אדנוטומיה היא ניתוח באדנואידים. זה מתבצע בכל גיל. בילדים, התערבות כזו מסומנת כאשר נוכחות של תצורות מגודלות מהווה סיכון בריאותי גדול יותר מאשר הסרתן. אלו קשיים, ולעיתים קרובות חוסר אפשרות לנשימת אף, היפוקסיה, המלווה בעיכובים התפתחותיים, ליקוי שמיעה מתמשך ודלקת אוזן תיכונה כרונית המאיימת על סיבוכים, אסטמה, סתימה ופנים אדנואידים.
מהם אדנואידים?
בחלל הפה ובאף האף יש שקדים - הצטברויות של רקמה לימפואידית. הם מבצעים תפקיד מגן, הופכים למכשול כאשר פתוגנים מנסים להיכנס למערכת הנשימה. השקדים יוצרים את מה שנקרא טבעת הלימפה הלועית של פירוגוב, יש רק 6 כאלה.
המפורסמים ביותר הם פלטין, עם דלקתשמפתחים אנגינה. הם נראים לעין בעת בחינת חלל הפה.
שקד האף-לוע הבלתי מזווג ממוקם בלוע האף, ורק רופא אף-אוזן-גרון יכול לראות אותו במראה מיוחדת. צמיחתו מסיבות שונות הופכת לתמונה של אדנואידים. לפיכך, תפקוד ההגנה שלו הופך לבעיה, הוא מתחיל לגדול יותר ממה שהוא צריך כדי לשמור על חסינות. זה קורה כתוצאה מהצטננות תכופה. שקד מוגדל כזה בעצמו מתחיל ליצור בעיה בנשימה ומשמש כמוקד זיהום, שכן הוא הופך לעיתים קרובות לדלקתי. ולמרות שבהתחלה טיפול שמרני עוזר במידה מסוימת, הפתולוגיה ממשיכה להתקדם ומובילה את המטופלים למנתח.
תסמיני אדנואיד
אז, הסימפטומים העיקריים:
- גודש באף מתרחש לא רק על רקע נזלת, אלא גם ללא ביטויי קטרל.
- נזלת הופכת תכופה וקשה לטיפול.
- שנת התינוק היא שטחית, עם הירדמות גרועה. בבוקר הילד מתעורר עצבני, שובב, יש לו סיוטים. בלילה הוא ישן בפה פתוח ולעתים קרובות נוחר.
- שינוי הקול הוא אף.
- עקב ריבוי רקמת הלימפה, לומן צינור השמיעה מצטמצם או נסגר, וכתוצאה מכך מתפתחת דלקת אוזן. האוזן כואבת והשמיעה מופחתת.
- אדנואידיטיס מתרחשת כאשר השקד עצמו הופך דלקתי כתוצאה מזיהום מצטבר. מלווה בעליית טמפרטורה, סימני שיכרון ועלייה בבלוטות הלימפה.
- קיומם הארוך של אדנואידים מוביל לשינויים ברקמת העצם של הפנים: הלסת התחתונה מתארכת, הנשיכה מופרעת, הפה פעור כל הזמן, סוג הפנים הזה נקרא אדנואיד. עם טיפול מאוחר, השינויים הללו בלתי הפיכים.
- מחסור כרוני בחמצן מוביל להיפוקסיה במוח. קודם כל, המצב הכללי מופרע, מופיעים כאבי ראש, זיכרון ותשומת לב מתדרדרים, הילד מפגר אחרי בני גילו בלימודים. אנמיה מתפתחת, התיאבון יורד. התינוק עייף מדי, חיוור, מפגר.
- סגירת האף ונשימה דרך הפה גורמת לחדירת אוויר לא מחומם ולא מטוהר לגרון, הרצוף בזיהומים תכופים בדרכי הנשימה. יש להם השפעה שלילית על האדנואידים, ומתרחש מעגל קסמים.
דרגות של גידול אדנואיד
ישנן 3 דרגות של גידול אדנואיד:
- מעברי האף בשלב הראשון חסומים ב-1/3;
- בשנייה - עד 2/3;
- בשלישי - יותר מ-2/3.
בשלב 1, לילד יש רק הרחה תקופתית, נחירות בלילה הן נדירות. במהלך היום, הילד אינו מרגיש אי נוחות.
עם אדנואידים מדרגה 2, יש נחירות לילה, נשימה דרך האף קשה, הפה פתוח.
בשלב 3, אוויר כבר לא יכול להיכנס דרך האף. הנחירות הופכות קבועות, אדם יכול לנשום רק דרך פיו. גודש באף הופך קבוע, הפרשות מהאף ריריות או עם מוגלה. הקול הוא אף, התיאבון מופחת כל הזמן, הילד מתעייף במהירות. באבחון, התוארהגדלה של האדנואידים מסומנת בהכרח.
ההחלטה על הצורך בטיפול כירורגי מומלצת על ידי רופא אף אוזן גרון, אך המילה האחרונה היא של ההורים. ניתוח מומלץ בדרך כלל אם אין השפעה רצויה מטיפול שמרני. הורים צריכים להיות מודעים להשלכות של אי ניתוח ולסיכון לסיבוכים.
אינדיקציות לניתוח
יש אינדיקציה ברורה אחת לאדנוטומיה בילדים בכל רחבי העולם:
- חוסר נשימה באף;
- קוצר נשימה ונחירות;
- הפרעות שינה;
- דלקת אוזניים חוזרת ואובדן שמיעה;
- הצטננויות תכופות, סינוסיטיס;
- חסימה ושינויי פנים אדנואידים.
מתי הזמן הטוב ביותר לעבור ניתוח?
יש לבחור בקפידה את שעת ההסרה. הילד לא אמור לחלות לפחות במהלך החודש האחרון. במקרה של החמרה של הצטננות, הניתוח נדחה.
לטענת הרופאים, הקיץ הוא לא הזמן הטוב ביותר לניתוח, מכיוון שיש סיכון מוגבר לסיבוכים בצורת זיהומים ודימומים. מומלץ להסיר בסוף הקיץ ותחילת הסתיו.
באיזה גיל עדיף להסיר?
גיל הילד כמעט ואינו משפיע על יעילות הפעולה. למרות שאין צורך לנתח ילד מתחת לגיל שנתיים, שכן בגיל זה השקד האף-לוע עדיין קובע את חסינות התינוק. הוא מגיע לגודלו המרבי בגיל 3-7 שנים. לאחר 7 שנים, הפעילות של רקמת הלימפה פוחתת, יש פחות הישנות. מומלץ להסיר בגיל הגן.
התוויות נגד לאדנוטומיה
יש לדחות את הפעולה במקרים הבאים:
- נשימהזיהומים;
- חלף פחות מחודש אחד מאז החיסון האחרון;
- allergies;
- אונקולוגיה.
איך מבוצע ניתוח אדנואיד בילדים?
אדנוטומיה בילדים ומבוגרים בגיל בית ספר מבוצעת לרוב על בסיס אשפוז. ארוחת הערב האחרונה לפני ההתערבות היא לא יאוחר משעה 19:00. מים נוספים ושתייה אינם נכללים לחלוטין. עבור נערות ונשים, הניתוח אינו מבוצע בזמן הווסת.
תכונות של הרדמה
שיטת ההרדמה נקבעת לפי גיל המטופל. עד גיל 7 עדיף להשתמש בהרדמה כללית. לתלמידי בית ספר ומבוגרים מתאים גם אחד מקומי. לשני סוגי הקלה בכאב יש יתרונות וחסרונות.
יתרונות של הרדמה מקומית:
- ללא "תקופה לאחר הרדמה";
- ללא השפעות רעילות של הרדמה;
- ללא סיכון לבליעה של תוכן הקיבה.
חסרונות של הרדמה מקומית:
- פחד מניתוח ומזרים;
- pain;
- השפעה של נוכחות בניתוח שלך.
היתרונות של הרדמה כללית:
- ללא כאב וללא פחד;
- פחות סיכון לדימום;
- הרופא פועל בזהירות רבה יותר, החולה אינו מסיח את דעתו או מתעוות.
פגמים:
- סיכון לשאיפה של תוכן הקיבה;
- התאוששות קשה מהרדמה;
- השפעה רעילה של תרופות נרקוטיות.
ניתוח אדנואיד קלאסי
אדנוטומיה קלאסית או סטנדרטית מתבצעת באמצעותכלי מיוחד - האדונוטום של בקמן. המטופל יושב, פותח את פיו לרווחה, והאדנוטום מוחדר לחלל הפה. על המנתח לכסות את כל האדנואידים בטבעת האדנואיד ולאחר מכן לכרות אותם בתנועה אחת. לאחר מכן הם מוסרים דרך הפה. משך ההתערבות הוא 10 דקות. לאחר ההוצאה, הילד הולך למחלקה וניתן להשתחרר לביתו עוד באותו היום בהיעדר סיבוכים.
החיסרון בשיטה הוא שפעולות המנתח עיוורות וייתכן שיישארו חלקים מרקמת הלימפה, שיחזרו בעתיד. חיסרון נוסף הוא התמשכות תחושת הכאב. שיטת פלוס - מחיר נמוך וזמינות.
אדנוטומיה אנדוסקופית
כיום, נעשה שימוש באדנוטומיה אנדוסקופית לעתים קרובות יותר מאחרות. זה נבדל על ידי דיוק, בטיחות, חוסר דימום. הכרחי במקרה של הישנות. ביקורות עליה חיוביות בלבד.
אדנוטומיה אנדוסקופית יעילה מאוד כאשר האדנואידים, כביכול, זוחלים לאורך דופן הגרון, אינם גדלים לתוך הלומן. אדנואידים אלה חוסמים את צינור השמיעה, שחוסר תפקוד קבוע שלו גורם לדלקת אוזן תיכונה ולאובדן שמיעה מוליך נרכש.
מהלך האדנוטומיה האנדוסקופית נשלט ויזואלית באמצעות ציוד מיוחד, שנותן דיוק כה גבוה. בשליטה של המוניטור, רקמת הלימפה מוסרת בדיוק במקום הנכון ובשלמות. ההרדמה היא כללית, אבל ילדים בדרך כלל סובלים אותה היטב.
אדנוטומיה של מכשיר גילוח אנדוסקופי – מה זה? זוהי גרסה של הסרה אנדוסקופית של אדנואידים.טכנולוגיית מכונת גילוח. מכונת גילוח - מכשיר מיוחד - מיקרו קאטר עם ראש מסתובב, המונח בצינור חלול. העצה עצמה בלתי ניתנת להזזה. צינור אנדוסקופי עם מיקרו-מצלמה מוחדר דרך מעבר האף, והלוע האף גלוי לחלוטין לרופא.
הלהב טוחן את הרקמה החתוכה, ולאחר מכן נשאבת החוצה ומוציאה החוצה. אין סיכון של רקמה שנכרתה להיכנס לקנה הנשימה.
אדנוטומיה אנדוסקופית עם מיקרו-דברידר דרך האף יתרון שהיא פחות טראומטית - רקמה בריאה לא נפגעת, אין דימום וגם אין הישנות. לא נוצרות צלקות. שיטה זו היא ללא ספק הטובה ביותר.
הגבלה לאדנוטומיה אנדוסקופית בשיטת גילוח (microdebrider) תהיה רק הצרות של מעברי האף בילד. ואז זה הופך להיות בעייתי להכניס את הצינור. הניתוח אינו אפשרי באף מרפאה עקב עלות הציוד הגבוהה.
ביקורות על אדנוטומיה של מכשיר גילוח אנדוסקופי חיוביות בלבד. רוב ההורים מאמינים שהניתוח, למרות שהוא יקר, שווה את זה.
שלבי יישום
אדנוטומיה אנדוסקופית היא בדרך כלל אלקטיבית. כמה ימים לפני זה, תרופות דה-רגישות נקבעות מראש, טיפות מכווצות כלי דם להפחתת נפיחות, כדי להפחית את הסבירות לזיהום. הניתוח של אדנוטומיה אנדוסקופית בילדים נמשך כשעה.
לאחר סיום ההליך, הילד חייב להיות בפיקוח מטפל מבוגר במחלקה. לאחר כשעה ניתן לתת לילד משקה קטן, בערב מותר לאכול. האוכל חייב להיות חםרַך. השחרור מתבצע למחרת.
למשך שבועיים, יש להגן על הילד מפני הצטננות, מכיוון שהוא הופך לפגיע בתקופה זו. הפעילות הגופנית מוגבלת במהלך החודש.
הסרת אדנואיד בלייזר
הכריתה מתבצעת עם אזמל לייזר, שבהשפעת הרקמות הנגועות מתחממות ונהרסות. הסיבה לכך היא אידוי מים מהתאים.
עם סוג זה של התערבות, אין דימום וזיהום, מכיוון שללייזר יש תכונות חיטוי. ניתן לציין גם חוסר כאב והחלמה מהירה.
חסרונות:
- עלות גבוהה;
- עומק החשיפה אינו נשלט ועלול לפגוע ברקמה בריאה;
- צריך ציוד מיוחד וצוות מיומן;
- עם גידולים גדולים, הלייזר לא מספיק;
- פעולה לוקחת הרבה זמן.
קריותרפיה באדנואידים בילדים
קריותרפיה היא הסרה של אדנואידים עם חנקן נוזלי. השיטה כמעט ללא כאבים, ישימה לגידולים קטנים. צינורות מוחדרים לחלל הפה של ילד יושב, אשר פוטרים אותו מהאדנואידים.
יתרונות:
- הקפאת רקמות וכלי דם מסירה כל כאב;
- חסר דם;
- קיצור של ההליך - 2-3 שניות;
- תשלום מהיר.
חסרונות - עלות גבוהה וישימות רק עבור אדנואידים קטנים.
שיטת גלי רדיו
אדנוטומיה אנדוסקופית של גלי רדיו מבוצעת על ידי מכשיר "Surgitron". יש לו זרבוביתשפולט גלי רדיו. הכלים קרושים בו זמנית.
יתרונות: דיוק גבוה, בטיחות, יעילות.
חסרונות: מחיר גבוה, הסבירות להצטלקות ברקמות הלוע.
התנאי העיקרי להצלחת כל ניתוח, במיוחד ניתוח זעיר פולשני, הוא ההסמכה הגבוהה של המנתח.
תקופה שלאחר הניתוח
אדנוטומיה אנדוסקופית בילדים דורשת מנוחה במיטה ביום הראשון. לאחר מספר ימים, הליכות אפשריות, הגן או בית הספר מותרים לפחות לאחר שבועיים.
הטמפרטורה עשויה לעלות מעט ביום הראשון. יש צורך לתת לילד "אקמול" או "איבוקלין", אך לא "אספירין".
2-3 ימים עלולים להתרחש גודש באף וכאב בלוע האף עקב נפיחות וטראומה. אין צורך בטיפול, הכל עובר מעצמו. תוך 1, 5 חודשים יש להקפיד על הדיאטה. פעילות גופנית אינה נכללת למשך חודש.
היגיינה אישית: צחצוח שיניים יומיומי 2 פעמים ביום, שטיפת הפה והגרון בתמיסת חיטוי לאחר הארוחות. ניתן לשחות רק לאחר שבועיים.
הניתוח בחורף מצריך הרחקת היפותרמיה של גוף הילד, איסור על שאיפות תרמיות, ביקורים במרחצאות וסאונות.
סיבוכים אפשריים
בין הסיבוכים (והם מתפתחים לעתים רחוקות) עשויים להיות דימום, זיהום משני, דלקת אוזן תיכונה חריפה, הישנות של אדנואידיטיס. כדי לא לכלול תופעות כאלה, הרופא ירשום טיפול אנטיביוטי.
ביקורות
ביקורות על אדנוטומיה אנדוסקופית נלהבות ביותר:
- טכנולוגיות חדשות נגד שיטות ברבריות ישנות;
- אנדוסקופ זמין;
- השתפר בלימוד ובנשימה רגועה;
- אין להכחיש את ההטבה.
בעיה נוספת יכולה להיות אובדן שמיעה עם אדנואידים, שעלול להוביל לדלקת אוזן תיכונה. לאחר מכן יש לבצע אדנוטומיה עם טימפנופונצ'ר (דקירה של עור התוף כדי להחזיר את השמיעה).
ביקורות על אדנוטומיה אנדוסקופית עם טימפנופנצ'ר של שתי האוזניים מדברות על מורכבות המצב, הכנה ממושכת, אך תוצאות טובות. החיסרון היחיד הוא למצוא את המרפאה המתאימה.
