דיסארטריה של דיבור בילד היא מחלה הנובעת מפגיעה בחלקים המרכזיים וההיקפיים של מערכת העצבים. הוא מאופיין במגוון רחב של הפרעות דיבור ותנועה.
סיבות עיקריות
Dysarthria היא רק לעתים נדירות פתולוגיה נפרדת, לעתים קרובות מתרחשת על רקע הפרעות שונות של מערכת העצבים. הסיבות להתרחשותו יכולות להיות:
- CP;
- דלקת קרום המוח;
- encephalitis;
- נוירוסיפיליס;
- פגיעה מוחית טראומטית;
- stroke;
- דלקת אוזן תיכונה מוגלתית;
- ניאופלזמות במוח;
- טרשת נפוצה;
- myasthenia gravis;
- טרשת עורקים מוחית;
- אוליגופרניה.
לעיתים קרובות המחלה היא סימפטום של שיתוק מוחין. בהתאם לכך, הגורמים להופעת המחלה דומים לגורמים לשיתוק מוחין.
לכן, דיסארטריה בילדים בגיל הגן עלולה לנבוע מ:
- היפוקסיה תוך רחמית;
- toxicosis;
- Rh conflict;
- פציעה בלידה;
- נוכחות של מחלה סומטית באישה;
- גנריפתולוגיה;
- asphyxia;
- מחלה המוליטית;
- פגיות.
סיבות לתקופה שלאחר העובר
בתקופה שלאחר העובר, התפתחות מחלה זו יכולה להיגרם על ידי זיהום עצבי, לדוגמה:
- דלקת קרום המוח;
- הידרוצפלוס;
- שיכרון חמור של הגוף;
- פגיעה מוחית טראומטית.
הגורמים לדיסארטריה גם הם טרשת נפוצה, טרשת צדדית אמיוטרופית, מחלת פרקינסון, מיוטוניה, מיאסטניה גרביס, טרשת עורקים מוחית.
תסמינים
ישנם גורמים מסוימים שיעזרו להורים לראות את נוכחותה של פתולוגיה זו אצל ילד.
כמובן, יש צורך להתייעץ עם מומחה בכל מקרה.
תסמינים של דיסארטריה כוללים:
- נוכחות של חולשה של השרירים המפרקים. ניתן לראות זאת לפי גורמים שונים, למשל, אם הפה של הילד פתוח והלשון נושרת החוצה, השפתיים דחוסות חזק, או להיפך, ריור מוגבר.
- הרגשה שהתינוק מדבר דרך האף (ללא תסמינים של נזלת). יש עיוות של צלילים במילים, וזו הסיבה שהדיבור לא לגמרי ברור.
- נשימת הדיבור מופרעת, כאשר מדברים, הילד עלול להיחנק ולהתחיל לנשום במהירות.
- הקול משתנה, הוא הופך להיות גבוה וצורק.
- קשיים מתעוררים עם ניגודיות הדיבור. ילדים עם אבחנה זו אינם יכולים לשנות את גובה הצליל, הדיבור שלהם מונוטוני, והם מדברים מהר מדי אולאט, אבל כמעט תמיד הדיבור שלהם לא מובן.
משימה של ההורים
הורים צריכים להיות מאוד קשובים להתפתחות הילד שלהם. כבר בגיל מוקדם מאוד ניתן לזהות הפרעות דיבור אצל ילד. ככל שההפרה תתגלה מוקדם יותר, כך ייטב, כי יהיה יותר זמן לפנות לרופאים ולהתכונן לבית הספר. צורות מסוימות של המחלה (באמצעות טיפול) מאפשרות לחנך ילדים בבתי ספר, ולשאר ישנן תוכניות חינוכיות מסוימות.
Classification
הסיווג של פתולוגיה זו בילדים שנוי במחלוקת למדי. זאת בשל העובדה שהפרעות במערכת העצבים המרכזית הנרכשת ברחם או בילדות המוקדמת שונות באופן משמעותי משינויים פתולוגיים בבגרות.
יש חשיבות רבה גם לעובדה שפגיעות בדיבור ובמיומנויות המוטוריות מונחות על גבי תקופת ההתפתחות הפעילה שלהן.
ישנם מספר סוגים של סיווגים של דיסארטריה בילדים, אך יש להם גם מאפיינים משותפים. לדוגמה, כמעט כל הרופאים אינם מבחינים ב-bulbar dysarthria, אשר קיימת בסיווג המבוגרים. זה נובע מהעובדה שחוסר התפקוד של המדולה אולונגטה שנצפה בפתולוגיה זו אינו תואם את חייו של היילוד. עבור כל סוגי הדיסארטריה, התסמינים הבאים אופייניים:
- הפרעות בניסוח הדיבור ובכישוריו המוטוריים.
- שינוי או חוסר התפתחות של קצב הדיבור ויצירת הקול.
- פגיעה בטונוס השרירים וכתוצאה מכך קושי בהבעות פנים.
- האטה בדיבורפיתוח.
- לפעמים לתמונה הקלינית משלימים הפרעות תנועה, שינויים בסוגי תפיסה שונים, הפרעות נפשיות, אינטלקט.
חלק מהרופאים מסווגים דיסארתריה של ילדים לפי הפרעות דיבור.
פגמי דיבור אינם נראים לאחרים. ניתן לקבוע אותם רק על ידי קלינאי תקשורת באמצעות בדיקות מיוחדות. כאן ניתן להבחין בין השלבים הבאים:
- ליקויי דיבור ניכרים לזרים, אך בדרך כלל מובנים.
- הדיבור מטושטש. רק קרובי משפחה יכולים לצאת.
- דיבור חסר או כל כך לא מובן שאף אחד לא יכול לצאת ממנו.
לוקליזציה
יש גם סיווג של המחלה לפי מיקום:
- pseudobulbar;
- subcortical;
- cortical;
- cerebellar.
עם זאת, גישה זו ישימה יותר לסיווג פתולוגיה במבוגרים.
מאפיינים של צורות קליניות
Dysarthria היא קבוצה של הפרעות דיבור הקשורות לשינויים פתולוגיים במערכת העצבים. לחולים יש ארטיקולציה מטושטשת מטושטשת, הפרה של קצב ועוצמת הדיבור. צורות של דיסארטריה בילדים:
- Bulbar dysarthria. קשור לנגעים של הגרעינים של עצבי הלוע, הטריגמינלי, הפנים, הוואגוס, ההיפוגלוס. לחולים יש areflexia (הפרה של שלמות קשת הרפלקס), אממיה (קושי בהבעות פנים). חולים מתלוננים על ריור מוגבר, קושי בלעיסה, בליעת מזון. הדיבור מטושטש. את כלעיצורים מצטמצמים לצליל פריקטיבי יחיד. אי אפשר להבחין בקול. תיתכן אפוניה של גוון, דיספוניה (חולשה, צרידות קול) או אפוניה (אובדן צלילות הקול תוך שמירה על יכולת הדיבור בלחש).
- Pseudobulbar obliterated dysarthria בילדים. הפרות מתרחשות כתוצאה משיתוק ספסטי והיפרטוניות בשרירים. בין התסמינים של קושי בהרמה והורדה של הלשון, הנעתה מצד לצד, ריור מוגבר. קשה לשנות עמדות מפרקים. יש הפרות של כמה תנועות וולונטריות. הדיבור מטושטש ומעורפל. קולות שריקה ושריקה הם קשים.
- דיסארתריה תת-קורטיקלית. התסמין העיקרי הוא נוכחות של היפרקינזיס (תנועות שרירים לא רצוניות). נצפה כולל בתחום שרירי הפנים. מתרחש במנוחה וכאשר מנסים לדבר. מטופלים מתלוננים על שינוי בגוון ובחוזק הקול. לפעמים הם עשויים להשמיע צלילים גרוניים לא רצוניים.
- דיסארתריה במוח הקטן. זה מתבטא בהפרות של תיאום דיבור, וכתוצאה מכך דיבור מזמר קופצני. לפעמים ניתן לראות צלילים בודדים, צרחות. חולים מתלוננים על רעד בלשון. צלילים לשוניים קדמיים ושפתיים קשים. יש אטקסיה (שיווי משקל, הליכה לא יציבה).
- דיסארטריה שנמחקה בקליפת המוח בילדים. הוא מאופיין בנוכחות של סטיות בניסוח שרירותי. יש הפרות של גוון וקול. אין פרוזודיה. בצורות שונות של פתולוגיה זו, עשויים להיות קשיים בהגייה קולית, קריאה, כתיבה,הבנת דיבור.
Diagnosis
מומחים אינם מאבחנים דיסארטריה עד שהם לומדים את המאפיינים של נפש הילד. המחקר לעיל צריך להעריך באופן מלא את התמונה ההתפתחותית ולקבוע את הסטייה בעבודה של מערכת העצבים המרכזית. כדי לזהות, עליך להכיר את התכונות של שלבי היווצרות מערכת העצבים המרכזית של הילד.
יש שלושה שלבים:
- השלב הראשון בגיל חצי שנה. בתקופה זו, בילדים בריאים ואצל ילדים המאובחנים עם דיסארטריה, נצפים רפלקסים מוטוריים בלתי רצוניים, למשל רפלקס דריכה, רפלקס אחיזה. גוף הילד דחוס, הידיים מתוחות, הרגליים כפופות. בסופו של השלב הראשון בילדים בריאים חל מעבר לנורמליזציה של תנועות. אם זה לא קורה, אזי ההפרעה של מערכת העצבים המרכזית מוגדרת אצל הילד.
- שלב שני בגיל חצי שנה עד 11 חודשים. שלב זה בילדים בריאים מאופיין במעבר מתנועות לא רצוניות לפעילות, למשל, ילד יכול לשבת באופן עצמאי, להבחין בין צלילים, אנשים, משמעות מילים, חפצים. התינוק מפתח קשקוש מהתנועות בודדות.
- השלב השלישי בגיל שנה עד שלוש שנים. בשלב זה, לילד בריא יש תנועות ידיים עדינות. בתחילת השלב הוא זוחל, ובסוף הוא מתחיל ללכת. מתחיל לצבור מילים. בילדים עם דיסארטריה שנמחקה, נוצר דיבור. אם הילד מתפתח כרגיל, אז בעת הגיית מילים, הנשימה חלקה וללא הפסקות בלתי מוסברות. אם בסוף השלב השלישי הילד לאהסימנים לעיל מזוהים, אז נוכל לדבר על הפרעה במערכת העצבים המרכזית.
השלבים שלעיל מאפשרים לך לזהות בזמן הפרות של התפתחות דיבור אצל ילד. טיפול בדיסארטריה בילדים מתבצע רק לאחר אבחון!
תיקון
תיקון של מאפיינים של ילדים עם דיסארטריה יכול להירשם על ידי נוירולוג, וההליך עצמו כולל נקיטת אמצעים להעלמת הפרעות דיבור רהוט, מכיוון שהמחלה עצמה מובילה לפגיעה בהגייה, ולעיתים לקשיים בניסוח. תיקון של דיסארטריה צריך להתבצע במתחם, כולל טיפול תרופתי ופיזיותרפיה.
הנוירולוג בדרך כלל רושם לחולים כאלה:
- תכשירים לכלי דם: "Cavinton", "Vinpocetine", "Instenon", "Gliatilin";
- תרופות נוטרופיות - Pantocalcin, Nootropil, Encephabol, Picamilon;
- תרופות מטבוליות - Cerebrolysate, Actovigin, Cortexin, Cerebrolysin;
- תסביכי ויטמינים - "Milgamma", "Neuromultivit";
- תרופות הרגעה - Persen, Novopassit, Tenoten.
אחת השיטות היעילות ביותר לתיקון פיזיותרפי של דיסארטריה היא עיסוי. זה נעשה בזהירות רבה, כי לחץ חזק יכול להוביל לשיקום רפלקס הפה.אוטומציה.
המלצות
עבודה עם ילדים עם דיסארטריה כוללת:
- עיסוי קפלי האף. כדי לעשות זאת, בצע 5 עד 7 תנועות מהאף לשפתיים, הקשה קלה על קפלי האף. ניתן גם לעסות את החלק הזה בתנועות זיגזג, גלי וספירליות. ניתן לבצע אקופרסורה בזוויות השפתיים.
- עיסוי שפתיים. זה נעשה בשתי אצבעות מאמצע השפתיים העליונות והתחתונות ועד לפינות. בנוסף, ניתן לבצע תנועות ספירליות לאורך השפה העליונה והתחתונה, תנועות דומות לאורך החלק האמצעי של השפתיים. מומלץ גם לעקצוץ בחלק האמצעי של השפתיים.
- עיסוי השמיים. לשם כך, בעזרת שתי אצבעות, לעסות את החך, החל מהשיניים הקדמיות ועד לאמצע חלל הפה. לפני ההליך, יש לעטוף את הידיים בגזה.
בצע גם הקשה מהחותכות, מזגזג, תנועות גליות ומעגליות. בנוסף, עיסוי הלשון, המשתמש בתנועות המתוארות לעיל, יהיה שימושי.
תחזית ומניעה
פרוגנוזה חיובית לתיקון הגייה בדיסארטריה יכולה להתקבל רק עם התחלת טיפול בזמן. הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה בבהירות משטר הטיפול שנקבע ובשקידה של המטופל עצמו.
לדיסארטריה שנמחקה יש פרוגנוזה חיובית לנורמליזציה מלאה לאחר תיקון מלא. חולים עם דיסארטריה זו יכולים ללמוד בבתי ספר רגילים לאחר תיקון.
צורות חריפות של דיסארטריה לחלוטיןאינם מתוקנים. בחולים עם דיסארטריה כזו, רק שיפור בתפקוד הדיבור אפשרי. מניעה של דיסארטריה בילדים מופחתת לשימוש בשיטות תיקון כמו אקולליה ואקופרקסיה.
תופעת הדיסארטריה מתבטאת ביילודים לאחר חודש חיים. לכן, אם בלידה יש מחלות תורשתיות שעלולות לגרום למחלה, אז יש לארגן את התפתחות הילד מהימים הראשונים כך שהכל יתרום להיווצרות נכונה של תנועותיו ונפשו.
המניעה במקרה זה מורכבת מתקשורת מתמדת של הילד עם מבוגרים, שתתרום לפיתוח יכולות הדיבור שלו.
מניעת דיסארטריה בילדים עם נגעים במוח היא למנוע דלקות עצביות, פציעות מוחיות, השפעות רעילות.
