אצבעותיו על אותו מקום על רגלי המטופל, מניפולציה צריכה להתרחש בו זמנית על שתי הגפיים. כאשר הרופא מסיר את אצבעותיו, מופיע מראה של כתם לבן על הרגליים, שהופך לורוד לאחר שלוש שניות. אם חלפו יותר מ-3 שניות, זה אומר שמחזור הדם בנימים איטי, אולי התרחשה עווית או חסימה בעורק.
שיטות אינסטרומנטליות
Rheovasography וקפילרוסקופיה משמשות להערכת כשל במחזור הדם.
מהי rheovasography? שיטה זו מתעדת שינויים בחשמל בתדר גבוה כאשר הוא עובר דרך רקמת האזור הנבדק. הרופאים מתעדים את כל התנודות המשקפות את זרימת הדם ברקמות. מומחה נעזר בכך על ידי ריאוגרף, המחובר לכל מכשיר הקלטה, למשל, אלקטרוקרדיוגרף. Rheovasography מבוצעת בדרך כלל בכל רמה של הגפה, זה יכול להיות כף רגל, רגל תחתונה, ירך, וידיים מתאימים גם למחקר. אם עקומת הריאוגרף תקינה, אז היא מאופיינת בעלייה תלולה, והחלק העליון מוגדר בבירור, ולאחר מכן יש ירידה בגלים בחלק האחרון של הגרף.
גם אם השלב של אי ספיקת עורקים כרונית הוא מוקדם, העקומה הריאווזוגרפית כבר ניתנת לשינויים מסוימים: המשרעת שלה נעשית נמוכה יותר, קווי המתאר מוחלקים, וכן הלאה.
זהו האינדקס הריאוגרפי המאפשר לך לשפוט את המחלה ושלהזְרִימָה. ככלל, thromboangiitis obliterans מאופיינת בירידה באינדקס בחלק הדיסטלי של הרגל הכואבת, אך בחולה עם טרשת עורקים, זה מתרחש במקטע הפרוקסימלי.
המדד הריאוגרפי ושינוייו מאפשרים לרופאים להניח הנחה לגבי מיקום החסימה והיקפה בעורק ההיקפי.
שיטת המחקר השנייה היא קפילרוסקופיה. כדי לבצע את זה, אתה צריך קפילרוסקופ. כדי לזהות מחלות אפשריות, מאבחנים את ציפורני האצבעות, כמו גם את גלגלת הציפורן של הבוהן הרביעית. במהלך קפילרוסקופיה, יש צורך לקחת בחשבון את אופי זרימת הדם, מיקום הנימים, כמו גם את אורך הלולאות. Thromboangiitis obliterans כבר בשלב הראשוני מאופיינת בעכירות של הרקע עם הופעת ציאנוזה, לנימים יש הסדר לא מסודר.
הם גם משנים את צורתם לצורה לא סדירה, מעוותים, יוצרים פיתולים, שבגללם זרימת הדם מואטת והופכת לא אחידה. אם החולה סובל מטרשת מחיקה, אז הרקע ברור ושקוף, מספר הנימים גדל, המבנה שלהם משתנה, לרוב נוצרות בהם לולאות.
השלב המאוחר של מחיקת המחלה מאופיין בירידה במספר הנימים, הופעת שדה ללא כלי דם וככלל, הלבנה של הרקע.
בעזרת אנגיוגרפיה, ניתן לאבחן במדויק, כמו גם לקבוע את המיקום וההתפתחות של שינויים במהלך העורקים, להבין את אופי הפתולוגיה.
חומרי ניגודיות לאבחון הם לרוב כל-פאק, verografin וכן הלאה.
אנגיוגרפיה
שיטות המחקר באמצעות אנגיוגרפיה כוללות:
- פנצ'ר ארטריוגרפיה. מלכתחילה מבצעים ניקור דרך פתח העור, במהלכו מוזרק חומר ניגוד לירך או לכתף.
- אנגיוגרפיה של אבי העורקים של סלדינגר. יש צורך לנקב את הירך או הכתף באמצעות קטטר כלי דם מיוחד עם ניגודיות רנטגן. אז אתה צריך להסיר את המדרל. לאחר מכן, דרך לומן המחט, העבירו צנתר מהעורק לאבי העורקים, ואז הזרקו תמיסת ניגוד וקחו סדרה של צילומי רנטגן. זה מאפשר לך לראות את כל החלקים של אבי העורקים והענפים הקרביים שלו, העורקים של הגפיים התחתונות והעליון.
- אאורטוגרפיה טרנסמובלית. זה מתבצע אם אי אפשר להחדיר קטטר לווריד היקפי. סימנים אנגיוגרפיים של מחלה מחסלת כוללים מחיקה של העורק של הרגל התחתונה וכף הרגל, ביטוי של רשת צדדית והיצרות לומן של העורק. אם אדם מפתח טרשת עורקים מחסלת, אז, ככלל, אנגיוגרפיה מגלה חסימה של קטע של הירך או עורק הכסל, וגם מציינת מילוי לא אחיד של הכלי.
שיטה אולטרה-סונית
מחקר של כלי דם באמצעות אולטרסאונד משמש לכל ביטוי של המחלה, אם הוא נובע מהתפתחות פתולוגיה בעורק הראשי. כדי לעשות זאת, עליך להשתמש בטכניקת אפקט דופלר. שיטות מחקר מבטיחות יותרנחשבות שיטות אבחון טריפלקס ודופלקס, הסורקות את האיבר, תוך התחשבות בקנה המידה האמיתי, מצב דופלר ומיפוי צבע.
הבסיס לשיטות אלו הם שני מצבים: השפעת השתקפות אלומת האולטרסאונד על צפיפות המבנה, וכן אפקט הדופלר, המורכב משינוי תדירות מאפיין האולטרסאונד, שהוא משתקף מהאלמנטים בתנועה, ותלוי במהירות זרימת הדם, כמו גם בסוג מיטת כלי הדם שמאובחנים. מחקרים אלו מאפשרים לרופאים לראות את העורקים והוורידים, כמו גם לחקור את החריגות והלוקליזציה של המחלה, לקבוע את גודלם, שבריריותם, כמו גם את דופן כלי הדם, ולהבחין בכל היווצרות בתוך הכלי. מצב הדופלר מאפשר לך להעריך את זרימת הדם, נפחו ומהירותו, כדי לקבוע את הלחץ בכל אחד מקטעי הכלי.
הצורה והמבנה של התוכנית מאפשרים למצוא את הכיוון והמאפיינים המדויקים של זרימת הדם, להעריך את מצב דפנות כלי הדם, לברר את רמת האלסטיות, לחשב את נפח הדם שעובר דרך הכפול כלי, וגם לקבוע באיזו יעילות זה קורה.
יתרון האולטרסאונד יכול להיחשב כגישה בטוחה, כמו גם היעדר פולשניות, המאפשרת בדיקות חוזרות. לאולטראסאונד אין התוויות נגד, המומחה מקבל את התוצאה במהירות, היא נבדלת על ידי הדיוק שלה. זה גם יתרון שהמטופל לא צריך להתכונן לבדיקה.
הדמיית מחשב ותהודה מגנטית משמשים לעתים קרובות באבחון. להםכוללים אולטרסאונד בתוך דפנות כלי הדם, זרימה אלקטרומגנטית, אנגיוגרפיה ממוחשבת ספירלית. מחקרים אלו מבוצעים במרכזים רפואיים המתמחים במחקר כלי דם.
איך הטיפול עובד
הדבר הראשון שצריך לעשות עבור חולה הסובל ממחלה זו הוא לוותר על הרגלים רעים כמו עישון, להקפיד על דיאטה עם הצריכה הנמוכה ביותר של כולסטרול, להתאמן בהליכה ולרדת במשקל, אם קיים.
טיפול תרופתי באי ספיקת עורקים כרונית של הגפיים התחתונות יכול להיחשב כתרופות המדללות את הדם. אלה כוללים ticlopidine ואספירין, כמו גם תרופות המורידות את רמות הכולסטרול. זה כולל כל סטטין, תרופות מרחיבות כלי דם (כגון Vasaprostan), כמו גם ויטמינים A ו-C.
אם למטופל יש סוכרת או יתר לחץ דם עורקי, יש צורך להתמודד גם עם הביטויים של מחלות אלו.
אם המקרה חמור מאוד, ייתכן שיידרש ניתוח לאי ספיקת עורקים כרונית. אבל זה קורה רק עם סיבוכים מסוימים.
מה יכול לגרום לאי ספיקת עורקים כרונית? דלקת אנדרטריטיס מחסלת (כאמור לעיל), המאופיינת בהרחבת כלי דם. במקרה זה, יש צורך להסיר פלאקים עורקים ולהחדיר shunt לתוך העורק הפגוע. עם טרשת עורקים מחסלת (פרובוקטור נוסף של המחלה),התערבות כירורגית, כלומר, מסירים את בלוטות העצבים המצמצמות את העורק.
כל פגישות טיפוליות מומלצות רק על ידי מומחה.
