אי ספיקת לב כרונית, שתסמיניה יתוארו להלן, היא פתולוגיה, שביטוייה קשורים לפגיעה באספקת הדם. המצב מופיע במנוחה ובמהלך פעילות גופנית ומלווה באגירת נוזלים בגוף. הטיפול במחלות לב וכלי דם ברובם מתבצע באופן רפואי ומקיף. גישה בזמן לרופא תורמת לשיקום מהיר יותר של אספקת הדם וביטול הפתולוגיה. לאחר מכן, בואו נסתכל מקרוב על מה זה CHF. גם סיווג המחלה, הסימנים והאמצעים הטיפוליים יתוארו במאמר.
מידע כללי
CHF, שהסיווג שלו די נרחב, מבוסס על ירידה ביכולת האיבר השואב דם להתרוקן או להתמלא. מצב זה נובע בעיקר מפגיעה בשרירים. חשוב לא פחות הוא חוסר האיזון של מערכות המשפיעות על פעילות קרדיווסקולרית.
תמונה קלינית
איך זה בא לידי ביטויאי ספיקת לב כרונית? הסימפטומים של הפתולוגיה הם כדלקמן:
- קוצר נשימה - נשימה רדודה ומהירה.
- עייפות מוגברת - סובלנות מופחתת לפעילות גופנית רגילה.
- בצקת היקפית. ככלל, הם מופיעים על הרגליים והרגליים, עם הזמן הם עולים גבוה יותר, מתפשטים לירכיים, לדופן הקדמי של הצפק, לגב התחתון וכדומה.
- דופק מהיר
- שיעול. בשלבים הראשונים, הוא יבש, ואז ליחה מועטה מתחילה לבלוט. לאחר מכן, עשויים להתגלות בו תכלילי דם.
- עמדת אורתופניאה. למטופל יש צורך לשכב עם ראש מורם (על כריות, למשל). במצב אופקי שטוח, קוצר נשימה ושיעול מתחילים לעלות.
צורות של פתולוגיה
למרות אמצעים טיפוליים, מצבו של המטופל עלול להחמיר. במקרה זה, יש צורך באבחון יסודי יותר של הלב ומערכת הדם. מחקר מעמיק יגלה גורמים מעוררים נסתרים. ניתן להבחין בין השלבים הבאים של CHF:
- ראשון (ראשוני). בשלב זה של CHF, אין הפרעות במחזור הדם. אקו לב מגלה חוסר תפקוד סמוי בחדר השמאלי.
- שניה א' (בביטוי קליני). המצב מאופיין בהמודינמיקה (זרימת דם) לקויה של אחד המעגלים.
- שני ב' (כבד). שלב זה מאופיין בהפרה של המודינמיקה בשני המעגלים. כמו כן צוין פגיעה במבנה האיבר וכלי הדם.ערוצים.
- שני (סופי). המצב מלווה בהפרעות המודינמיות בעלות אופי בולט. שינויים חמורים, לעתים בלתי הפיכים, במבנה של איברי המטרה אופייניים גם לצורה זו של CHF.
סיווג פתולוגיה יכול להתבצע גם לפי סוג תפקודי. יש ארבעה בסך הכל.
סוגים פונקציונליים
כמו בחלוקה הקודמת, שינויים יכולים להיות גם בכיוון של שיפור וגם בכיוון של הידרדרות גם על רקע אמצעים טיפוליים מתמשכים עם CHF שזוהה. הסיווג לפי סוגים פונקציונליים הוא כדלקמן:
- הסוג הראשון מאופיין בהיעדר הגבלה של פעילות גופנית. המטופל יכול לסבול את הפעילות הגופנית הרגילה לגוף מבלי להראות סימני פתולוגיה. התאוששות איטית או קוצר נשימה עלולה להתרחש עם מאמץ יתר.
- הסוג השני מאופיין בפעילות מוגבלת במידה קלה. הפתולוגיה אינה מתבטאת בשום צורה במנוחה. הפעילות הגופנית הרגילה והרגילה של הגוף נסבלת על ידי חולים עם קוצר נשימה, עייפות מוגברת או קצב מוגבר. בשלב זה, אבחון לב מומלץ מאוד.
- בסוג השלישי, ישנה מגבלה בולטת יותר לפעילות. תחושות לא נעימות אצל המטופל במנוחה נעדרות. פעילות גופנית פחות אינטנסיבית מהרגיל מלווה בביטוי של סימני פתולוגיה.
- בסוג הרביעי, כל פעילות של המטופל מלווה בהופעת תחושות לא נעימות. סימני פתולוגיהנצפה אצל המטופל במנוחה, מתעצם עם מעט פעילות גופנית.
אזורי קיפאון דם
בהתאם בלוקליזציה השלטת של ההפרעה, ייתכן שהמטופל יקבל:
- אי ספיקת לב ימנית. במקרה זה, סטגנציה מצוינת במעגל קטן - תעלות הדם הריאתיות.
- אי ספיקת חדר שמאל. במקרה זה, הסטגנציה ממוקמת במעגל גדול - בתעלות הדם של כל האיברים, למעט הריאות.
- כשל דו-חדרי (דו-חדרי). קיפאון דם במקרה זה נצפה בשני מעגלים בו-זמנית.
שלבים
הטיפול במחלות לב וכלי דם נבחר בהתאם לתמונה הקלינית. ביטויים של פתולוגיות תלויים בלוקליזציה של הפרעות וגורמים מעוררים. חשיבות לא קטנה בבחירת הטיפול היא ההיסטוריה של המחלה. CHF עשוי להיות קשור לדיאסטולה ו/או סיסטולה לקויה. בהתאם לכך, נבדלים מספר שלבים של פתולוגיה. בפרט, יש:
- אי ספיקת לב סיסטולית. זה קשור להפרעה בסיסטולה - זמן התכווצות החדרים.
- אי ספיקה דיאסטולית. שלב זה נגרם כתוצאה מהפרה של הדיאסטולה - זמן הרפיה של החדרים.
- צורה מעורבת. במקרה זה, יש הפרות של דיאסטולה וסיסטולה.
סיבות
בעת בחירת שיטה טיפולית להעלמת CHF, יש חשיבות רבה לתארים, שלבים וצורות. עם זאת, חשוב גם לזהות את הסיבות להתפתחותפָּתוֹלוֹגִיָה. אי ספיקת לב כרונית עלולה לנבוע מ:
- אוטם שריר הלב. במצב זה מתרחש מוות של חלק משריר הלב, הקשור להפסקת זרימת הדם אליו.
- CHD בהיעדר התקף לב.
- יתר לחץ דם עורקי - עלייה מתמשכת בלחץ.
- לוקח סמים. בפרט, פתולוגיה יכולה להתפתח כתוצאה משימוש בתרופות נוגדות סרטן ובתרופות כדי להחזיר את הקצב.
- Cardiomyopathy - נגעים בשריר הלב בהיעדר פתולוגיות של העורקים של האיבר עצמו ונגעים במסתמיו, כמו גם יתר לחץ דם עורקי.
- סוכרת.
- נגעים בבלוטת התריס.
- תפקוד לקוי של יותרת הכליה.
- השמנת יתר.
- Cachexia.
- מחסור במספר יסודות קורט וויטמינים.
- עמילואידוזיס.
- סרקואידוזיס.
- זיהומי HIV.
- אי ספיקת כליות טרמינלית.
- פרפור פרוזדורים.
- חסימת לב.
- פריקרדיטיס מפרישה ויבשה.
- פגמי לב מולדים ונרכשים.
זיהוי פתולוגיה
האבחון של "CHF" נעשה על בסיס ניתוח תלונות ואנמנזה. בשיחה עם רופא יש לומר למטופל מתי הופיעו סימני הפתולוגיה ולמה החולה מקשר אותם. כמו כן מתברר אילו מחלות היו לאדם ולקרוביו. המומחה צריך לדעת על כל התרופות שנוטלות על ידי המטופל. בבדיקה גופנית, צבע העור והנפיחות מוערכים. כאשר מקשיביםהלב נקבע אם קיימות אוושים. נוכחות של סטגנציה בריאות מזוהה גם. כמו מחקרים חובה ניתוח של שתן ודם מונה. מחקרים יכולים לזהות מחלות נלוות שעשויות להשפיע על מהלך CHF. הטיפול במקרה זה יהיה מקיף, שמטרתו ביטול מחלות רקע. כמו כן נקבעת בדיקת דם ביוכימית. התוצאות קובעות את ריכוז הכולסטרול ואת חלקו, אוריאה, קריאטינין, סוכר, אשלגן. בדיקת הורמוני בלוטת התריס. המומחה עשוי לרשום מחקר אימונולוגי. במהלכו נקבעת רמת הנוגדנים לרקמת לב ומיקרואורגניזמים.
מחקר באמצעות ציוד
ECG מאפשר לך להעריך את קצב פעימות הלב, לקבוע הפרעות קצב, את גודל האיבר, וגם לזהות שינויים ציטריים בחדרי הלב. פונוקרדיוגרמה משמשת לניתוח רעש. בעזרתו, נוכחות של אוושה סיסטולית או דיאסטולית נקבעת בהקרנת השסתומים. רדיוגרפיה רגילה של עצם החזה משמשת להערכת מבנה הריאות והלב. מחקר זה גם מאפשר לקבוע את הגודל והנפח של מחלקות האיבר השואב דם, כדי לקבוע את נוכחות הגודש. אקו לב משמש לחקר כל חלקי הלב. במהלך ההליך, עובי קירות המחלקות והשסתומים נקבע. כמו כן, בעזרת אקו לב ניתן לקבוע עד כמה בולטת עליית הלחץ בכלי הריאה. ניתוח תנועת הדם מתבצע במהלך אקו לב דופלר. הרופא עשוי לרשום מחקרים אחרים בתוספת לאלו המתוארים.
טיפול CHF: המלצות
קודם כל, למטופל רושמים דיאטה מיוחדת. בתזונה, כמות מלח השולחן מוגבלת לשלושה גרם והנוזלים ל-1-1.2 ליטר ליום. המוצרים צריכים להיות קלים לעיכול, להיות עתירי קלוריות, להכיל ויטמינים וחלבון בכמות הנדרשת. יש לשקול את החולה באופן קבוע. עלייה במשקל של יותר מ-2 ק ג תוך 1-3 ימים, ככלל, מעידה על אגירת נוזלים בגוף ועל פירוק CHF. הטיפול עשוי לכלול עזרה פסיכולוגית. מטרתו לזרז את החלמתו של המטופל. ניתן להעניק סיוע פסיכולוגי גם לקרובים של המטופל. עבור מטופלים, לא רצוי לסרב לחלוטין לעומסים. רמת הפעילות של כל מטופל נקבעת בנפרד. יש לתת עדיפות לעומסים דינמיים.
טיפול תרופתי עיקרי
תרופות לאי ספיקת לב מחולקות לקבוצות: בסיסיות, נוספות ועזר. הראשון כולל:
- מעכבי ACE. הם עוזרים להאט את התקדמות הפתולוגיה, להגן על הלב, הכליות, כלי הדם ולשלוט על לחץ הדם.
- אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין. תרופות אלו מומלצות לאי סבילות למעכבי ACE או יחד איתם בשילוב.
- חוסמי בטא (תרופות "קונקור", "אנאפרילין" ואחרות). כלים אלה מספקים שליטה על לחץ ותדירותהתכווצויות, יש השפעה אנטי-אריתמית. חוסמי בטא נרשמים יחד עם מעכבי ACE.
- משתנים (תכשירים "אמילוריד", "פורוסמיד" ואחרים). מוצרים אלה עוזרים לסלק עודפי נוזלים ומלח מהגוף.
- גליקוזידים לבביים. תרופות אלו נרשמות בעיקר במינונים קטנים עבור פרפור פרוזדורים.
כספים נוספים
- Satines נקבעים אם הגורם ל-CHF הוא IHD.
- נוגדי קרישה עקיפים. התרופות של קבוצה זו נרשמות עם סבירות גבוהה לתרומבואמבוליזם ועם פרפור פרוזדורים.
תרופות נלוות
כספים אלה נקבעים במקרים מיוחדים, עם סיבוכים חמורים. אלה כוללים:
- ניטרטים. תרופות אלו משפרות את זרימת הדם ומרחיבות את כלי הדם. תרופות בקבוצה זו נרשמות עבור אנגינה פקטוריס.
- אנטגוניסטים של סידן. תרופות אלו מיועדות לטיפול באנגינה פקטוריס מתמשכת, יתר לחץ דם עורקי (מתמשך), לחץ מוגבר בתעלות הדם הריאתיות, אי ספיקת מסתמים בולטת.
- תרופות נגד הפרעות קצב.
- מתנגדים. לתרופות אלו יש יכולת לפגוע בקרישיות על ידי מניעת היצמדות טסיות דם זו לזו. תרופות מקבוצה זו מיועדות למניעה משנית של התקף לב.
- ממריצים לא-גליקוזידים אינוטרופיים. כספים אלה משמשים לירידה בולטת בלחץ הדם ובחוזק הלב.
שיטות כירורגיות
בהיעדר יעילות של חשיפה לתרופה, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית, מכנית. בפרט, ניתן לרשום למטופל:
- השתלת מעקף עורק כלילי. הניתוח מבוצע עם פגיעה חמורה בכלי הדם של טרשת עורקים.
- תיקון כירורגי של פגמים במסתמים. ההתערבות מתבצעת במקרה של היצרות חמורה (היצרות) או אי ספיקת מסתם.
-
השתלת איברים. השתלת לב היא מדד קיצוני למדי. יישומו קשור למספר קשיים:
- סבירות לדחייה;
- מספר לא מספיק של איברים תורמים;- פגיעה בתעלות הדם של האיבר המושתל, שהוא גרוע ניתנת לטיפול.
- השימוש במכשירים מלאכותיים המספקים תמיכה במחזור הדם. הם מוזרקים ישירות לגוף המטופל. דרך משטח העור הם מחוברים לסוללות הממוקמות על החגורה של המטופל. עם זאת, השימוש במכשירים מלווה גם בבעיות. בפרט, סיבוכים זיהומיים, תרומבואמבוליזם ופקקת סבירים. מונע שימוש נרחב יותר במכשירים ועלותם הגבוהה.
- באמצעות מסגרת רשת אלסטית. הם עוטפים את הלב בקרדיומיופתיה מורחבת. אמצעי זה מאפשר להאט את הגידול בגודל האיבר, להגביר את יעילות השפעת התרופה ולשפר את מצבו של החולה.
