בחברה מתורבתת מודרנית, אולי, אין אדם שמעולם לא שמע שיש לשטוף ידיים לפני האוכל. יש צורך גם לשטוף ירקות, פירות יער, פירות לפני השימוש. הם יכולים להכיל חיידקים מסוכנים ויצורים מיקרוסקופיים פתוגניים אחרים, שברגע שהם נמצאים בגוף האדם, גורמים לבעיות בריאות חמורות מאוד, כולל הרעלת מזון. עם זאת, מצב זה יכול להתרחש גם אצל אותם אנשים ששומרים בקנאות על כל כללי ההיגיינה. כדי לעשות זאת, זה מספיק עבורם לאכול מנות שהוכנו תוך הפרה של תקנים סניטריים. סוג המזון לא תמיד מצביע על כך שהוא מזוהם במיקרואורגניזמים, ולכן לאנשים אין חששות.
כיום, מספר ארגונים רפואיים ממלכתיים פיתחו ואישרו הנחיות קליניות, זיהומים רעילים למזון שבהם נחשבים בהתאם לסוג הפתוגן שלהם. המסמכים שהוגשו מיועדים לרופאיםמדריך מעשי המסייע לאבחן נכון ולרשום את מהלך הטיפול הדרוש. שקול אילו סוגי זיהומים כאלה קיימים, כיצד להגן על עצמך מפניהם, כיצד לטפל בהם.
הוראות כלליות
הרעלת מזון נקראת גם הרעלת מזון חיידקית, או בקטריוטוקסיקוזיס. יש להבחין בין מצב זה לבין שיכרון מזון (הרעלה בחומרים רעילים, כגון פטריות). הרעלת מזון היא מצב שנגרם רק על ידי חיידקים פתוגניים והחומרים שהם מפרישים שנכנסו לגוף האדם בכמות כזו שמערכת החיסון לא יכולה להתמודד.
לתופעה הזו יש עונתיות טובה. לפיכך, התפרצויות של בקטריוטוקסיקוזיס מזון ברוב אזורי ארצנו נצפים בחודשים החמים של השנה (ממאי עד ספטמבר), כאשר מופיעים תנאים לחיידקים התורמים לחייהם הפעילים. במדינות הדרום, מחלה זו מסוכנת באותה מידה כל השנה, מה שהתיירים שלנו צריכים לקחת בחשבון.
הרגישות לבקטריוטוקסיקוזיס במזון היא כמעט 100%, אך היא יכולה להתבטא בדרגות חומרה שונות, בהתאם לסוג החיידק וחוזק החסינות של החולה.
מחלה זו מסוכנת במיוחד לילדים צעירים. אם לא יינתן להם סיוע רפואי בזמן, תיתכן תוצאה קטלנית.
ניתן להבחין בבקטריוטוקסיקוזיס של מזון במקרים בודדים (אם אדם אחד אכל מוצר מזוהם בחיידקים) או באופן מסיבי (אם קבוצה שלמה של אנשים האכילה מזון באיכות נמוכה).
צפיותפתוגנים
מסוכנים הם כמעט כל המיקרואורגניזמים הפתוגניים שעלולים לגרום למחלות בבני אדם. הסיבה השכיחה ביותר למחלות הנישאות במזון היא חיידקים:
- Staphylococci.
- Clostridia (C. Perfringens, C. Botulinum, C. Difficile).
- Cereus.
- Citrobacter (נאסף באדמה, בביוב).
- Enterobacteria (סלמונלה, E. coli פתוגניים וחיידקי מגפת).
- חיידקי פרוטאוס.
- Parahemolytic vibrios (חי במי מלח).
בהתאם לסוג החיידק, ישנם מספר קודי מחלות הנישאים במזון ICD-10, כל אחד מהם נגרם על ידי חיידק ספציפי:
- A 05.0 - Staphylococcus aureus.
- A 05.1 - C. Botulinum (botulism).
- A 05.2 - C. Perfringens (דלקת מעיים נמקית).
- A 05.3 - C. perfringens (פרהמוליטיות ויבריות).
- A 05.4 - Bacillus cereus (cereus).
- A 05.8 - הרעלות אחרות של חיידקי מזון צוינו.
ICD-10 קוד מחלה הנישאת במזון, לא צוין – A 05.9.
לכל אחד מהחיידקים האלה יש מאפיינים משלו.
לכן, ניתן למצוא נציגים ממשפחת הסטפילוקוקוסים על הריריות והעור של אדם, כמו גם על חפצי בית שונים המשמשים אדם נגוע. המסוכן ביותר הוא Staphylococcus aureus. זהו אחד מסוגי החיידקים הבודדים שיכולים להידבק גם בטיפות מוטסות.
Clostridia מרגיש נהדר במוצרים שוניםמזון (נקניק, סושי, בשר חזיר מעושן, כמו גם באדמה, בסחופת של מאגרים. חיידקי בוטוליזם נמצאים לרוב בדגי מים מתוקים.
Sereus ניתן למצוא בבשר, מוצרי חלב, מזון לתינוקות, תבלינים ומרקים וירקות.
ציטרובקטרים נמצאים גם במוצרי בשר (בשר טחון, מוצרים מוגמרים למחצה), במוצרי חלב, שם הם מתרבים באופן פעיל.
Enterobacteria נמצאים באדמה, על צמחים שונים, ובגוף של בעלי חיים, כמו גם בני אדם. הם יכולים זרעים מוצרי בשר (נקניקים, נקניקיות, בשר טחון), דגים, ירקות. ריר וטעם מר יכולים להיות סימן לקלקול.
חיידקי פרוטאוס נמצאים בירקות, בשר, דגים, לרוב ללא סימנים של אי התאמה לצריכה.
וויבריוס פרהמוליטי הם חיידקים שאנשים רבים מתעלמים מהם מכיוון שהם מאמינים ששום חיידק לא יכול להתקיים במי מלח. עם זאת, הוויבריוס שהוזכרו לעיל גורמים להרעלת מזון חמורה מאוד. נרשמו מקרים של הדבקה בהם לאחר אכילת אנשובי מלוח, שרימפס קפוא, קלמארי.
למרות שבקטריוטוקסיקוזיס היא שם נרדף למחלות הנישאות במזון, היא יכולה להיגרם גם מפטריות מסוימות (לא צמחי פטריות) שחודרות לקיבה עם מזון ומשחררות רעלים מסוכנים.
Clavicepspurpurea הם מסוכנים ביותר, שניתן להידבק בהם על ידי אכילת משהו מהתבואה. התסמינים הם כדלקמן: פגיעה במערכת העצבים, קוליק, שלשולים, הקאות, הזיות, עוויתות, כאבי בטן. עם פתולוגיה זו אצל נשים בהריון בשלבים מאוחרים יותר,לידה מוקדמת והפלה מוקדמת.
מסוכנת לא פחות היא הפטרייה Fusarium sporotrichiella, המתפתחת על דגן שחורף מתחת לשלג. הרעלה חריפה תוך יום מסתיימת במוות.
נתיבי הדבקה
תלוי במאפיינים ובאורח החיים של חיידק מסוים כיצד הוא יכול לחדור לגוף האדם ולגרום להרעלת מזון.
המסלול הראשי הוא צואה-אורלי. המשמעות היא שחיידקים חודרים לגוף הקורבן שלהם דרך הפה כאשר הם אוכלים פירות, ירקות, עשבי תיבול ופירות יער לא שטופים מספיק היטב. על מוצרים אלו ניתן למצוא חיידקים רבים ושונים שחיים באדמה ובצמחים, וכן כאלה המופרשים מגופו של אדם חולה או בעל חיים עם צואה.
מיקרובים עולים על פירות וירקות בעזרת זבובים, נמלים וחרקים אחרים. עם זאת, דרך זו אינה שוררת, שכן על מנת לקבל הרעלת מזון, אדם חייב מיד "לאכול" הרבה חיידקים. אחרת, הוא מפתח לא הרעלת מזון, אלא מחלת מעיים (חיידקים חודרים לקיבה, ואז לתוך המעיים, מתחילים להתרבות שם, המלווה בסימנים האופייניים לכל מחלה).
דרכים נפוצים יותר של זיהום המובילים להרעלת מזון הם כדלקמן:
- אכילת מזון מוכן מזוהם בחיידקים. הם מקבלים את האוכל הזה מאדם חולה, למשל, טבח, מוכר.
- הפרה של הכללים לאחסון, עיבוד והכנתםמוצרים, למשל, בעת המלחת דגים. במזונות רבים (וגם באלה המלוחים), חיידקים מתרבים היטב, ויוצרים מושבות ענקיות. זה נכון במיוחד לחודשים החמים של השנה.
- טיפול בחום לא מספיק של בשר, ביצים, חלב. מיקרובים נכנסים אליהם מחיות חולות.
- דג נהר או ים, פירות ים (אפילו קפואים ואז מבושלים). מיקרובים נכנסים אליהם מהמים, שהם בית הגידול שלהם.
- מחלה המועברת במזון אצל ילדים צעירים מתרחשת לאחר משחק בארגז החול אם הם מכניסים ידיים מלוכלכות לפיותיהם.
- בתי חולים, במיוחד בבתי חולים ליולדות, נצפות לעתים קרובות התפרצויות של זיהום סטפילוקוקוס, המועבר רק מאנשים נגועים באמצעות כלים, כלי בית וטיפות מוטסות.
- שתיית מים ממקורות פתוחים שגידלו מיליוני חיידקים.
פתוגנזה של הרעלת מזון
המחלה יכולה להופיע תוך חצי שעה לאחר ההדבקה. במקרים מסוימים, תקופת הדגירה נמשכת עד 24 שעות. התפתחות מהירה כזו נובעת מהעובדה שמאות אלפי חיידקים נכנסים בו זמנית לגוף האדם. הם אינם זקוקים לזמן כדי ליצור מושבות - הם מתחילים את הפעילות הפתוגנית הפעילה שלהם מיד.
במקרה זה מתרחשת לא רק דלקת של ריריות הקיבה והמעיים, אלא גם שחרור של כמות עצומה של רעלים המחלחלים לדם, עם הזרם שלהם הם נישאים בכל הגוף.. רבים מהחומרים הרעילים הללו משבשים את הממברנותתאי דם, מה שמוביל למותם. כתוצאה מכך, הדם אינו מבצע יותר את תפקידו העיקרי - הובלת חמצן לתאי האיברים ולקיחת פחמן דו חמצני מהם. זה מוביל לרעב בחמצן.
חלק מהרעלים חודרים למוח ו/או לחוט השדרה, שם הם חוסמים העברת דחפים עצביים.
ציטוטוקסינים המופרשים על ידי סטפילוקוקוס וכמה חיידקים אחרים חוסמים סינתזת חלבון. זה מוביל לשיבוש תהליכים ביוכימיים בגוף.
חומרים רעילים תרמיים ויציבים תרמיים שהצטברו במעיים גורמים להפרעה בספיגה האנטרוסטית, המתבטאת בשלשול.
תסמינים של הרעלת מזון
התסמין העיקרי של המחלה הוא הופעתה הפתאומית והחריפה. למטופל יש את התסמינים הכלליים הבאים האופייניים לזיהום ברוב סוגי החיידקים:
- כאבי בטן קשים, חדים מאוד, מתכווצים, חותכים, דוקרים.
- שלשול (יותר מ-20 פעמים ביום).
- הקאות.
- בחילות שאינן שוככות לאחר שחרור הקאות.
- עלייה בטמפרטורה או צמרמורת, תחושת קור.
- הגברת ריור.
- זיעה קרה.
- עור חיוור.
- כאב ראש.
- לחץ דם לא יציב.
- טכיקרדיה.
- כאב בשרירים.
- קשיי נשימה.
- שמירה על מתן שתן.
כשהסימנים האלה מופיעים, עליך להזעיק אמבולנס. חשוב במיוחד לעקוב אחר המלצה זו אם ילד הורעל. לגוף הילד קשה מאוד לסבול זיהומים רעילים.לתינוקות יש מעט מאוד כוח משלהם להילחם בחיידקים, ולכן חיוני להם להתחיל טיפול ללא דיחוי. אחרת, הרעלת מזון מאיימת להתפתח להלם זיהומי-רעיל.
סוגים, טפסים ושלבים
בדומה לקודי ICD-10, גם סוגי הרעלת המזון נבדלים. הסיווג מבוסס על איזה פתוגן גרם להרעלה. כל מיקרואורגניזם משפיע על בריאות האדם בדרכו שלו, מכיוון שהוא משחרר רעלים בהרכב כימי שונה.
לכן, כאשר נדבקים בפתוגנים שונים, ישנם תסמינים כלליים וספציפיים של הרעלת מזון.
לכן, כאשר נדבקים בפתוגנים של בוטוליזם המייצרים רעלן חזק מאוד, הדחפים העצביים של החולה נחסמים, מה שמתבטא בתסמינים הבאים:
- שיתוק
- Ptosis.
- קשיים בהזזת הלשון, בליעה, הגיית מילים.
- צעידה מתנודדת.
הטמפרטורה של האדם יורדת, ייתכן שלשולים לא.
כאשר נדבקים בסטפילוקוקים, שלשולים עשויים להיעדר גם הם, אך ההקאות שכיחות יותר. מטופלים מתלוננים על כאב ראש בלתי נסבל, כאב בעיניים, חולשת שרירים, כאבי התכווצות בבטן.
זיהום בחלבונים גורם להקאות ושלשולים, ולצואה יש ריח מביך מאוד.
חדירת סלמונלה לגוף באה לידי ביטוי בשלשול (צואה ירוקה, מביכה, מימית). תסמינים נוספים: הטמפרטורה קופצת ל-41 מעלות, ישסחרחורת ועוויתות.
כאשר נדבקים ב-Escherichia, כל התסמינים העיקריים המפורטים לעיל נצפים. תכונה ייחודית - שלשול יכול להיות עם דם.
להרעלת מזון יש רק צורה אחת - חריפה.
ההבחנה בשלב של מחלה זו שונה במקצת ממה שיש לנו במחלות אחרות. רוב סוגי הרעלת המזון עם טיפול מתאים תוך 2-3 ימים מסתיימים בהחלמה מלאה. רק זיהומים של קלוסטרידיום בוטולינום יכולים לקחת עד שבועיים להחלים.
אם אמצעים טיפוליים אינם מבוצעים כהלכה או לא מתבצעים כלל, הרעלת מזון עלולה להפוך להלם רעיל. התוצאה שלה תלויה בסוג החיידק. לדוגמה, עם הרעלת פרוטאוס, מוות מתרחש ב-1.6% מהמקרים, ועם הרעלה עם קלוסטרידיום בוטולינום, שהרעלן שלו חזק פי 300,000 מרעל הנחשים, 70% מהחולים מתים.
התוצאה של הרעלת מזון תלויה במספר גורמים:
- באיזו מהירות ונכונה הסיוע ניתן.
- סוג של מעורר.
- חוזק החסינות האנושית.
בדרך כלל, חולים מבוגרים מחלימים תוך 2-3 ימים.
המצב יותר מסובך לילדים. הגוף החלש שלהם קשה יותר לסבול זיהום, דורש טיפול ארוך יותר. לעתים קרובות סיבוך של הרעלת מזון בילדים הוא dysbacteriosis במעיים, אשר לא ניתן לרפא במהירות.
Diagnosis
ככלל, רופאים יכולים לקבוע בקלות הרעלת מזון בחולה. האבחנה נעשית על בסיס הידרדרות חדהבריאות התרחשה פתאום לאחר אכילת מזונות מסוימים. ברורים במיוחד מקרים שבהם אותם תסמינים ופתוגנזה דומה נצפים מיד בקבוצה של אנשים שדיווחו שהם אכלו את אותו מזון.
עם זאת, על הרופאים לבצע בדיקות מעבדה כדי להבדיל בין בקטריוטוקסיקוזיס מזון ממחלות מסוכנות אחרות, כגון דיזנטריה, סלמונלוזיס, כולרה, שסימני הזיהום ושיטות הזיהום שלהן דומות במידה רבה.
אם יש רק חולה אחד עם תסמינים של שלשולים, הקאות וכאבי בטן, הרעלת מזון מובחנת מדלקת תוספתן, דלקת לבלב, חסימת מעיים, דלקת קיבה חריפה.
לאבחנה של הרעלת מזון, נלקחים הקאות, צואה, שתן, דם לניתוח. בחומרים ביולוגיים אלו, bakposev, בדיקות סרולוגיות, PCR ושיטות אחרות מזהות את הפתוגן ואת העמידות שלו לתרופות.
אם, כתוצאה מחדירת רעלים לדם, התרחשה פרזיס של עורקים וורידים, המתבטאת בדימום מדויק, המטופל עובר מחקרי חומרה של איברים פנימיים.
לפעמים (אם אפשר) אוכל שגרם למחלה נלקח למחקר.
התייבשות
אחד הסיבוכים המסוכנים מאוד של מחלות הנישאות במזון, המלווה בהקאות ו/או שלשולים, הוא התייבשות. הסימנים שלו:
- קרום רירי יבש בפה.
- אובדן עור חושים.
- ירידה בנפח ובכמות השתןפעולות של הטלת שתן.
- עיניים שקועות.
- בכי ללא דמעות (סימן נפוץ להתייבשות אצל ילדים).
- לייבש שפתיים ("אפויות").
- בלבול.
- עור יבש.
- היפרתרמיה.
עם התייבשות, מצבו של חולה עם הרעלת מזון מחמיר, שכן עבודת כל האיברים מופרעת.
טיפול סיעודי
מכיוון שברוב המקרים יש מעט זמן בין רגע ההדבקה לסימני ההרעלה הראשונים, למזון אין זמן להתעכל לגמרי. לכן שטיפת קיבה היא שיטה רלוונטית מאוד לטיפול בהרעלת מזון. טיפול סיעודי מורכב ממתן כמות מספקת של מים נקיים לשתייה ולגרום לו להקיא כל כך הרבה פעמים עד שמתחילים לצאת מהקיבה רק אותם מים שהאדם שפך לעצמו. אם החולה אינו מסוגל לשתות, יש לבצע שטיפת קיבה דרך צינורית. אפשר גם לגרום להקאה כמה פעמים ברציפות בבית, ברגע שמופיעים סימני הרעלה.
לאחר מכן, הנפגע מונח על גבו במצב כזה שראשו מורם מעט, עטוף, כרית חימום מונחת על בטנו.
במקרה של התייבשות, החולה נדרש לשים טפטפות עם תמיסות מלח גלוקוז או לתת מים דרך הפה כל 5-10 דקות אם צריכתו לא גורמת להתקפי הקאות חדשים.
טיפול
בדרך כלל, לפני הלם רעיל, מצבם של חולים עםללא הרעלת מזון. לאחר ניקוי הקיבה, הטיפול בהרעלת מזון מורכב מרישום חומרי ספיגה (פוליסורב, פחמן פעיל, Smekta) למטופל וכן:
- לכאבים בבטן נותנים למטופל כדור עם בלדונה.
- מיזוגים דרך הפה או תוך ורידי למניעת התייבשות.
- לעתים קרובות, רופאים נותנים לחולים חוקן סיפון כדי לשטוף את החיידקים והרעלים שלהם מהמעיים התחתונים, ולכמה זיהומים הם רושמים חומר משלשל.
- אם חומרים רעילים הצליחו לחלחל לדם, שניתן לראות מתסמינים חמורים יותר (יש ירידה בלחץ הדם, קשיי נשימה) ומאוששים בבדיקות, ניתנת למטופל סדרה של אמצעי החייאה, מתן גליקוקורטיקוסטרואידים תוך ורידי, "דופמין" לשיקום זרימת הדם, "אלבומין" לטיפול בעירוי.
רופאים רושמים אנטיביוטיקה בהתאם למצב המטופל. ברוב המקרים, לא נעשה בהם שימוש.
מהלך הטיפול תלוי בסוג הפתוגן. אז, זיהום עם סטפילוקוקוס מטופל במשך 2-3 ימים, ובבוטוליזם - עד שבועיים.
לילדים המפתחים דיסבקטריוזיס כתוצאה מהרעלת מזון רושמים פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה.
איך להימנע מהידבקות
מניעת הרעלת מזון מורכבת מהפעילויות הבאות:
- היגיינה אישית.
- אכילה רק של פירות וירקות נקיים, עשבי תיבול (שמיר, פטרוזיליה ואחרים), פירות יער.
- לשמור על חיי מדף של המוצר.
- אימון תינוקותלעובדה שאינך יכול להכניס לפה אצבעות, צעצועים וחפצים אחרים, וכן לעובדה שאתה חייב לשטוף ידיים, עוד לפני אכילת ממתק אחד.
- להרתיח מים ממקורות פתוחים לפני השימוש.
- שמור בנפרד בשר ודגים חיים, מוצרי חלב, ירקות (במיוחד ירקות שורש) מארוחות מבושלות.
- אכלו מוצרים מעושנים (דגים, שוקי עוף, נקניקיות) בזהירות רבה.
- עם החשד הקטן ביותר שהמוצר מקולקל (ליחה, צבע חריג, רובד לא מובן), סרבו להשתמש בו.
- בישול נכון. כל החיידקים נהרגים בחשיפה תרמית, אבל כל מין דורש זמן אחר. לדוגמה, עבור סטפילוקוקוס - רתיחה במשך שעתיים, עבור קלוסטרידיום - חימום במשך 15 דקות ב-80 מעלות צלזיוס, מספיקה חצי שעה ב-65 מעלות צלזיוס כדי להרוס פרוטאוס.
לאחר שסבלתם מהרעלת מזון, עליכם להקפיד על דיאטה למשך זמן מה. מותר לאכול דגים דלי שומן, בשר, קפיר, דגנים על המים (אפשר להוסיף שמן זית), ירקות אפויים ומבושלים, מרקים דלי שומן.
