לעיתים קרובות, תקלות במסתם הריאתי (מסתם העורק הריאתי) מתפתחות על רקע של שיגרון לבבי או פקקת.
אבל ברוב המקרים מתפתחים פגמים בצד ימין של הלב כבר על רקע ליקויים במערכת המסתמים של החדר השמאלי. ואף פחות, לפי הסטטיסטיקה, מדובר בפגם מולד.
אנטומיה של שסתום ריאתי
השסתום הריאתי נפתח במהלך הסיסטולה כדי לאפשר לדם לעבור ונסגר במהלך הדיאסטולה. מורכב מ-3 שסתומים למחצה: עלה ימין, שמאל וקדמי.
העלונים מחוברים ל-annus fibrosus. המסתם מפריד את תא המטען הריאתי מהחדר הימני של הלב.
מה המשמעות של מסתם לב תקין?
בזמן פעולה רגיל, המסתם הריאתי נסגר לחלוטין בזמן הדיאסטולה, כלומר בזמן הרפיה של שרירי הלב. אם עלוני המסתם נסגרים ונפתחים בו-זמנית ובחוזקה, אזי השסתום הריאתי תקין.
עורק הריאה הוא העורק המוביל דם ורידי מהריאות אל הלב, אל החדר הימני שלו. בחדר הימני מתחילה מחזור הדם הריאתי.
כשל שסתום. סיבות
כאשר אנשים בקהילה הרפואית מדברים על אי ספיקה של מסתם, הם מתכוונים ל"שבירה" של המסתם, שבגללה הוא אינו נסגר או נפתח היטב (היצרות). ישנם 4 חדרים בלב ובהתאם, 4 שסתומים השולטים בזרימת הדם מחדר אחד למשנהו. כאשר שסתום אחד נכשל, גם האחרים ייכשלו עם הזמן.
אי ספיקה של שסתום ריאתי מתרחשת כאשר השסתומים אינם נסגרים היטב.
סיבה לכישלון:
- מחסור מולד.
- פתולוגיה נרכשת.
אי ספיקת מסתמים נרכשת מתפתחת אצל מבוגרים עקב בעיות בריאות אלה:
- אנדוקרדיטיס זיהומית - דלקת בדופן הפנימית של הלב.
- תסמונת קרצינואיד. בתסמונת, גידול קטן במעי משחרר חומרים מזיקים ההורסים בהדרגה את הצד הימני של הלב והריאות. אבל זו מחלה נדירה מאוד.
- ראומטיזם. מחלה דלקתית זו פוגעת לעתים קרובות בשסתומים של שריר הלב.
- עגבת.
- פציעה חמורה בחזה שגרמה לקרע במסתם.
- שימוש בסמים.
- היצרות המיטרלית.
- נוכחות של קרישי דם בתא הריאה.
- תסמונת פיקוויק, הסימפטום העיקרי שלה הואבעיות ריאות.
- הרחבת חדר ימין עקב רגורגיטציה של המסתם התלת-צדדי.
סיבה חשובה נוספת היא מחלת ריאות ארוכת טווח אצל מעשנים.
כאן מופעל התהליך ההפוך - ראשית, מתחיל יתר לחץ דם ריאתי, ולאחר מכן, כתוצאה מכך, מופרע תפקוד שסתום העורק הריאתי.
פתולוגיה כמו אי ספיקה יכולה להתבטא בצורה קלה וחמורה, כאשר יש צורך בניתוח.
דרגות של רגורגיטציה של שסתום ריאתי
המונח "רגורגיטציה" פירושו ברפואה שהמסתם של הלב אינו נסגר לחלוטין, כתוצאה מכך הדם זורם בכיוון ההפוך. לדוגמה, אם השסתום הריאתי ניזוק, הדם עובר מהעורק לתוך החדר הימני, וגורם לו לעלות על גדותיו בדם. פגם זה בשלב 1 אינו פוגע מאוד בעבודת הלב. יחד עם זאת, ההמודינמיקה אינה מופרעת, עובי שריר הלב של החדר הימני נשאר בטווח התקין.
אבל כאשר מתגלה רגורגיטציה בשסתום הריאתי בדרגה 2, לאדם כבר יש כמה תלונות בריאותיות. החדר הימני שלו כבר מתחיל להרגיש את העומס המוגבר.
עם רגורגיטציה ריאתית ממדרגה 2, הלב ניזוק יותר ויותר עם הזמן, ולכן, בעבודת המערכת כבר אין את הסינכרון הקודם, כל ה"מנגנון" הולך ומתדרדר.
היצרות שסתום
עם אנומליה כזו של שסתום,כמו היצרות, מסיבה כלשהי המסתם לא נפתח מספיק כדי לאפשר לדם לעבור לחדר לב אחר.
תסמיני היצרות שונים במקצת מאלה של אי ספיקה. עקב זרימת דם חסומה, אדם מרגיש סחרחורת, עייפות, לעתים קרובות מתעלף עקב זרימת דם לקויה בכלי המוח. אבל עם היצרות שסתום ריאתי דרגה 1, אדם עדיין לא מרגיש תסמינים כה חמורים, הוא רק מרגיש עייפות לעתים קרובות יותר.
המסתם עובד גרוע יותר אם ההיצרות לא מטופלת ולא ממלאים אחר עצתו של הקרדיולוג. ראשית מגיע שלב הפיצוי, כאשר הלב מכפיל את קצבו כדי לספק זרימת דם. ואז המצב מחמיר עוד יותר. שלב הדקומפנסציה מתחיל, החדר הימני מתרחב, מכיוון שהוא מכיל יותר מדי דם. והקירות השריריים שלו אינם מסוגלים לדחוף את מסת הדם הזו דרך הקירות המצומצמים של השסתום.
היצרות ריאתית חמורה מטופלת בעיקר באמצעות תותבות קסנופריקרד. כלומר, יעיל ביותר. הניתוח מיועד לאותם אנשים הסובלים מאי ספיקת חדר ימין חמור והם בסיכון למוות.
היצרות ריאתית מבודדת בתקופת הילודים
היצרות מבודדת, כלומר היצרות שאינה קשורה למחלות לב אחרות, נוצרת אפילו בתקופה שלפני לידה (יילוד) של התפתחות העובר במקרים כאלה:
- לאמא הייתה אדמת במהלך ההריון;
- יש לו סוכרת ראשוןאו תואר שני;
- woman שתתה אלכוהול;
- התמוטטות גנומית;
- חומרים בגוף האם, כמו איזוטרטינואין, המשמש לטיפול בסבוריאה, מובילים אף הם למומים; או הידנטואין, חומר המשמש בתרופות נגד עוויתות.
ביטויים קליניים של היצרות שסתום ריאתי בילודים מתרחשים בדרכים שונות. במקרים קלים, הפגם אינו מורגש, הוא א-סימפטומטי. ובמקרים חמורים, כבר מימי החיים הראשונים, יש חוסר חזק באספקת דם ברקמות ובציאנוזה.
Diagnosis
איך רופא מבצע אבחנה, אילו בדיקות והליכים ידרשו? הקרדיולוג, למעשה, משתמש בתוכנית הסטנדרטית לבדיקת הלב ומומים שבו. הוא אינו יכול לקבוע אבחנה על סמך תלונות המטופל בלבד. הוא צריך לעשות אובייקטיביות, ואז לציין את הבעיה, לברר באיזה שלב המחלה.
המחקרים הבאים מתבצעים:
- צילום חזה;
- ECG ו-echoECG;
- צנתור חלל;
- בדיקות מעבדה;
- אנגיו-פולמונוגרפיה באמצעות חומר ניגוד.
בנוסף, הרופא מחפש סימנים נוספים, כמו נפיחות של ורידי הצוואר. בזמן ההשמעה נשמעים לפעמים רעשים; הרופא יכול לקבוע את משך הרעשים הללו ויכול להניח הנחה לגבי טבעם. עם זאת, הנחתו עדיין צריכה להיות מאושרת באמצעות הנהלים לעיל. אם השסתום הריאתיהעורקים פועלים כרגיל ואין רעשים זרים, אין צורך בהליכים.
לנשים בהריון יש אולטרסאונד מיוחד כדי לברר אם קיים סיכון לפתולוגיות לב בעובר.
Medicines
מומי לב נרכשים, כולל מומים במסתמי הריאה, בשלב הפיצוי ניתנים לטיפול באמצעות תרופות מסוימות:
- נוגדי קרישה.
- מגני לב.
- גליקוזידים לבביים.
- חוסמי בטא.
אם הגורם להחזרת ריאות בדרגה 2 הוא אנדוקרדיטיס זיהומית, משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות.
איך הולך הניתוח התותב?
הניתוח מוקצה לאותם אנשים שמאובחנים עם מחלת מסתם ריאתי בתת-פיצוי או חסר פיצוי. אם לשפוט לפי המצב, הרופא מחליט אם לשמור על המסתם או להכניס אחד חדש. שסתומים מלאכותיים קיימים גם מכניים וגם ביולוגיים. עם זאת, חיי השירות של הביולוגי הם רק 15 שנים, אז יש לחזור על הפעולה. לכן, לצעירים נותנים מיד אחד מכני.
אלו האנשים שעברו שבץ מוחי או אוטם שריר הלב, ניתוח הוא התווית נגד. כמו כן אסור לבצע ניתוח כה חמור בחולי סוכרת.
לפני הניתוח למשך 12 שעות, נאסר על החולה לאכול ולבטל את כל התרופות. בערב, מציעים לאדם לשתות סם הרגעה כדי שלא יתכונן למחשבות רעות ולא יפחד. אחרי הכלהניתוח מבוצע על הלב הפתוח, ובזמן זה תפקידו מבוצע על ידי מכונת לב-ריאה. אבל הסיכון, הודות לאומנות מושחזת ועבודת צוות, הוא מינימלי.
לאחר הניתוח על המטופל לעבור קורס שיקום. תכנית הקורס כוללת בדרך כלל תרגילי פיזיותרפיה ותרגילי נשימה מיוחדים.
מניעת מומים
המניעה הטובה ביותר של תפקוד לקוי של המסתם בכל עת היא לנהל אורח חיים בריא. שום תוספי ויטמינים או "פורמולות זהב" של נוער לא יעזרו לשמור על הבריאות אם אדם מעשן מגיל צעיר ואינו עוקב אחר משטר שינה וערות.
לב האדם הוא איבר פגיע מאוד. עישון ואלכוהול גורמים לו נזק בלתי הפיך. וגורם נוסף לבריאות הלב הוא שאדם נועד לזוז. בכל גיל, הוא צריך ללכת לספורט, אבל מתון. עומסים כבדים למען התוצאות גם מזיקים.
נשים במהלך הריון צריכות להימנע מגורמים מוטגנים שונים ולא ליטול תרופות ללא התייעצות עם הרופא שלהן. תרופות רבות ברחם עלולות לגרום למחלת מסתם ריאתי.
מסקנה
פגמים במסתמי המיטרלי והאבי העורקים שכיחים יותר מאלו של המסתם הריאתי. אי ספיקת מסתם של הצד השמאלי של הלב מגיע בדרך כלל לאחר הכשל של הצד השמאלי בשלב הדיקומפנסציה; ואז גם הצד הימני של הלב "נשבר".
גם גורם שכיח למחלת מסתמי ריאתיהעורק נחשב אנדוקרדיטיס זיהומית. לאנשים מבוגרים מומלץ לעסוק במניעת אנדוקרדיטיס ולבקר לעתים קרובות יותר אצל קרדיולוג לצורך בדיקות מונעות.
עם זאת, אם הוא עדיין מאובחן לאחר בדיקה מפורטת, אז המטופל צריך לשקול מחדש לחלוטין את חייו.
