חזרת, חזרת, חזרת, דלקת חזרת - כולם שמות למחלה נגיפית זיהומית חריפה אחת, הפוגעת במערכת העצבים המרכזית, בבלוטות הרוק ובאיברי הבלוטה. מנגנון העברת הפתוגנים הוא שאיפה. מחלה שכיחה זו מאובחנת לרוב באוכלוסיית הילדים ובמקרים מסוימים יש לה תופעות לוואי ארוכות טווח. העלייה נרשמת בתקופת החורף-אביב. קטגוריית הגיל משלוש עד שש שנים היא הרגישה ביותר לזיהום. תינוקות מתחת לגיל שנה המקבלים חלב אם, הודות לחסינות פסיבית, עמידים לפתוגן. לאחר מחלה, החסינות נמשכת לכל החיים, ולאחר החיסון נוצרת חסינות יציבה למשך עשרים שנה.
קצת היסטוריה. אטיולוגיה
מחלה זו תוארה לראשונה על ידי היפוקרטס. עוד בשנת 1790, התגלה כי עם פרוטיטיס, איברי המין ומערכת העצבים המרכזית מושפעים. מחקר מפורט של זיהום זה בוצע על ידי קבוצה של רוסיםמדענים מאוחר יותר. בשנת 1934 בודד לראשונה הגורם הגורם לזיהום בחזרת, השייך למשפחת ה-paramyxovirus ובהתאם, בעל המאפיינים הטבועים במשפחה זו, לרבות צורה כדורית לא סדירה וגודל גדול. על פי המבנה האנטיגני, הוא קרוב לנגיף הפאראאינפלואנזה. ידוע רק סרוטיפ אחד של הנגיף. הוא שומר על הכדאיות שלו עד ארבעה עד שישה ימים בטמפרטורה של 20 מעלות. מת באופן מיידי כשהוא מבושל, מיובש, מפחד מקרינה אולטרה סגולה וחומרי חיטוי עם כלור. הוא עמיד מאוד לטמפרטורות נמוכות ויכול להתקיים בתנאים כאלה עד שישה חודשים.
אפידמיולוגיה של זיהום חזרת
המקור היחיד לנגיף הם אנשים עם זיהום א-סימפטומטי, כמו גם אלה עם צורות מחוקות וטיפוסיות של פתולוגיה. יום או יומיים לפני הופעת המחלה ובמהלך ששת עד תשעת הימים הראשונים של המחלה, החולים נחשבים מדבקים. אדם חולה מסוכן במיוחד מהיום השלישי עד החמישי למחלה. בתקופות אלו נמצא הנגיף בדם וברוק. בעיקרון, הפתוגן מועבר על ידי טיפות מוטסות במהלך השיחה, כפי שהוא נמצא ברוק של החולה. עם זאת, ישנם מקרים בודדים של זיהום באמצעות חפצים שיש בהם רוק.
הנגיף אינו נדיף, ולכן ההעברה אפשרית רק באמצעות מגע קרוב. בשל היעדר תופעות קטררליות (נזלת, שיעול), התפשטות אינטנסיבית של הפתוגן אינה נצפית. מוקד ההדבקה יכול להתקיים לאורך זמן, עד מספר חודשים, כאשר הנגיף מועברלאט. זה מקל על ידי תקופת דגירה ארוכה למדי, כמו גם עלייה במספר החולים עם תמונה קלינית מחוקה. אופייני לאפידמיולוגיה של הדבקה בחזרת שאחרי היום התשיעי לא ניתן לבודד את הנגיף והחולה אינו נחשב עוד כמדבק. עם זאת, יש סיבה שמשפרת את היכולת להדביק אחרים - אלו הם זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה בחולה עם חזרת. לפיכך, הנגיף מתפשט מהר יותר בעת שיעול או התעטשות. הרגישות למחלה גבוהה ועומדת על כ-85 אחוזים. הודות לחיסון ירדה השכיחות בקבוצת הגיל שנה עד עשר. עם זאת, חלה עלייה בקרב מתבגרים חולים ומבוגרים מתחת לגיל 25. לאחר 50 שנה, חזרת מאובחנת לעיתים רחוקות. לאחר מחלה, החסינות היא לכל החיים.
פתוגנזה
הריריות של דרכי הנשימה העליונות והלוע נקראים שערי הכניסה של הזיהום. ברקמות האפיתל של הרירית, הנגיף מייצר צאצאים הדומים לו ולאחר מכן מתפשט בכל הגוף. הוא מרוכז בתאי האפיתל של איברי הבלוטה, בעיקר בבלוטת הרוק. מתרחשת בו דלקת כבדה ונצפה מוות של תאי הפרשה. בידוד הנגיף עם רוק קובע את נתיב ההדבקה באוויר. עם הנוכחות העיקרית של הנגיף בדם, ייתכן שלא יהיו ביטויים קליניים. שחרור מסיבי יותר של הפתוגן מתבצע מהבלוטות המושפעות. כתוצאה מהצורה המשנית של זיהום חזרת, הלבלב ובלוטת התריס, האשכים ובלוטות החלב נפגעים. בְּבמערכת העצבים המרכזית, הנגיף עושה את דרכו דרך מחסום הדם-מוח, ומעורר דלקת קרום המוח הכבדה. עקב היווצרות מהירה של חסינות ספציפית, הפתוגן מת, והחלמה מתרחשת.
Diagnosis
אבחון אינו קשה במרפאה טיפוסית. האבחון מבוסס על התכונות הבאות:
- קדחת;
- נפיחות וכאב בבלוטות הפרוטיד.
קשה יותר לזהות זאת כאשר יש וריאנט לא טיפוסי של המחלה או נגע מבודד של איבר כלשהו ללא מעורבות של בלוטות הפרוטיד הרוק בתהליך זה. במקרה זה, היסטוריה אפידמיולוגית שנאספה נכונה עוזרת (מקרי מחלה בגן, במשפחה). אשר את האבחנה באמצעות שיטת האנזים אימונואסאי, זיהוי אימונוגלובולין M ספציפי (נוגדנים הנוצרים במגע ראשון עם הזיהום), אשר מאשר את נוכחותו של זיהום פעיל בגוף. עם זיהום חזרת בילדים, נוגדנים מתגלים בכל צורות הפתולוגיה, כולל לוקליזציות מבודדות: דלקת קרום המוח, דלקת הלבלב, אורכיטיס. השיטה הווירולוגית אינה משמשת ברפואה מעשית, היא מאוד ארוכה ומייגעת. סרולוגי - משמש לאבחון רטרוספקטיבי. בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בשיטת תגובת שרשרת הפולימראז במוסדות רפואיים לאבחון המחלה.
Classification
צורות של דלקת חזרת מחולקות לטיפוסים ולא טיפוסיים. הראשון קורה:
- Glandular - חזרת, אורכיטיטיס, דלקת הלבלב, דלקת בלוטת התריס, תת לינגויטיס, אפידידיטיס, תת-מקסיליטיס, אופוריטיס, dacryoadenitis.
- עצבים - דלקת עצבים, דלקת קרום המוח, דלקת עצבית שבלול עם אובדן שמיעה, דלקת קרום המוח, Guillain-Barré polysciatica.
- Combined - אלו הם שילובים שונים של הצורות לעיל.
Atypical מחולק לצורה נמחקת ותת-קלינית.
לפי חומרת זיהום החזרת הוא:
- קל - סימני שיכרון קלים, הבלוטות מוגדלות מעט.
- בינוני - יש נגעים מרובים של איברי הבלוטה ושל מערכת העצבים המרכזית, היפרתרמיה.
- חמור - תסמונת עוויתית, תופעות רעילות.
Downstream:
- חד או חלק.
- לא חלק. מהלך כזה נצפה במקרה של סיבוכים, כאשר צורות משניות של זיהום חזרת מונחות על גבי או פתולוגיות כרוניות קיימות מחמירות. תופעות שיוריות מופיעות: אי פוריות, ניוון אשכים, הפרעות פסיכו-חושיות, תסמונת אסתנית, הידרוצפלוס, תסמונת יתר לחץ דם תוך שלושה עד ארבעה חודשים.
ביטויים קליניים של זיהום חזרת בילדים
הסימנים מתחילים 11-21 ימים לאחר ההדבקה. התסמין הראשון הוא חום. הטמפרטורה לרוב גבוהה ועולה ל-39 מעלות. בנוסף לכך, נצפה שיכרון, המתבטא בחולשה, חוסר או תיאבון ירוד, כאב ראש. המחלה עלולה להימשך זמן רב, שכן בלוטות שונות מעורבות בתהליך הפתולוגי בתורן.
כל תהליך דלקתי חדש מעורר קפיצה בטמפרטורה. איברי הבלוטה המושפעים מזיהום חזרת הם כדלקמן:
- בלוטת הרוק. אחד התסמינים השכיחים ביותר הוא תהליך דלקתי בבלוטות הרוק הפרוטיד. באזור מאחורי האוזן ובפוסה מופיעה תסמונת כאב שמתגברת עם הלעיסה. מרגיש יבש בפה. נוצרת נפיחות בחזית האפרכסת עקב עלייה בבלוטת הרוק הפרוטידית. הנפיחות נמשכת עד הלחיים, הצוואר ועולה לתהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית, כתוצאה מכך, התינוק כמעט ולא פותח את פיו. הדרמיס מעל הבלוטה המודלקת אינו משנה צבע, אלא הופך מתוח ומבריק. לאחר פרק זמן קצר (יום או יומיים), בלוטת רוק נוספת הממוקמת בצד הנגדי עוברת גם היא תהליך פתולוגי. כתוצאה מנגע דו צדדי, החלק התחתון של הפנים גדל משמעותית בהשוואה לחלק העליון. פניו של הילד הופכים כמו ראש של חזיר, ולכן מחלה זו נקראת לעתים קרובות חזרת. העלייה הגדולה ביותר בבלוטות הרוק מתרחשת ביום השלישי - החמישי למחלה. בנוסף לתסמינים הקיימים, הם מלווים באובדן שמיעה, טינטון. מישוש של הבלוטה אינו גורם לתחושות לא נעימות או כואבות. בורות בעת לחיצה עליו לא נוצרים. ביום השישי - התשיעי, הנפיחות יורדת בהדרגה. עם זיהום חזרת בילדים, בלוטות אחרות מעורבות גם הן בתהליך הפתולוגי.
- נגע באשך. תהליך דלקתי - אורכיטיס נצפתה בילדים ובני נוער. לרוב, אשך אחד מושפע. אורכיטיס מאופיינת בתחושת צמרמורת, כאבי ראש, חום, כאבים עזים בשק האשכים, המקרינים למפשעה ומחמירים בתנועה. האשך מכפיל או משלש את גודלו. שק האשכים מאדים, מתנפח, נמתח. במישוש, האשך צפוף, הילד חש כאבים עזים.
- נגע בלבלב אינו מתרחש בכל המקרים, אך הוא מתרחש לעתים קרובות למדי. מתפתח לפני או אחרי דלקת של בלוטות הרוק. תסמינים, המתבטאים בכאבי חגורה בבטן, פגיעה בצואה, חום, כאבי ראש, חוסר תיאבון, נעלמים לאחר חמישה עד עשרה ימים ומתרחשת החלמה.
ניתן לשלב נגעים במערכת העצבים עם דלקת בבלוטות או להיות עצמאיים. במקרה הראשון, הסימפטומים נצפים ביום השלישי או השישי של המחלה ומביאים לדלקת קרום המוח סרוסית, שמתחילה בצורה חריפה. הילד מודאג מהקאות, כאבי ראש, חום. הוא הופך לרדום ומנומנם, עוויתות, אובדן הכרה, הזיות אפשריים. אם יש חשד למחלה זו, לוקחים נוזל מוחי לבדיקה. דלקת קרום המוח נמשכת כשמונה ימים. לאחר שסבלו מדלקת שליוותה פרוטיטיס, ילדים מתאוששים. עם זאת, במשך מספר חודשים הם יהיו מופרעים על ידי השפעות שיוריות - שינויים במצב הרוח, עייפות, ריכוז נמוך.
תסמינים של חזרת במבוגרים
תקופת הדגירה לזיהום בחזרת יכולה להימשך 15-19 ימים במבוגרים. בין תקופה זו למחלה עצמהמופיעה חולשה, התיאבון יורד, הראש כואב, מורגשת חולשה. תופעות אלו קודמות לתמונה הקלינית. הופעת המחלה היא חריפה ומלווה בעלייה בטמפרטורה של עד 40 מעלות. לחלק מהאנשים אין חום. יתר על כן, ישנן תחושות לא נעימות באזור בלוטות הרוק ונפיחות. התהליך הדלקתי משפיע על שתי בלוטות הרוק, הנפיחות שלהן אצל מבוגרים נמשכת עד 16 ימים. בלילה החולה מודאג מאוד מכאבים ומתחים באזור הבלוטה. במקרה של דחיסה של צינור האוסטכיאן מופיעים רעש וכאב באוזניים. הסימן החשוב ביותר לפרוטיטיס הוא כאב מאחורי תנוך האוזן בעת לחיצה על אזור זה. תסמיני קטרליה אינם אופייניים לזיהום חזרת.
אורכיטיס אצל גברים נפוצה. התבוסה של האשכים מתרחשת ללא דלקת של בלוטות הרוק. בעיקר אשך אחד מושפע. הדלקת המועברת עלולה לגרום לאי פוריות, לפגיעה בעוצמה ולכמה הפרעות אחרות. נשים מפתחות לפעמים דלקת בשחלות. בשל העובדה שהתמונה הקלינית מתבטאת בצורה גרועה, תופעה זו נותרת ללא תשומת לב הרופא. כמו אצל ילדים, ייתכן שהלבלב ומערכת העצבים נפגעים. אנשים לאחר גיל 50 רק לעתים נדירות חולים בחזרת, הם הפחיתו את הרגישות למחלה זו. עם זאת, הם יכולים לקבל את זה מנכדים חולים. המחלה בקטגוריה זו היא אסימפטומטית וחמורה כאחד. החמרה של פתולוגיות כרוניות קיימות מחמירה את מהלך המחלה.
טיפול בחזרת בילדים
חולים מקבלים סימפטומטיים ופתוגנטייםטיפול במרפאות חוץ בהתאם להנחיות הקליניות. זיהום חזרת בילדים אינו דורש טיפול ספציפי שמטרתו להשמיד את הנגיף. כדי להפחית כמה תסמינים, הרופא רושם תרופות:
- "Paracetamol", "Ibuprofen" - להורדת הטמפרטורה.
- "Papaverine", "Drotaverine" - עם כאבים עזים בבטן.
- "Kontrykal" - להפחתת פעילות אנזימי העיכול.
- "Pancreatin" - לשיפור העיכול, מומלץ בתקופת ההחלמה לדלקת בלבלב.
חשוב במיוחד שילד ישים לב:
- מנוחת מיטה עד שטמפרטורת הגוף תחזור לנורמה;
- היגיינת הפה. השקה את רירית הפה עם תמיסה של פורצילין או נתרן ביקרבונט
חום יבש מוצג באזור הנפוח של בלוטות הרוק.
ילדים עם זיהום חמור בחזרת מטופלים בבית החולים. ההמלצות הקליניות עליהן מתבסס הרופא בטיפול בחולים כאלה מסייעות בבחירת הטיפול, תוך התחשבות במהלך המחלה ובמאפיינים האישיים של הילד:
- Orchitis. במקרה זה, יש צורך במנוחה במיטה. תחבושת תומכת מיוחדת מונחת על שק האשכים של הילד, אשר מוסרת רק לאחר שהסימפטומים של דלקת באשכים נעלמים. בדרך כלל מניפולציה זו נעשית בתקופה החריפה של המחלה. המטופל מיועץ על ידי מנתח. במידת הצורך, נרשמים קורטיקוסטרואידים.
- דלקת קרום המוח Serous. מנוחה קפדנית במיטהמוצג במשך שבועיים. החולה נוטל תרופות משתנות עד להיעלמות תסמיני המחלה תחת השגחה רפואית מתמדת.
- פולינריטיס, דלקת קרום המוח. במקרים אלו מומלצת גם מנוחה במיטה. מתבצע טיפול בהתייבשות וניקוי רעלים. לילד רושמים תרופות הורמונליות, אנטי אלרגיות וויטמין.
טיפול בחזרת במבוגרים
מבוגרים צריכים להתקשר לרופא שלהם בבית אם הם חושדים בזיהום בחזרת. ההנחיות הקליניות לטיפול בחולים כאלה אינן קובעות דפוסים אחידים; הן מכילות אלגוריתם לפעולות הרופא תוך שימוש בשיטות טיפול יעילות. הטיפול בכל מטופל הוא אינדיבידואלי, והרופא המטפל קובע את טקטיקות הטיפול הספציפיות.
עם צורה קלה ולא מסובכת של חזרת, החולה מטופל בבית. תזונה ומשטר הם המרכיבים העיקריים של תרופה מוצלחת. עם שיכרון חמור, יש לציין שתייה מרובה של מים. הטיפול מכוון בעיקר להקלה והקלה על התסמינים. עם דלקת של מערכת העצבים המרכזית ואורכיטיס, משתמשים בסוכנים הורמונליים. כדי להגביר את החסינות, נקבעים תכשירי ויטמינים וחומרים ממריצים. במקרה של מחלה קשה וסיבוכים, החולה מאושפז בבית חולים.
דיאטה לחזרת
טיפול בדלקת חזרת כולל גם הקפדה על דיאטה מיוחדת. להפחתת העומס על מערכת העיכול, מומלצות ארוחות חלקיות בצורת פירה או נוזל ובנפחים קטנים. היתרון ניתן למזון חלבי וירקות.מוצרים עם אפקט רוק אינם נכללים רק בימים הראשונים של המחלה. בעתיד, השימוש בהם עוזר לשפר את הפרשת הפרשות הבלוטה. בנוכחות דלקת לבלב, יש לציין דיאטה קפדנית. כדי לפרוק את מערכת העיכול, ביומיים הראשונים, מומלץ לצום. יתר על כן, מזון מוצג בהדרגה. לאחר שנים עשר ימים, חולים מועברים לתזונה מיוחדת.
השלכות
סיבוכים של זיהום בחזרת מתבטאים בתנאים הבאים:
- encephalitis;
- לאחר שסבל מדלקת אורכיטיס, ניוון אשכים אפשרי. עם נגעים דו-צדדיים, מתפתחת אי פוריות;
- בצקת מוחית;
- דלקת הלבלב, המעוררת התפתחות של סוכרת;
- אובדן שמיעה חד צדדי ללא אפשרות להחלמה;
- אי פוריות נשית קשורה לדלקת של בלוטות המין בגיל צעיר;
- לחץ תוך מוחי מוגבר (תסמונת יתר לחץ דם).
סיבוכים אינם מתרחשים בכל החולים, ילדים מוחלשים סובלים הכי הרבה. השלכות המחלה במבוגרים שכיחות יותר ונובעות בעיקר מזיהום משני.
Prevention
צעדי המניעה מסתכמים ב:
- בידוד החולה למשך עשרה ימים לפחות, כלומר עד היעלמות הסימנים הקליניים.
- ילדים מתחת לגיל עשר שהיו בקשר עם אדם חולה מופרדים מהיום האחד עשר עד היום העשרים ואחד מרגע המגע האחרון. במוסד הילדים בו זוהה החולה מוכנס הסגר לתקופה של 21 יום, ספירה לאחורנערך מהיום התשיעי למחלה.
- חיסונות.
חיסון נגד חזרת
שכיחות ההידבקות בחזרת ירדה משמעותית עקב חיסון שגרתי. לצורך מניעה, ילדים מחוסנים מגיל 12 חודשים ב"חיסון חזרת תרבותית". חיסון לילדים שלא חלו בחזרת מתבצע פעמיים - בשנה ובגיל שש שנים. טיפול מונע חירום אפשרי לתינוקות מגיל 12 חודשים, מתבגרים ומבוגרים שהיו במגע עם אדם חולה, לא סבלו מחזרת ולא חוסנו קודם לכן. מומלץ לתת את החיסון לא יאוחר מ-72 שעות לאחר מגע עם אדם נגוע. בנוסף, יתכן חיסון בחיסון מורכב נגד שלושה זיהומים: חזרת, אדמת וחצבת. זה גם מתבצע בהתאם ללוח החיסונים. חיסון זה ניתן שלוש פעמים. הראשון הוא בגיל 12 חודשים. העיתוי של חיסון מחדש נגד חזרת, חצבת ואדמת הוא כדלקמן:
- first - בגילאי 6-7;
- שני - בגילאי 15-17.
יש צורך בחיסון מחדש, מכיוון שלא כל הילדים מפתחים חסינות לזיהומים הנ ל לאחר הזריקה הראשונה. בנוסף, חסינות שנרכשה באופן מלאכותי נחלשת עם הזמן. בממוצע, החיסון תקף כעשר שנים. חיסון מחדש במהלך גיל ההתבגרות מוצדק מהסיבות הבאות:
- עבור בנות צעירות, זוהי הרחבה של הגנה מפני נגיף האדמת והאדמת, שכן התפתחות זיהומים אלו במהלך ההריון מסוכנת מאוד. חזרת באישה בהריון עלולה לגרום להפלה.
- למחלת בניםפרוטיטיס בגיל זה אינה רצויה בשל העובדה שאחד הסיבוכים של הזיהום הוא אי פוריות גברית.
החיסון יעיל ב-96 אחוזים. הרופא המטפל ימליץ לאיזה תכשיר אימונוביולוגי רפואי להעדיף לפני החיסון. שני החיסונים נסבלים היטב. סיבוכים ותגובות שליליות הם נדירים.
