כאשר לוקחים בדיקת דם ביוכימית, ניתן לראות את השורה "בילירובין מצומד". ישנן נורמות לפיהן התוכן של חומר זה בדם נחשב מקובל. עם מחלות, האינדיקטורים עולים, והרופא רושם טיפול. עלייה בבילירובין ישיר ועקיף מצביעה על תהליכים פתולוגיים שיש לסלק.
מהו בילירובין?
בילירובין הוא חומר אדום-צהוב שנמצא בדם אנושי ומהווה חלק ממרה. הוא נוצר כתוצאה מפירוק חלבוני המוגלובין, מיוגלובין וציטוכרום. החומר מתחלק לבילירובין מצומד, הנקרא ישיר, ולבילירובין לא מצומד. תוצרי הריקבון נכנסים למרה ומופרשים מהגוף.
באדם בריא, בילירובין כלול בדם בכמות מסוימת. עלייתו מעידה על הרס מוגזם של תאי דם אדומים. הסיבה לכך נקבעת על ידי הרופא על סמך תוצאות הבדיקות. לאבחון מדויק, בילירובין מצוין בניתוחיםמצומד ולא מצומד.
מבנה הבילירובין
לפי תכונות כימיות, יש להבדיל בין שתי צורות של חומר:
- לא מצומד נוצר בצורה של מבנים שונים;
- conjugated מופיע לאחר התקשרות עם חומצה גלוקורונית.
בילירובין מסוגל להיקשר למולקולת חומצה אחת או שתיים. עלייה חדה בבילירובין מתרחשת עם המוליזה - הרס של תאי דם אדומים.
מבנה הבילירובין המצומד מזכיר גביש שקשה להמיס אותו במים. מקרופאגים של רקמות משמשים להעברת heme לבילירובין. בכל יום נהרסים באדם תאי דם אדומים מיושנים, משתחררים עד 8 גרם המוגלובין, שהופך ל-350 מק ג בילירובין.
איך נוצר בילירובין בגוף?
במהלך היום מתפרקים בבני אדם 9 חלבונים המכילים heme. רובו שייך להמוגלובין של אריתרוציטים. אריתרוציטים חיים בדם 3-4 חודשים ונהרסים. במקרה זה, ההמוגלובין המשוחרר מועבר לטחול, לכבד או למח העצם, שם הוא מתחמצן על ידי חמצן. בתהליך הריקבון מתפצלים ברזל, חלק החלבון והבילירובין.
הבילירובין שנוצר חוזר לדם ונקשר למתכות וחומצות אמינו, שלא מאפשרות לחומר לצאת מהגוף עם שתן. סוג זה נקרא בילירובין לא מצומד או עקיף.
אלבומין מצטרף לבילירובין, הנושא את החומר לדרכי המרה ולמעיים. במקרים מסוימיםבמהלך ההעברה, חלק מהבילירובין נכנס לזרם הדם.
בכבד, תאי הפטוציטים לוכדים בילירובין ומנתקים אותו מאלבומין. בילירובין מצומד מיוצר על ידי האנזים UDPHT (glucuronyl transferase).
עודף בילירובין עלול לשבש את תפקוד התא. תאי עצב הם הרגישים ביותר לכך. דם תקין מכיל 80% בילירובין עקיף ו-20% ישיר.
תכונות של בילירובין, הנקראות מצומדות
Direct bilirubin קיבל את שמו עבור התכונה כדי לתת תגובה ישירה עם המגיב המשמש בניתוח. מנגנון היווצרות בילירובין מצומד מתרחש בכבד. רובו מופרש דרך המעיים, כמות קטנה מופרשת דרך הכליות עם שתן בצורת אורובינוגן.
תכונה של בילירובין ישיר היא הרעילות המינימלית שלו, בניגוד לא ישיר. מאפיין ייחודי של בילירובין ישיר הוא האפשרות של הפרשה מהגוף עקב מסיסות. היווצרות בילירובין מצומד מתרחשת על בסיס לא מצומד.
בילירובין עקיף כמעט בלתי מסיס במים. הוא מצריך שומנים, מסיבה זו ההצטברות מתרחשת ברקמות השומן ובשומנים במוח. בילירובין עקיף מופרש רק לאחר המרה למצומד.
הכבד מעורב בייצור בילירובין. אבל מאפיין ייחודי של בילירובין ישיר הוא היווצרות בתאים מיוחדים - הפטוציטים. כמו כן, חלק מהבילירובין העקיף נוצר מחוץ לכבד.
עלייה בבילירובין לא תמיד מעידה על מחלה, לפעמים מתרחשת עלייה באינדיקטורים עם כבד שמתפקד כהלכה.
דרכים להסרת בילירובין
התמוטטות ההמוגלובין והפיכתו לבילירובין מתרחשת במערכת הרטיקולואנדותל. עד 80% מיוצרים בתאי כבד, השאר בטחול, במח העצם וברקמות החיבור.
כל הבילירובין שנוצר חייב להיות מופרש מהגוף, מכיוון שהוא רעיל לגוף. אבל בגלל חוסר המסיסות של בילירובין, לא ניתן להסירו ללא שינוי. החומר הבלתי מסיס חייב לעבור לבילירובין מצומד.
פעם אחת בצינורות המרה, בילירובין מסיס מופרש לתוך המעי, שם מתרחשת המרה נוספת. חלק מתרכובות הביניים נספג בחזרה בדם. כדי לא לפגוע בגוף, הכבד שוב תופס את ה"נמלטים" ומעביר אותם לבילירובין ישיר, ולאחר מכן למעיים.
נורמות בילירובין
כדי להבין עד כמה מסוכן בילירובין מוגבר בדם, יש צורך לקבוע את הנורמות של אינדיקטורים התלויים בגיל המטופל.
בלידה נלקחת בדיקת דם מהתינוק ובודקים את רמות הבילירובין. סך הבילירובין כולל מצומד ולא מצומד. בלידה, המדד הכללי הוא 51-60 מיקרומול/ליטר. ביום השני הוא מתגבר ויכול להגיע עד 170-200 מיקרומול/ליטר. בהדרגה, הבילירובין הכולל חוזר לנורמה ועד סוף החודש הראשון הוא יורד לערכים כלליים. ילדים מעל גיל חודש ומבוגרים צריכים להיות בעלי ערך של 8.5-20.5 µmol/L.
בילירובין לא מצומדמורכב עד 75% מהכלל ואינו יותר מ-15.4 מיקרומול/ליטר. במהלך תקופת השיא, האחוז משתנה ל-90%.
בילירובין מצומד הוא בדרך כלל עד 5.1 µmol/L בדם. זה 25% מהסך הכל, בשיא של לפחות 10%.
רמות גבוהות של בילירובין בילודים נקראות "צהבת פיזיולוגית". זה נגרם על ידי סוג מיוחד של המוגלובין שאין למבוגר. הפרשה נוספת נובעת מחוסר בשלות של הכבד ואנזימים שהופכים את הבילירובין למסיסים.
אבחון ובדיקות
פענוח בדיקות דם חשוב לביצוע אבחנה. שינויים בבילירובין מתגלים בבדיקת דם ביוכימית.
קביעת בילירובין ישיר חשובה, מכיוון שמדד זה מהווה מעין סמן באבחון מחלות. בהשוואה בין התוצאות לנורמה, אתה יכול לראות את התמונה האמיתית.
אם הבילירובין המצומד גדל יותר מפי 2, אז כנראה יש הפרה של ייצור המרה, בילירובין ישיר הפסיק להיות מופרש במלואו. כדי לשלול שגיאה, הרופא, בעת ביצוע אבחנה, מסתכל על אינדיקטורים אחרים של הניתוח - טרנסאמינאזות, פוספטאזות, משקעים.
בעת האבחנה, נקבעות 4 קבוצות של בילירובין מוגבר:
- עלייה בבילירובין לא מצומד מחוץ לטיפול. נוצרת כמות גדולה של בילירובין, שכבד בריא לא יכול להתמודד איתו.
- בילירובין מצומד מוגבר מחוץ לכבד. ככל הנראה, יציאת המרה מופרעת.
- בילירובין לא מצומד בכבד גדל. יש סיבה שהכבד לא יכול להמיר בילירובין.
- עלייה בבילירובין ישיר מסוג כבד. הייתה הפרה של יציאת המרה.
תסמינים של בילירובין מוגבר
עם עלייה בבילירובין מופיעים תסמינים אופייניים המעידים על מצב פתולוגי של המטופל. ניתוחים מאשרים את האבחנה ומאפשרים לך למצוא את הגורם למחלה. תסמינים המצביעים על עלייה בבילירובין מצומד ישיר:
- כאבי ראש תכופים;
- בחילות, ריח רע מהפה;
- נוכחות של ציפוי אפור על הלשון;
- כאב בהיפוכונדריום הימני;
- כבדות לאחר אכילת מזון שומני;
- הפרעת צואה;
- עור צהוב וקרום רירי;
- לשתן את צבע הבירה;
- צואה קלה;
- סחרחורת;
- itch.
הטמפרטורות עשויות לעלות במקרים מסוימים.
סיבות לעלייה במספר מבוגר
בהתחשב בכך שהבילירובין הכולל והבילירובין המצומד גבוהים, ניתן להבחין בין סוגי הצהבת הבאים:
- parenchymal;
- מכני;
- hemolytic;
- mixed.
עלייה בסך הבילירובין מתרחשת עקב גורמים פיזיים ופסיכולוגיים שונים. הגבולות של הכמות הכוללת של בילירובין, אפילו באדם בריא, הם ניידים. ישנם גורמים המשפיעים על העלייה בסך הבילירובין:
- פעילות גופנית;
- אכילת יתר;
- דיאטות לטווח ארוך.
עלייה בסך הבילירובין מצביעה על נזק לכבד. לרוב, העור הופך לצהוב. תסמינים אלו מתרחשים עם המחלות הבאות:
- hepatitis;
- hepatosis;
- שחמת הכבד;
- גידולי כבד;
- אלכוהול לרעה.
בעלייה בבילירובין ישיר, הסיבה היא דלקת בכיס המרה או בצינורות. סוג זה של צהבת נחשב למכני. מתרחש בנוכחות המחלות הבאות:
- אבני מרה;
- עוויתות שלפוחית המרה;
- הפרה של מבנה הבועה;
- cholangitis;
- helminthiases;
- הפרעה בדרכי המרה;
- פציעה שלפוחית השתן;
- סיבוכים לאחר ניתוח;
- גידול בשלפוחית המרה.
אם הבילירובין המצומד תקין, והבילירובין הלא מצומד מוגבר, אז זה מצביע על פירוק מהיר של תאי דם אדומים. מצב זה אופייני לילודים. אצל מבוגרים, זה מתרחש עקב טראומה. בעיות מתעוררות בעבודה של מערכת הדם, ולכן צהבת נקראת suprahepatic. המחלות העיקריות המובילות לעלייה בבילירובין:
- מחסור בברזל עקב גורמים גנטיים;
- הרעלת מתכת כבדה;
- עירוי של סוג דם לא תואם;
- קונפליקט רזוס במהלך ההריון;
- נטילת תרופות הורמונליות;
- מחלות תורשתיות;
- טיפוס.
סיבות לעלייה ביילודים
מתיעלייה בבילירובין ביום השלישי ביותר מ-200 מיקרומול לליטר, רופאים נאונטולוגים נוקטים באמצעים כדי להפחית את זה. עלייה במדד זה יכולה להשפיע לרעה על מצב התינוק. יחד עם זאת, בילירובין מצומד כמעט ואינו גדל, והכמות הכוללת מגיעה ל-300-400 µmol/l.
הגורמים לצהבת יילודים הם:
- הריון קשה;
- סוכרת הריון;
- לידה קשה;
- היפוקסיה במהלך הלידה.
קריאה מעל 300 משפיעה לרעה על מערכת העצבים של התינוק ויכולה להעיד על הפרעות הורמונליות, בעיות כבד, חסימת מעיים או מחלה גנטית.
לטיפול, יש צורך לגלות את הסיבה האמיתית. הילד מקבל פוטותרפיה, במידת הצורך, לשים טפטפות. צהבת ממושכת, אם אינה מטופלת, גורמת לעיכובים בהתפתחות.
עלייה בבילירובין בנשים בהריון
עם עלייה בבילירובין בנשים בהריון, משווים שינויים בבילירובין מצומד ולא מצומד. בהתאם לתוצאות ולמצב הכללי, נשים קובעות את הסיבה לעלייה בביצועים.
נשים בהריון מפתחות היפרבילירובינמיה מהסיבות הבאות:
- רעילות חמורה בשלבים המוקדמים;
- eclampsia;
- כבד שומני מתפתח במהלך ההריון;
- מחלת אבני מרה;
- כולסטאזיס בהריון.
עם cholestasis של הריון, כל הסימפטומים נעלמים לאחר הלידהמותק.
ירידה בבילירובין
ירידה בבילירובין שכיחה פחות מעלייה. אם האינדיקטורים של בילירובין ישיר משתנים כלפי מטה, יש צורך לברר את הסיבה.
הסיבות לירידה בבילירובין הישיר הן:
- alcohol abuse;
- נטילת תרופות הורמונליות;
- טיפול אנטיביוטי ארוך טווח;
- עודף חומצה אסקורבית.
ירידה בבילירובין עקיף מתרחשת כאשר:
- הריון;
- בתקופת היילוד.
ירידה בבילירובין לא מצומד עשויה להעיד על אי ספיקת כליות. עלייה בעומס על הכליות, עלייה בלחץ הדם מפחיתה את הבילירובין העקיף.
